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    2023-05-30 10:48:04江慧
    中小學(xué)心理健康教育 2023年15期
    關(guān)鍵詞:失眠

    江慧

    摘要:一名三年級(jí)女生由于學(xué)業(yè)問(wèn)題陷入了失眠和焦慮之中,還產(chǎn)生了自殺的念頭。心理教師首先對(duì)該女生的自殺風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估和危機(jī)干預(yù),后續(xù)在心理輔導(dǎo)過(guò)程中運(yùn)用認(rèn)知行為療法進(jìn)行個(gè)案概念化后,通過(guò)識(shí)別自動(dòng)思維,找出了她的核心信念,并分析了她在核心信念下產(chǎn)生的中間信念。之后,運(yùn)用控辯方技術(shù)、可能性區(qū)域技術(shù)和多重環(huán)節(jié)技術(shù)等,幫助她發(fā)展出積極的替代性思維,矯正了她的消極認(rèn)知,處理了焦慮情緒和消極假設(shè)。五次輔導(dǎo)后,該女生走出了學(xué)業(yè)焦慮的困擾。

    關(guān)鍵詞:學(xué)業(yè)焦慮;失眠;自殺念頭;控辯方技術(shù);可能性區(qū)域技術(shù);多重環(huán)節(jié)技術(shù)

    中圖分類(lèi)號(hào):G44文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B文章編號(hào):1671-2684(2023)15-0048-03

    一、個(gè)案概況

    丫丫(化名),女,11歲,三年級(jí)學(xué)生,個(gè)子較高,體形偏胖,學(xué)習(xí)中等。語(yǔ)言表達(dá)清晰,但語(yǔ)速緩慢,性格比較內(nèi)向。家中七口人,胞二行一。在家上網(wǎng)課期間對(duì)自己的學(xué)習(xí)效率很不滿意,擔(dān)心自己回學(xué)校后成績(jī)會(huì)落后于其他同學(xué)。因?yàn)閷W(xué)業(yè)產(chǎn)生了輕生的念頭,且有失眠的情況。學(xué)校線下開(kāi)學(xué)后,她對(duì)于自己的學(xué)業(yè)更為擔(dān)憂,之前的輕生念頭和失眠情況更甚?;诖?,班主任帶她來(lái)找我進(jìn)行心理輔導(dǎo)。我們一共進(jìn)行了五次心理輔導(dǎo),她的情緒狀況和失眠狀況都得到有效緩解后,輔導(dǎo)自然脫落。

    通過(guò)對(duì)丫丫的前期訪談以及對(duì)多方(班主任、父母、同學(xué))資料的收集,我基本排除了家庭環(huán)境、飲食習(xí)慣、人際關(guān)系等因素對(duì)丫丫的影響:丫丫自述家庭氣氛融洽;食欲不錯(cuò),沒(méi)有喝茶、喝咖啡等習(xí)慣;她是一年前轉(zhuǎn)到現(xiàn)在的學(xué)校的,她為人和善,在學(xué)校已經(jīng)有了好幾個(gè)朋友,和同學(xué)之間幾乎沒(méi)有發(fā)生過(guò)沖突。

    我運(yùn)用認(rèn)知行為療法探尋丫丫的情緒和引發(fā)情境,并試圖找到二者之間的自動(dòng)思維。最后發(fā)現(xiàn)丫丫是由于認(rèn)知偏差導(dǎo)致的自我評(píng)價(jià)低,進(jìn)而引發(fā)學(xué)業(yè)焦慮、輕生念頭和失眠,但并未嚴(yán)重影響社會(huì)功能,屬于學(xué)校心理輔導(dǎo)的工作范疇。

    二、輔導(dǎo)目標(biāo)與理論依據(jù)

    (一)輔導(dǎo)目標(biāo)

    短期目標(biāo):開(kāi)展危機(jī)干預(yù),減少其輕生念頭,緩解失眠情況和焦慮情緒。

    長(zhǎng)期目標(biāo):用認(rèn)知行為療法矯正其非理性思維,構(gòu)建理性健康的思維模式。

    (二)理論依據(jù)

