公立醫(yī)院全面預(yù)算管理現(xiàn)狀與發(fā)展對(duì)策的研究

摘 要：公立醫(yī)院貫徹落實(shí)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，構(gòu)建以社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益為核心體系全面預(yù)算管理體系，是深化醫(yī)改、改善民生的必然要求。文章闡述了公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的歷史沿革，對(duì)預(yù)算管理缺陷進(jìn)行探討，提出基于業(yè)財(cái)融合、構(gòu)建戰(zhàn)略預(yù)算優(yōu)化舉措的核心要義，助力公立醫(yī)院完成“三個(gè)轉(zhuǎn)變、三個(gè)提高”的總體要求。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 全面預(yù)算 “三個(gè)轉(zhuǎn)變、三個(gè)提高”

中圖分類號(hào)：F233

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2023）04-249-03

黨的二十大報(bào)告特別強(qiáng)調(diào)，“推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置”“高質(zhì)量發(fā)展首先體現(xiàn)在更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)上面”，明確了公立醫(yī)院在新時(shí)代下面臨的新機(jī)遇和新挑戰(zhàn)。公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的主體，高質(zhì)量的全面預(yù)算管理有助于充分利用現(xiàn)有的醫(yī)療資源，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，發(fā)揮公立醫(yī)院“壓艙石” 和“穩(wěn)定器”的關(guān)鍵核心作用。2018年，《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于全面實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理的意見》標(biāo)志著公立醫(yī)院全面預(yù)算績(jī)效管理的開啟了嶄新的時(shí)代，國(guó)家頂層設(shè)計(jì)對(duì)全面預(yù)算管理進(jìn)行了戰(zhàn)略擘畫。2020年12月31日，國(guó)家衛(wèi)生健康委和國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布了《公立醫(yī)院全面預(yù)算管理制度實(shí)施辦法》，要求推進(jìn)全面預(yù)算管理工作，著力提升資源使用效率，形成績(jī)效考核機(jī)制。當(dāng)前，公立醫(yī)院普遍面臨有限的資源與醫(yī)療事業(yè)高速發(fā)展資源需求之間的矛盾。在公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的背景下，醫(yī)院通過(guò)構(gòu)建全面預(yù)算管理體系，聚焦提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，注重財(cái)務(wù)精細(xì)化管理，加快治理能力現(xiàn)代化進(jìn)程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理“三個(gè)轉(zhuǎn)變、三個(gè)提高”。

一、公立醫(yī)院全面預(yù)算歷史沿革

（一）國(guó)外預(yù)算發(fā)展的歷程：

1217年英王簽署了《大憲章》，英國(guó)議會(huì)控制了政府支出的批準(zhǔn)權(quán)，英國(guó)出現(xiàn)了國(guó)家層面的預(yù)算，預(yù)算在英國(guó)破土萌芽。隨著第二次工業(yè)革命的興起，1921年企業(yè)預(yù)算管理誕生于美國(guó)，美國(guó)發(fā)布了《預(yù)算與會(huì)議法案》，法案的頒布為預(yù)算管理提供了法律保障。1922年麥金內(nèi)撰寫了《預(yù)算控制》，明確了預(yù)算管理的概念與職能。歐洲的發(fā)達(dá)國(guó)家企業(yè)紛紛借鑒，把預(yù)算管理應(yīng)用于企業(yè)管理，杜邦化學(xué)和通用汽車公司率先把預(yù)算植入企業(yè)經(jīng)營(yíng)中。

20世紀(jì)70年代，零基預(yù)算法（ZBB）興起并廣泛應(yīng)用，預(yù)算管理的理論和方法充分的地服務(wù)于企業(yè)決策和管理。預(yù)算管理向事前延伸，體現(xiàn)了預(yù)算管理強(qiáng)大的計(jì)劃性。與此同時(shí)，世界各國(guó)的學(xué)者對(duì)預(yù)算管理開展了系統(tǒng)深入的探討和研究，研究的范疇由財(cái)務(wù)管理延伸至經(jīng)營(yíng)管理領(lǐng)域。

