郭霞珍教授二仙湯的臨床應(yīng)用體會(huì)

張艷霞++郭霞珍

[摘要] 二仙湯是名醫(yī)張伯訥教授針對(duì)更年期綜合征、更年期高血壓患者腎精不足、相火偏旺病機(jī)所立方劑，自立方之后，臨床應(yīng)用廣泛，近年來，隨著對(duì)二仙湯及其拆方的研究，其應(yīng)用范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。北京市第四批名老中醫(yī)藥專家郭霞珍教授應(yīng)用二仙湯，見解獨(dú)到，尤其是在婦女各生理階段常見疾病中的應(yīng)用效果更佳。

[關(guān)鍵詞] 陰陽失調(diào)；二仙湯；婦科病

[中圖分類號(hào)] R249.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）02（a）-0109-03

Clinical application experience for Erxian decoction of professor Guo Xia-zhen

ZHANG Yan-xia1 GUO Xia-zhen2

1.Department of Traditional Chinese Medicine，Beqijia Community Health Care Center of Changping District in Beijing City，Beijing 102209，China；2.Basic Medical College of Beijing University of Traditional Chinese Medicine，Beijing 100029，China

[Abstract] Erxian decoction is created by the famous doctor and professor Zhang Bo-ne for the pathogenesis of kidney essence deficiency，superfluous ministerial fire of patients with syndrome of menopause，climacteric hypertension.Since this prescription is created，its clinical application is wide.In recent years，with the study of Erxian decoction and its disassembled prescriptions，the scope of its application is further expanded.Professor Guo xia-zhen of the fourth batch of traditional chinese medicine expert in Beijing city is insightful applying Erxian decoction，especially in the application of the common diseases in women′s physiological stage，the effect of Erxian decoction is better.

[Key words] Yin and Yang imbalance；Erxian decoction；Gynecopathy

“二仙湯”始見于《上海赤腳醫(yī)生手冊》及《中醫(yī)方劑臨床手冊》，程士德教授曾在20世紀(jì)80年代發(fā)表文章以示其臨床妙用。恩師郭霞珍教授作為程士德先生的學(xué)術(shù)繼承人，在二仙湯應(yīng)用方面不僅盡得真?zhèn)?，還有她獨(dú)到的見解。目前二仙湯及二仙湯合方被廣泛應(yīng)用于更年期綜合征、原發(fā)性高血壓、骨質(zhì)疏松癥、老年性皮膚瘙癢、月經(jīng)不調(diào)、抑郁癥，皮膚病、男科疾病以及久咳、水腫等[1-7]，一般多以腎陰陽兩虛作為辨證要點(diǎn)，而郭霞珍教授應(yīng)用除補(bǔ)腎之虛損外，尤其重視其調(diào)沖任、燮理陰陽的功用。

1 臨床應(yīng)用分析

1.1 月經(jīng)初潮后諸病癥

《素問·上古天真論篇》：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長。二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子”明確指出了月經(jīng)的產(chǎn)生機(jī)制，即腎氣全盛，沖任流通，經(jīng)血日漸充盈，方可應(yīng)時(shí)而下。沖為血海，任主胞胎，任脈通，太沖脈盛，兩者相互滋養(yǎng)，故能有子。此處亦揭示月經(jīng)正常來潮所必備的3個(gè)條件：腎氣盛、天癸至、沖任通盛，并且只有“以時(shí)下”，方可成為正常的“月事”。

女性一生中第1次月經(jīng)來潮，稱為初潮，初潮年齡一般為13～15歲，也就是“二七”之年，可早至11～12歲，遲至16歲。而月經(jīng)來潮時(shí)，如若先天不足，腎氣失養(yǎng)，母體受損，腎精不足，或者氣血瘀阻，六淫邪氣犯及沖任而至，初潮之后，并不能規(guī)律行經(jīng)，不能以時(shí)而下，或出現(xiàn)先期、后期、先后無定期等行經(jīng)周期的變化，或出現(xiàn)量多、量少等經(jīng)量的變化，更有甚者出現(xiàn)閉經(jīng)等情況，綜合分析其病癥形成原因，月經(jīng)來潮前后氣血盈虧變化巨大，沖任二脈蓄溢交替，這些都極容易引起陰陽平衡的波動(dòng)，初潮之時(shí)，正常的氣血陰陽消長規(guī)律不曾建立，因而出現(xiàn)諸多癥候，故治療重點(diǎn)以調(diào)理沖任、平衡陰陽為首。郭教授常以二仙湯為主方加減，糾正體內(nèi)的失衡狀態(tài)。二仙湯中仙茅、仙靈脾、巴戟天溫腎陽，補(bǔ)腎精；黃柏、知母瀉腎火、滋腎陰；當(dāng)歸養(yǎng)血以滋化源，調(diào)理沖任?；颊咛颇?，16歲，自來經(jīng)后月經(jīng)總以后延為主，來診時(shí)已有半年未行經(jīng)，食納可，舌質(zhì)暗尖略紅，苔薄白，脈沉。處方以二仙湯加醋鱉甲10 g，王不留行10 g，莪術(shù)10 g，活血化瘀，破血行經(jīng)，再入玫瑰花10 g，玳玳花10 g，行氣助運(yùn)。