    認(rèn)知行為療法認(rèn)為觀念決定情緒,經(jīng)驗(yàn)決定觀念。認(rèn)知行為療法的模型表明,人的認(rèn)知分為三個(gè)層次——自動(dòng)思維、中間信念和核心信念,這三者之間的關(guān)系是決定與被決定的關(guān)系。在一般心理問(wèn)題的輔導(dǎo)中,可采用相應(yīng)的技術(shù)調(diào)整學(xué)生的自動(dòng)思維、中間信念甚至是核心信念,當(dāng)它們發(fā)生了正向積極、適應(yīng)性的改變之后,即可結(jié)束輔導(dǎo)。

    三、輔導(dǎo)過(guò)程

    (一)建立關(guān)系,收集資料,作出評(píng)估

    初次在心理輔導(dǎo)室見(jiàn)面時(shí),丫丫表現(xiàn)出了較強(qiáng)的防御心理,于是我引導(dǎo)丫丫進(jìn)行心理繪畫(huà),以此與她建立關(guān)系,并收集資料。

    圖1為丫丫的自畫(huà)像,畫(huà)像整體不到畫(huà)紙的四分之一,表明丫丫在性格上可能比較內(nèi)向、不自信;頭與身體不成比例,頭很小,表明丫丫可能認(rèn)為自己缺乏才智;眼睛很大,表明她可能比較敏感、多疑,眼神向右,表明她可能對(duì)未來(lái)有一定期待;沒(méi)畫(huà)出嘴巴,表明她可能不喜歡表達(dá)自我;耳朵相對(duì)比較突出,表明她可能對(duì)于他人的評(píng)價(jià)比較敏感;沒(méi)有畫(huà)出手指,表明她可能感到無(wú)力和焦慮。

    了解到丫丫產(chǎn)生過(guò)自殺念頭后,我通過(guò)訪談的方式對(duì)其自殺風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估結(jié)果表明,丫丫出現(xiàn)了心理危機(jī)的征兆,屬于非迫切性自殺,即有自殺念頭和想法,但沒(méi)有強(qiáng)烈的動(dòng)機(jī),也沒(méi)有具體的計(jì)劃和行動(dòng)。自殺的誘因事件是上網(wǎng)課期間對(duì)自己的學(xué)業(yè)情況不太滿意。

    之后,我與丫丫一起探討了應(yīng)對(duì)心理危機(jī)的策略(見(jiàn)表1)。此外,根據(jù)“保密例外”,我組織班主任、年級(jí)長(zhǎng)和家長(zhǎng)召開(kāi)了聯(lián)席會(huì)議,確保家長(zhǎng)知悉丫丫目前的情況,使家長(zhǎng)與學(xué)校形成干預(yù)合力。

    通過(guò)幾次輔導(dǎo),丫丫開(kāi)始卸下心理防御,主動(dòng)與我對(duì)話。根據(jù)丫丫的情況,我決定運(yùn)用認(rèn)知行為療法對(duì)她進(jìn)行輔導(dǎo)。

    (二)個(gè)案概念化(識(shí)別自動(dòng)思維,探索核心信念,分析中間信念)

    在輔導(dǎo)過(guò)程中,我和丫丫一起探討她內(nèi)在的可利用資源時(shí),她難以開(kāi)口,而后表示自己沒(méi)有任何優(yōu)點(diǎn)。此外,對(duì)于丫丫失眠且產(chǎn)生輕生念頭這一情況,我采用了具體化技術(shù)提問(wèn):“你失眠時(shí)腦海里還有什么想法?”

    她支支吾吾:“我想到了學(xué)習(xí),覺(jué)得自己學(xué)習(xí)很差勁,達(dá)不到自己想要的成績(jī)?!?/p>

    “在上網(wǎng)課發(fā)現(xiàn)自己有些地方聽(tīng)不懂或者作業(yè)不會(huì)做的時(shí)候,你的感覺(jué)和想法是什么?”

