關(guān)懷倫理視角下老年人社會(huì)關(guān)懷的社會(huì)工作干預(yù)實(shí)踐研究

摘要：目前，政府對(duì)于老年人面臨的社會(huì)歧視、焦慮情緒、健康知識(shí)匱乏等問(wèn)題分身乏術(shù)。為了促進(jìn)老年人閑暇生活的身心健康并解決其所處倫理困境，本研究主要利用關(guān)懷倫理學(xué)的倫理理論，通過(guò)社會(huì)工作干預(yù)老年人的實(shí)踐服務(wù)，建構(gòu)倫理關(guān)懷型老年人閑暇生活方式。老年社會(huì)工作的開(kāi)展不僅有利于加強(qiáng)社會(huì)對(duì)于老年人的心理支持，進(jìn)而促進(jìn)個(gè)體增強(qiáng)自我效能感，更有助于從社會(huì)工作的視角豐富健康中國(guó)與積極老齡化的社會(huì)實(shí)踐，為老年人營(yíng)造良好的社會(huì)氛圍。

關(guān)鍵詞：關(guān)懷倫理；社會(huì)工作；老年人

《中共中央關(guān)于制定國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和二〇三五年遠(yuǎn)景目標(biāo)的建議》提出，要實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的國(guó)家戰(zhàn)略，制定人口長(zhǎng)期發(fā)展戰(zhàn)略。一方面，老齡化社會(huì)提出的挑戰(zhàn)是真實(shí)的、嚴(yán)峻的；另一方面，它帶來(lái)的也不全是危機(jī)。相反，它要求我們轉(zhuǎn)變思路，重新思考一個(gè)變老的社會(huì)應(yīng)當(dāng)如何為公民實(shí)現(xiàn)美好生活的愿望提供制度和倫理?xiàng)l件?！丁笆奈濉?健康老齡化規(guī)劃》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)劃》）提出了完善老年人身心健康并重的預(yù)防保健服務(wù)體系等9項(xiàng)任務(wù)?！兑?guī)劃》說(shuō)，我國(guó)老年人健康狀況不容樂(lè)觀，增齡伴隨的認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)、感官功能下降及營(yíng)養(yǎng)、心理等健康問(wèn)題日益突出，78%以上的老年人至少患有一種以上慢性病，失能老年人數(shù)量將持續(xù)增加。而與老年人的健康需求相比，與健康老齡化相關(guān)的機(jī)構(gòu)、隊(duì)伍、服務(wù)和政策支持不足。深入實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)，倡導(dǎo)健康文明生活方式，老年人作為健康促進(jìn)的重點(diǎn)人群，不斷提高我國(guó)老年群體的健康賦權(quán)水平是社會(huì)工作者義不容辭的責(zé)任擔(dān)當(dāng)。與青年人相比，老年人的身體健康狀況特別是免疫系統(tǒng)已大幅下降，更容易患病，不良的身體狀態(tài)導(dǎo)致老年人的健康狀況易急劇惡化，承受著生理和心理的雙重負(fù)擔(dān)。老年人閑暇生活的質(zhì)量不僅事關(guān)社會(huì)穩(wěn)定，而且關(guān)涉老年人精神生活及生活滿意度。通過(guò)閑暇文化有效填補(bǔ)老人漫長(zhǎng)而空虛的閑暇時(shí)間，滿足老年人的發(fā)展性需求和價(jià)值性需求，取得情感平衡和精神充實(shí)，這對(duì)發(fā)展閑暇的理論研究及老年人的身心健康和社會(huì)的和諧發(fā)展的實(shí)踐研究都將起到很大的作用。

第一，老年人隨著老年生理機(jī)能的變化，發(fā)生多重疾病的風(fēng)險(xiǎn)更高，并且長(zhǎng)期服藥帶來(lái)的藥物不良反應(yīng)、耐藥，發(fā)生機(jī)會(huì)性感染等造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使老年人生活質(zhì)量降低，從而失去對(duì)生活的信心，由此容易產(chǎn)生自殺意念；第二，我國(guó)老年人群對(duì)疾病的知曉率同年輕人相比比例很低，老年人缺乏對(duì)自我健康的保健意識(shí)，加劇了老年人患病的風(fēng)險(xiǎn)；第三，中國(guó)是以血緣關(guān)系為主，提倡孝文化。老年人身體狀態(tài)堪憂也進(jìn)一步加劇了親屬的照顧負(fù)擔(dān)與情感壓力；第四，我國(guó)人口眾多，且城鄉(xiāng)之間醫(yī)療水平存在差距。不少醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員往往自身在日常護(hù)理中局限于對(duì)患者生理病癥的照顧，而忽視對(duì)老年人的心理關(guān)懷；第五，當(dāng)老年人康復(fù)出院回到熟悉的社區(qū)時(shí)，老年人無(wú)法真正融入社會(huì)環(huán)境，生理機(jī)能的變化使得老年人的內(nèi)心狀態(tài)受到影響，容易變得焦慮不安，使人際交往出現(xiàn)問(wèn)題，親屬矛盾不斷。

