柴胡舒肝散加減聯(lián)合穴位貼敷治療氣滯證便秘的臨床觀察

朱珊珊　楊麗　李忠卓

摘要：目的觀察柴胡疏肝散加減聯(lián)合穴位貼敷治療便秘（氣滯證）的臨床療效。方法將選取遼寧省肛腸醫(yī)院門診80例患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分成2組，每組40例。對照組口服聚乙二醇4000散。治療組口服柴胡疏肝散加減聯(lián)合穴位貼敷。2組療程同1個月，觀察2組患者治療后的中醫(yī)證候積分及SAD評分和SAS評分以及復(fù)發(fā)率情況。結(jié)果治療組在總有效率、中醫(yī)證候積分、SAD及SAS評分方面、復(fù)發(fā)率均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論在治療氣滯證便秘的過程中，和對照組相比，柴胡舒肝散加減聯(lián)合穴位貼敷更有顯著的臨床療效，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：便秘；氣滯證；柴胡疏肝散加減；穴位貼敷

中圖分類號：R256.35文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2023）05-0076-05

便秘以糞便的排泄困難或不盡感，大便次數(shù)減少，大便干硬難下，下墜不盡感或需借助外力而排便為主要表現(xiàn)［1］。近年來，由于人們生活節(jié)奏加快及社會壓力增大，飲食結(jié)構(gòu)豐富多樣等因素影響，便秘的患病率已與日俱增［2］。而中醫(yī)對于治療便秘有著獨(dú)特的醫(yī)學(xué)優(yōu)勢，柴胡舒肝散加減聯(lián)合穴位貼敷是以疏肝解郁理氣，養(yǎng)血柔肝通便為基本治療原則，針對性的治療氣滯證便秘，充分體現(xiàn)中醫(yī)治療特色。于2021年1月-2022年1月筆者運(yùn)用柴胡舒肝散加減聯(lián)合穴位貼敷治療便秘（氣滯證）患者并取得較滿意的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料經(jīng)初步篩選，于2021年1月—2022年1月的遼寧省肛腸醫(yī)院門診患者80例，為便秘患者（氣滯證）作為本次臨床研究對象，將患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組。治療組40例，男19例，女21例；年齡24～70歲，平均值為（51.17±11.89）歲；病程4～40個月，平均值為（25.63±8.43）個月。對照組40例，男18例，女22例；年齡25～70歲，平均值（51.53±11.58）歲；病程4～41個月，平均值為（25.03±9.56）個月。組間的性別、年齡等方面各主要指標(biāo)均沒有任何顯著性差異，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本專項(xiàng)研究的相關(guān)規(guī)定一律符合《赫爾辛基宣言》［3］。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合羅馬Ⅳ的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：便秘癥狀超過六個月，而且在三個月內(nèi)沒有完全緩解，均符合下列診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）必須滿足下列a項(xiàng)到f項(xiàng)中的至少兩個或兩個以上：a>25％及以上的時間感到排便費(fèi)力；b>25％及以上的時間感到排便不成形，多呈硬便塊或團(tuán)塊形大便；c>25％及以上的時間會有肛門排便不盡感；d>25％及以上的時間有明顯肛門括約肌梗阻排便不暢感等；e>25％及以上的時間排便困難需借助外力作用；f每周<3次自發(fā)性肛門排便。（2）在沒有使用過瀉藥治療的條件下，很難見到松軟的糞便。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照相關(guān)內(nèi)容制定中醫(yī)辨證之氣滯證［5］主要癥狀為：大便干結(jié)如塊，如廁不爽，排便時間久，脘腹脹痛不適。情緒不佳時加重，善太息或抑郁，胸脅痞悶；舌紅、苔薄或膩、脈弦。

1.2.3納入標(biāo)準(zhǔn)（1）應(yīng)符合以上中西醫(yī)學(xué)診斷指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)。（2）年齡控制在18～70周歲內(nèi)。（3）近一周內(nèi)，未使用過通便藥或其他對本研究有妨礙的藥品。（4）進(jìn)組前，相關(guān)檢查結(jié)果（結(jié)腸鏡）良好，排除器質(zhì)性疾病。（5）愿意配合本研究，充分了解情況并簽署協(xié)議書。

