我國(guó)核心期刊卒中后失眠護(hù)理的研究現(xiàn)狀與熱點(diǎn)趨勢(shì)分析

王欣琦，李雪梅，張偉英

（1. 同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院，上海 200092； 2. 同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院，上海 200120）

腦卒中是重要致死及致殘?jiān)?，具有高發(fā)病率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率、高死亡率及多并發(fā)癥等特點(diǎn)[1]。失眠為腦卒中的常見并發(fā)癥，被稱為卒中后失眠（poststroke insomnia，PSI）[2]，發(fā)生率高達(dá)75%～95%[3]。PSI不僅會(huì)延緩受損腦組織的功能恢復(fù)，增加焦慮、抑郁、甚至自殺的風(fēng)險(xiǎn)，亦可導(dǎo)致卒中復(fù)發(fā)，影響患者康復(fù)[4-5]。積極治療失眠有助于促進(jìn)腦卒中患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量[6]。國(guó)外對(duì)PSI 關(guān)注較早，研究熱點(diǎn)從影響因素調(diào)查、患病率統(tǒng)計(jì)，逐步轉(zhuǎn)移到PSI的干預(yù)和預(yù)防護(hù)理。其中，PSI 的干預(yù)以物理療法（如運(yùn)動(dòng)）和針灸最為常見[7-8]。目前國(guó)內(nèi)越來越多的學(xué)者開始關(guān)注PSI，相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)量也日趨增多，已有一定的文獻(xiàn)積累。考慮到各類期刊收錄文獻(xiàn)的質(zhì)量不一，而核心期刊更能反映某一領(lǐng)域大體的關(guān)注熱點(diǎn)和前沿動(dòng)態(tài)[9]。本研究采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法分析我國(guó)核心期刊刊登的PSI 相關(guān)文獻(xiàn)，了解國(guó)內(nèi)該領(lǐng)域大體的研究現(xiàn)狀與熱點(diǎn)趨勢(shì)，以期為護(hù)理人員了解該領(lǐng)域的研究進(jìn)展及思考后續(xù)研究方向提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索策略系統(tǒng)檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬方、維普、中國(guó)生物醫(yī)藥數(shù)據(jù)庫，檢索時(shí)間為建庫至2021年12月31 日。以（“腦卒中”O(jiān)R“腦血管意外”O(jiān)R“腦栓塞”O(jiān)R“腦梗死”O(jiān)R“腦出血”O(jiān)R“腦中風(fēng)”O(jiān)R“卒中”O(jiān)R“中風(fēng)”）AND（“失眠”O(jiān)R“入睡和睡眠障礙”O(jiān)R“不寐”O(jiān)R“睡眠障礙”O(jiān)R“睡眠問題”O(jiān)R“睡眠質(zhì)量”）AND（“護(hù)理”O(jiān)R“護(hù)士”）為檢索策略進(jìn)行檢索，文獻(xiàn)類型選擇期刊論文。

1.2 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)顱腦CT 或MRI 確診為腦卒中；②研究主題與失眠、睡眠障礙、睡眠質(zhì)量下降相關(guān)；③與護(hù)理相關(guān)；④正式發(fā)表于中國(guó)科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊（2021 版）和（或）北京大學(xué)中文核心期刊（2021－2023 年版）所收錄的期刊上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①睡眠障礙類型為睡眠呼吸暫停；②患者在卒中前已存在睡眠問題；③重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；④動(dòng)物研究類文獻(xiàn)；⑤簡(jiǎn)訊類文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)篩選將檢索到的文獻(xiàn)導(dǎo)入EndNote中進(jìn)行查重，剔除重復(fù)文獻(xiàn)后，將文獻(xiàn)按期刊名稱進(jìn)行排序，剔除期刊名不符的文獻(xiàn)。隨后由2名研究者分別獨(dú)立對(duì)剩余文獻(xiàn)進(jìn)行篩選，閱讀題目和摘要后進(jìn)行初篩，閱讀全文后進(jìn)行復(fù)篩。如有爭(zhēng)議則由第3名研究者進(jìn)行評(píng)判。

