慢性萎縮性胃炎的發(fā)病機(jī)制及中西醫(yī)治療概況

柯夢(mèng)楠 葛來(lái)安

【摘 要】 慢性萎縮性胃炎作為常見的消化系疾病，但其發(fā)病機(jī)制尚不明確。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病主要與遺傳、免疫、幽門螺桿菌感染等多種因素相關(guān)。西醫(yī)治療上，方法單一且難以逆轉(zhuǎn)病理，而中醫(yī)治療方法多樣，通過(guò)中藥、針灸、穴位埋線及注射都取得了一定的療效，同時(shí)，臨床上還采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療本病，取長(zhǎng)補(bǔ)短，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。因此，文章對(duì)近20年來(lái)該病的發(fā)病機(jī)制及治療方法進(jìn)行歸納總結(jié)，為臨床更好的治療本病提供有效的數(shù)據(jù)支持。

【關(guān)鍵詞】 慢性萎縮性胃炎；發(fā)病機(jī)制；中西醫(yī)；研究進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R573.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2023）09-0069-06

Abstract：Chronic atrophic gastritis is a common digestive disease， but its pathogenesis remains unclear. Modern medicine believes that its incidence is mainly related to genetic， immune， helicobacter pylori infection and other factors. Western medicine treatment， the method is single and difficult to reverse pathology， and Chinese medicine treatment methods are diverse， through traditional Chinese medicine， acupuncture， acupoint embedding and injection have achieved a certain effect， at the same time， clinical also use the method of integrated traditional Chinese and western medicine to treat the disease， learn from each other， complementary advantages. Therefore， this paper summarized the pathogenesis and treatment methods of the disease in the past 20 years， providing effective data support for better clinical treatment of the disease.

Keywords：Chronic Atrophic Gastritis; Pathogenesis ; Chinese and Western Medicine；The Research Progress

慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis， CAG）是一種較為常見的消化系疾病，因其沒有典型的臨床癥狀和體征，需要借助電子胃鏡檢查或胃黏膜內(nèi)鏡活檢術(shù)來(lái)幫助確診，胃鏡及病理檢查下表現(xiàn)為胃黏膜上皮和胃固有腺體（幽門腺或泌酸腺）數(shù)量的萎縮或減少，伴或不伴有腸上皮化生為其主要特征［1］?，F(xiàn)有研究［2］表明CAG的危害主要與胃癌（gastric carcinoma， GC）的發(fā)生、發(fā)展有著密切的關(guān)系，世界衛(wèi)生組織將其指定為癌前病變。在我國(guó)CAG的發(fā)病率較高，可達(dá)到7.5%，同時(shí)，隨著年齡的增長(zhǎng)，患病率也越來(lái)越高［3］。臨床研究發(fā)現(xiàn)，萎縮性胃炎的GC進(jìn)展率約0.1%～0.25%，Correa［4］認(rèn)為，從正常的胃黏膜到胃炎發(fā)生，再到黏膜出現(xiàn)萎縮伴或不伴有腸化生及不典型增生，最后發(fā)展到GC的進(jìn)展模式被廣泛認(rèn)可。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示：早期GC的5年生存率高達(dá)90%～95%，預(yù)后效果良好，相比進(jìn)展期高出70%～75%［5］，早期的確診和治療CAG可降低GC發(fā)生及死亡的概率。因而，如何治療CAG成為近年來(lái)醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)［6］。中醫(yī)學(xué)根據(jù)CAG臨床表現(xiàn)的癥狀，將其歸屬于“胃痞”“胃脘痛”等范疇，認(rèn)為CAG屬本虛標(biāo)實(shí)，發(fā)病之本在于脾胃虛弱，以脾氣虛、胃陰虛為主，標(biāo)實(shí)則以氣血痰濕熱，瘀滯致病為要。西醫(yī)學(xué)對(duì)于CAG的發(fā)病機(jī)制尚不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其發(fā)病與膽汁反流、免疫、遺傳等多種因素有關(guān)，主要原因是幽門螺桿菌（Helicobactor pylori，Hp）的感染。目前，西醫(yī)主要依靠護(hù)胃抑酸、抗炎殺菌、增強(qiáng)胃腸動(dòng)力等治療，以快速緩解患者胃脘不適癥狀，但對(duì)于CAG的預(yù)后、癥狀復(fù)發(fā)乃至癌變，并沒有達(dá)到有效的干預(yù)效果，而且長(zhǎng)期的三聯(lián)或四聯(lián)西醫(yī)抗生素聯(lián)合療法，還可能出現(xiàn)機(jī)體耐藥反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)還可能出現(xiàn)胃腺體的異常增生［7］。研究［8］證明，中藥及中醫(yī)特色療法在防治CAG方面具有效率高、安全性能高、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，充分顯示出傳統(tǒng)醫(yī)藥療法的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。本文將對(duì)近20年CAG的發(fā)病機(jī)制和中西醫(yī)治療的研究進(jìn)展進(jìn)行論述。

