新形勢下三級公立醫(yī)院運(yùn)營管理模式探索與實(shí)踐

摘 要：近年來，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體系改革的不斷深化，對于醫(yī)院運(yùn)營管理的要求越來越高。三級公立醫(yī)院迫切需要在日常運(yùn)營中狠抓成本與質(zhì)量控制，通過精益管理的理念實(shí)現(xiàn)醫(yī)院人、財(cái)、物三者的管控。文章闡述了三級公立醫(yī)院運(yùn)營管理的現(xiàn)狀，分析其當(dāng)前存在的問題，提出三級公立醫(yī)院運(yùn)營管理的創(chuàng)新模式，以促進(jìn)醫(yī)院運(yùn)營管理的質(zhì)量提升。

關(guān)鍵詞：新形勢 三級公立醫(yī)院 運(yùn)營管理 模式探索

中圖分類號：F062.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2023）04-256-02

一、引言

醫(yī)院運(yùn)營管理除醫(yī)院的定位外，還涉及運(yùn)營過程的計(jì)劃、組織、實(shí)施和控制，是管理手段和方法集的總稱。目前國內(nèi)醫(yī)院呈現(xiàn)出內(nèi)卷化趨勢，倒逼處于醫(yī)院生態(tài)鏈頂端的三級公立醫(yī)院在運(yùn)營管理模式上進(jìn)行提升。三級公立醫(yī)院的運(yùn)營管理需要分析整體的醫(yī)療市場，找準(zhǔn)醫(yī)院的定位，發(fā)掘醫(yī)院的優(yōu)勢。同時在內(nèi)部管理制度與規(guī)范、服務(wù)流程標(biāo)準(zhǔn)化、人力資源管理、財(cái)務(wù)管理、經(jīng)營策略與低成本、高質(zhì)量運(yùn)營方面進(jìn)行加強(qiáng)。三級公立醫(yī)院的運(yùn)營管理是一個持續(xù)優(yōu)化的過程，需要不斷吸收新的運(yùn)營管理理念，發(fā)掘運(yùn)營管理過程中存在的問題，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，在模式上進(jìn)行不斷的探索與創(chuàng)新，從而達(dá)到優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部資源配置和提升醫(yī)院運(yùn)營質(zhì)量的目的，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)[1]。

二、三級公立醫(yī)院運(yùn)營管理的現(xiàn)狀

當(dāng)前多數(shù)三級公立醫(yī)院經(jīng)過多年技術(shù)和管理經(jīng)驗(yàn)的積淀，已從單院區(qū)發(fā)展到多院區(qū)甚至醫(yī)療集團(tuán)的運(yùn)營模式。雖然在改善優(yōu)勢醫(yī)療資源總量不足、結(jié)構(gòu)不合理、分布不均等問題上取得了長足的進(jìn)步，但是在運(yùn)營管理方面仍然存在許多欠缺。三級公立醫(yī)院的管理者通常由技術(shù)型專家轉(zhuǎn)換而來，對于醫(yī)院整體的運(yùn)營管理而言較為粗放，規(guī)范化程度與醫(yī)院的擴(kuò)展速度不匹配，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部雖然機(jī)構(gòu)健全，但是經(jīng)常會出現(xiàn)權(quán)責(zé)不清的問題。部分醫(yī)院只注重技術(shù)、設(shè)備與人員等方面的提升，而忽視了對內(nèi)部管理流程的重塑和對提質(zhì)增效的不斷追求。三級公立醫(yī)院各科室和部門之間，將資源比拼放在首位，而忽視了對高質(zhì)量、低成本的追求，甚至一些醫(yī)院在高端設(shè)備儀器方面進(jìn)行大量的投入，但是在日常的診療過程中，部分設(shè)備儀器很難發(fā)揮應(yīng)有的作用，致使投入產(chǎn)出比不高。在取消藥品和耗材加成后，一些運(yùn)營管理能力較差的三級公立醫(yī)院已出現(xiàn)了虧損的情形。雖然本世紀(jì)初期，一些知名的三級公立醫(yī)院如華西醫(yī)院已經(jīng)開始逐步探索向?qū)I(yè)化運(yùn)營模式轉(zhuǎn)型，成立了專門的運(yùn)營管理部門，讓每個科室的人、財(cái)、物得到專業(yè)管理，并以科室為單位，逐步優(yōu)化流程，提高三級公立醫(yī)院的運(yùn)營效率，取得了不錯的管理效果，但多數(shù)公立醫(yī)院的運(yùn)營問題依然眾多。