1.4 文獻(xiàn)分析方法應(yīng)用Excel 表格建立數(shù)據(jù)庫并提取文獻(xiàn)的相關(guān)資料，包括發(fā)表年份、第一作者、作者數(shù)量、合作作者、機(jī)構(gòu)、基金資助、關(guān)鍵詞、文獻(xiàn)研究類型、研究對(duì)象、干預(yù)措施及干預(yù)時(shí)間等。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)數(shù)量共檢索到3 079 篇文獻(xiàn)，去除重復(fù)文獻(xiàn)1 282 篇、語言及期刊不符1 686 篇，最終納入111 篇文獻(xiàn)。PSI 相關(guān)文獻(xiàn)在國(guó)內(nèi)核心期刊的年發(fā)文量總體呈上升趨勢(shì)（見圖1）。2008 年之后，年發(fā)文量相比而言處于高位（年均發(fā)文量≥4篇）。

圖1 2002—2021年國(guó)內(nèi)PSI護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)文量趨勢(shì)圖

2.6 地區(qū)分析第一作者所在地區(qū)包含16 個(gè)省和3個(gè)直轄市（北京、天津、上海），其中發(fā)文量＞5 篇的地區(qū)分布，見表3。

軍功爵制是對(duì)五等爵制分封體制的一種繼承，然而它卻與五等爵制有著明顯的差異和不同。五等爵制規(guī)定，天子、諸侯、大夫、士農(nóng)工的世襲而定，“天子一位，公一位，侯一位，伯一位，子，男一位，凡五等也”[13]P782統(tǒng)治者內(nèi)部等級(jí)和被統(tǒng)治著的身份地位也是受到五爵制的限定?！疤熳诱?，爵稱也，爵所以稱天下者何？王者父天母地，為天之子也。所以名之為公候者何？公者，通也，公正無私意也。侯者，候也，候逆順也。伯者，白也。子者，孳也，孳孳無己也，男者，任也。”[14]P2而軍功爵制則是春秋時(shí)期，諸侯根據(jù)當(dāng)時(shí)的政治形勢(shì)和社會(huì)環(huán)境對(duì)庶民做出的一種妥協(xié)。

表1 刊載PSI護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)量≥3篇的期刊

（1）專業(yè)定位不太明確．很多高?，F(xiàn)有的信息與計(jì)算科學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)一般只概略性說明人才培養(yǎng)的總體要求和范圍，忽略了結(jié)合自身學(xué)校的特色和定位對(duì)人才培養(yǎng)目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)清晰的說明，從而導(dǎo)致在培養(yǎng)人才時(shí)目標(biāo)不明確，定位不清晰．

保持口腔衛(wèi)生，用0. 9%生理鹽水清潔口腔，每天2次，可增強(qiáng)食欲，防止口腔炎。汗多的寶寶要及時(shí)更換潮濕的衣服，并用干毛巾把汗液擦干，這對(duì)皮膚散熱及抵抗病菌有好處。

表2 31篇基金項(xiàng)目資助文獻(xiàn)在該年總發(fā)文量中的占比情況

2.4 核心作者及合作情況納入的111篇文獻(xiàn)共涉及377名作者，以第一作者計(jì)，其發(fā)文量為1～3篇。核心作者是指發(fā)文數(shù)量較多、影響力較大的作者集體。根據(jù)公式發(fā)文量在M篇以上的作者為核心作者，Nmax 為發(fā)文量最多作者的文獻(xiàn)數(shù)量[10]。本研究Nmax 為3，計(jì)算得出M為1.30，即發(fā)文量≥2 篇的作者為核心作者。以第一作者計(jì)，共有核心作者6名，發(fā)文2～3 篇。常用的合作情況指標(biāo)是合作率和合作水平。合作率是指作者數(shù)量≥2 的文獻(xiàn)數(shù)量占全部文獻(xiàn)數(shù)量的比例[11]。合作水平用所有文獻(xiàn)的平均作者合作度表示，作者合作度即文獻(xiàn)的作者數(shù)量[12]。84 篇文獻(xiàn)由2 名及以上作者合作完成，合作率為75.68%。作者合作度最高為9，合作水平為2.97。主要合作形式是醫(yī)院各科室間合作，占比52.30%。