為了更好解決老年人所面臨的困境，社會(huì)工作者的干預(yù)是十分必要的。社會(huì)工作是由專業(yè)的社會(huì)工作者根據(jù)服務(wù)對(duì)象面臨的問(wèn)題和困難，針對(duì)不同老年人的需求，為老年人提供個(gè)案服務(wù)、康樂(lè)小組治療與輔導(dǎo)、社區(qū)營(yíng)造與政策倡導(dǎo)。[1]

一、關(guān)懷倫理視角下社會(huì)工作介入老年人社會(huì)關(guān)懷服務(wù)的指導(dǎo)原則

（一）尊重、接納原則有助于加強(qiáng)老年人的健康賦權(quán)

社會(huì)工作者干預(yù)中需要妥善處理老年人面臨的利益沖突與倫理困境，尊重服務(wù)對(duì)象的自決權(quán)，與老年人溝通，精準(zhǔn)化設(shè)計(jì)老年人生活的健康賦權(quán)方案以消退老年人在步入老年后出現(xiàn)的年齡焦慮、抑郁情緒，促進(jìn)老年人在患病后及時(shí)就診、推動(dòng)護(hù)理康復(fù)過(guò)程順利進(jìn)行。從關(guān)懷倫理視角強(qiáng)調(diào)在老年人的干預(yù)實(shí)踐中關(guān)懷者與被關(guān)懷者之間存在著一種關(guān)系，關(guān)懷的本質(zhì)也正是這種關(guān)系，這種關(guān)系需要雙向互動(dòng)。在老年人的健康賦權(quán)中，健康賦權(quán)的教育不僅要針對(duì)老年人自身，社會(huì)工作者應(yīng)鼓勵(lì)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員、家屬共同參與，以期改變當(dāng)今社會(huì)所營(yíng)造的老年人腐朽無(wú)能的倫理困境，為老年人營(yíng)造充滿關(guān)懷的社會(huì)環(huán)境，使關(guān)懷者與被關(guān)懷者之間積極互動(dòng)鑄就的關(guān)懷模式能夠順利進(jìn)行。社會(huì)工作者應(yīng)促進(jìn)老年人在生活中自己做出決定與選擇，并按照自己想要的健康賦權(quán)方式生活；社會(huì)工作者應(yīng)保持專業(yè)的社會(huì)工作倫理價(jià)值觀，不應(yīng)欺騙或驅(qū)使老年人進(jìn)入一個(gè)違背他真實(shí)意愿的行動(dòng)過(guò)程；保持尊重、接納，不得對(duì)服務(wù)對(duì)象帶有主觀偏見(jiàn)或是將自己的意見(jiàn)強(qiáng)加給服務(wù)對(duì)象。

（二）案主自決例外原則有助于增強(qiáng)老年人自信心

不可否認(rèn)，老年人的心理健康不應(yīng)被忽視。老年人同樣需要豐富的精神文化生活，但老年人受年齡增長(zhǎng)學(xué)習(xí)能力衰退及文化水平不高等因素限制，接受新鮮事物的途徑較為匱乏。雖然學(xué)術(shù)界越來(lái)越多地認(rèn)識(shí)到老年人精神健康文明建設(shè)的重要性。社會(huì)工作者在社會(huì)基層治理中，可有效發(fā)揮社區(qū)社會(huì)組織的力量向社區(qū)老年人普及、宣傳如智能手機(jī)應(yīng)用的知識(shí)、健康知識(shí)等。但是，社會(huì)工作者對(duì)老年服務(wù)對(duì)象應(yīng)遵循自決例外原則?！睹绹?guó)社會(huì)工作者協(xié)會(huì)倫理守則》對(duì)案主自決進(jìn)行了明確規(guī)定：在社會(huì)工作者的專業(yè)判斷下，當(dāng)案主的行動(dòng)或潛在行動(dòng)具有嚴(yán)重的、可預(yù)見(jiàn)的和立即的危險(xiǎn)會(huì)傷害自己或他人時(shí)，依據(jù)社會(huì)工作者的專業(yè)能力掌握案主自決限制的“度”。