美國(guó)的公立醫(yī)院通過(guò)國(guó)家稅收及公共資金提供運(yùn)營(yíng)支付。全面預(yù)算管理關(guān)系著醫(yī)院的生存發(fā)展，管理者要求全面預(yù)算方案講求實(shí)效，成本預(yù)算數(shù)據(jù)精準(zhǔn)、定價(jià)預(yù)算準(zhǔn)確。美國(guó)醫(yī)院的預(yù)算由各級(jí)成本中心（如病案室、病房等）提出月度、季度預(yù)算，首席財(cái)務(wù)官審核后，向首席執(zhí)行官匯報(bào)。最后，預(yù)算提交院級(jí)委員會(huì)討論審批，經(jīng)董事會(huì)批準(zhǔn)后執(zhí)行。醫(yī)院所有支出嚴(yán)格按照預(yù)算項(xiàng)目和金額支付，逐月開展預(yù)算分析并撰寫分析報(bào)告，形成預(yù)算評(píng)價(jià)。

（二）中國(guó)全面預(yù)算管理發(fā)展歷程

1911年，清朝頒布《預(yù)算冊(cè)式及預(yù)言》，明確了預(yù)算歲入歲初的分類，宣統(tǒng)三年試辦了國(guó)家預(yù)算。1932年，南京國(guó)民政府頒布了《預(yù)算法》，實(shí)現(xiàn)了預(yù)算的法制化，提供了法理依據(jù)。中華人民共和國(guó)成立后，國(guó)家先后頒布了《關(guān)于統(tǒng)一國(guó)家財(cái)政工作的決定》等規(guī)定，健全了國(guó)家預(yù)算體系。20世紀(jì)80年代隨著改革開放深化，市場(chǎng)進(jìn)程的提升，中國(guó)更加重視全面預(yù)算管理。中國(guó)企業(yè)把作業(yè)基礎(chǔ)預(yù)算、平衡積分卡等預(yù)算方法應(yīng)用于企業(yè)管理中，并將信息技術(shù)與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)深度融合，開發(fā)基于動(dòng)態(tài)情景規(guī)劃的全面預(yù)算管理體系。

我國(guó)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理經(jīng)歷了四個(gè)階段：一是1949年中華人民共和國(guó)成立后，政府對(duì)公立醫(yī)院實(shí)行統(tǒng)收統(tǒng)支的預(yù)算管理，由財(cái)政部門按照基數(shù)增減法編制醫(yī)院總預(yù)算。二是1988年2月2日，衛(wèi)生部、財(cái)政部頒布了《醫(yī)院財(cái)務(wù)管理辦法》，變革了公立醫(yī)院實(shí)行統(tǒng)收統(tǒng)支的預(yù)算管理，引入全面預(yù)算管理賦能醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理。三是2005年，衛(wèi)生部發(fā)布了的《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制規(guī)定》等文件，明確要求全部收支納入公立醫(yī)院預(yù)算，要求以“全員”“全額““全程”為全面預(yù)算管理的核心，明確了預(yù)算控制是醫(yī)院內(nèi)部控制的重要組成部分。四是隨著公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展和醫(yī)療資源整合力度的不斷加大，2021年國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理制度實(shí)施辦法的通知》，文件要求健全完善全面預(yù)算管理制度，堅(jiān)持戰(zhàn)略引領(lǐng)，堅(jiān)持價(jià)值導(dǎo)向、堅(jiān)持公益性的原則，合理分配各類經(jīng)濟(jì)資源，全部經(jīng)濟(jì)活動(dòng)納入預(yù)算管理。新制度的實(shí)施，標(biāo)志著公立醫(yī)院全面預(yù)算管理得到廣泛認(rèn)同和普遍遵循。

二、問(wèn)題和不足

（一）全面預(yù)算管理不適應(yīng)高質(zhì)量發(fā)展的新形勢(shì)新要求

隨著醫(yī)改的深入推進(jìn)，醫(yī)保支付改革、薪酬改革等一系類舉措落地實(shí)施，公立醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境發(fā)生了巨大的變化。首先公立醫(yī)院財(cái)政性補(bǔ)助收入占醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本的比例逐年降低，醫(yī)院發(fā)展所需資源主要靠事業(yè)收入解決；其次，我國(guó)實(shí)施醫(yī)療保障支付制度改革，病種付費(fèi)制度已經(jīng)落地生根。環(huán)境的變革對(duì)全面預(yù)算管理和業(yè)務(wù)能力建設(shè)提出了新的挑戰(zhàn)，對(duì)構(gòu)建業(yè)財(cái)融合的全面預(yù)算提出了新的要求。