在馬克思主義中國(guó)化的過程中，進(jìn)步社團(tuán)起了重要的作用。這些進(jìn)步社團(tuán)在當(dāng)時(shí)先進(jìn)青年組織下，積極研究和傳播馬克思主義，探索社會(huì)的改造，有力地促進(jìn)和推動(dòng)了馬克思主義中國(guó)化。其中尤以北京大學(xué)馬克思學(xué)說研究會(huì)、新民學(xué)會(huì)、北京大學(xué)平民教育演講團(tuán)、社會(huì)主義青年團(tuán)等為著名。

2.5 機(jī)構(gòu)分布以第一作者計(jì)，共涉及95 個(gè)機(jī)構(gòu)，包括全國(guó)多個(gè)省市的醫(yī)院及高等院校。發(fā)文量≥3 篇的醫(yī)院包括華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院（4 篇）、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院（3 篇）、上海長(zhǎng)征醫(yī)院（3 篇）。發(fā)文量由高到低的高等院校依次為華北理工大學(xué)、徐州醫(yī)學(xué)院、山東中醫(yī)藥大學(xué)、四川大學(xué)、川北醫(yī)學(xué)院、第二軍醫(yī)大學(xué)、長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)、湖南中醫(yī)藥大學(xué)，除華北理工大學(xué)發(fā)文量為3 篇外其余均為1 篇。多機(jī)構(gòu)（≥2 個(gè)）合作發(fā)表的文獻(xiàn)為23 篇（20.72%），僅1 篇文獻(xiàn)是3 個(gè)機(jī)構(gòu)合作發(fā)表的。

2.2 期刊分布111 篇文獻(xiàn)刊登于60 種核心期刊，其中，被北京大學(xué)中文核心期刊收錄35篇（31.53%）。《護(hù)理研究》刊載的文獻(xiàn)數(shù)量最多，為10篇（9.01%）。發(fā)文量≥3篇的期刊有10種（16.67%），見表1。

如今，畢節(jié)已基本實(shí)現(xiàn)了打造黔西北綜合交通樞紐的目標(biāo)。鐵路、高速公路、航空，構(gòu)成了畢節(jié)立體交通的骨架，國(guó)、省干線、通鄉(xiāng)公路、通村公路、通組公路，暢通了畢節(jié)立體交通的經(jīng)絡(luò)血脈，500公里的水運(yùn)通航里程，則成了畢節(jié)立體交通網(wǎng)絡(luò)的有益補(bǔ)充。

表3 PSI護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)量＞5篇的地區(qū)分布

3.4.1.1 PSI 風(fēng)險(xiǎn)因素的研究對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查分析，有助于護(hù)理人員早期識(shí)別并及時(shí)采取針對(duì)性干預(yù)措施，亦可為制訂預(yù)防策略提供較好的指導(dǎo)依據(jù)。2002－2011年共納入9篇橫斷面研究，均為PSI風(fēng)險(xiǎn)因素的調(diào)查。對(duì)其研讀發(fā)現(xiàn)，其中8 項(xiàng)研究的結(jié)果相似，風(fēng)險(xiǎn)因素大致分為環(huán)境因素、心理因素、疾病因素3 個(gè)方面。另一項(xiàng)研究對(duì)已出現(xiàn)失眠的腦卒中患者進(jìn)行調(diào)查，顯示PSI 的發(fā)病率與性別、年齡、卒中部位有關(guān)，即女性發(fā)病率高于男性，≥70 歲的人群發(fā)病率最高，＜50歲次之，50～69 歲較低，卒中部位以左半球高于右半球，皮質(zhì)下＞大腦皮質(zhì)＞小腦[19]。綜上可知，多數(shù)研究調(diào)查得到的風(fēng)險(xiǎn)因素缺乏腦卒中的疾病特色，可能是護(hù)理人員未針對(duì)腦卒中的疾病特點(diǎn)編制相應(yīng)問卷進(jìn)行調(diào)查導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)因素針對(duì)性不足。

