新形勢下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的難點(diǎn)及對(duì)策

谷麗莉

財(cái)務(wù)管理工作是醫(yī)院市場競爭力提升的重要手段，強(qiáng)化管理成果是醫(yī)院首先應(yīng)考慮的問題。當(dāng)前新形勢下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理層面的難點(diǎn)包括醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度不夠完善、項(xiàng)目核算體系不夠健全等，因此要重視對(duì)這些問題的分析與把控，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部資金流動(dòng)的管控，保證醫(yī)院資產(chǎn)安全和資金活動(dòng)的可靠性，不斷提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平。

當(dāng)前社會(huì)不斷進(jìn)步與發(fā)展，在醫(yī)療改革和醫(yī)療行業(yè)迅速發(fā)展的過程中，人們?cè)絹碓街匾曖t(yī)療服務(wù)水平。在現(xiàn)有的財(cái)務(wù)管理模式下，要重視對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)方面的管理，不斷提高醫(yī)院財(cái)務(wù)質(zhì)量管理水平，優(yōu)化運(yùn)行機(jī)制，避免不合理資金的支出，提高資金使用效率，為醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展提供必要的支撐。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的相關(guān)概述

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作是在醫(yī)院中實(shí)現(xiàn)資金籌集分配使用等工作，能夠?yàn)闆Q策組織以及控制工作提供有效的參考。在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理過程中要順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展節(jié)奏，促進(jìn)預(yù)算管理工作的有效開展，提高工作效率。醫(yī)院要根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r，明確醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的核心內(nèi)容以及思想，對(duì)醫(yī)院開支進(jìn)行科學(xué)性的管理，實(shí)現(xiàn)資金的合理化應(yīng)用，有序開展財(cái)務(wù)的編制工作，要重視對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理難點(diǎn)的分析，把握好體制不健全、財(cái)務(wù)管理觀念落后的問題，提出針對(duì)性的建議，不斷適應(yīng)新環(huán)境下的發(fā)展要求，推動(dòng)醫(yī)院進(jìn)一步改革。在醫(yī)療衛(wèi)生體制不斷深化改革的背景下，內(nèi)部以及外部環(huán)境發(fā)生巨大變化，因此要重視建立統(tǒng)一的管理體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的統(tǒng)籌安排，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的管理方法，轉(zhuǎn)變新的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)，為后續(xù)醫(yī)院活動(dòng)的實(shí)施提供決策依據(jù)。

二、新時(shí)期加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要意義

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的內(nèi)容包含資產(chǎn)管理、籌資管理等。醫(yī)院作為一個(gè)消耗資源的地方，財(cái)務(wù)管理工作具有很強(qiáng)的綜合性，在當(dāng)前醫(yī)院體系中得到了廣泛的應(yīng)用，伴隨著新時(shí)期醫(yī)院醫(yī)療改革不斷推廣落實(shí)，內(nèi)外部環(huán)境不斷發(fā)生變化，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理具體的意義表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

（一）改善醫(yī)院運(yùn)營環(huán)境

醫(yī)院在實(shí)際運(yùn)營過程中面臨較為復(fù)雜的經(jīng)營環(huán)境，新時(shí)期對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平有了更高的要求，通過加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，可以使管理內(nèi)容更加豐富，針對(duì)性地采取有效措施為醫(yī)院提供良好的運(yùn)行環(huán)境，推動(dòng)醫(yī)院穩(wěn)步發(fā)展，降低醫(yī)院管理成本。在醫(yī)院實(shí)際運(yùn)營過程中，財(cái)務(wù)管理是財(cái)務(wù)的重點(diǎn)內(nèi)容，醫(yī)院與其他企業(yè)不是直接從事一些生產(chǎn)經(jīng)營活動(dòng)，而是在為病人提供最優(yōu)質(zhì)最全面的服務(wù)的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益最大化。通過財(cái)務(wù)管理可以促使醫(yī)院有效利用各種資源，重視對(duì)藥品、設(shè)備等庫存的簡化工作，不斷降低成本，優(yōu)化成本核算體系，保證醫(yī)院財(cái)務(wù)經(jīng)營安全。

（二）推動(dòng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)健康發(fā)展

社會(huì)不斷進(jìn)步，新時(shí)代背景下人們?cè)絹碓街匾暰G色環(huán)保經(jīng)濟(jì)可循環(huán)等理念，在醫(yī)院發(fā)展過程中，通過財(cái)務(wù)管理工作可以充足地保障資金，有效降低醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)。在醫(yī)院經(jīng)營管理過程中，指導(dǎo)相關(guān)資源循環(huán)利用，還可以滿足醫(yī)院經(jīng)營各方面資金的需求，做好科學(xué)合理的決策分析，避免醫(yī)院遭受重大財(cái)產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)問題。