過(guò)去，在項(xiàng)目付費(fèi)的支付方式下，醫(yī)院通過(guò)成本預(yù)算擴(kuò)張帶動(dòng)預(yù)算收入的增加，收支預(yù)算通過(guò)提升醫(yī)療費(fèi)用獲得更多的盈余，這也是患者負(fù)擔(dān)長(zhǎng)期居高不下的基礎(chǔ)誘因。隨著，醫(yī)保DRG支付改革全面推進(jìn)，原有粗放式預(yù)算管理已經(jīng)不適應(yīng)新形勢(shì)、新要求。當(dāng)前，全面預(yù)算管理要引入病例組合指數(shù)（CMI）、權(quán)重費(fèi)率（RW）、風(fēng)險(xiǎn)組死亡率、消耗指數(shù)等DRG核心指標(biāo)，運(yùn)用預(yù)算管理實(shí)踐提升效率，把醫(yī)療服務(wù)供給模式由粗放型的發(fā)展向集約型轉(zhuǎn)變。

（二）預(yù)算管理與精細(xì)化管理轉(zhuǎn)型升級(jí)缺乏有效銜接

公立醫(yī)院在編制預(yù)算時(shí)憑借過(guò)往的經(jīng)驗(yàn)規(guī)劃業(yè)務(wù)量、門診人次、藥占比、耗占比等業(yè)務(wù)指標(biāo)，與DRG核心指標(biāo)方式缺乏有效貫通。在全面預(yù)算考核評(píng)價(jià)時(shí)，與國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核的醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)、運(yùn)營(yíng)指標(biāo)、持續(xù)發(fā)展指標(biāo)、滿意度指標(biāo)缺乏有效對(duì)接，無(wú)法落實(shí)全面預(yù)算管理對(duì)衛(wèi)生能力提升、衛(wèi)生資源有效利用、醫(yī)保資金合理使用的考核與監(jiān)督作用。

（三）全面預(yù)算管理缺乏信息化系統(tǒng)支撐

部分公立醫(yī)院預(yù)算管理系統(tǒng)沒(méi)有實(shí)現(xiàn)拓展數(shù)據(jù)梳理、實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)分析；沒(méi)有實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理系統(tǒng)與人力資源、HIS等相關(guān)應(yīng)用系統(tǒng)互聯(lián)互通；預(yù)算的編制、執(zhí)行、控制等流程缺乏足夠的實(shí)據(jù)支持，降低了預(yù)算對(duì)業(yè)務(wù)的指導(dǎo)作用。同時(shí)，預(yù)算分析難以獲得多維度業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，僅限于財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的分析，使各個(gè)部門的工作業(yè)績(jī)不能得到正確的評(píng)價(jià)。

部分醫(yī)院的預(yù)算通過(guò)手工的方式編制，預(yù)算的執(zhí)行通過(guò)人工審核后核銷，導(dǎo)致預(yù)算編制以財(cái)務(wù)部門為主，缺乏歸口部門、業(yè)務(wù)部門的深度參與，削弱了預(yù)算的權(quán)威性和全面性。同時(shí)，預(yù)算控制缺乏數(shù)據(jù)信息實(shí)時(shí)監(jiān)控，形成了預(yù)算與執(zhí)行兩張皮的頑疾。