（三）保密例外原則有助于為老年人提供隱私保障

作為專業(yè)的社會(huì)工作者，面對(duì)涉及老年人或他人生命安全的信息時(shí)，社會(huì)工作者如果為了遵循保密原則而不公開(kāi)老年服務(wù)對(duì)象的信息，使危機(jī)處于隱蔽狀態(tài)，對(duì)于社會(huì)公共管理的防控是很不利的。許多缺乏關(guān)懷的老年服務(wù)對(duì)象因?yàn)楹ε率艿缴鐣?huì)的歧視及為家庭帶來(lái)困擾，選擇隱瞞自身輕生的念頭。面臨此困境，社會(huì)工作者在干預(yù)過(guò)程中應(yīng)該遵守保密例外原則，有限公開(kāi)老年人信息。社會(huì)工作者要保護(hù)老年人個(gè)人隱私不受侵犯的權(quán)利。從根本上保護(hù)老年人的人權(quán)，社會(huì)工作者應(yīng)積極發(fā)揮政策倡導(dǎo)者的角色，結(jié)合相關(guān)國(guó)際公約，逐步建立和完善我國(guó)現(xiàn)行老年人人權(quán)保護(hù)的相關(guān)政策和法律法規(guī)，從根本上保障老年人在法律面前的非歧視平等權(quán)、健康權(quán)、隱私權(quán)、不受非人道的對(duì)待或懲罰、人身自由和安全權(quán)、勞動(dòng)和工作權(quán)、言論、集會(huì)和結(jié)社、政治權(quán)利和自由，以及婚姻和生育權(quán)，并能分享科技發(fā)展所帶來(lái)的好處。[2]

二、關(guān)懷倫理視角下社會(huì)工作干預(yù)老年人服務(wù)對(duì)象的實(shí)踐

（一）社會(huì)工作者為老年人提供心理支持，反對(duì)社會(huì)歧視

一方面，醫(yī)護(hù)人員、子女在與老年人接觸時(shí)常由于倫理兩難而抱有非理性情緒，老年人身體機(jī)能衰退的脆弱感及代際交往中的弱勢(shì)、無(wú)力感，使老年人出現(xiàn)被歧視或自我歧視而陷入社交怪圈。這就要求關(guān)懷者即社會(huì)工作者、家屬及社會(huì)公眾把老年人看作“健全” 的人，正視老年人的能力，提高為老年人健康賦權(quán)的意識(shí)。社會(huì)工作者應(yīng)鼓勵(lì)老年人自我決策，提高他們獲取健康知識(shí)的能力，定期進(jìn)行心理評(píng)估并對(duì)其積極行為給予及時(shí)的正向反饋，使被關(guān)懷者提高自我效能感，增強(qiáng)生活信心；另一方面，解構(gòu)老年人的社會(huì)污名化問(wèn)題，反對(duì)社會(huì)歧視。要采取有效手段構(gòu)建關(guān)于老年人的社會(huì)認(rèn)知，即每個(gè)人都會(huì)面臨老去，不應(yīng)該對(duì)老年人抱有年齡歧視。打擊不良的網(wǎng)絡(luò)謠言，構(gòu)建社會(huì)大眾對(duì)于老年人的科學(xué)認(rèn)知體系。一些出于惡搞或別有用心的造謠者發(fā)布的如“碰瓷” 老年人以抹黑老年人的言論、信息，制造社會(huì)誤解和恐慌，散布有關(guān)老年人素質(zhì)差的流言，破壞社會(huì)穩(wěn)定。許多網(wǎng)民面對(duì)有關(guān)抹黑老年人的信息容易不加甄別地選擇相信，使造謠者的目的達(dá)成。造謠者編造的關(guān)于老年人的不實(shí)信息既誤導(dǎo)了民眾，也給老年人的正常生活造成了沉重負(fù)擔(dān)。在當(dāng)下新媒體不斷進(jìn)步、人民群眾維權(quán)意識(shí)不斷上升和基本的科學(xué)法律及醫(yī)學(xué)知識(shí)與日俱增的背景下，社會(huì)工作者應(yīng)積極為老年人賦權(quán)，配合有關(guān)部門加強(qiáng)相關(guān)立法的完善。在“五社聯(lián)動(dòng)” 機(jī)制下（社會(huì)工作者、社區(qū)、社會(huì)組織、志愿者、慈善組織），加強(qiáng)關(guān)愛(ài)老年人的社區(qū)主題宣教工作。