1.2 孕前產(chǎn)后諸病癥

《素問·上古天真論篇》：“女子……三七，腎氣平均，故真牙生；而長極。四七，筋骨堅(jiān)，發(fā)長極，身體甚壯……”，四七之時(shí)身體盛壯，此階段大多女性備孕、生產(chǎn)，氣血盈虧更甚，稍有不適則損耗腎氣，侵?jǐn)_沖任，再者流產(chǎn)對(duì)母體的損傷也不可避免，無論是藥物流產(chǎn)還是手術(shù)流產(chǎn)，均以損傷沖任使胎元不固而致流產(chǎn)，這增加了女性病證的復(fù)雜性。

人為終止妊娠后多虛多瘀[8]，且氣血逆亂較之正常生產(chǎn)更甚，腎氣不固，沖任失和，月經(jīng)失調(diào)，此時(shí)補(bǔ)腎調(diào)沖任成為首要之務(wù)，臨床伺診時(shí)曾見一患者引產(chǎn)后三月方來經(jīng)，且月經(jīng)量少，腰痠不明顯，但平素怕冷，冬天更甚，脈沉，舌質(zhì)紫暗苔薄白，郭教授仍以二仙湯原方為主，合血府逐瘀湯加減化裁，并投以紫河車血肉有情之品益精填髓。再次備孕前，應(yīng)做調(diào)理，使損耗得以補(bǔ)償，氣血陰陽得以調(diào)達(dá)。另外，近年來不孕癥患者門診就診人數(shù)增多，中醫(yī)認(rèn)為不孕癥與肝腎二臟氣機(jī)有關(guān)，肝腎不足，沖任失養(yǎng)，則難于受孕，加之目前來源于社會(huì)各方面的壓力逐漸增多，從而影響沖任的正常生理功能，使備孕婦女陰陽失調(diào)，沖任不固，不能攝精成孕而致不孕。陳士鐸《子嗣論》曾言：“女子不能生子有十病……一胞胎冷也，一脾胃寒也，一帶脈急也，一肝氣郁也，一痰氣盛也，一相火旺也，一腎氣衰也，一任督病也，一膀胱氣化不行也，一氣血虛而不能攝也?！倍蓽饶苎a(bǔ)腎填精，調(diào)補(bǔ)沖任，又可防相火妄動(dòng)之虞，因而應(yīng)用于不孕癥亦恰中病機(jī)。

1.3 絕經(jīng)前后諸證

《素問·上古天真論篇》：“女子……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！碧旃锇殡S腎氣之充盛而產(chǎn)生，并隨著腎氣之衰竭而衰竭，天癸至則“任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下”，天癸衰則“地道不通，形壞而無子?！薄暗氐啦煌ā蓖醣⒃疲骸敖?jīng)水絕止，是謂地道不通”，可見絕經(jīng)是婦人的一種正常生理現(xiàn)象，隨著天癸之竭而至[9]，大多女性可以順利度過這一盛衰轉(zhuǎn)換的過程，但由于每個(gè)人的體質(zhì)、生活環(huán)境、情緒、產(chǎn)育情況、營養(yǎng)以及所患疾病等不同原因，不能很好的適應(yīng)這一變化過程，使陰陽失衡，從而導(dǎo)致絕經(jīng)前后諸證。

腎氣調(diào)節(jié)機(jī)體的代謝和生理活動(dòng)功能，是通過腎中之陰和腎中之陽來共同實(shí)現(xiàn)的，《景岳全書·命門敘》：“命門為精血之?！瓰樵?dú)庵！迮K之陰氣，非此不能滋；五臟之陽氣，非此不能發(fā)。”腎之陰陽的虛衰是致病的重要原因，除此之外，郭教授非常強(qiáng)調(diào)腎之陰陽失調(diào)，認(rèn)為很多來診女性，并未有虛損之像，而是由于腎之陰陽失調(diào)，涉及其他臟腑，其中尤以心、肝、脾為主，或見肝陽上亢，或見痰熱擾心，亦可見心腎不交等，從而出現(xiàn)烘熱汗出、煩躁易怒、眩暈耳鳴、心悸失眠、腰背酸楚、情志不寧等一系列癥狀，也就是西醫(yī)所謂絕經(jīng)期綜合征，此時(shí)當(dāng)以平調(diào)陰陽為首， 二仙湯溫腎益精、滋陰降火，溫腎而無傷陰之弊，瀉火而無傷陽之偏，調(diào)治腎之陰陽，使之恢復(fù)平衡?；颊呲w某，女，49歲，因失眠來診，平時(shí)出汗較多，失眠以不易入睡為主，二便調(diào)，納可，但食后偶有燒心感，脈沉滑，舌淡紅，苔薄白，已停經(jīng)半年余。主訴及脈證中并未出現(xiàn)與腎之陰陽虛衰有關(guān)的癥候，但因患者處于特殊的生理時(shí)期，考慮乃是由于腎之陰陽失衡，心腎不交而至失眠，脈現(xiàn)沉滑，乃是痰飲或食積，郭老師治療更年期失眠患者，常配以二仙湯加減[10]，此患者仍以二仙湯為主方，溫腎陽，補(bǔ)腎精，瀉腎火，調(diào)沖任，從本質(zhì)上糾正失衡的陰陽，在此基礎(chǔ)上加入炒谷麥芽各10 g，炙黃芪30 g，浮小麥10 g，針對(duì)其吞酸多汗而施治，再診時(shí)患者諸癥有減。

