急診美容縫合術(shù)聯(lián)合封閉式負(fù)壓裝置治療面部創(chuàng)傷臨床價(jià)值研究

邢書(shū)文 劉玉明

1)河南駐馬店市第一人民醫(yī)院急診科 駐馬店 463000;2)中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九九〇醫(yī)院 駐馬店 463000

由于面部結(jié)構(gòu)涉及眼、鼻、口等重要器官和組織的獨(dú)特性,出現(xiàn)創(chuàng)傷不僅會(huì)損害面部的形態(tài)和生理功能,增大修復(fù)難度[1]。而且術(shù)后發(fā)生感染、瘢痕、畸形等風(fēng)險(xiǎn)較高,嚴(yán)重影響患者的容貌、生活質(zhì)量和身心健康[2-3]。目前臨床主要通過(guò)手術(shù)恢復(fù)面部的生理功能、修復(fù)畸形,并盡可能在保證傷前面容的前提下,改善瘢痕形態(tài)[4]。本研究通過(guò)對(duì)62例行手術(shù)治療的面部創(chuàng)傷患者的臨床資料進(jìn)行分析,以探討急診美容縫合術(shù)聯(lián)合封閉式負(fù)壓引流裝置(vacuum sealing drainage,VSD)對(duì)面部創(chuàng)傷患者的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2020-05—2022-05我院急診科收治的62例面部創(chuàng)傷患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為面部創(chuàng)傷患者,并符合本研究中相關(guān)的手術(shù)指征。(2)認(rèn)知功能正常,臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在血液系統(tǒng)疾病、心血管疾病、精神疾病、嚴(yán)重感染性疾病、肝腎功能異常、免疫功能障礙,以及惡性腫瘤患者。(2)妊娠、哺乳期婦女。按不同處理方法分為常規(guī)縫合和換藥治療組(對(duì)照組)、急診美容縫合術(shù)聯(lián)合VSD組(觀察組),各31例。2組患者的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。患者均簽署知情同意書(shū)。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法對(duì)照組：仔細(xì)查看創(chuàng)口,生理鹽水沖洗創(chuàng)面內(nèi)的血清血跡、污染物,去除失活及嚴(yán)重感染部位的組織。常規(guī)消毒、鋪巾,用1∶200 000腎上腺素和2%利多卡因混合液進(jìn)行局麻。良好對(duì)位皮膚與皮下組織,傷口以4×12三角針和5-0或6-0無(wú)損傷縫合線全層縫合,敷料覆蓋后包扎。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防,規(guī)范無(wú)菌換藥,1次/2 d。觀察組：清創(chuàng)操作方法同對(duì)照組。使用美容器械修正創(chuàng)面,盡可能確保創(chuàng)緣齊整。若創(chuàng)口張力較小,用6-0可吸收線逐層縫合肌肉及皮下組織,6-0或7-0無(wú)創(chuàng)傷線間斷縫合表皮。針距2～3 mm,邊距1～2 mm。依據(jù) “縫中縫合”原則,先縫合創(chuàng)口中點(diǎn),再縫合起點(diǎn)和中點(diǎn)1/2處,以此類推,保證創(chuàng)口皮膚對(duì)合平整[5]。若皮膚缺損較大,無(wú)法依靠縫合封閉創(chuàng)面,或創(chuàng)口在器官附近縫合后易引起器官變形或移位時(shí),可依據(jù)整形外科原則,設(shè)計(jì)局部皮瓣移植修復(fù)。皮瓣制作需選取隱蔽部位完成,形狀根據(jù)缺損部位確定?？p合完畢后,根據(jù)創(chuàng)口形狀及長(zhǎng)短,采用VSD覆蓋創(chuàng)面,壓力參數(shù)-125 mmHg,負(fù)壓治療持續(xù)7d,檢查VSD,1次/2 d。