（三）便于醫(yī)院管理層進(jìn)行決策

醫(yī)院通過開展財(cái)務(wù)管理，能夠進(jìn)一步立足實(shí)際，審查醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況、經(jīng)濟(jì)狀況以及成本費(fèi)用，進(jìn)而對(duì)成本進(jìn)行嚴(yán)格的把控，幫助醫(yī)院決策者了解醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)營狀況，掌握全面的實(shí)際資源成本、經(jīng)營狀況，從而做出全面的革新。通過財(cái)務(wù)管理還可以提高醫(yī)院管理層的重視程度，在全面分析現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，做出科學(xué)合理的決策，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理和成本管理能，提高資源的利用率，促進(jìn)醫(yī)院長遠(yuǎn)健康發(fā)展。

三、新形勢下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的難點(diǎn)探究

（一）全面預(yù)算管理脫離實(shí)際

預(yù)算管理工作是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的內(nèi)容，根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究，新形勢下醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理工作過程中通常是由財(cái)務(wù)科室專門負(fù)責(zé)預(yù)算編制工作，在進(jìn)行編制過程中達(dá)不到相應(yīng)的要求，不符合醫(yī)院預(yù)算編制管理工作要求，而且預(yù)算管理機(jī)制較為落后，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)預(yù)算編制不合理和資金分配不平衡的問題，在編制過程中缺乏與其他科室的聯(lián)系，導(dǎo)致預(yù)算編制不符合實(shí)際，運(yùn)營情況預(yù)算可執(zhí)行性差，兩者脫節(jié)比較嚴(yán)重，存在著預(yù)算開支和醫(yī)療活動(dòng)不匹配等情況。在財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)采集方面無法進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)共享，無法為后續(xù)預(yù)算工作提供有效的依據(jù)。醫(yī)院預(yù)算管理執(zhí)行力度較弱，在預(yù)算執(zhí)行過程中沒有合理地控制預(yù)算，沒有嚴(yán)格按照最初預(yù)算編制指導(dǎo)開展工作，而且醫(yī)院預(yù)算管理工作流于形式，容易引發(fā)資金安全問題和浪費(fèi)問題。

（二）成本核算不完善

成本核算是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理目的的有效手段，當(dāng)前醫(yī)院成本核算過程中成本核算體系不完善，成本核算沒有全面兼顧多種核算對(duì)象，無法對(duì)成本核算工作實(shí)施提供參考指導(dǎo)。而且醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)資金控制過程中，相關(guān)科室的職責(zé)不清，限制了醫(yī)院激勵(lì)作用的發(fā)揮，對(duì)于業(yè)務(wù)量大的部門難以推動(dòng)合作工作的有效實(shí)施，限制了醫(yī)院成本核算工作的開展。

（三）財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄

醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防意識(shí)過于淡薄，無法提前對(duì)生產(chǎn)活動(dòng)中可能產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測應(yīng)對(duì)，沒有及時(shí)引進(jìn)先進(jìn)的設(shè)備器械，沒有根據(jù)醫(yī)療市場需求分析，難以把握自身的財(cái)務(wù)狀況，盲目進(jìn)行投資，發(fā)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問題，阻礙財(cái)務(wù)管理工作的有效開展。

（四）醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管機(jī)制不夠完善

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作具有一定的系統(tǒng)化，在管理過程中，各部門各科室都有對(duì)應(yīng)的工作職責(zé)和指標(biāo)，只有保證目標(biāo)的分解才能進(jìn)一步確保財(cái)務(wù)管理工作效果的實(shí)現(xiàn)。在醫(yī)院實(shí)際財(cái)務(wù)監(jiān)督過程中，未建立相應(yīng)的監(jiān)管工作機(jī)制，沒有進(jìn)一步細(xì)化工作職責(zé)，難以對(duì)財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行有效監(jiān)管，難以將財(cái)務(wù)管理工作有效推行下去。

四、新形勢下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理難點(diǎn)應(yīng)對(duì)策略分析