2.8 文獻(xiàn)研究類型及部分干預(yù)性研究?jī)?nèi)容分析納入的111 篇文獻(xiàn)中，隨機(jī)對(duì)照研究77 篇（69.37%）、綜述類文獻(xiàn)13 篇（11.71%）、自身前后對(duì)照研究11 篇（9.91%）、橫斷面調(diào)查10篇（9.01%）。其中，9篇橫斷面調(diào)查發(fā)表于2002－2011年，主題均是PSI的原因分析。對(duì)隨機(jī)對(duì)照研究和自身前后對(duì)照研究的干預(yù)措施總結(jié)發(fā)現(xiàn)，采用中醫(yī)護(hù)理相關(guān)干預(yù)措施的文獻(xiàn)為37 篇，包括穴位按摩（15 篇）、耳穴貼壓（12 篇）、情志護(hù)理（9篇）、中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)（6 篇）、中藥足?。? 篇）、中藥藥膳（2 篇）等。除中醫(yī)護(hù)理外，綜合性護(hù)理干預(yù)（8 篇）、正念療法（5 篇）、舒適護(hù)理（3 篇）、放松訓(xùn)練（3 篇）、系統(tǒng)健康教育（3篇）等出現(xiàn)的頻次亦較高。

3 討論

3.4 我國(guó)PSI 護(hù)理研究熱點(diǎn)分析文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)是圖書情報(bào)科學(xué)的子學(xué)科之一，可反映某一領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)[17]。關(guān)鍵詞是對(duì)文章內(nèi)容的高度凝練，可反映某領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)[18]。對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，PSI 護(hù)理領(lǐng)域的重點(diǎn)內(nèi)容集中于干預(yù)措施，與舒適護(hù)理、中醫(yī)護(hù)理、正念療法等關(guān)鍵詞高度相關(guān)。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，PSI 的中醫(yī)治療開展較早，但多以醫(yī)師為主導(dǎo)，未體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理特色。近年來中醫(yī)護(hù)理逐漸得到重視，不斷有新的研究點(diǎn)出現(xiàn)。結(jié)合關(guān)鍵詞對(duì)提取的文獻(xiàn)內(nèi)容進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，2002－2011 年主要對(duì)PSI 的風(fēng)險(xiǎn)因素和舒適護(hù)理開展研究，2012－2021 年的研究熱點(diǎn)已逐步轉(zhuǎn)到中醫(yī)護(hù)理、正念療法等措施對(duì)PSI的改善作用。

3.2 我國(guó)PSI 護(hù)理各地區(qū)發(fā)展不平衡，優(yōu)勢(shì)研究團(tuán)隊(duì)數(shù)量少，機(jī)構(gòu)合作研究情況一般從文獻(xiàn)地區(qū)分布看，PSI護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)主要集中于華東、華北地區(qū)。原因可能是華東、華北地區(qū)人口眾多，地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高，卒中患病群體大，人們對(duì)PSI 的關(guān)注度高[13-14]。從合作情況來看，本研究的作者合作水平明顯低于中國(guó)科技期刊引證報(bào)告統(tǒng)計(jì)的4.0[15]，合作水平較低。核心作者是PSI 護(hù)理領(lǐng)域深入發(fā)展的基石，故應(yīng)堅(jiān)定現(xiàn)有核心作者研究方向，繼續(xù)培養(yǎng)高水平的研究者，增加優(yōu)勢(shì)研究團(tuán)隊(duì)數(shù)量[10]。PSI 護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)的機(jī)構(gòu)合作主要以當(dāng)?shù)蒯t(yī)院間合作為主，院校合作較少、社區(qū)參與度低，多點(diǎn)、多機(jī)構(gòu)、多?？崎g的合作是未來學(xué)者們開展PSI護(hù)理研究需關(guān)注的要點(diǎn)。