（四）全面預(yù)算績(jī)效管理基礎(chǔ)薄弱

有些醫(yī)院沒(méi)有構(gòu)建預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)體系，沒(méi)有建立核心預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)量化指標(biāo)，預(yù)算績(jī)效管理目標(biāo)定位不清。預(yù)算目標(biāo)以年度財(cái)務(wù)指標(biāo)為主（如事業(yè)收入、主營(yíng)業(yè)務(wù)成本等短期目標(biāo)），仍然沿用以收入減去支出后乘以分配系數(shù)的成本核算的績(jī)效分配方式。在這種模式下，績(jī)效考核與經(jīng)濟(jì)收入直接掛鉤，以存粹的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)作為預(yù)算管理的考核依據(jù)，輕視公益性為代表的醫(yī)療服務(wù)效率等非財(cái)務(wù)性指標(biāo)，偏離了公立醫(yī)院的價(jià)值追求，成為“看病難、看病貴”的主要?jiǎng)右颉Ｈ骖A(yù)算績(jī)效管理作為醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展的關(guān)鍵切入點(diǎn)，是激勵(lì)全院?jiǎn)T工完成愿景和使命最重要、最有效的方式。一些醫(yī)院不加辨識(shí)的導(dǎo)入工商業(yè)管理理論，偏離預(yù)算管理目標(biāo)的公益性，把公立醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略引入歧途。因此，有缺陷的預(yù)算績(jī)效管理目標(biāo)會(huì)錯(cuò)誤的激勵(lì)員工的努力方向和勞動(dòng)成果。

部分醫(yī)院沒(méi)有形成“花錢必問(wèn)效、無(wú)效必問(wèn)責(zé)”的共識(shí)，存在著重編制、輕管理，重投入、輕績(jī)效的情形。部門重視預(yù)算資源的爭(zhēng)取，在資源使用過(guò)程中不同程度存在預(yù)算資源使用率不高，沒(méi)有把每一元錢花在刀刃上。醫(yī)院在預(yù)算執(zhí)行數(shù)據(jù)自動(dòng)獲取和數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)監(jiān)控存在著盲區(qū)，忽視了預(yù)算資源的產(chǎn)出效能。

三、對(duì)策與趨勢(shì)

（一）深刻把握全面預(yù)算管理的內(nèi)涵

1.以更高的政治站位，保障全面預(yù)算管理走深走實(shí)。黨的二十大報(bào)告提出要推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，把保障人民生命健康放在戰(zhàn)略位置。公立醫(yī)院首先要落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，踐行初心、擔(dān)當(dāng)使命，從政治高度認(rèn)識(shí)全面預(yù)算管理工作重要性。其次要樹立以人民為中心的理念，將“三個(gè)轉(zhuǎn)變、三個(gè)提高”作為財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)和戰(zhàn)略發(fā)展總體目標(biāo)，在全面預(yù)算管理中做到業(yè)務(wù)管理和預(yù)算管理相結(jié)合，社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益相結(jié)合，管理創(chuàng)新與高質(zhì)量發(fā)展相結(jié)合。

2.以法治護(hù)航，為全面預(yù)算管理提供堅(jiān)實(shí)保障。公立醫(yī)院以習(xí)近平法治思想為指導(dǎo)，始終注重全面預(yù)算管理的規(guī)范化、法治化建設(shè)，筑牢全面預(yù)算管理的法治理念。《中華人民共和國(guó)預(yù)算法》《中華人民共和國(guó)預(yù)算法實(shí)施條例》等法律的出臺(tái)，強(qiáng)化了預(yù)算收入統(tǒng)籌力度，規(guī)范了支出預(yù)算管理，加強(qiáng)重大項(xiàng)目的資源保障，實(shí)施項(xiàng)目預(yù)算的全生命周期管理，全面推進(jìn)預(yù)算績(jī)效管理，深入推進(jìn)預(yù)算公開化。

3.以恢宏的視野，謀劃戰(zhàn)略預(yù)算大棋局。伴隨著國(guó)家醫(yī)改政策穩(wěn)步推進(jìn)、醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新發(fā)展，醫(yī)院容量的不斷整加，公立醫(yī)院面臨醫(yī)療市場(chǎng)越來(lái)越復(fù)雜，競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈。因此，制定高品質(zhì)戰(zhàn)略，打造戰(zhàn)略為導(dǎo)向的全面預(yù)算管理體系，構(gòu)建與戰(zhàn)略、愿景緊密銜接的全面預(yù)算的尤為重要。醫(yī)院必須在全面預(yù)算精準(zhǔn)“落子”上下足功夫，才能走活醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展“大棋局”。

（二）強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì)，完善戰(zhàn)略預(yù)算管理

公立醫(yī)院正在以“科技興醫(yī)、創(chuàng)新為患”為戰(zhàn)略，堅(jiān)持管理創(chuàng)新、科技創(chuàng)新的方針，克服管理碎片化的因素，把社會(huì)價(jià)值和經(jīng)濟(jì)價(jià)值有機(jī)結(jié)合，建設(shè)社會(huì)主義核心價(jià)值觀，加強(qiáng)自身能力建設(shè)，努力做醫(yī)療事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的踐行者，為人民群眾提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