（二）社會(huì)工作者宣傳關(guān)懷老年人的社會(huì)教育，開(kāi)發(fā)傳播材料

在社區(qū)開(kāi)展關(guān)懷老年人的主題講座或小組活動(dòng)，形成宣傳教育常態(tài)化與集中性心連心活動(dòng)相結(jié)合的一體化宣教工作格局。社會(huì)工作者應(yīng)積極利用好后疫情時(shí)代下形成的“五社聯(lián)動(dòng)” 基層治理合作機(jī)制，鼓勵(lì)社會(huì)大眾特別是具有影響力的公眾人物通過(guò)短視頻、電影、宣傳海報(bào)等形式，積極參加關(guān)愛(ài)老年人的公益活動(dòng)；志愿者隊(duì)伍慰問(wèn)和關(guān)懷老年人的心理健康；慈善團(tuán)體、基金會(huì)用實(shí)際行動(dòng)為有需要的老年人貢獻(xiàn)力量，形成全社會(huì)關(guān)注老年人的氛圍。在社區(qū)，社會(huì)工作者應(yīng)加大面向老年人的精神食糧活動(dòng)開(kāi)發(fā)力度，如社區(qū)社團(tuán)、老年大學(xué)，鼓勵(lì)社會(huì)工作者走進(jìn)老年大學(xué)為老年學(xué)員開(kāi)設(shè)常見(jiàn)病知識(shí)普及和教育工作講座，教授老年人使用新媒體健康服務(wù)平臺(tái)。社會(huì)工作者還應(yīng)充分利用線上軟件平臺(tái)與傳統(tǒng)媒體相結(jié)合的方式，借助微信、抖音短視頻平臺(tái)、今日頭條、微博每日榜單等當(dāng)下大眾喜聞樂(lè)見(jiàn)的線上APP，積極探索建立符合老年人需求的娛樂(lè)設(shè)施與應(yīng)用模式，體現(xiàn)出社會(huì)工作者為老年人提供技術(shù)賦權(quán)的特征。社會(huì)工作者應(yīng)做到宣傳教育的精準(zhǔn)化。充分結(jié)合不同老年人的心理特點(diǎn)，開(kāi)發(fā)具有針對(duì)性和可接受性強(qiáng)的宣傳材料。老年人不是“包袱” 和“負(fù)累”，作為社會(huì)工作者，需要倡導(dǎo)政府和社會(huì)構(gòu)建對(duì)老年人的人本意識(shí)，在社會(huì)平均壽命增長(zhǎng)的同時(shí)，通過(guò)社會(huì)關(guān)懷水平的提升不斷增強(qiáng)老年人的生活質(zhì)量。

（三）社會(huì)工作者關(guān)注老年人的生命意義，構(gòu)建社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)

社會(huì)工作者在干預(yù)過(guò)程中，注重人與環(huán)境的關(guān)系，在場(chǎng)景服務(wù)中使自身的關(guān)懷意識(shí)得到成長(zhǎng)。社會(huì)工作者介入老年人服務(wù)對(duì)象時(shí)要遵守社會(huì)工作關(guān)懷倫理，即每個(gè)人都希望自己的某些需要得到滿足、每個(gè)人都離不開(kāi)與其他人的交往，而所有的關(guān)懷都是在這些關(guān)系中產(chǎn)生的。關(guān)懷源于責(zé)任與期待，更是現(xiàn)實(shí)的行為。閑暇生活對(duì)于當(dāng)代年輕人來(lái)說(shuō)是遠(yuǎn)離工作、找尋快樂(lè)的過(guò)程；而對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，則意味著從原本的工作中抽離，追求一種精神的超越，更加關(guān)注生命的意義。社會(huì)工作者鼓勵(lì)老年人及其家屬自編自導(dǎo)劇本，通過(guò)關(guān)懷的情境式互動(dòng)練習(xí)使老年人及其家人增進(jìn)溝通、拉近情感距離。社會(huì)工作者積極為老年人鏈接社會(huì)資源、搭建社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，通過(guò)社區(qū)管理人員培訓(xùn)、社區(qū)理論建設(shè)及社區(qū)文化設(shè)施的構(gòu)建，在為老年人提供倫理關(guān)懷的同時(shí)，也能增強(qiáng)老年人的獨(dú)立性，以期在日后遇到類似困難時(shí)可以獨(dú)