1 西醫(yī)發(fā)病機(jī)制

1.1 Hp感染 Hp可表達(dá)cag A蛋白，該細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生損害組織的毒素，從而造成胃黏膜上皮細(xì)胞惡變［9］。Hp的螺旋形菌體、鞭毛和其粘附素會(huì)出現(xiàn)在胃前庭黏液層和黏膜上皮細(xì)胞表面，能夠使胃酸得到中和，并生成“氨云”，促進(jìn)上皮炎性介質(zhì)釋放［10］，破壞屏障，破損黏膜，產(chǎn)生炎癥應(yīng)答［11］。Hp在引起炎癥、免疫等相關(guān)反應(yīng)時(shí)，會(huì)產(chǎn)生細(xì)胞因子、抗體補(bǔ)體和炎癥介質(zhì)，介導(dǎo)細(xì)胞發(fā)生分化增殖、脫落或凋亡等變化，與此同時(shí)，Hp也會(huì)避開免疫應(yīng)答，使免疫反應(yīng)失去效用［12］。有研究［13］表明Hp參與調(diào)控腸化生、不典型增生相關(guān)基因的表達(dá)。Wang CH等［14］通過(guò)觀察286組CAG病例中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)胃黏膜表現(xiàn)為Hp感染。所以，根除Hp感染在防治CAG發(fā)病、惡變等過(guò)程中起著至關(guān)重要的作用［15］。

1.2 十二指腸液反流 十二指腸液由胰腺外分泌液、膽汁、胃液和十二指腸分泌物組成。臨床研究顯示，大多數(shù)反流性胃炎患者存在胃黏膜萎縮和腸化生。 Kopanski Z等［16］證實(shí)，胃液中膽汁酸和溶血卵磷脂程度升高是引起胃黏膜組織惡變的重要因素。 Wada Y等［17］給8周齡雄性Wistar大鼠建立十二指腸內(nèi)容物反流模型，來(lái)研究胰腺腺泡細(xì)胞化生（PACM）的特性和組織發(fā)生。結(jié)果顯示在所有反流模型大鼠中，在腺胃空腸吻合術(shù)的近端觀察到PACM，周圍有假幽門化生。在發(fā)生PACM的腺體深部，主要細(xì)胞數(shù)量減少，證明十二指腸內(nèi)容物反流可引起PACM。楊鴻等［18］通過(guò)對(duì)Wistar大鼠進(jìn)行膽汁反流性CAG建模，觀察其黏膜萎縮變化，結(jié)果大鼠胃黏膜出現(xiàn)萎縮改變，胃液pH值、總膽汁酸等顯著升高，胃黏膜PGE2顯著降低。這表明長(zhǎng)期膽汁反流可引起胃黏膜出現(xiàn)萎縮性轉(zhuǎn)變。