3.3 我國(guó)PSI 護(hù)理研究類型以隨機(jī)對(duì)照研究為主，研究對(duì)象缺乏針對(duì)性本研究結(jié)果顯示，PSI護(hù)理領(lǐng)域的研究類型以干預(yù)性研究為主，深入挖掘可有效緩解PSI的干預(yù)措施。對(duì)納入的干預(yù)性研究進(jìn)行研讀發(fā)現(xiàn)，部分研究在隨機(jī)分組、盲法運(yùn)用、質(zhì)量控制等方面的描述缺失，多數(shù)研究未提及干預(yù)時(shí)間或僅用“干預(yù)前、干預(yù)后”代替，嚴(yán)謹(jǐn)性較差，與國(guó)外的高質(zhì)量干預(yù)性研究仍有一定差距[16]。整體來看，缺少高質(zhì)量的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和質(zhì)性研究，可轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐的最佳證據(jù)有限，在一定程度上阻遏了PSI 護(hù)理的高質(zhì)量發(fā)展。PSI 領(lǐng)域的研究對(duì)象覆蓋面較窄，多數(shù)僅提及腦卒中失眠患者，并未闡明卒中類型及所處疾病階段。不同卒中類型及疾病所處階段的疾病特點(diǎn)不同，失眠表現(xiàn)及干預(yù)措施亦應(yīng)有所不同。未來研究應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注不同類型、不同時(shí)期腦卒中的失眠原因及特點(diǎn)，并制訂有針對(duì)性的干預(yù)措施。

3.1 我國(guó)PSI 護(hù)理的發(fā)展態(tài)勢(shì)較好，但基金項(xiàng)目覆蓋率小，專業(yè)特色有待加強(qiáng)中國(guó)科技核心期刊及北京大學(xué)中文核心期刊是經(jīng)學(xué)術(shù)指標(biāo)綜合評(píng)定、護(hù)理專家評(píng)判而篩選出的影響力較大、學(xué)術(shù)質(zhì)量較高的優(yōu)秀期刊，可更好地反映研究領(lǐng)域的大體發(fā)展情況與熱點(diǎn)趨勢(shì)。圖1 結(jié)果顯示，納入的文獻(xiàn)數(shù)量較多并呈上升趨勢(shì)，可見PSI 護(hù)理已得到國(guó)內(nèi)學(xué)者的關(guān)注，發(fā)展前景較好?；鹫撐牡恼急瓤沙尸F(xiàn)一個(gè)學(xué)科的研究動(dòng)向和發(fā)展趨勢(shì)。近些年，PSI護(hù)理領(lǐng)域得到基金資助的論文逐漸增多，但總體數(shù)量仍較少、覆蓋率低，說明學(xué)者雖然對(duì)PSI 護(hù)理領(lǐng)域的關(guān)注度有所增加，但還需深入挖掘。本研究發(fā)現(xiàn)，PSI 護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)刊載的期刊分布廣，亦未形成期刊專欄，這種極度分散的情況呈現(xiàn)出該領(lǐng)域的研究正處于初步探索期。建議護(hù)理人員重點(diǎn)關(guān)注腦卒中患者的睡眠情況，把握研究熱點(diǎn)，聚焦于PSI 領(lǐng)域下的眾多分支問題，從不同維度分析PSI 的原因及風(fēng)險(xiǎn)因素，并制訂預(yù)防干預(yù)策略，以期采取有針對(duì)性的措施降低PSI的發(fā)生率。

2.3 基金資助情況納入的111 篇文獻(xiàn)中有31 篇（27.93%）文獻(xiàn)有基金項(xiàng)目資助，涉及基金32類。其來源如下：國(guó)家級(jí)（國(guó)家自然科學(xué)基金、國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃、國(guó)家中醫(yī)藥管理局基金）5 項(xiàng)（15.63%），省部級(jí)（省科技廳、省教育廳、省衛(wèi)健委、省中醫(yī)藥管理局）14 項(xiàng)（43.75%），直轄市級(jí)2 項(xiàng)（6.25%），市級(jí)5 項(xiàng)（15.63%），高校級(jí)3 項(xiàng)（9.38%），醫(yī)院級(jí)1 項(xiàng)（3.13%），國(guó)家級(jí)協(xié)會(huì)1 項(xiàng)（3.13%），省級(jí)學(xué)會(huì)1 項(xiàng)（3.13%）。其中6 篇文章受到2 項(xiàng)基金資助，其余均受到1 項(xiàng)基金資助。31 篇有基金項(xiàng)目資助的文獻(xiàn)在該年總發(fā)文量中的占比情況見表2。

