公立醫(yī)院建立預(yù)算管理一體化系統(tǒng)若干問題討論

謝曉龍

摘要：公立醫(yī)院隨著信息化技術(shù)的發(fā)展和國家對醫(yī)院全面預(yù)算管理制度的要求，需要建立一套預(yù)算管理一體化系統(tǒng)，用系統(tǒng)手段規(guī)范制度執(zhí)行，用良好的執(zhí)行效果提高行業(yè)競爭力。目前公立醫(yī)院普遍存在預(yù)算系統(tǒng)和管理系統(tǒng)分管的現(xiàn)象，同時又存在各部門多種數(shù)據(jù)系統(tǒng)共存且相互獨立的情形，這種情況造成了醫(yī)院各部門間數(shù)據(jù)共享不暢，增加了醫(yī)院的管理成本和管理難度。文章通過從內(nèi)、外部環(huán)境因素分析建立預(yù)算管理一體化系統(tǒng)的重要性，并以建立系統(tǒng)過程中遇到的人員重視問題、醫(yī)院制度問題和信息互通性問題為導(dǎo)向，淺談建立預(yù)算管理一體化系統(tǒng)所對應(yīng)問題的相關(guān)措施，從而促進(jìn)公立醫(yī)院更好的建立系統(tǒng)，讓預(yù)算管理一體化系統(tǒng)在工作應(yīng)用中真正的統(tǒng)籌全局。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；預(yù)算管理；一體化系統(tǒng)

隨著國家衛(wèi)生健康委《公立醫(yī)院全面預(yù)算管理制度實施辦法》的印發(fā)執(zhí)行，公立醫(yī)院在預(yù)算管理方面的改革變化越發(fā)顯著，文件中不僅要求醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對全口徑的人、財、物進(jìn)行管理，同時也要提高醫(yī)院管理和運行效率，這種情況下依靠信息化手段建設(shè)的公立醫(yī)院預(yù)算管理一體化系統(tǒng)應(yīng)運而生。

一、公立醫(yī)院建立預(yù)算管理一體化系統(tǒng)的重要性

（一）外部環(huán)境因素

1.宏觀環(huán)境下需要建立預(yù)算管理一體化系統(tǒng)

隨著國家科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，信息技術(shù)在人們工作中的應(yīng)用場景不斷擴(kuò)展，國家衛(wèi)生健康委《公立醫(yī)院全面預(yù)算管理制度實施辦法》要求醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強預(yù)算管理信息化建設(shè)，對預(yù)算編制、審核、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析、考核的全過程實現(xiàn)信息化管理，而過去的醫(yī)院預(yù)算管理，有的是手工EXCEL表格數(shù)據(jù)統(tǒng)計，有的是通過財務(wù)軟件、資產(chǎn)系統(tǒng)或收費系統(tǒng)統(tǒng)計，造成每一次的預(yù)算管理編制、審核、分析都會花費大量的時間成本，不僅使工作效率低下，更有可能造成數(shù)據(jù)的錯漏，而預(yù)算管理一體化系統(tǒng)的建立，可以實現(xiàn)預(yù)算系統(tǒng)與其他管理系統(tǒng)的互聯(lián)互通，將數(shù)據(jù)直接從各系統(tǒng)中提取，減少了人為干預(yù)，提高了醫(yī)院管理和運行效率。

2.預(yù)算管理一體化系統(tǒng)在行業(yè)競爭中形成正循環(huán)

公益性是公立醫(yī)院最根本的特征之一，但隨著中國人口增長和老齡化問題的不斷加深，醫(yī)院發(fā)展的前景也越發(fā)向好，吸引了諸多民營資本進(jìn)入到醫(yī)院、醫(yī)療行業(yè)。民營資本為了擴(kuò)大市場占有率會用高薪、高福利待遇吸引公立醫(yī)院的醫(yī)生、護(hù)士加入民營醫(yī)院，而醫(yī)院如果不能有一套及時有效的績效管理方案，將無法挽回人員流失的情況，于是出現(xiàn)公立醫(yī)院雖然培養(yǎng)了醫(yī)護(hù)人員，但留不住醫(yī)護(hù)人員的現(xiàn)象，造成越培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員，越被民營資本吸收、越無法壯大醫(yī)院自身，越需要培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的逆循環(huán)。預(yù)算管理一體化系統(tǒng)的建立，正是為了打破逆循環(huán)，通過對成本管理的詳細(xì)把控，和對全院人員績效管理的優(yōu)化，將公益性與醫(yī)院自身的可持續(xù)發(fā)展相結(jié)合，形成高效的成本管理提高醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)水平，高水平的治療吸引患者就醫(yī)，醫(yī)療量增加優(yōu)化績效分配方案，良好的福利待遇留住醫(yī)護(hù)人員的正循環(huán)。