公立醫(yī)院強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì)，全面預(yù)算以戰(zhàn)略為導(dǎo)向，使經(jīng)營(yíng)活動(dòng)和醫(yī)院戰(zhàn)略得以溝通。醫(yī)院在戰(zhàn)略目標(biāo)的指引下，實(shí)施運(yùn)營(yíng)預(yù)算、資本預(yù)算和財(cái)務(wù)預(yù)算，通過(guò)預(yù)算的編制、執(zhí)行、調(diào)整、分析、考核等一系列的管理工作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院社會(huì)價(jià)值和經(jīng)濟(jì)價(jià)值最大化。全面預(yù)算管理是戰(zhàn)略目標(biāo)穩(wěn)步落地、高效推進(jìn)的重要保證，是戰(zhàn)略指引轉(zhuǎn)變?yōu)橹卫硇艿男袨閷?shí)踐 。

公立醫(yī)院把戰(zhàn)略目標(biāo)、戰(zhàn)略方向、戰(zhàn)略任務(wù)通過(guò)年度全面預(yù)算自上而下分解到各個(gè)責(zé)任中心。同時(shí)，各個(gè)責(zé)任中心把目標(biāo)分解到各個(gè)崗位。通過(guò)戰(zhàn)略目標(biāo)的分解，使得戰(zhàn)略任務(wù)成為每個(gè)部門、員工的預(yù)算目標(biāo)。全面預(yù)算對(duì)戰(zhàn)略目標(biāo)和戰(zhàn)略執(zhí)行的起了橋梁和紐帶的作用。

醫(yī)院以戰(zhàn)略為導(dǎo)向，以部門和崗位權(quán)責(zé)為依據(jù)，以高效資源配置為核心，把各部門的資源需求與戰(zhàn)略執(zhí)行直接掛鉤，加強(qiáng)全面預(yù)算管理的管控力，強(qiáng)化全面預(yù)算績(jī)效管理對(duì)戰(zhàn)略執(zhí)行的考核力度，建設(shè)預(yù)算績(jī)效管理的一體化信息平臺(tái)。數(shù)字化、智能化引領(lǐng)高質(zhì)量全面預(yù)算建設(shè)，是醫(yī)院戰(zhàn)略執(zhí)行的核心驅(qū)動(dòng)力。

（三）信息化激活全面預(yù)算管理的新效能

1.夯實(shí)預(yù)算管理信息系統(tǒng)的應(yīng)用基礎(chǔ)。全面數(shù)字化促進(jìn)全面預(yù)算管理轉(zhuǎn)型升級(jí)、提升管理效能。全面預(yù)算管理系統(tǒng)應(yīng)根據(jù)醫(yī)院具體業(yè)務(wù)流程定制和改造，提供配置模塊和客戶化工具，實(shí)現(xiàn)集約、高效、智能的全面預(yù)算管理信息化建設(shè)。為適應(yīng)醫(yī)院精益管理的要求，預(yù)算管理系統(tǒng)應(yīng)具備可裁減性、可擴(kuò)充性和可移植性，要實(shí)現(xiàn)模塊化設(shè)計(jì)、組件化系統(tǒng)。

2.深化信息化共享服務(wù)。醫(yī)院充分運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)，依托HRP系統(tǒng)與全面預(yù)算管理系統(tǒng)深度融合，逐步實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享和業(yè)務(wù)協(xié)同，構(gòu)建全面預(yù)算數(shù)據(jù)共享中心。借助醫(yī)院智能化管理平臺(tái)，可以打通預(yù)算管理系統(tǒng)與采購(gòu)管理、資產(chǎn)管理、人力資源管理、績(jī)效管理、成本管理等應(yīng)用系統(tǒng)之間的信息孤島。全面預(yù)算管理系統(tǒng)與業(yè)務(wù)結(jié)合，尤其是財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)、采購(gòu)、資產(chǎn)等系統(tǒng)互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)交互、信息共用共享，提升了公立醫(yī)院管理效率和決策能力。