立應(yīng)對(duì)。[3]

（四）社會(huì)工作者積極創(chuàng)設(shè)關(guān)懷倫理情境

關(guān)懷產(chǎn)生于人與情境的關(guān)系中。關(guān)懷倫理提出的情境道德理論啟示我們，在構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的實(shí)踐中，必須十分重視關(guān)懷道德情境的形成。賦權(quán)作為一種綜合宏觀和微觀的理論方法，可以引發(fā)對(duì)于社會(huì)結(jié)構(gòu)和情境的關(guān)注，將老年群體的問(wèn)題與廣泛的社會(huì)系統(tǒng)聯(lián)系起來(lái)。社會(huì)工作者應(yīng)著重增進(jìn)人與環(huán)境的互動(dòng)，只有人與環(huán)境取得了良好的平衡，才有助于減少甚至消除老年群體不恰當(dāng)?shù)淖晕腋拍?，使其更好接納自己，在老齡化社會(huì)不斷加深的社會(huì)轉(zhuǎn)型期不斷發(fā)揮其積極作用。鼓勵(lì)以時(shí)間銀行為代表的社會(huì)互助服務(wù)創(chuàng)新。老年人更懂老年人，老年群體社會(huì)互助服務(wù)，不僅有助于緩解社會(huì)、家庭養(yǎng)老的壓力，也有助于增強(qiáng)老年人奉獻(xiàn)社會(huì)的自我價(jià)值感，能有效緩解面向老年群體供給服務(wù)不足的挑戰(zhàn)。同時(shí)，學(xué)習(xí)是最好的養(yǎng)老，已經(jīng)成為很多老年人的共識(shí)。隨著生活水平的不斷提高，越來(lái)越多的老年人追求適合自己的精神文化生活，老年大學(xué)已成為老年人“文化養(yǎng)老” 的主陣地。為減少疫情期間停課停學(xué)帶來(lái)的影響，老年大學(xué)采用直播、錄播等授課方式搭建“云課堂”，組織老年群體開(kāi)展線上學(xué)習(xí)，有助于老年人以“藝” 促“學(xué)”、以“藝” 抗“疫”，豐富疫情下老年群體的精神文化生活。[4]

三、總結(jié)

社會(huì)工作者推崇的關(guān)懷倫理具有多元文化的傳承和人文主義創(chuàng)新的內(nèi)涵。在關(guān)懷倫理學(xué)視角下，老年群體因其具有的特殊性而尤其值得關(guān)懷和關(guān)注。老年群體的脆弱性是多方面的，既有疾病的困擾和身體機(jī)能的退化、人際關(guān)系和互動(dòng)的減少，又有隨著信息化社會(huì)的到來(lái)，對(duì)智能社會(huì)參與的不適應(yīng)。這需要政府和社會(huì)為他們提供所需的技術(shù)支持。同時(shí)，也需要家庭成員為老年人提供個(gè)性化關(guān)懷與幫助。關(guān)懷的目的不是否認(rèn)老年人的自主性，而是為其施展自主性創(chuàng)造條件，讓他們能夠有尊嚴(yán)地享受老年生活。社會(huì)工作者需要有能力、有專注力、有情感地投入及對(duì)被關(guān)懷者需求的敏感性，促進(jìn)我國(guó)老年社會(huì)工作的本土化。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 沈黎，呂靜淑，廖美蓮.社會(huì)工作倫理的三種經(jīng)典理論解釋進(jìn)路[J].社會(huì)工作，2021，2（1）：31，39-40.

[3] 趙芳.社會(huì)工作倫理：理論與實(shí)務(wù)[M].北京：社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2016：139-143.

[4] 童敏，劉芳.基層治理與中國(guó)社會(huì)工作理論體系建構(gòu)[J].河北學(xué)刊，2021，（4）：31-33.

作者簡(jiǎn)介： 張昱萱，女，漢族，山東威海人，碩士研究生在讀，研究方向：老年社會(huì)工作。