1.3觀察指標(biāo)及效果評(píng)價(jià)(1)圍術(shù)期指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)口愈合時(shí)間、水腫消退時(shí)間、拆線時(shí)間。(2)縫合效果：瘢痕顏色正常,寬度小于0.3 mm,為顯效。瘢痕和正常膚色相近,寬度0.3～0.5 mm為有效。未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn),為無(wú)效。將顯效、有效例數(shù)計(jì)入總有效率。(3)采用溫哥華瘢痕量表(VSS)評(píng)估瘢痕形態(tài)：厚度、色澤、血管分布、柔軟度?？偡志鶠?分。分值越高,表示瘢痕越明顯。(4)采用抑郁自評(píng)量表(SDS)、孤獨(dú)感自評(píng)量表(UCLA)、焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分評(píng)估患者的心理狀態(tài)：SDS、SAS的總分均為100分。評(píng)分越高,表示抑郁、焦慮癥狀越嚴(yán)重。UCLA總分為20～80分,評(píng)分越高越說(shuō)明孤獨(dú)程度越高。

2 結(jié)果

2.1圍術(shù)期指標(biāo)觀察組患者的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組,創(chuàng)口愈合時(shí)間、水腫消退時(shí)間、拆線時(shí)間均短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組圍術(shù)期指標(biāo)比較

2.2縫合效果觀察組縫合總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組縫合效果比較[n(%)]

2.3 VSS評(píng)分觀察組患者的瘢痕厚度、色澤、血管分布、柔軟度評(píng)分均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者的VSS評(píng)分比較分)

2.4 SDS、UCLA、SAS評(píng)分觀察組患者的SDS、UCLA、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組患者的SDS、UCLA、SAS評(píng)分比較分)

3 討論

車禍、銳器劃割、摔倒、斗毆等意外事故均易造成面部創(chuàng)傷,不僅影響面部器官和組織的生理功能,還會(huì)損毀患者的容貌而引發(fā)不良心理[6-7]。常規(guī)清創(chuàng)縫合術(shù)通過(guò)簡(jiǎn)單的全層縫合,能極大縮短手術(shù)時(shí)間、快速止血和閉合創(chuàng)口。但縫合后往往存在創(chuàng)口張力過(guò)大、邊緣不整齊等缺陷,加之創(chuàng)口愈合后因瘢痕明顯,造成面部變形,影響患者面容的美觀度,無(wú)法達(dá)到對(duì)容貌修復(fù)的要求,極易引發(fā)不良心理[8-10]。急診美容縫合術(shù)采用精細(xì)的逐層縫合,而且對(duì)縫合針、線,以及針距、邊距、創(chuàng)口邊緣對(duì)齊等都有嚴(yán)格要求。VSD操作簡(jiǎn)便,能夠使創(chuàng)口處于相對(duì)封閉狀態(tài),可避免創(chuàng)口內(nèi)形成血腫和血腫引起的逆行感染,進(jìn)而促進(jìn)水腫消退和創(chuàng)口愈合。兩者聯(lián)合用于面部創(chuàng)傷,更加有利于改善面部的瘢痕形態(tài),恢復(fù)患者的自信心,緩解改善其不良心理。

本研究通過(guò)對(duì)62例行手術(shù)治療的面部創(chuàng)傷患者的臨床資料進(jìn)行分析,初步探討了急診美容縫合術(shù)聯(lián)合VSD的臨床效果。結(jié)果顯示,雖然觀察組患者的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組,但創(chuàng)口愈合時(shí)間、水腫消退時(shí)間、拆線時(shí)間均短于對(duì)照組,縫合總有效率高于對(duì)照組,瘢痕的厚度、色澤、血管分布、柔軟度評(píng)分,以及SDS、UCLA、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組。以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析其原因?yàn)椋杭痹\美容縫合術(shù)著重修正創(chuàng)口邊緣,通過(guò)可吸收線固定皮下組織,選用細(xì)小三角縫針和無(wú)創(chuàng)傷縫線間斷縫合表皮,故可保證創(chuàng)口皮膚對(duì)合平整。聯(lián)合VSD雖然增加手術(shù)時(shí)間,但更利于保持創(chuàng)口平整,預(yù)防創(chuàng)口感染,減小創(chuàng)口局部張力,促進(jìn)創(chuàng)口閉合。并可最大限度防止創(chuàng)口愈合后瘢痕過(guò)度增生,恢復(fù)患者的術(shù)前容貌,改善其不良心理狀態(tài)。

綜上所述,對(duì)面部創(chuàng)傷患者采用急診美容縫合術(shù)聯(lián)合VSD治療,雖會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間,但能夠縮短創(chuàng)口愈合時(shí)間、水腫消退時(shí)間和拆線時(shí)間,并有助于提高縫合效果,促進(jìn)患者恢復(fù),改善瘢痕形態(tài)和患者的不良心理。