    “我很著急,我怕自己跟不上,回學(xué)校后考試會(huì)考得不好?!?/p>

    丫丫在網(wǎng)課學(xué)習(xí)的情境下產(chǎn)生的自動(dòng)思維有“害怕自己跟不上老師”“回學(xué)校后會(huì)考得不好”等。

    我繼續(xù)提問(wèn):“如果回學(xué)校后你真的跟不上大家,考試也考得不好,這對(duì)你來(lái)說(shuō)會(huì)怎樣呢?”

    “我會(huì)對(duì)自己很失望,覺(jué)得自己什么事也做不好。”

    “如果你真的什么事都做不好,又會(huì)怎樣呢?”

    “這就說(shuō)明我不厲害,我不行。”

    她的聲音越來(lái)越小。通過(guò)這段箭頭向下技術(shù)的提問(wèn),可以發(fā)現(xiàn)丫丫的核心信念是“我是無(wú)能的”。(箭頭向下技術(shù)是一種提問(wèn)技術(shù),它從個(gè)體最表面的具體想法開(kāi)始,探索決定這個(gè)想法背后的深層想法,然后探索決定這個(gè)深層次想法后面更為深層次的想法,這樣一步一步探索下去,逐步深入到最后就能發(fā)現(xiàn)決定個(gè)體所有想法的核心想法,即核心信念。)

    丫丫是在一年前轉(zhuǎn)來(lái)這所學(xué)校的,在之前的學(xué)校,她的成績(jī)居于班級(jí)前列,并且她在學(xué)習(xí)上比較努力,憑借著努力這一“策略”,她的成績(jī)還不錯(cuò)。在新的學(xué)校,尤其是網(wǎng)課環(huán)境下,她漸漸發(fā)現(xiàn)即使努力也沒(méi)能使她的成績(jī)保持前列,于是負(fù)性核心信念被激發(fā),采用了回避策略(之前有一次期末考試沒(méi)有參加)和自棄策略(產(chǎn)生自殺念頭),并由此引發(fā)了一些負(fù)面情緒(著急、焦慮)和生理反應(yīng)(失眠)。丫丫對(duì)于自己學(xué)習(xí)成績(jī)的消極假設(shè)是:如果我回學(xué)校參加考試后沒(méi)考好,那我就是無(wú)能的。

    (三)運(yùn)用認(rèn)知行為技術(shù)進(jìn)行干預(yù)

    1.采用控辯方技術(shù)引出替代性思維

    我采用控辯方技術(shù)(指從相互對(duì)立的兩個(gè)思維出發(fā),分別尋找支持各自思維的證據(jù),并綜合雙方結(jié)論得出替代思維,從而修正當(dāng)事人對(duì)事件認(rèn)知的咨詢(xún)技術(shù))引導(dǎo)丫丫對(duì)于控方(自動(dòng)思維)和辯方(上網(wǎng)課聽(tīng)不懂或作業(yè)做不出也跟得上,回學(xué)??荚囈材芸己茫┻M(jìn)行舉例論證,對(duì)于辯方的論證有“有同學(xué)之前上網(wǎng)課也不太跟得上,回校以后努力學(xué)習(xí),最后期末也考得很好”“老師會(huì)把網(wǎng)課期間大家都不太懂的地方重新講一遍,讓大家能夠弄懂”等。綜合兩方的證據(jù)后,引導(dǎo)丫丫將之前的自動(dòng)思維調(diào)整為新的替代性思維:即使在網(wǎng)課期間我沒(méi)有完全跟上,作業(yè)也有些不會(huì)做,但我還是有很大的可能在回學(xué)校后跟上老師的進(jìn)度,在考試中取得好成績(jī)。

    2.采用可能性區(qū)域技術(shù)矯正消極認(rèn)知,處理焦慮情緒

    可能性區(qū)域技術(shù)就是讓當(dāng)事人認(rèn)識(shí)到對(duì)于還沒(méi)發(fā)生或者說(shuō)即將發(fā)生的事情,不會(huì)只存在一種可能(特別是最糟糕的可能),這種可能性可以描述為一個(gè)從最糟糕到最好的可能性區(qū)域。當(dāng)事人評(píng)估這種可能性區(qū)域范圍,并確定最可能的結(jié)果。這個(gè)過(guò)程可以矯正當(dāng)事人對(duì)未來(lái)的消極預(yù)期,改善當(dāng)事人焦慮和抑郁的心情。