（二）內(nèi)部環(huán)境因素

1.預(yù)算管理一體化系統(tǒng)打通信息壁壘

公立醫(yī)院在進(jìn)行醫(yī)療業(yè)務(wù)時，所發(fā)生的水、電、燃?xì)狻⑨t(yī)療次均費用、醫(yī)療次均時間、單病種成本效益率、職工平均業(yè)務(wù)收入、人力成本等等指標(biāo)，均需要通過不同部門進(jìn)行數(shù)據(jù)共享，存在數(shù)據(jù)統(tǒng)計效率緩慢、數(shù)據(jù)時間滯后等情況。預(yù)算管理一體化系統(tǒng)建立后，通過打通各系統(tǒng)數(shù)據(jù)壁壘，將藥品庫存、專用材料耗用、科室成本、貨幣資金、應(yīng)收應(yīng)付賬款、網(wǎng)銀支付系統(tǒng)、費用報銷審批流、人員薪資系統(tǒng)全環(huán)節(jié)打通，通過一個整合的系統(tǒng)提取關(guān)鍵數(shù)據(jù)，迅速出具各項財務(wù)數(shù)據(jù)、科室指標(biāo)、醫(yī)務(wù)人員績點等信息，極大提高工作效率和查缺補漏發(fā)現(xiàn)問題的能力。

2.預(yù)算管理一體化系統(tǒng)提高醫(yī)院競爭力

公立醫(yī)院是國家政府舉辦納入財政預(yù)算管理的醫(yī)院，是解決醫(yī)療、緩解人民群眾看病就醫(yī)困難的醫(yī)療服務(wù)體系主體，在百姓心中天然具有優(yōu)先性。這種優(yōu)先性保證了醫(yī)院源源不斷的患者就醫(yī)需求，而醫(yī)院的核心競爭力是醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平，是患者經(jīng)年累月的滿意度口碑，是優(yōu)質(zhì)論文的發(fā)表數(shù)量。如何不斷提高醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平，提升患者滿意度，增加論文發(fā)表數(shù)量，成了醫(yī)院管理者不斷思考的問題。預(yù)算管理一體化系統(tǒng)通過對“醫(yī)教研”的預(yù)算管理、效果評價等全流程管控，以數(shù)據(jù)的形式，能夠直觀分析出醫(yī)療水平的變化，教學(xué)任務(wù)完成度，科研經(jīng)費執(zhí)行率，再通過數(shù)據(jù)量化指標(biāo)，綜合使用KPI關(guān)鍵績效指標(biāo)法、功效系數(shù)法等方法，評價當(dāng)季或當(dāng)年的醫(yī)務(wù)人員工作效果，為醫(yī)院管理者如何提高醫(yī)院競爭力打開思路。

二、公立醫(yī)院建立預(yù)算管理一體化系統(tǒng)過程中遇到的問題

（一）重視程度不夠

1.領(lǐng)導(dǎo)層重視程度不夠

公立醫(yī)院任何系統(tǒng)的建立都離不開領(lǐng)導(dǎo)層的大力支持，而預(yù)算管理一體化系統(tǒng)又是一個囊括醫(yī)院各數(shù)據(jù)系統(tǒng)的總系統(tǒng)，在建立過程中不僅是周期長、內(nèi)容繁瑣、項目眾多，與各系統(tǒng)的工程師要進(jìn)行充分的交流，會不斷出現(xiàn)溝通、返工、再溝通、再返工的情況，領(lǐng)導(dǎo)層如果不能高度重視，緊盯系統(tǒng)建設(shè)，而是僅靠個別工作人員聯(lián)系各個系統(tǒng)工程師，為了建設(shè)而建設(shè)，那么建立起的預(yù)算管理一體化系統(tǒng)不僅不能達(dá)到提高運行管理效率的情況，反而會讓各部門使用系統(tǒng)的人員重復(fù)工作，降低效率。