（一）加強(qiáng)全面預(yù)算管理體系的構(gòu)建

為更好地推動(dòng)全面預(yù)算工作的有效實(shí)施，應(yīng)從制度層面入手構(gòu)建先進(jìn)的財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作機(jī)制，規(guī)定預(yù)算編制工作，綜合考慮財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)范財(cái)務(wù)管理行為，更好地提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理質(zhì)量水平。在制度體系構(gòu)建過程中還應(yīng)科學(xué)合理地采用預(yù)算編制方法，綜合考慮預(yù)算編制內(nèi)容。醫(yī)院編制和實(shí)施全面預(yù)算管理，能夠?qū)︶t(yī)院的各種情況進(jìn)行審查，重視對(duì)藥品、設(shè)備等庫存的核查工作。在實(shí)際實(shí)施全面預(yù)算改革時(shí)，應(yīng)注重各科室部門的參與，不斷提高預(yù)算編制的全面性，結(jié)合不同科室與技術(shù)崗位實(shí)現(xiàn)資源的有效分配。在具體的實(shí)踐過程中，還要讓廣大醫(yī)務(wù)工作人員認(rèn)識(shí)到預(yù)算的價(jià)值，優(yōu)化預(yù)算管理工作，主動(dòng)參與到預(yù)算過程中，提高財(cái)務(wù)管理工作水平。執(zhí)行預(yù)算計(jì)劃是全面預(yù)算管理的重要內(nèi)容，在執(zhí)行過程中醫(yī)院應(yīng)對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督、考核、評(píng)價(jià)，要建立健全預(yù)警機(jī)制，強(qiáng)化執(zhí)行效果。相關(guān)人員通過考核、監(jiān)督、評(píng)價(jià)等方式，在執(zhí)行過程中要保障經(jīng)營活動(dòng)合理展開，全面貫徹落實(shí)到醫(yī)院得日常經(jīng)營活動(dòng)中。

（二）強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)工作意識(shí)

醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理過程中要強(qiáng)化自身財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展節(jié)奏，根據(jù)自身的實(shí)際情況建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防機(jī)制，提前針對(duì)投資活動(dòng)和預(yù)約活動(dòng)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，加大對(duì)于新形勢下大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算等科學(xué)技術(shù)的應(yīng)用，科學(xué)評(píng)估預(yù)測醫(yī)院投資和醫(yī)療服務(wù)過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)問題，做好相應(yīng)的應(yīng)對(duì)策略，提升風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)能力。此外，醫(yī)院還要不斷拓寬自身融資渠道，找尋多種多樣的融資方式，從而為醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)的開展提供幫助。

（三）健全監(jiān)管機(jī)制

在新形勢下，為了確保財(cái)務(wù)管理工作的開展，要健全財(cái)務(wù)監(jiān)管機(jī)制，明確部門職責(zé)權(quán)限，確保財(cái)務(wù)管理水平的穩(wěn)步提升。在新形勢下，要按照財(cái)務(wù)管理工作目標(biāo)和內(nèi)容確定財(cái)務(wù)監(jiān)管內(nèi)容，對(duì)各科室人員進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督管理，要明確各部門的職責(zé)權(quán)限，改變職能部門推脫工作的現(xiàn)象，實(shí)現(xiàn)職務(wù)分離制度和崗位責(zé)任制度，避免權(quán)責(zé)意識(shí)淡薄、權(quán)力集中現(xiàn)象，要加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的有效運(yùn)作，使財(cái)務(wù)管理工作合理高效地開展。

（四）提高財(cái)務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)

新形勢下醫(yī)院要注重提升財(cái)務(wù)管理人員綜合素質(zhì)，在招聘過程中要把好關(guān)，做好培訓(xùn)工作的安排，讓財(cái)務(wù)人員能夠完善自身知識(shí)結(jié)構(gòu)，根據(jù)新形勢的具體要求，快速地融入財(cái)務(wù)管理工作過程中，保證核算結(jié)果精準(zhǔn)。在培訓(xùn)過程中注重考核評(píng)價(jià)，將考核評(píng)價(jià)結(jié)果同財(cái)務(wù)管理人員的績效聯(lián)系起來，要建立完善的績效考核機(jī)制，建立實(shí)時(shí)性較強(qiáng)的績效考核指標(biāo)，確保績效指標(biāo)選擇的合理性，充分考慮院內(nèi)院外環(huán)境變化，不斷將全面預(yù)算與成本控制融入日?？己诉^程中。

五、結(jié) 語

綜上所述，新形勢下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作面臨的難點(diǎn)較多，嚴(yán)重影響財(cái)務(wù)管理工作的有效實(shí)施，因此醫(yī)院必須重視財(cái)務(wù)管理工作，構(gòu)建成本核算工作體系，強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，切實(shí)推進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)健康發(fā)展。