1.3 外源性因素 外源性因素主要包括不良生活飲食習(xí)慣、長(zhǎng)期服用非甾體抗炎類（NSAIDs）藥物、家族遺傳、精神因素等。Terry P等［19］研究表明，喜嗜煙酒、飲食不健康不規(guī)律無(wú)節(jié)制、過(guò)度饑餓等會(huì)較大程度對(duì)胃粘膜刺激和損傷，增加CAG的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。其中長(zhǎng)期酗酒產(chǎn)生介質(zhì)因子，導(dǎo)致消化道運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)，延長(zhǎng)胃排空時(shí)間，影響胃酸分泌，增加了胃酸潴留對(duì)胃黏膜的損傷［20］。Kelley等［21］通過(guò)遺傳基因的作用，發(fā)現(xiàn)在GC的發(fā)生中遺傳率占比達(dá)到了28%（95%CI：0%～51%）。田文武等［22］研究表明長(zhǎng)期服用NSAIDs類藥物，它繼續(xù)刺激和損傷胃黏膜，降低胃黏膜屏障的抵抗和保護(hù)功能，使胃黏膜處于持續(xù)的慢性炎癥反應(yīng)和損傷情況?？讕r君等［23］通過(guò)Logistic多元回歸方法分析發(fā)現(xiàn)精神因素參與引起CAG的發(fā)生。

1.4 環(huán)境因素 臨床研究發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期生活在高海拔缺氧環(huán)境中的居民多發(fā)胃部疾病的原因，在存在鐵離子情況下，超氧自由基與過(guò)氧化氫發(fā)生反應(yīng)，生成對(duì)人體有傷害的羥基自由基，高原居民因?yàn)樽杂苫x失常出現(xiàn)早衰現(xiàn)象［24］。CAG患者身體內(nèi)的脂質(zhì)過(guò)氧化物水平出現(xiàn)異常升高，這也說(shuō)明氧自由基清除劑能夠保護(hù)胃黏膜［25］。衣紅菲等［26］通過(guò)將臨床CAG患者（100例）隨機(jī)對(duì)半分組并進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)CAG的發(fā)生與飲食不當(dāng)、生活環(huán)境欠佳等因素有關(guān)。

2 中醫(yī)發(fā)病機(jī)制

CAG是西醫(yī)的病名，中醫(yī)古籍并沒有記載相應(yīng)的病名。歷年來(lái)，大多數(shù)古代醫(yī)家就其臨床特征和癥狀不同將其歸類于“胃脘痛”“胃痞”“嘈雜”或“吐酸”等范疇。在1989年全國(guó)第五屆脾胃病學(xué)術(shù)交流會(huì)上，提出CAG的中醫(yī)病名為“胃痞”。最早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中指出“胃脘痛”的病因有寒邪侵襲、肝郁及熱邪內(nèi)蘊(yùn)等，《素問·舉痛論》曰：“寒氣客于腸胃之間……故痛?！薄端貑枴ちo(jì)大論》曰：“木郁之發(fā)，民病胃脘當(dāng)心而痛?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸帮嬍巢还?jié)……入五臟則真滿痞塞。”并認(rèn)為“痞滿”發(fā)病與時(shí)令氣候變化亦有關(guān)。《傷寒論》中首次將痞滿當(dāng)作單獨(dú)的病證來(lái)治療，并明確概括出其病癥表現(xiàn)為“但滿而不痛者，此為痞”，正虛邪戀，中焦氣機(jī)升降失常為其病機(jī)，進(jìn)一步闡述了《黃帝內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于痞滿的病因病機(jī)。金元時(shí)期，李東垣認(rèn)為脾胃發(fā)病的主要原因?yàn)槠⑽笓p傷，例如飲食、勞倦、七情內(nèi)傷都與脾胃發(fā)病相關(guān)。王汝新等［27］認(rèn)為CAG與脾臟和腎臟相關(guān)，腎氣虛弱，脾胃受損，脾腎兩虛，久病不治，侵絡(luò)及血，胃絡(luò)瘀阻，故病機(jī)關(guān)鍵在于脾腎陽(yáng)虛，瘀血內(nèi)停。王垂杰教授認(rèn)為CAG病位在胃，與脾相關(guān)，基本病機(jī)為脾胃氣虛不足，氣滯血瘀，熱邪蘊(yùn)胃［28］。綜上可知，CAG屬本虛標(biāo)實(shí)，脾胃虛弱為致病之本，濕熱、氣滯、血瘀等因素為致病之標(biāo)，當(dāng)脾胃虛損，正氣不足，外邪侵犯機(jī)體，濕熱邪毒易犯中焦，阻礙脾胃氣機(jī)，傷陰損陽(yáng)，而致胃體受損，氣血濕熱阻滯，虛實(shí)夾雜其中。