1.2.4排除標(biāo)準(zhǔn)（1）便秘患者合并嚴(yán)重的心腦血管疾病或者其他臟腑嚴(yán)重惡化性疾病的患者。（2）并發(fā)嚴(yán)重炎癥性腸病或腸梗阻或疑是腸梗阻，或癥狀性狹窄。（3）對本次研究藥物有過敏反應(yīng)的患者。（4）有嚴(yán)重精神病變的患者。（5）孕婦及哺乳期婦女。

1.3治療方法

1.3.1治療組予柴胡舒肝散加減口服。組成：柴胡30 g，香附30 g，枳殼15 g，白芍15 g，川芎15 g，陳皮15 g，當(dāng)歸15 g，郁李仁9 g，甘草9 g。辨證及加減：兼伴便后氣虛疲倦乏力可加黨參、黃芪；兼伴食欲不振加神曲、山楂；兼伴虛煩頭暈煩悶失眠加酸棗仁、知母、茯神；兼伴畏寒肢冷肢體沉重加肉蓯蓉、附子；兼伴脘腹疼痛腹脹加厚樸、萊菔子。水煎飲服約250 mL，服1劑/日，分每天早晚食后口服，一療程為15 d，共治療2個療程。穴位貼敷：取穴：神闕、天樞（雙）、氣海、關(guān)元。貼敷中藥組成：大黃15 g，冰片15 g，厚樸枳實(shí)各10 g，木香白術(shù)各6 g以上方藥共同研成細(xì)碎的粉末，將些許的蜂蜜調(diào)和成大小為2×2 cm，約0.3 cm厚度的圓形藥餅狀以留后續(xù)備用。要求患者仰臥位，貼敷前對穴位進(jìn)行消毒，對指定穴位進(jìn)行貼敷用膠布粘貼固定。貼敷時間為5～6 h/次，每天1次，療程同口服湯劑。

1.3.2對照組聚乙二醇4000散（生產(chǎn)企業(yè)：博福-益普生工業(yè)公司，國藥準(zhǔn)字：H20071247）。服藥方法：口服，1天2次，10 g/次，用水沖服。療程同治療組。

1.4療效分析

1.4.1療效標(biāo)準(zhǔn)臨床療效：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］療效指數(shù)=（治療前癥狀總積分一治療后癥狀總積分）／治療前癥狀總積分×100％。見表1。

1.4.2便秘癥狀積分依據(jù)《慢性便秘中醫(yī)診療共識意見》標(biāo)準(zhǔn)［7］制定的癥狀記錄評分的標(biāo)準(zhǔn)。癥狀積分的主要依據(jù)評價標(biāo)準(zhǔn)見表2。記錄觀察得分，分?jǐn)?shù)值越高，表示臨床癥狀變化越顯嚴(yán)重。

1.4.3焦慮和抑郁測評對患者治療前后的焦慮和抑郁狀況進(jìn)行測評，采用SAD評分量表及SAS評分量表進(jìn)行測評。在醫(yī)師的講解下，病人在平靜的環(huán)境中完成量表的測試。

1.4.42組復(fù)發(fā)率的對比觀察2組總有效患者的復(fù)發(fā)率對比，在治療1個月后，若沒有出現(xiàn)便秘癥狀則為未復(fù)發(fā)，若有便秘癥狀，甚加重者為復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)率＝復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100％

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS26.0軟件對所有的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，將計(jì)量資料用（x±s）表示，符合正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料通常以（%）表示，用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組臨床療效對比見表3。治療組臨床總有效率（92.5％）明顯優(yōu)于對照組（70％）。（P<0.05）。

2.22組患者治療前后便秘癥狀評分比較見下表4。治療組在改善排便時間，排便頻率，排便困難度，糞便性狀，腹脹，肛門下墜感方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.32組SAD評分及SAS評分對比見表5。2組在治療前后組內(nèi)的比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組治療前后相關(guān)積分顯然低于對照組（P<0.05）。