    對(duì)于丫丫擔(dān)心的還未到來(lái)的期末考試,我引導(dǎo)她認(rèn)識(shí)到期末考試的結(jié)果不會(huì)只存在一種可能,尤其是最糟糕的那種可能。接著,讓丫丫評(píng)估所有可能性區(qū)間的范圍,并確定一個(gè)可能性最大的結(jié)果。例如問(wèn)她:“期末考試最壞、最好、最可能的結(jié)果分別是什么?支持這些結(jié)果的證據(jù)是什么?可以做些什么讓結(jié)果變得好一些?”在我的引導(dǎo)下,她嘗試向身邊的人尋求幫助:讓姑姑幫她輔導(dǎo)功課,讓父母幫她報(bào)補(bǔ)習(xí)班。可能性區(qū)域技術(shù)的運(yùn)用使得丫丫對(duì)于期末考試的消極預(yù)期認(rèn)知得到了矯正,焦慮情緒也隨之緩解。

    3.采用多重環(huán)節(jié)技術(shù)處理消極假設(shè)

    丫丫對(duì)上網(wǎng)課這一事件的發(fā)展過(guò)程進(jìn)行了連續(xù)推論,得到了悲觀的虛擬結(jié)論。我采用多重環(huán)節(jié)技術(shù)(把整個(gè)發(fā)展過(guò)程分為若干環(huán)節(jié),并討論每個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)展的可能方向和需要的條件,討論在這個(gè)環(huán)節(jié),當(dāng)事人可以做些什么能夠讓事情朝著自己期望的方向發(fā)展,或者可以做些什么來(lái)扭轉(zhuǎn)上一個(gè)環(huán)節(jié)造成的不理想局面)引導(dǎo)丫丫將她所擔(dān)心的事件過(guò)程劃分為若干個(gè)小的環(huán)節(jié):上網(wǎng)課的課堂學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)、上網(wǎng)課期間做家庭作業(yè)的環(huán)節(jié)、線下學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)、期末備考環(huán)節(jié)等。然后,討論每個(gè)環(huán)節(jié)可能的方向和條件。最后,討論如何在各個(gè)環(huán)節(jié)中把握機(jī)會(huì),將結(jié)果導(dǎo)向自己所期望的結(jié)果。在此過(guò)程中,丫丫反思自己學(xué)習(xí)中存在的問(wèn)題,表示要多向其他更優(yōu)秀的同學(xué)學(xué)習(xí)。

    在最后一次心理輔導(dǎo)中,丫丫是帶著開(kāi)心的表情走進(jìn)輔導(dǎo)室的,她主動(dòng)分享了最近做作業(yè)時(shí)遇到了難題,自己都想辦法弄懂了,覺(jué)得很有成就感。她還表示對(duì)于即將到來(lái)的期末考試有點(diǎn)期待,有信心考出不錯(cuò)的成績(jī)。

    四、輔導(dǎo)反思

    丫丫存在自殺念頭,因此在心理輔導(dǎo)中要首先做好危機(jī)干預(yù)工作,我借助班主任、年級(jí)長(zhǎng)的力量與家長(zhǎng)溝通,取得了家長(zhǎng)的信任和配合。其次,丫丫本人的性格內(nèi)向,對(duì)他人的防御心理比較強(qiáng),因此,我前期采用心理繪畫(huà)技術(shù),引導(dǎo)她充分表達(dá)自我。在咨詢(xún)性會(huì)談的前段采用與問(wèn)題無(wú)關(guān)的談話技術(shù),拉近和丫丫的心理距離,建立互相信任的輔導(dǎo)關(guān)系。

    參考文獻(xiàn)

    [1]郭召良.認(rèn)知行為療法入門(mén)[M].北京:人民郵電出版社,2020.

    編輯/于 洪 終校/石 雪

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