老年突發(fā)性耳聾患者血液流變學(xué)指標(biāo)變化及其與病情轉(zhuǎn)歸的關(guān)系

鐘振波 傅江濤 陶靜

突發(fā)性耳聾是指在72 h 內(nèi)突然發(fā)生且原因不明的神經(jīng)性聽(tīng)力損傷，多發(fā)于50～60 歲人群，但近年來(lái)呈年輕化趨勢(shì)。該疾病的左耳發(fā)病率略高于右耳，雙側(cè)發(fā)病率約為2.3%[1]。突發(fā)性耳聾患者耳部傳音結(jié)構(gòu)通常無(wú)明顯損壞，主要表現(xiàn)為對(duì)聲音感覺(jué)的受損，臨床癥狀有單側(cè)聽(tīng)力下降，同時(shí)伴有惡心、嘔吐、耳鳴、耳堵塞感等[2]。突發(fā)性耳聾是常見(jiàn)的耳鼻喉科急癥，臨床上通常采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合血液流變學(xué)治療，以改善內(nèi)耳微循環(huán)，恢復(fù)血氧供應(yīng)，但仍有部分患者預(yù)后不良[3]。研究表明，血液流變學(xué)指標(biāo)發(fā)生變化會(huì)導(dǎo)致耳內(nèi)供血循環(huán)障礙，從而使得內(nèi)耳毛細(xì)血管壁細(xì)胞血氧供應(yīng)不足，最終引發(fā)突發(fā)性耳聾[4]。但其是否會(huì)影響病情轉(zhuǎn)歸，有待進(jìn)一步研究證實(shí)。因此，本研究對(duì)老年突發(fā)性耳聾患者血液流變學(xué)指標(biāo)變化及其與病情轉(zhuǎn)歸的關(guān)系作一探討，以期為臨床診治提供參考。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選取麗水市人民醫(yī)院2018年6月至2020年6月收治的122 例老年突發(fā)性耳聾患者為耳聾組，同期在本院體檢且年齡匹配的110 名健康志愿者為對(duì)照組。耳聾組納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）突發(fā)性耳聾符合《突發(fā)性聾診斷和治療指南（2015）》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）年齡≥60 歲；（3）非外耳或內(nèi)耳病變引起的突發(fā)性耳聾。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：（1）中樞神經(jīng)病變導(dǎo)致的聽(tīng)力損傷；（2）合并凝血障礙或免疫系統(tǒng)疾??；（3）合并肝腎功能不全；（4）患有腫瘤、嚴(yán)重心腦血管疾病等；（5）合并嚴(yán)重的血液系統(tǒng)疾病、肺心??；（6）精神障礙且無(wú)法正常交流。耳聾組男85 例，女37 例；年齡61～86（71.35±9.34）歲；病程（7.56±1.23）個(gè)月；聽(tīng)力受損程度為輕度19 例，中度33 例，重度70 例；聽(tīng)力曲線類(lèi)型為低頻下降型22 例，高頻下降型15 例，平坦下降型48 例，全聾型37 例。對(duì)照組男77 名，女33 名；年齡60～87（71.41±9.67）歲。兩組對(duì)象性別、年齡等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查通過(guò)（批準(zhǔn)文號(hào)：LLW-FO-403），所有對(duì)象知情同意。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 收集入組對(duì)象性別、年齡、病程、吸煙、飲酒、聽(tīng)力受損程度、聽(tīng)力曲線類(lèi)型、基礎(chǔ)疾病以及治療前血液流變學(xué)指標(biāo)等臨床資料，其中血液流變學(xué)指標(biāo)包括高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度、血小板聚集率、紅細(xì)胞壓積。

1.2.2 治療方法 耳聾組患者予糖皮質(zhì)激素+ 血液流變學(xué)治療，包括血液稀釋、降低黏稠度、改善血液流動(dòng)性等；同時(shí)予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物、維生素等進(jìn)行輔助治療。所有患者治療1 個(gè)月后評(píng)估病情轉(zhuǎn)歸，如平均聽(tīng)力提高15～30 dB，或恢復(fù)至患病前水平，或達(dá)到健耳水平，或聽(tīng)閾恢復(fù)正常為病情好轉(zhuǎn)；反之為病情惡化[7]。