三、三級公立醫(yī)院運(yùn)營管理模式當(dāng)前存在的問題

1.組織架構(gòu)和專業(yè)人才方面亟需加強(qiáng)。當(dāng)前多數(shù)三級公立醫(yī)院的組織架構(gòu)仍然以傳統(tǒng)的多級架構(gòu)為主，實(shí)行分級管理，每個崗位有固定的工作職責(zé)，沒有專門的組織架構(gòu)和人員負(fù)責(zé)各模塊的橫向打通，管理人員的思想局限性較強(qiáng)，醫(yī)院各部門之間存在過多的重復(fù)性工作，工作效率低下。另外，多數(shù)三級公立醫(yī)院未成立相應(yīng)的運(yùn)營管理部門或虛擬組織，只是由財(cái)務(wù)部門代為履行相關(guān)運(yùn)營職責(zé)，致使在實(shí)際的運(yùn)營管理過程中，會計(jì)核算的占比過大，忽視了其他的運(yùn)營管理職責(zé)。在現(xiàn)行的三級公立醫(yī)院人才招聘和培養(yǎng)的過程中，未與私立醫(yī)院一樣引進(jìn)和培養(yǎng)專門的運(yùn)營人才，多數(shù)三級公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)也不具備挖掘此類人才的意識，這讓形成完整的運(yùn)營管理體系變得異常困難[2]。

2.重視業(yè)務(wù)能力輕視運(yùn)營管理的意識普遍。三級公立醫(yī)院的核心競爭力是其業(yè)務(wù)能力，只有提升業(yè)務(wù)才能提高其業(yè)界知名度和在患者中的口碑。由于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層醫(yī)學(xué)專業(yè)能力較強(qiáng)，所以三級公立醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和診療標(biāo)準(zhǔn)相對而言較為規(guī)范。但是在人、財(cái)、物的管理方面，由于考核指標(biāo)的重視程度不同，對于應(yīng)收方面的考核較多，而對于成本、資源方面的利用率的考核較少。不少三級公立醫(yī)院由于科室之間的信息共享率不高，資源重復(fù)購買現(xiàn)象嚴(yán)重，導(dǎo)致后期設(shè)備的使用率低，設(shè)備折舊率高，造成了總體成本的提升。

3.財(cái)務(wù)管理體系不完善。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理體系主要側(cè)重于預(yù)算和成本的管理，但是由于多數(shù)三級公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理體系尚未完全覆蓋至醫(yī)院運(yùn)營管理的全過程，更偏重于事后的審計(jì)，對于事前的預(yù)算管理和事中的成本壓縮存在管理盲區(qū)。三級公立醫(yī)院絕大多數(shù)屬于事業(yè)單位的范疇，公益性讓不少人忽視了其財(cái)務(wù)管理體系的不完善，尤其忽略了對運(yùn)營成本的管控。由于公立醫(yī)院的特殊性，國家未出臺相應(yīng)的核算標(biāo)準(zhǔn)，成本管理僅停留于紙面，未在財(cái)務(wù)管理體系設(shè)計(jì)時，沒有對成本管理的方法及時進(jìn)行更新。在預(yù)算管理方面，沒有進(jìn)行全面預(yù)算管理，預(yù)算變更較為隨意，預(yù)算的范圍、項(xiàng)目較粗，達(dá)不到預(yù)算管理的效果。多數(shù)管理層的思想意識還停留在預(yù)算只是走過場的階段，對于全面預(yù)算管理對醫(yī)院運(yùn)營的影響認(rèn)識不足。

4.信息化建設(shè)程度不足?；ヂ?lián)網(wǎng)+時代，三級公立醫(yī)院運(yùn)營管理主要依賴于各種運(yùn)營數(shù)據(jù)，及時獲取準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，運(yùn)用信息系統(tǒng)和各類人工智能算法精準(zhǔn)找出各類數(shù)據(jù)之間的關(guān)聯(lián)。但是大多數(shù)三級公立醫(yī)院的信息化建設(shè)速度較慢，整體的信息化建設(shè)缺乏統(tǒng)一的規(guī)劃，各個信息系統(tǒng)之間的關(guān)聯(lián)性不強(qiáng)。特別是數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)口徑較多，統(tǒng)計(jì)方式存在著千差萬別，數(shù)據(jù)的協(xié)同性差，人工統(tǒng)計(jì)的工作量大。同時在各個信息系統(tǒng)新建之初，對于數(shù)據(jù)分類、傳輸?shù)亩x不同，造成了醫(yī)院內(nèi)部各系統(tǒng)的信息孤島現(xiàn)象，造成不能綜合利用三級公立醫(yī)院的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，不能有效分析其運(yùn)營管理過程中存在的問題。

四、三級公立醫(yī)院運(yùn)營管理的創(chuàng)新模式

三級公立醫(yī)院運(yùn)營管理的創(chuàng)新必須圍繞意識、體系、組織架構(gòu)、人員和信息系統(tǒng)支撐等方面，采取持續(xù)性的優(yōu)化措施，精細(xì)化三級公立醫(yī)院運(yùn)營管理指標(biāo)體系，真正做到用數(shù)據(jù)說話，通過數(shù)據(jù)指導(dǎo)三級公立醫(yī)院運(yùn)營管理模式的探索和實(shí)踐。