2.42組復(fù)發(fā)率對比見表6。在治療結(jié)束4周后對2組患者進(jìn)行隨訪，結(jié)果如下：治療組復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3討論

近年來由于生活節(jié)奏的加速以及社會壓力增大，飲食結(jié)構(gòu)豐富多樣等因素影響，便秘的患病率也與日俱增。不僅對人們的生活質(zhì)量帶來巨大負(fù)面影響，嚴(yán)重時會造成胃腸道功能病變、痔瘡、肛裂、直腸癌以及急性心肌梗死、腦血管疾病等［8］。目前，西醫(yī)治療首要是通過對患者加以健康教育，引導(dǎo)患者合理膳食，規(guī)律作息，以培養(yǎng)良好的排便習(xí)慣。治療藥物以瀉藥類居多，對照組藥物聚乙二醇就屬于滲透性瀉藥的一種。此外，微生物制劑、結(jié)腸水療、生物反饋等療法在治療便秘上也有一定的進(jìn)展，但該類療法在某些方面有待進(jìn)一步完善，尚未能大量推廣應(yīng)用。有研究表明：長期服用瀉劑對患者會產(chǎn)生一定的副作用，并會導(dǎo)致藥物依賴［9］。

在祖國醫(yī)學(xué)的繼承與創(chuàng)新的發(fā)展過程中，中醫(yī)藥在多種疾病中發(fā)揮著舉足輕重的作用。而祖國醫(yī)學(xué)具有其獨(dú)特之處，在診斷、治療疾病時，遵循整體觀念、辨證論治的治療思路。氣滯證便秘是臨床應(yīng)用中比較多見的證型之一。便秘的基本病機(jī)主要是由于大腸的傳導(dǎo)不暢，從而引起氣機(jī)的升降失常。《醫(yī)學(xué)入門》一書中最先指出“肝與大腸相通”的理論，肝主升動，大腸主降通，兩者相互協(xié)同作用下有助于人體的正常排泄。從生理學(xué)的觀點(diǎn)來看，肝主發(fā)散，脾氣升清，胃氣降濁，情緒的調(diào)整，都與肝主疏泄功能有關(guān)。若肝主疏泄失常，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失司，水谷之精難以布散，最終導(dǎo)致便秘，故大腸的傳導(dǎo)功能間接地受肝主疏泄之功的影響。肝體陰而用陽，肝主疏泄，其用屬陽，又主藏血，若血行異常氣虛乏力則導(dǎo)致肝血不足，肝失所養(yǎng)，大腸的傳化糟粕之功受其影響，腸道失潤，導(dǎo)致便秘。有研究表明［10］：人體的情緒與消化系統(tǒng)有很大的關(guān)系，當(dāng)人的情緒大變時，機(jī)體的分泌能力及腸道活動都會受其影響，西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胃腸道內(nèi)有神經(jīng)系統(tǒng)的存在，就像是中樞神經(jīng)一樣，可以發(fā)現(xiàn)腦腸肽［11］。故疏肝解郁，調(diào)暢氣機(jī)，可以使人心情舒暢，對便秘患者的身心健康有很大的調(diào)節(jié)作用，對便秘的治療也有一定的幫助。