3.4.1 早期研究熱點(diǎn)（2002－2011年）

2.7 關(guān)鍵詞分析對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，除失眠、睡眠障礙、護(hù)理等與檢索詞重復(fù)的關(guān)鍵詞外，出現(xiàn)頻次較多的關(guān)鍵詞依次為：護(hù)理干預(yù)、生活質(zhì)量、中醫(yī)護(hù)理、抑郁、焦慮、正念、負(fù)性情緒、中藥足浴、耳穴貼壓、舒適護(hù)理、影響因素、穴位按摩。以護(hù)理干預(yù)為關(guān)鍵詞的研究多采用綜合性護(hù)理措施，包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理、睡前護(hù)理及中醫(yī)護(hù)理（穴位按摩為主）。中醫(yī)護(hù)理作為單獨(dú)的關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次亦較多，中藥足浴、耳穴貼壓、穴位按摩屬于中醫(yī)護(hù)理技術(shù)之一，在PSI 領(lǐng)域較為常用?？梢?，中醫(yī)護(hù)理在PSI 領(lǐng)域應(yīng)用廣泛，且PSI 護(hù)理的相關(guān)研究不僅關(guān)注患者的睡眠護(hù)理，同時(shí)也重視患者的生活質(zhì)量提高及焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的緩解等。

通過擴(kuò)展卡爾曼濾波的方法,在濾除噪聲及跟蹤信號(hào)頻率的情況下,我們對(duì)卡爾曼濾波輸出端的信號(hào)通過軟件鎖相環(huán)的算法進(jìn)行信號(hào)的相位鎖定,通過仿真分析,經(jīng)過卡爾曼濾波的改善,鎖相環(huán)可以輸出穩(wěn)定的參考信號(hào)。

3.4.1.2 PSI 的舒適護(hù)理舒適護(hù)理于2008－2010 年應(yīng)用較為頻繁，是一種整體、個(gè)體化的護(hù)理模式，旨在為患者的身體、心理、社會(huì)營(yíng)造出最舒適的狀態(tài)，以促進(jìn)身心全面康復(fù)，提高生活質(zhì)量[20]。舒適護(hù)理主要對(duì)可影響患者舒適的不良因素進(jìn)行干預(yù)，未對(duì)具體干預(yù)內(nèi)容進(jìn)行限定，不同研究采用的具體內(nèi)容不同。一項(xiàng)研究采取的干預(yù)內(nèi)容包括環(huán)境管理、情緒管理、體位管理、飲食管理、睡眠衛(wèi)生教育[21]。吳小桂等[20]在睡眠管理、體位管理的基礎(chǔ)上添加了導(dǎo)管護(hù)理、呼吸道護(hù)理、疼痛護(hù)理等。近些年舒適護(hù)理甚少被應(yīng)用，這可能與護(hù)理學(xué)科迅速發(fā)展后，專業(yè)、?？坪吞厣o(hù)理成為趨勢(shì)，而舒適護(hù)理包含于常規(guī)護(hù)理之中有關(guān)。

3.4.2 近期研究熱點(diǎn)（2012－2021年）

3.4.2.1 PSI的中醫(yī)護(hù)理腦卒中、失眠均為中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)病種[22]，中醫(yī)藥在PSI 的治療中優(yōu)勢(shì)較為突出，“中醫(yī)護(hù)理”一詞在PSI 領(lǐng)域出現(xiàn)的頻率明顯增多，可見國(guó)內(nèi)對(duì)中醫(yī)護(hù)理的重視度正逐漸上升，這與國(guó)家中醫(yī)藥扶持政策的陸續(xù)出臺(tái)密切相關(guān)。2016 年國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《腦卒中綜合防治工作方案》中明確提出要發(fā)揮中醫(yī)藥作用，開展腦卒中患者的中醫(yī)特色健康管理[13]。對(duì)納入文獻(xiàn)研讀發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)護(hù)理多為多種中醫(yī)療法聯(lián)合應(yīng)用。其中，以穴位按摩為干預(yù)方式之一的文獻(xiàn)數(shù)量較多。但對(duì)關(guān)鍵詞分析發(fā)現(xiàn)，“穴位按摩”出現(xiàn)頻率較低，這可能與多數(shù)文獻(xiàn)將各類中醫(yī)護(hù)理技術(shù)僅以“中醫(yī)護(hù)理”統(tǒng)一概括，未對(duì)其細(xì)化有關(guān)?？梢娫赑SI 領(lǐng)域，中醫(yī)護(hù)理相關(guān)研究還需要深入，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)中醫(yī)?？谱o(hù)士的培養(yǎng)，形成規(guī)范的培養(yǎng)模式[23]。未來應(yīng)加強(qiáng)綜合醫(yī)院與中醫(yī)醫(yī)院的合作，加強(qiáng)PSI中醫(yī)護(hù)理相關(guān)研究，創(chuàng)建中醫(yī)護(hù)理特色。