3 CAG的治療方法

3.1 西醫(yī)治療

3.1.1 一般治療 CAG患者需注意調(diào)節(jié)日常生活方式，合理健康飲食，維持心情愉悅，避免服用造成胃黏膜受到損害的藥物，少吃刺激胃黏膜受損的辛辣食物和油炸食物，飲食習(xí)慣健康可以使CAG的臨床病癥得到好轉(zhuǎn)，對(duì)降低預(yù)后復(fù)發(fā)率起到關(guān)鍵性的作用。并盡量實(shí)行家庭分餐制，以預(yù)防群體間Hp的相互傳染。此外，合理規(guī)劃作息時(shí)間，適當(dāng)鍛煉，保持積極良好的精神狀態(tài)有利于機(jī)體功能的調(diào)整和恢復(fù)。

3.1.2 西藥治療 目前西藥治療主要包括消滅Hp、抑酸抗酸治療、胃黏膜保護(hù)治療、胃腸活動(dòng)增進(jìn)治療、抗焦慮治療等。CAG的治療主要是以消滅Hp為第一任務(wù)。比較常用方法為質(zhì)子泵抑制劑（proton pump inhibitor，PPI）聯(lián)合抗生素治療，通過(guò)殺菌治療不僅能夠有效改善臨床癥狀，還能阻止或延緩胃黏膜出現(xiàn)萎縮、異型增生的發(fā)生發(fā)展等病理改變，降低GC的發(fā)生率［29］。抑酸抗酸治療主要適用于以反酸、胃脘部灼燒感等為主要臨床表現(xiàn)的患者。根據(jù)病情輕重，選擇不同類別的抗酸藥、H2受體拮抗劑或PPI等藥物。PPI因其抑酸作用具有時(shí)效長(zhǎng)，效果佳等優(yōu)點(diǎn)，常被臨床作為治療胃酸分泌過(guò)多相關(guān)消化系疾病的首選藥物，但不宜長(zhǎng)期服用，易增加腸上皮化生的發(fā)生機(jī)率［30］。產(chǎn)生黏膜保護(hù)作用的藥物，可以借助強(qiáng)化黏膜屏障，從而促進(jìn)胃黏膜組織的再生重塑，從而對(duì)胃黏膜進(jìn)行有效保護(hù)［31］。有研究［32］表明，應(yīng)用黏膜保護(hù)劑可促進(jìn)胃黏膜上皮細(xì)胞分泌大量黏液，進(jìn)而形成一個(gè)保護(hù)膜，保護(hù)胃粘膜不受損害。臨床上促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥物治療，如莫沙必利等常用于緩解上腹部飽脹不適感、改善惡心嘔吐等胃腸排空的弛緩癥狀，或通過(guò)抑制膽汁反流來(lái)保護(hù)膽汁反流患者的受損胃黏膜［33］。對(duì)于有明顯消化不良反應(yīng)的患者，可配合應(yīng)用消化酶制劑，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)食物消化代謝和胃腸吸收［34］。抗焦慮治療是通過(guò)調(diào)節(jié)患者的神經(jīng)緊張、衰弱等表現(xiàn)，來(lái)減輕精神因素對(duì)胃腸功能造成的影響。還可以通過(guò)多與患者溝通，增強(qiáng)患者的治療信心，從而緩解焦慮，增加療效。

3.1.3 手術(shù)治療 臨床上大多數(shù)CAG患者，通過(guò)調(diào)節(jié)飲食習(xí)慣及藥物治療后，雖然可以獲得明確的治療效應(yīng)，但也有少數(shù)患者沒達(dá)到預(yù)期效果，并且有惡變傾向，如伴有萎縮、化生、不典型增生等癥狀，一旦病理檢查有癌變情況，或CAG合并胃潰瘍反復(fù)發(fā)作時(shí)，需要及時(shí)采取手術(shù)治療。但手術(shù)治療方式存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，因此，臨床上需密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，并結(jié)合病情嚴(yán)重程度等具體情況再行手術(shù)治療。