在臨床實(shí)踐中對柴胡疏肝散進(jìn)行隨證加減，全方疏肝理氣，柔肝養(yǎng)血，潤腸通便為基本治療原則，能夠有效的緩解患者便秘癥狀，對患者的焦慮抑郁癥狀顯著改善。方中柴胡善于疏肝解郁，香附理氣寬中止痛，配枳殼瀉脾氣之壅滯，與柴胡共用二者一升一降，增強(qiáng)疏肝理氣之功；白芍養(yǎng)肝斂陰，與柴胡相伍二者一散一收，助柴胡疏肝，川芎中開郁結(jié)，陳皮理氣健脾，當(dāng)歸猶補(bǔ)肝脾之血，血盛則潤腸通便；郁李仁行胃腸功能之氣，濡潤大腸之燥而通便；甘草以調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明：柴胡對胃腸道黏膜起到保護(hù)作用，能有效抑制單胺類神經(jīng)遞質(zhì)重吸收從而改善抑郁［12］。香附具有抗抑郁功效，對小鼠進(jìn)行灌服大劑量的香附煎劑，觀察小鼠的運(yùn)動狀況，與對照組相比小鼠的靜止時間明顯縮短（P<0.05）；結(jié)果表明其有一定的抗抑郁效果。同時，香附對胃腸道蠕動功能起到一定的推動作用［13］。枳殼是一種可以雙向協(xié)同調(diào)節(jié)胃腸平滑肌功能狀態(tài)的藥物，能抑制平滑肌痙攣，降低腸平滑肌的張力［14］。白芍的主要成分為白芍總苷，它具有一定的體外抗腫瘤細(xì)胞增殖和誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡的作用。有保肝作用；對人體的免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)也能發(fā)揮重要作用［15］。當(dāng)歸能促進(jìn)胃腸平滑肌的收縮，其揮發(fā)油可提高腸道的血液循環(huán)流量［16］。陳皮揮發(fā)油對腸收縮和收縮幅度有明顯的抑制作用，此中陳皮揮發(fā)油直接作用在腸道平滑肌可能性極大［17］。李東山等［18］運(yùn)用柴胡舒肝散加減治療頑固性便秘（氣滯證）臨床療效十分顯著。周肸等［19］運(yùn)用加味柴胡舒肝散治療便秘，不僅緩解了患者的便秘癥狀同時也極大改善了患者的心理健康狀況。

中藥穴位貼敷法作為中醫(yī)特色療法，巧妙地將中醫(yī)外治法與中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論結(jié)合在一起，通過在相關(guān)經(jīng)絡(luò)的某些選定穴位上放置調(diào)配好的中藥進(jìn)行貼敷，中藥的藥物功效和穴位刺激共同發(fā)揮作用，療效更佳。選神闕、天樞（雙）、氣海、關(guān)元穴。神闕穴為經(jīng)絡(luò)之總穴，經(jīng)氣之匯海，位于臍中，可用于治療腹脹腹痛便秘等多種脾胃疾病，與大腸聯(lián)系密切。且肚臍下無脂肪組織，能夠很好地滲透到全身；現(xiàn)代研究表明［20］天樞穴是典型的具有雙向調(diào)節(jié)的腧穴，在臨床上主要治療的是便秘，其次為腹瀉。從解剖學(xué)上看，天樞穴正對大、小腸，是腸的體表面投射部位，只有皮膚和腱膜與腸壁相間隔，而肌肉層較淺，容易被刺激。從而調(diào)整腸道的蠕動、吸收、分泌等功能，也客觀上體現(xiàn)了腧穴的近治作用。故在臨床上天樞穴是治療便秘的常用腧穴。氣海穴是人體之中央及生氣之源，人體的真氣在此生成，主治腹瀉、便秘等胃腸道不適及虛脫乏力等氣虛病癥。關(guān)元穴可以溫通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)虛益損，壯一身之元?dú)?。共同作用下體現(xiàn)了靈活選穴，用藥安全，持續(xù)高效等優(yōu)勢，使患者更容易接受且配合度佳，無創(chuàng)，無毒副作用，現(xiàn)已廣泛用于臨床。

本臨床研究以中醫(yī)傳統(tǒng)療法為出發(fā)點(diǎn)，應(yīng)用中藥聯(lián)合中醫(yī)外治法治療氣滯證便秘，體現(xiàn)中醫(yī)整體觀念、聯(lián)合治療的優(yōu)勢。和對照組西藥相比，治療組在臨床總有效率、中醫(yī)證候積分方面及復(fù)發(fā)率方面均優(yōu)于對照組，并能有效的改善患者的焦慮和抑郁狀況。但此項(xiàng)研究尚存在樣本量少、觀測指標(biāo)稍有不足等缺點(diǎn)，希望今后進(jìn)一步增加樣本數(shù)量，充實(shí)觀測指標(biāo)，進(jìn)一步加深對此項(xiàng)研究的影響。

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（收稿日期：2022-08-16）