英格曼神甫穿著他最隆重的一套服飾，因長(zhǎng)久不穿而被蟲蛀得大洞小眼。他一頭銀白色的頭發(fā)梳向腦后，戴著沉重的教帽，杵著沉重的教杖走上講臺(tái)。

3.4.2.2 PSI 的正念療法正念療法是一種新型心理治療技術(shù)，倡導(dǎo)以開放、接受的態(tài)度主動(dòng)關(guān)注痛苦體驗(yàn)[24]，近年來被應(yīng)用于PSI護(hù)理領(lǐng)域。有研究表明，PSI患者易伴發(fā)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，而抑郁亦是腦卒中患者出現(xiàn)失眠的危險(xiǎn)因素之一[25]，故有效緩解此類負(fù)性情緒對(duì)PSI 的防治十分重要。正念療法通過增加下丘腦灰質(zhì)密度、降低杏仁核密度以增加大腦可塑性，可有效消除負(fù)性情緒，進(jìn)而影響睡眠結(jié)構(gòu)，減少噩夢(mèng)發(fā)生率、延長(zhǎng)深睡眠時(shí)間、提高睡眠質(zhì)量[24]。在國(guó)內(nèi)PSI 護(hù)理領(lǐng)域，多數(shù)研究采用該療法聯(lián)合其他措施共同發(fā)揮作用，以結(jié)合舒緩音樂訓(xùn)練為主，結(jié)合應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理措施的相關(guān)研究也嶄露頭角。2020 年的一項(xiàng)研究采用正念療法與耳穴埋豆聯(lián)合干預(yù)，結(jié)果顯示可有效改善腦卒中患者的睡眠質(zhì)量及負(fù)性情緒[26]。由此可見，隨著PSI 研究的深入，正念療法已成為研究熱點(diǎn)之一，隨著與其配合使用的干預(yù)措施逐漸增多，與中醫(yī)護(hù)理的聯(lián)合應(yīng)用或可成為未來的熱點(diǎn)內(nèi)容之一。

4 小結(jié)

本文采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法對(duì)國(guó)內(nèi)核心期刊發(fā)表的PSI護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行整理，從文獻(xiàn)數(shù)量、期刊分布、基金項(xiàng)目、作者、機(jī)構(gòu)、地區(qū)、關(guān)鍵詞、研究?jī)?nèi)容等角度描述我國(guó)該領(lǐng)域大體的研究現(xiàn)狀，并總結(jié)研究熱點(diǎn)。本研究發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)PSI 護(hù)理注重干預(yù)，對(duì)預(yù)防護(hù)理的關(guān)注度不夠，未來需加強(qiáng)對(duì)卒中患者睡眠質(zhì)量的關(guān)注，做好預(yù)防護(hù)理，以期降低PSI 的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。另外，國(guó)內(nèi)核心期刊刊載的PSI 文獻(xiàn)所采用的干預(yù)措施大多為單純的中醫(yī)護(hù)理或西醫(yī)護(hù)理，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的相關(guān)研究較少，且療效評(píng)價(jià)以主觀為主，未來還需結(jié)合PSI 的客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理措施進(jìn)行更多高質(zhì)量的研究，為建立規(guī)范化的護(hù)理體系奠定基礎(chǔ)。本研究?jī)H說明我國(guó)PSI 護(hù)理大體的研究現(xiàn)狀與熱點(diǎn)，不足以全面反映國(guó)際發(fā)展趨勢(shì)，后續(xù)將檢索主要英文數(shù)據(jù)庫并分析PSI 護(hù)理文獻(xiàn)，有望創(chuàng)新和發(fā)展PSI中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，提高患者的睡眠質(zhì)量。