1.建立完善的三級公立醫(yī)院運(yùn)營管理體系與制度。三級公立醫(yī)院的運(yùn)營管理體系建設(shè)應(yīng)該從制度和組織架構(gòu)的完善開始，組織架構(gòu)可以是虛擬組織，由醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)牽頭，各部門抽調(diào)人員進(jìn)行參與，提高全員的運(yùn)營管理意識，體制機(jī)制更加靈活。同時要在制度的完善上下功夫，通過制度讓三級公立醫(yī)院運(yùn)營管理體系的標(biāo)準(zhǔn)化。制度體系還能明確成本管理和質(zhì)量管理的各項(xiàng)內(nèi)容，通過對資源效率指標(biāo)、收支結(jié)構(gòu)比例指標(biāo)、費(fèi)用控制指標(biāo)、經(jīng)營管理指標(biāo)以及醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)的控制，以及對資源、資金等的申請、變更和控制流程的管理，使得三級公立醫(yī)院的運(yùn)營逐步規(guī)范化且能與其他民營醫(yī)院接軌，提高其市場競爭力。

2.構(gòu)建基于業(yè)財(cái)融合的先進(jìn)財(cái)務(wù)管理體系。醫(yī)院的運(yùn)營管理離不開先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理體系，需要將醫(yī)院的業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)管理結(jié)合起來，通過宏觀戰(zhàn)略目標(biāo)的向下傳遞，做好全流程的預(yù)算和成本管理。同時通過各項(xiàng)財(cái)務(wù)報(bào)表，反向推動業(yè)務(wù)流程的改進(jìn)，使三級公立醫(yī)院的運(yùn)營管理模式更加合理。先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理體系有助于醫(yī)院全面預(yù)算管理和精細(xì)化成本管理的實(shí)施，讓醫(yī)院自上而下的重視預(yù)算管理和成本控制。特別是要將決策成本、時間成本等三級公立醫(yī)院運(yùn)營過程中的隱形成本顯性化，重視預(yù)算和成本管理的考核力度[3]。

3.打破信息孤島，建立三級公立醫(yī)院獨(dú)有的運(yùn)營管理模式。在互聯(lián)網(wǎng)+時代，每個主體的運(yùn)營都離不開信息的共享，要通過完善的信息化體系，建立三級公立醫(yī)院獨(dú)有的運(yùn)營管理模式。針對三級公立醫(yī)院信息系統(tǒng)分批建立、各自為政的現(xiàn)狀，通過設(shè)立數(shù)據(jù)中臺的方式，將每個信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行整合，通過運(yùn)營管理所需的指標(biāo)，重新將數(shù)據(jù)進(jìn)行分類、清洗和集成。在新數(shù)據(jù)的錄入方面，制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)一套數(shù)據(jù)的多次使用，避免多次數(shù)據(jù)采集造成的醫(yī)院運(yùn)營效率低下。

4.重視運(yùn)營管理人員隊(duì)伍的建設(shè)。三級公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)科室需要重視運(yùn)營管理人員隊(duì)伍的建設(shè)，需要選拔和培養(yǎng)一批懂財(cái)會、會信息、精業(yè)務(wù)的高素質(zhì)復(fù)合人才參與到醫(yī)院的運(yùn)營管理工作中。財(cái)務(wù)管理人員也要從單純的會計(jì)核算，轉(zhuǎn)變?yōu)楣芾頃?jì)人才，為醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展和日常運(yùn)營提供支撐。同時醫(yī)院需要加大對這類人員的激勵，免費(fèi)為其提供多樣化的培訓(xùn)，幫助其快速成長。

五、結(jié)束語

總之，新形勢下三級公立醫(yī)院運(yùn)營管理模式的探索和實(shí)踐必須針對當(dāng)前已知問題，提出解決方案，通過不斷的探索，讓其運(yùn)營管理模式逐步標(biāo)準(zhǔn)化和精細(xì)化，為提升三級公立醫(yī)院的整體運(yùn)營水平奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 葉云，張幸國，謝雪飛.卓越績效管理模式在三級公立醫(yī)院的運(yùn)行實(shí)踐與體會[J].中醫(yī)藥管理雜志.2021，29（05）：97-100.

[2] 鄒娟.公立醫(yī)院運(yùn)營管理的應(yīng)用研究——基于H醫(yī)院的運(yùn)營管理模式分析[D].四川?。何髂县?cái)經(jīng)大學(xué)，2019．

[3] 王朝陽.三級公立醫(yī)院運(yùn)營管理模式研究[J].當(dāng)代會計(jì)，2021（06）：15-17.

（作者單位：臨沂市婦幼保健院 山東臨沂 276000）

[作者簡介：范祥，臨沂市婦幼保健院經(jīng)濟(jì)師，研究方向：人力資源管理。]

（責(zé)編：賈偉）