2 結(jié)果

2.1 兩組對(duì)象血液流變學(xué)指標(biāo)比較 耳聾組患者高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度、血小板聚集率、紅細(xì)胞壓積等血液流變學(xué)指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組對(duì)象血液流變學(xué)指標(biāo)比較

2.2 耳聾組不同聽(tīng)力曲線類(lèi)型患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較 耳聾組不同聽(tīng)力曲線類(lèi)型患者高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度、血小板聚集率、紅細(xì)胞壓積等血液流變學(xué)指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。進(jìn)一步兩兩比較發(fā)現(xiàn)，全聾型患者各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)均明顯高于低頻下降型、高頻下降型、平坦下降型（均P＜0.05）；高頻下降型、平坦下降型患者各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)均明顯高于低頻下降型（均P＜0.05）；而高頻下降型與平坦下降型患者各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 耳聾組不同聽(tīng)力曲線類(lèi)型患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較

2.3 老年突發(fā)性耳聾患者好轉(zhuǎn)組與惡化組臨床資料比較 老年突發(fā)性耳聾患者病情惡化50 例（40.98%），病情好轉(zhuǎn)72 例（59.02%）。惡化組患者吸煙、飲酒、重度聽(tīng)力受損、聽(tīng)力曲線類(lèi)型為全聾型以及合并高血壓、高血脂、糖尿病的比例均明顯高于好轉(zhuǎn)組，高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度、血小板聚集率、紅細(xì)胞壓積等血液流變學(xué)指標(biāo)均明顯高于好轉(zhuǎn)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組患者性別、年齡、病程比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 老年突發(fā)性耳聾患者好轉(zhuǎn)組與惡化組臨床資料比較

2.4 影響老年突發(fā)性耳聾患者病情轉(zhuǎn)歸的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析 以上述P＜0.05 的12 項(xiàng)指標(biāo)為自變量、病情轉(zhuǎn)歸為因變量進(jìn)行多因素logistic 回歸分析，結(jié)果顯示吸煙、飲酒、重度聽(tīng)力受損、全聾型、高血壓、高血脂、糖尿病、高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度、血小板聚集率、紅細(xì)胞壓積等均是影響老年突發(fā)性耳聾患者病情轉(zhuǎn)歸的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 影響老年突發(fā)性耳聾患者病情轉(zhuǎn)歸的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析

3 討論

目前關(guān)于突發(fā)性耳聾的具體發(fā)病機(jī)制尚不清楚，病毒感染、血管疾病、藥物中毒、耳部疾病等均可能導(dǎo)致聽(tīng)力突然下降；此外，精神壓力過(guò)大、睡眠障礙等亦是突發(fā)性耳聾的誘發(fā)因素[8]。在治療過(guò)程中，存在部分患者治療效果欠佳或病情復(fù)雜性加重等情況，因此有必要對(duì)影響病情轉(zhuǎn)歸的因素進(jìn)行探討。有研究認(rèn)為內(nèi)耳血管性病變是突發(fā)性耳聾的根本原因，應(yīng)密切關(guān)注患者血液學(xué)指標(biāo)變化，以防止病情惡化[9]；亦有研究認(rèn)為應(yīng)激反應(yīng)、高脂血癥、吸煙等均會(huì)加重病情[10]。目前，各學(xué)者對(duì)突發(fā)性耳聾病情惡化的影響因素持有不同看法，故本研究對(duì)老年突發(fā)性耳聾患者血液流變學(xué)指標(biāo)變化及其與病情轉(zhuǎn)歸的關(guān)系作一分析，以探討影響病情轉(zhuǎn)歸的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