2.各數(shù)據(jù)系統(tǒng)使用部門人員重視程度不夠

醫(yī)院的各數(shù)據(jù)系統(tǒng)是經(jīng)過長期建設(shè)而逐步完善的系統(tǒng)，使用各數(shù)據(jù)系統(tǒng)的人員經(jīng)過長期應(yīng)用，已經(jīng)形成了一套自己的方法，而預(yù)算管理一體化系統(tǒng)是一個全新系統(tǒng)，要求各部門人員要學(xué)習(xí)使用新的方式方法，改變原有的工作流程和模式，在建立預(yù)算管理一體化系統(tǒng)時，需要各個部門的人員高度重視、共同參與，充分與各個工程師溝通，提出自己的意見、建議然后形成新的工作流程，否則在日后使用預(yù)算管理一體化系統(tǒng)中會出現(xiàn)諸多問題，拖慢工作進(jìn)程。

3.牽頭部門人員重視程度不夠

預(yù)算管理一體化系統(tǒng)牽頭部門通常是醫(yī)院財務(wù)部門，而預(yù)算管理一體化系統(tǒng)建立完成后，大量使用情形都是財務(wù)部門人員，這就要求全體財務(wù)人員高度重視一體化系統(tǒng)建立，不能有拖延、懈怠的情況發(fā)生，要綜合考慮各部門的使用情況、醫(yī)院各項支出的報銷情景，積極與一體化系統(tǒng)工程師溝通，反復(fù)測試各類報銷情況、數(shù)據(jù)報送情況、人員變動、薪金支出情況，要將原來的工作模式變更為新的工作方式，如果不能轉(zhuǎn)變思想，就覺得這個系統(tǒng)建立是某個人的工作，從而事不關(guān)己高高掛起的話，將來個人在應(yīng)用過程中將會出現(xiàn)諸多返工的情況。

（二）制度不完善制約預(yù)算管理一體化系統(tǒng)的建設(shè)

1.資金審批制度不完善

醫(yī)院費用報銷時應(yīng)當(dāng)采用按金額大小逐級審批簽字制度，在醫(yī)院制度中需要明確費用報銷金額的簽字制度，超過一定金額由院長、書記簽字，一定金額內(nèi)由總會計師、院長簽字等，在搭建預(yù)算管理一體化系統(tǒng)時，要充分考慮各類資金的使用情況，不僅是日常業(yè)務(wù)也要考慮大額資金使用的情形，不同業(yè)務(wù)由各歸口部門、各分管院領(lǐng)導(dǎo)審批，做到制度流程化，流程系統(tǒng)化。資金審批制度不完善，將會影響系統(tǒng)流程推送，例如將所有待審批事項全部推送至院長、書記審批，或越級推送，單人審批等，而混亂的流程推送也會造成工作效率的降低。

2.科室領(lǐng)用制度不完善

科室領(lǐng)用制度是醫(yī)院最基本的制度之一，醫(yī)院科室每天都會發(fā)生領(lǐng)用物資材料的情況，其包含領(lǐng)用、盤點、盈虧等多種細(xì)則，不完善的領(lǐng)用制度，在建設(shè)預(yù)算管理一體化系統(tǒng)時，不僅不能及時提供數(shù)據(jù)支持，同時也會產(chǎn)生數(shù)據(jù)的疏漏，內(nèi)控風(fēng)險的加劇。例如科室領(lǐng)用高值材料，從物資系統(tǒng)中提交申請、經(jīng)科主任或護(hù)士長審核后推送至庫存部門，庫存部門審核同意后反饋給科室，科室人員到庫房領(lǐng)取材料，庫房人員在系統(tǒng)中確認(rèn)發(fā)出，系統(tǒng)將材料計入科室?guī)?，待科室使用時醫(yī)護(hù)人員通過設(shè)備掃描材料的二維碼標(biāo)簽，將材料成本計入科室成本，同時將數(shù)據(jù)匯入預(yù)算管理一體化系統(tǒng)，但如果領(lǐng)用制度中缺少盤點制度，遇到緊急情況醫(yī)護(hù)人員先使用材料而沒有掃描材料二維碼，且緊急情況處理完成后沒有進(jìn)行材料使用核對，月末也沒有盤點，那么該材料一直會在科室?guī)熘辛舸妫杀竞怂銜r將會錯漏這一事項，且該高值材料的流通溯源工作也會受到影響，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的風(fēng)險加大，造成不必要的損失。