3.1.4 內(nèi)鏡微創(chuàng)治療 據(jù)研究顯示，目前臨床上常采用內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)對(duì)CAG進(jìn)行治療，如氬離子束縛固凝術(shù)、內(nèi)鏡下切除術(shù)等。但患者內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)后，仍需配合抑酸和保護(hù)胃黏膜治療，才能夠促進(jìn)患者盡快恢復(fù)。內(nèi)鏡微創(chuàng)治療CAG患者是目前較為先進(jìn)、有效、安全的治療方法［35］。

3.2 中醫(yī)論治 中醫(yī)通過(guò)辨證論治，根據(jù)CAG不同的證型采用不同的方劑和治療方法，口服中藥、針灸治療、穴位埋線和穴位注射等方法均在臨床及實(shí)驗(yàn)中得到了廣泛驗(yàn)證。

3.2.1 口服中藥 運(yùn)用中醫(yī)辨證論治，治療上整體審查，調(diào)節(jié)臟腑的陰陽(yáng)和五臟之間的聯(lián)系達(dá)到平衡；此外，還能因人制宜，依據(jù)個(gè)體制定方劑，不僅能夠改善患者的不適癥狀，并且預(yù)后良好，不良反應(yīng)少。為了系統(tǒng)分析香砂六君子湯治療慢性萎縮性胃炎的療效和安全性，劉嘉彬等［36］通過(guò)檢索數(shù)據(jù)庫(kù)，收集采用香砂六君子湯為基礎(chǔ)方治療1621例CAG患者，并進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，香砂六君子湯的治療組CAG的總有效率、治愈率和Hp根除率更高，并且能夠修復(fù)胃黏膜，降低疾病的復(fù)發(fā)率，（P<0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。為了系統(tǒng)性評(píng)價(jià)黃芪建中湯加減治療慢性萎縮性胃炎的臨床療效，錢舒樂等［37］通過(guò)檢索數(shù)據(jù)庫(kù)收集1698例采用黃芪建中湯治療CAG患者的臨床試驗(yàn)，結(jié)果顯示，相比于常規(guī)西藥治療的對(duì)照組，黃芪建中湯治療組能夠有效提高CAG患者的臨床癥狀治愈率和胃鏡檢查治愈率（P=0.01），同時(shí)可以降低復(fù)發(fā)率（P=0.03），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2.2 針灸治療 中醫(yī)認(rèn)為，針灸療法以其獨(dú)特經(jīng)絡(luò)腧穴理論及中醫(yī)外治法的優(yōu)勢(shì)，既能起到調(diào)暢氣機(jī)，疏經(jīng)通絡(luò)，協(xié)調(diào)臟腑與陰陽(yáng)的作用，又能改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量及有效避免藥物治療引起的不良反應(yīng)［38］。薛茸丹等［39］通過(guò)搜索數(shù)據(jù)庫(kù)將毫針針刺、火針、電針等針灸相關(guān)方法治療CAG進(jìn)行Meta 分析，結(jié)果表明針灸治療CAG在改善臨床癥狀、修復(fù)黏膜、根除Hp和病理轉(zhuǎn)變等多個(gè)方面治療效果顯著且安全。朱風(fēng)彬［40］將CAG患者（120例）隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組（60例）給予院內(nèi)常規(guī)西藥治療，連續(xù)治療2個(gè)月；觀察組（60例）給予針灸治療，并為患者按臨床情況辨證取穴，脾胃虛弱者選穴以健脾益胃為主，如脾俞、胃俞、關(guān)元等；肝郁化熱者以疏肝瀉熱為主，如太沖、內(nèi)關(guān)等；瘀血阻滯者，則以活血化瘀為主，如血海、梁丘等；肝郁脾弱者，則取疏肝理脾穴為主，如公孫、脾俞等。結(jié)果顯示，與對(duì)照組西醫(yī)療效相比，針灸治療CAG患者，不僅臨床療效顯著，而且還能使胃黏膜受到保護(hù)，患者生活水平也得到改善。