2藥物組成及功用

二仙湯由仙茅、仙靈脾（淫羊藿）、巴戟天、全當(dāng)歸、知母、黃柏六味藥物組成，方中巴戟天、仙靈脾、仙茅性味皆屬辛溫，歸肝、腎二經(jīng)，均有溫腎壯陽之功，但又略有區(qū)別，巴戟天質(zhì)較柔潤，溫而不燥，尚有益精之效；仙靈脾溫燥之性較強(qiáng)，可補(bǔ)命門之火；仙茅最為燥烈，為補(bǔ)陽之峻劑。觀郭老師二仙湯應(yīng)用，此三藥中巴戟天、仙靈脾多同時(shí)應(yīng)用，仙茅常做加減，多用鹿角霜替代，且仙茅有小毒不宜久服，對(duì)于長期服藥調(diào)理的病患，郭教授亦棄而不用。

黃柏、知母是臨床常用的藥對(duì)之一，兩藥均味苦，性寒，入腎經(jīng)，同具清熱瀉火之功，兩者相須伍用，則可增強(qiáng)清相火，退虛熱之功效，《醫(yī)方集解》中療腎滋本丸是東垣滋腎丸去桂，即由此二藥組成，“水不勝火，法當(dāng)壯水以制陽光，黃柏苦寒微辛，瀉膀胱相火，補(bǔ)腎水不足，入腎經(jīng)血分……知母辛苦寒滑……潤腎燥而滋陰，故二藥每相須而行，為補(bǔ)水之良劑。”方中兩藥既能瀉妄動(dòng)之相火，抑制壯陽藥辛溫之性平調(diào)陰陽[11]，又兼有補(bǔ)腎陰之功效。

當(dāng)歸其味甘、辛、溫，歸肝、心、脾經(jīng)，腎之陰陽失衡多涉及此三臟，而沖任與此三臟關(guān)系密切，肝藏血，肝經(jīng)與沖脈交會(huì)于三陰交，與任脈交會(huì)于曲骨，肝經(jīng)通過沖任與胞宮相連；脾胃為后天之本，氣血生化之源，足陽明胃經(jīng)與沖脈會(huì)于氣街；心主血脈，《素問·評(píng)熱病論篇》指出“胞脈者屬心而絡(luò)于胞中”，所以心又通過胞脈與胞宮相連；當(dāng)歸《本草再新》謂其“治渾身腫脹，血脈不和，陰分不足”，補(bǔ)肝、脾、心之血，故而可調(diào)理沖任。

全方配伍既能壯腎陽，瀉腎火，亦能滋腎陰，調(diào)沖任，燮理腎之陰陽。

3 體會(huì)

郭教授在二仙湯的應(yīng)用過程中，并不拘泥于婦科，亦用于男科、風(fēng)濕科等，在婦科應(yīng)用中尤為嫻熟靈活，應(yīng)用于不同年齡階段的女性疾病，病癥涉及經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)各層面。

在婦科疾病治療過程中，應(yīng)注意不同生理階段的女性變化特點(diǎn)，堅(jiān)持以中醫(yī)整體觀念為指導(dǎo)，辨證施治。重視臟腑、天癸、氣血、經(jīng)絡(luò)之間的協(xié)調(diào)作用對(duì)女性生理病理的影響，尤其重視腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸對(duì)女性的調(diào)節(jié)作用。

二仙湯藥僅六味，但補(bǔ)瀉同施，陰陽兼顧，在應(yīng)用過程中不僅要重視其補(bǔ)的一方面，更應(yīng)該重視其燮理調(diào)和的作用。

在治療絕經(jīng)期諸證的過程中，郭教授強(qiáng)調(diào)，在現(xiàn)今社會(huì)中，雖存在陰虛陽損而致更年期諸癥候者，亦有并無明顯虛損之象，但卻存在失衡、失調(diào)的病理狀態(tài)，此時(shí)不能一味施補(bǔ)，應(yīng)當(dāng)燮理陰陽，調(diào)理沖任，二仙湯可作為基礎(chǔ)方。

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（收稿日期：2014-09-25 本文編輯：祁海文）