3.預(yù)算管理制度不完善

預(yù)算管理制度是建立預(yù)算管理一體化系統(tǒng)的基礎(chǔ)，醫(yī)院的預(yù)算管理制度應(yīng)當(dāng)根據(jù)國家衛(wèi)生健康委《公立醫(yī)院全面預(yù)算管理制度實施辦法》及時更新，結(jié)合醫(yī)院自身特點制定本院預(yù)算管理制度，將醫(yī)院所有經(jīng)濟(jì)活動進(jìn)行全面管理，同時覆蓋人、財、物全部資源。預(yù)算管理制度既要有對未來收入的測算，也要有成本支出的規(guī)劃。這些要求決定了預(yù)算管理一體化系統(tǒng)的模塊需要全方位覆蓋醫(yī)院全部事項，從醫(yī)生參與編制的門診量，護(hù)士參與編制的耗材使用量，行勤部門參與編制公用支出等，都需要在系統(tǒng)預(yù)算“二上二下”中體現(xiàn)，完善的預(yù)算管理制度能夠節(jié)約數(shù)據(jù)匯總的效率，提高預(yù)算編制的準(zhǔn)確性，全員參與編制能夠?qū)冃Ч芾砥鸬絻?yōu)化作用，有效的預(yù)算管理流程能夠節(jié)約管理者時間成本。

（三）各部門信息系統(tǒng)互通性不足

1.各系統(tǒng)數(shù)據(jù)無法有效傳遞

隨著醫(yī)療改革的不斷深化，大量的門診量、藥品消耗、材料領(lǐng)用等都迫使醫(yī)院需要對原有信息系統(tǒng)升級，對手工制單等落后方式進(jìn)行信息化建設(shè)。醫(yī)院的資金是有限的，通常采取逐年升級或購置部分信息系統(tǒng)，缺乏對醫(yī)院整體信息系統(tǒng)建設(shè)的考慮，造成信息系統(tǒng)相互獨立，沒有有效的數(shù)據(jù)傳輸，使醫(yī)院處于多種數(shù)據(jù)系統(tǒng)并存的狀態(tài)，如醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS）、財務(wù)記賬系統(tǒng)、物流管理系統(tǒng)、人事檔案系統(tǒng)、成本績效系統(tǒng)等，雖然都有各自系統(tǒng)，但相互共享銜接卻需要通過EXCEL或手工錄入的模式。造成信息傳輸無法直達(dá)每一個數(shù)據(jù)需求者手中，降低了工作效率，增加了時間成本，預(yù)算管理一體化系統(tǒng)也無法直接獲取各項數(shù)據(jù)，拖延了一體化系統(tǒng)的建設(shè)。

2.各部門對于部門名稱、人員等信息不統(tǒng)一

醫(yī)院老、中、青的醫(yī)護(hù)人員與行勤人員，因為來院時間長短不一，會產(chǎn)生對同一部門不同稱呼的現(xiàn)象，這種現(xiàn)象又伴隨著各部門系統(tǒng)構(gòu)建時間不一致，各部門系統(tǒng)內(nèi)部設(shè)置名稱又會產(chǎn)生差異，造成基礎(chǔ)數(shù)據(jù)不一致的現(xiàn)象，同時因為業(yè)務(wù)量的增加科室內(nèi)部人員調(diào)換、增加人員的情況越發(fā)凸顯，人員變動情況如果不能及時告知預(yù)算管理一體化系統(tǒng)建設(shè)部門，當(dāng)系統(tǒng)建成后核對數(shù)據(jù)成本將不斷增加，因此在建立預(yù)算管理一體化系統(tǒng)前，需要對各部門的名稱、人員進(jìn)行統(tǒng)一確認(rèn)，對部分系統(tǒng)無法更改的要逐一關(guān)聯(lián)，使預(yù)算管理一體化系統(tǒng)能夠準(zhǔn)確抓取信息。