3.2.3 穴位埋線治療 根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論得知，腧穴是人體傳輸和接收經(jīng)絡(luò)、臟腑之氣的特定位置，反映五臟六腑的生理功能和病理狀況。穴位埋線是結(jié)合長(zhǎng)期治療經(jīng)驗(yàn)形成和多種方法的對(duì)穴位進(jìn)行刺激的治療方法。它的刺激作用比針灸的時(shí)間長(zhǎng)，改善了傳統(tǒng)針灸效應(yīng)短、易反復(fù)的缺點(diǎn)［41］。陳智昌等［42］采用穴位埋線結(jié)合溫針灸治療CAG，選用脾胃肝俞等穴位埋線，氣海、上脘、中脘等穴位選用溫針，對(duì)照組給予克拉霉素和胃復(fù)春治療，結(jié)果顯示，兩組緩解患者臨床癥狀的療效相近，但僅埋線聯(lián)合溫針灸組患者，更好地修復(fù)了胃黏膜，降低了復(fù)發(fā)率。王健等［43］將CAG患者（60例）隨機(jī)對(duì)半分為兩組，對(duì)照組（30例）常規(guī)西藥口服治療，觀察組（30例）則在其基礎(chǔ)上配合穴位埋線治療，對(duì)比兩組治療前后血清G-17、胃蛋白酶原Ⅰ、胃蛋白酶原Ⅱ水平，證候評(píng)分、不良反應(yīng)和療效等情況，可以發(fā)現(xiàn)穴位埋線聯(lián)合常規(guī)西藥治療CAG臨床療效確切，能顯著提高血清G-17、胃蛋白酶原Ⅰ水平，降低了胃蛋白酶原II的程度，使臨床癥狀得到改善，不良反應(yīng)出現(xiàn)較少。

3.2.4 穴位注射治療 穴位注射治療方法是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，通過(guò)局部注射藥物經(jīng)過(guò)臟腑調(diào)節(jié)、血液循環(huán)流通以直達(dá)發(fā)病部位，并將藥物注射到穴位和特定位置，刺激部位和藥物的吸收來(lái)達(dá)到治療目的，從而體現(xiàn)高效、迅速、立竿見影的效果。邱利［44］將CAG患者（66例）隨機(jī)對(duì)半分組，對(duì)照組給予胃復(fù)春口服片，治療組從肝胃俞、足三里各穴位分別注射黃芪和當(dāng)歸注射液各四毫升，兩組同時(shí)治療三個(gè)月。結(jié)果顯示治療組有效率達(dá)到80%以上（P＜0.05），高出對(duì)照組有效率20%以上;胃鏡下檢查報(bào)告顯示，治療組有效率達(dá)70%以上，也高出對(duì)照組有效率20%；病理取檢報(bào)告顯示，治療組有效率更高；結(jié)果顯示，穴位注射療法對(duì)CAG患者有明顯的治療效果，并且能夠降低癌變發(fā)生率和預(yù)防癌癥發(fā)生。

3.3 中西醫(yī)結(jié)合治療 為了獲得更有效的治療效果，將中醫(yī)與西醫(yī)結(jié)合治療CAG，并在臨床上得到有效驗(yàn)證。鄧璐璐等［45］將CAG患者（96例）隨機(jī)對(duì)半分為兩組，對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)對(duì)癥治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用加味逍遙散治療。結(jié)果觀察組總有效率和痊愈率都高出對(duì)照組10%，同時(shí)，Hp轉(zhuǎn)陰率達(dá)90%以上，高出對(duì)照組15%。楊白苗等［46］通過(guò)比較阿莫西林膠囊聯(lián)合膠體果膠鉍干混懸劑與加用柴芍六君子湯加減治療CAG（脾虛型）患者治療效果，證實(shí)了后者加用中藥組效果更好，同時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率更低。賈靖等［47］觀察CAG患者（110例），隨機(jī)對(duì)照組（55例）予以四聯(lián)根除Hp治療，觀察組（55例）在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予健脾益氣中藥方治療，通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，健脾益氣方在調(diào)節(jié)胃蛋白酶原水平，改善胃黏膜病變程度等方面效果顯著。官春等［48］將CAG患者（60例）隨機(jī)對(duì)半分為兩組，對(duì)照組患者常規(guī)西藥治療，治療組在前者基礎(chǔ)上，配合將2 mL丹參注射液注入雙側(cè)足三里穴位，兩個(gè)月治療后觀察癥狀表現(xiàn)及胃鏡變化。結(jié)果顯示治療組總有效率接近100%，對(duì)照組總有效率只有前者一半，胃鏡治療組總有效率高出對(duì)照組總有效率30%，且差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 小結(jié)與展望