血液流變學(xué)指標(biāo)常用于評(píng)價(jià)機(jī)體微循環(huán)，當(dāng)血液黏度增大時(shí)，循環(huán)阻力也會(huì)隨之增加，血流速度減慢，機(jī)體微循環(huán)流量降低，這樣易造成血氧供應(yīng)不足，導(dǎo)致機(jī)體組織代謝功能受損。人體耳蝸與前庭是終末動(dòng)脈血管，不存在側(cè)支微循環(huán)，且耳蝸耐缺氧的能力很弱，因此更易出現(xiàn)微循環(huán)障礙，從而導(dǎo)致神經(jīng)動(dòng)作電位和微音電位消失，繼而發(fā)生突發(fā)性耳聾。研究表明，突發(fā)性耳聾患者全血黏度和血漿黏度增大，可造成血液流動(dòng)減慢，毛細(xì)血管壁細(xì)胞出現(xiàn)缺氧性損傷，同時(shí)激發(fā)凝血系統(tǒng)中血栓形成，進(jìn)一步導(dǎo)致耳內(nèi)微循環(huán)受阻而出現(xiàn)缺氧性損傷[11]。血小板聚集率升高可提示機(jī)體血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，同時(shí)血小板聚集會(huì)進(jìn)一步造成內(nèi)耳微循環(huán)障礙，加重突發(fā)性耳聾癥狀[12]。紅細(xì)胞壓積是反映紅細(xì)胞和血漿比例的指標(biāo)，是影響血漿黏度的重要因素。邰國(guó)峰[13]探討了鼓室內(nèi)注射與肌肉注射鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子對(duì)老年突發(fā)性耳聾患者血液流變學(xué)指標(biāo)的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后患者臨床癥狀明顯改善，且全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、纖維蛋白原、紅細(xì)胞變形指數(shù)等均明顯降低，這說(shuō)明血液流變學(xué)指標(biāo)與突發(fā)性耳聾患者臨床癥狀有關(guān)。聽(tīng)力曲線類(lèi)型與突發(fā)性耳聾患者血液流變學(xué)指標(biāo)變化的關(guān)系尚無(wú)定論。伍麗娟等[14]比較了不同聽(tīng)力曲線類(lèi)型的突發(fā)性耳聾患者血液流變學(xué)指標(biāo)及治療效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)平坦下降型、高頻下降型患者全血黏度、血漿黏度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且這兩種聽(tīng)力曲線類(lèi)型的患者上述血液流變學(xué)指標(biāo)均高于低頻下降型患者，與本研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，耳聾組患者高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度、血小板聚集率、紅細(xì)胞壓積等血液流變學(xué)指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組；全聾型患者各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)均明顯高于低頻下降型、高頻下降型、平坦下降型，高頻下降型、平坦下降型患者各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)均明顯高于低頻下降型，而高頻下降型與平坦下降型患者各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本研究進(jìn)一步分析血液流變學(xué)指標(biāo)變化與病情轉(zhuǎn)歸的關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)惡化組患者吸煙、飲酒、重度聽(tīng)力受損、聽(tīng)力曲線類(lèi)型為全聾型以及合并高血壓、高血脂、糖尿病的比例均明顯高于好轉(zhuǎn)組，高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度、血小板聚集率、紅細(xì)胞壓積等血液流變學(xué)指標(biāo)均明顯高于好轉(zhuǎn)組；多因素logistic 回歸分析顯示，吸煙、飲酒、重度聽(tīng)力受損、全聾型、高血壓、高血脂、糖尿病、高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度、血小板聚集率、紅細(xì)胞壓積等均是影響老年突發(fā)性耳聾患者病情轉(zhuǎn)歸的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。付劍芬等[15]探討了老年突發(fā)性耳聾患者的流行病學(xué)特征及發(fā)病相關(guān)因素，結(jié)果顯示糖尿病、眩暈、聽(tīng)力曲線類(lèi)型、聽(tīng)力損失程度是老年突發(fā)性耳聾的影響因素。Chen 等[16]研究發(fā)現(xiàn)，老年突發(fā)性耳聾患者的預(yù)后與年齡、發(fā)病時(shí)間、高血壓、高脂血癥等有關(guān)。胡海艷等[17]研究發(fā)現(xiàn)，年齡＞50 歲、發(fā)病至就診時(shí)間＞7 d、聽(tīng)力損失≥60 dB、聽(tīng)力曲線類(lèi)型為高頻下降型或全聾型、眩暈、高血壓、糖尿病、血漿黏度≥2 mPa·s、C 反應(yīng)蛋白≥20 μmol/L 是影響突發(fā)性耳聾治療效果的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。以上研究結(jié)果與本研究并不完全一致，可能與本研究患者年齡≥60歲有關(guān)。

綜上所述，老年突發(fā)性耳聾患者各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)均偏高，且這些指標(biāo)是影響病情轉(zhuǎn)歸的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床上應(yīng)針對(duì)各項(xiàng)危險(xiǎn)因素實(shí)施干預(yù)，避免病情惡化。