三、針對上述問題的對策措施

（一）建立定期溝通機(jī)制

院領(lǐng)導(dǎo)要明確預(yù)算管理一體化系統(tǒng)是醫(yī)院未來發(fā)展中重要的數(shù)據(jù)系統(tǒng)，需要各歸口部門負(fù)責(zé)人和牽頭部門人員通力合作，建立定期溝通機(jī)制，設(shè)定工作時間線，院領(lǐng)導(dǎo)聽取工作進(jìn)度。定期溝通機(jī)制不僅要有牽頭部門領(lǐng)導(dǎo)匯報當(dāng)前工作進(jìn)度，同時需要匯報目前遇到的困難，以及解決困難所需要的資源，再由各部門數(shù)據(jù)系統(tǒng)使用人員溝通對預(yù)算管理一體化系統(tǒng)的疑問，思考交流如何將原有的工作流程或工作方式，更好的與預(yù)算管理一體化系統(tǒng)相結(jié)合，維持或減少原有工作量，提高工作效率不重復(fù)工作，只有建立定期溝通機(jī)制，才能減少在建立預(yù)算管理一體化系統(tǒng)時出現(xiàn)的流程、方式不合理現(xiàn)象，定期充分溝通才能真正建成好用的預(yù)算管理一體化系統(tǒng)。

（二）全面梳理醫(yī)院管理制度

隨著業(yè)務(wù)的擴(kuò)大發(fā)展，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)及時梳理管理制度，好的制度不僅能夠保障醫(yī)院的人、財、物安全，同時也是內(nèi)控制度的要求。預(yù)算管理一體化系統(tǒng)在實質(zhì)上是通過系統(tǒng)對醫(yī)院各類業(yè)務(wù)制度流程的一次整合，由原來的紙質(zhì)文件傳遞或?qū)徟兏鼮橄到y(tǒng)數(shù)據(jù)流的推送，因此全面梳理醫(yī)院管理制度，不僅能更好的規(guī)范醫(yī)院各類人員的行為，同時也是為預(yù)算管理一體化系統(tǒng)建立打下堅實的制度基礎(chǔ)，在查缺補漏管理制度的同時，通過系統(tǒng)的規(guī)范將內(nèi)控制度和審核機(jī)制嵌入到系統(tǒng)中，減少人為干預(yù)的因素，真正將制度落實到位。

（三）加大對信息化建設(shè)的投入

好的系統(tǒng)離不開醫(yī)院的持續(xù)投入，通過對所有醫(yī)院數(shù)據(jù)系統(tǒng)的改造升級，將全部數(shù)據(jù)系統(tǒng)與預(yù)算管理一體化系統(tǒng)進(jìn)行對接，打通數(shù)據(jù)傳遞的壁壘，既可以用各部門的數(shù)據(jù)系統(tǒng)進(jìn)行操作，也可以直接用預(yù)算管理一體化系統(tǒng)進(jìn)行各類數(shù)據(jù)的錄入，從而真正實現(xiàn)數(shù)據(jù)信息共享，減少人員的工作量，降低工作成本。加大對預(yù)算管理一體化系統(tǒng)的投入，將預(yù)算編制、審核、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析、考核的全過程實現(xiàn)信息系統(tǒng)化管理，實時掌握醫(yī)院各項數(shù)據(jù)，提高醫(yī)院管理和運行效率。

四、結(jié)束語

公立醫(yī)院預(yù)算管理一體化系統(tǒng)是醫(yī)院在信息技術(shù)飛速發(fā)展的當(dāng)下，既響應(yīng)政策的要求，又提高競爭力的重要系統(tǒng)。在建立預(yù)算管理一體系統(tǒng)時不僅要保持通力合作的精神，同時將溝通交流放在核心，高度重視系統(tǒng)的建設(shè)。預(yù)算管理一體化系統(tǒng)不僅能夠查缺補漏梳理醫(yī)院管理制度，同時良好的系統(tǒng)運行也會提高工作效率，降低管理成本，增強醫(yī)院在行業(yè)競爭中的軟實力。

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