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏加快和飲食、環(huán)境等因素影響，CAG患病率也在不斷升高，因其難逆轉(zhuǎn)、難治愈的特殊性，對(duì)患者的生活質(zhì)量和生命健康都造成了巨大困擾，因此如何制定出有效的治療方案，成為本病的研究重點(diǎn)。此次通過(guò)查閱大量文獻(xiàn)，分別從中、西醫(yī)兩個(gè)方面，闡釋了本病的發(fā)病機(jī)制，以及對(duì)現(xiàn)階段本病的治療方法進(jìn)行了總結(jié)概述。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，CAG的中醫(yī)病機(jī)為脾胃虛弱，受濕熱、氣滯、血瘀等病理因素影響，脾胃虛損，正氣不足，外邪侵犯機(jī)體，濕熱邪毒易犯中焦，阻礙脾胃氣機(jī)，傷陰損陽(yáng)，而致胃體受損。西醫(yī)認(rèn)為CAG的發(fā)病與飲食、環(huán)境和Hp感染密切相關(guān)，其中，Hp感染為主要因素。雖對(duì)于CAG的發(fā)病機(jī)制中西醫(yī)各有論斷，但都以逆轉(zhuǎn)胃腺體萎縮，阻止癌癥的發(fā)展為治療目的。

在CAG的治療上，中醫(yī)以扶正祛邪為主，西醫(yī)則以護(hù)胃抑酸、根除Hp為目標(biāo)。就目前中西醫(yī)治療方法而言，都存在一些不足：①雖中醫(yī)治療CAG的有效率高，但作用機(jī)制尚不明確；②西醫(yī)在治療上，副作用較多，且逆轉(zhuǎn)率較低，難以根治；③中西醫(yī)結(jié)合治療，取長(zhǎng)補(bǔ)短，能夠發(fā)揮各自的治療優(yōu)勢(shì)，但臨床驗(yàn)證較少，還需進(jìn)一步循證醫(yī)學(xué)支持。因此，如若要更好的發(fā)揮中西醫(yī)療效，治愈本病，還需積極探索，加強(qiáng)中醫(yī)治療CAG的臨床療效研究，充分挖掘、發(fā)展中醫(yī)藥治療本病優(yōu)勢(shì)及特色，同時(shí)結(jié)合西醫(yī)有效治療手段，發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合治療本病的最大優(yōu)勢(shì)，更好的服務(wù)于臨床患者。

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（收稿日期：2022-07-01 編輯：杜玲玉珊）

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金地區(qū)項(xiàng)目（82060840）；中部地區(qū)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)觀點(diǎn)、特色診療方法和重大疾病防治經(jīng)驗(yàn)研究（2018YFC1704103）；江西中醫(yī)藥大學(xué)研究生創(chuàng)新專項(xiàng)資金項(xiàng)目（JZYC20S20）。

作者簡(jiǎn)介：柯夢(mèng)楠（1997—），女，漢族，碩士研究生在讀，住院規(guī)培醫(yī)師，研究方向?yàn)槠⑽父文懖?。E-mail：550343327@qq.com

通信作者：葛來(lái)安（1968—），男，漢族，博士，主任中醫(yī)師，研究方向?yàn)槠⑽父文懖?。E-mail：13970998757@163.com