3.提高全面預(yù)算管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)安全保障能力。把數(shù)字化技術(shù)與全面預(yù)算管理做深度融合，是發(fā)展高質(zhì)量運(yùn)營(yíng)管理的核心。在數(shù)字化發(fā)展的進(jìn)程中，必須把安全置于信息化的前提。數(shù)字化可以提升管理效率，也可能讓數(shù)據(jù)安全變的極度脆弱。拓展預(yù)算管理系統(tǒng)的業(yè)務(wù)應(yīng)用場(chǎng)景，必須筑牢數(shù)據(jù)安全的防線，包括設(shè)置清晰地操作權(quán)限，嚴(yán)格執(zhí)行操作員的權(quán)限驗(yàn)證，抵御外界環(huán)境和人為操作失誤的能力，防止非法用戶侵入的能力。同時(shí)，圍繞財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)安全，系統(tǒng)對(duì)關(guān)鍵數(shù)據(jù)在數(shù)據(jù)庫(kù)后臺(tái)進(jìn)行數(shù)據(jù)加密，進(jìn)一步提高系統(tǒng)的安全性和穩(wěn)定性。

（四）以醫(yī)療價(jià)值為基礎(chǔ) 推動(dòng)預(yù)算與業(yè)務(wù)深度融合

我國(guó)正在全面推行病種付費(fèi)支付制度的改革，公立醫(yī)院以醫(yī)療核心價(jià)值管理提高經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、患者、醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)三方共贏。全面預(yù)算的醫(yī)保收入、藥品支出、耗材支出、人員費(fèi)用、收支結(jié)余與DRG管理能力直接呈正相關(guān)。

1.在全面預(yù)算編制環(huán)節(jié)中要考慮病例組合指數(shù)（CMI），風(fēng)險(xiǎn)組死亡率等指標(biāo)，通過(guò)提升疑難病癥的救治能力突破醫(yī)保控費(fèi)形成的醫(yī)療收入增幅的“天花板”。

2.在預(yù)算執(zhí)行環(huán)節(jié)是把戰(zhàn)略和計(jì)劃轉(zhuǎn)變?yōu)榫唧w的實(shí)施程序，是實(shí)現(xiàn)預(yù)算目標(biāo)的關(guān)鍵步驟。預(yù)算執(zhí)行是向醫(yī)療價(jià)值要效益，要防止過(guò)度檢查、過(guò)度用藥，降低藥品、耗材支出，降低病種成本，體現(xiàn)《健康中國(guó)2030規(guī)劃綱要》的具體量化內(nèi)容。

3.在全面預(yù)算分析環(huán)節(jié)通過(guò)病案管理系統(tǒng)分析藥占比、耗占比，深度挖掘用藥信息、分析抗生素使用率、分析高值耗材等信息，開展病種“收支”盈虧分析，為醫(yī)院學(xué)科建設(shè)和病種結(jié)構(gòu)調(diào)整提供可行性研究。

4.在全面預(yù)算考核環(huán)節(jié)要實(shí)現(xiàn)績(jī)效管理一體化、權(quán)責(zé)一體化、信息一體化。把國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核的醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)、運(yùn)營(yíng)指標(biāo)、持續(xù)發(fā)展指標(biāo)、滿意度指標(biāo)貫穿預(yù)算考核監(jiān)督的全過(guò)程。構(gòu)建預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果為導(dǎo)向的預(yù)算激勵(lì)約束機(jī)制。

四、結(jié)語(yǔ)

全面預(yù)算管理在落實(shí)“三個(gè)轉(zhuǎn)變、三個(gè)提高”的發(fā)展要求中發(fā)揮著保障支持和戰(zhàn)略支撐的作用。在此背景下，全面預(yù)算管理在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的地位和作用也來(lái)越重要。公立醫(yī)院通過(guò)完善戰(zhàn)略預(yù)算管理、預(yù)算管理與業(yè)務(wù)管理深度融合等方式，實(shí)現(xiàn)資源的有效配置和使用，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)。

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（作者單位：天津市腫瘤醫(yī)院 天津 300231）

[作者簡(jiǎn)介：劉國(guó)棟，男，漢族，天津市人，本科，財(cái)務(wù)計(jì)劃部部長(zhǎng)，會(huì)計(jì)師，研究方向：財(cái)務(wù)管理。]（責(zé)編：若佳）