駱東浩
反復(fù)流產(chǎn)、多次胚胎移植失敗……對于這些夫婦來說,想要獲得一個健康的寶寶怎么會這么難?這究竟是什么原因呢?
據(jù)統(tǒng)計,在早期流產(chǎn)及胚胎停止發(fā)育的原因中,胚胎染色體異常占據(jù)的比例超過一半。有些夫婦,由于生出的孩子染色體異常,例如唐氏綜合征、貓叫綜合征患兒,給家庭帶來了沉重的負擔。
隨著夫婦年齡增大,更易出現(xiàn)胚胎染色體異常。比如超過35歲的女性,卵子染色體異常的風(fēng)險明顯上升。即使染色體核型都正常的夫婦,也可能產(chǎn)生染色體異常的胚胎。
那么,有什么方法可以盡量避免胚胎染色體異常導(dǎo)致的妊娠失敗呢?這里介紹一種試管技術(shù)——胚胎植入前非整倍體遺傳學(xué)檢測(PGT-A)。
即胚胎植入前染色體非整倍體檢測,也就是俗稱的“三代試管”。具體來說,在胚胎植入子宮內(nèi)著床之前,利用PGT-A 技術(shù),對早期人體胚胎進行染色體數(shù)目異常的檢測,主要通過檢測胚胎的23對染色體,查看染色體數(shù)目是否有增減、染色體是否有片段缺失重復(fù)等情況,通過比對來分析胚胎是否有遺傳物質(zhì)異常。
PGT-A 會在受精卵形成囊胚(培養(yǎng)第5~6天)后進行篩查。染色體異常的胚胎很難自然發(fā)育到成熟,常見的情況是會在妊娠前3 個月停止發(fā)育并流產(chǎn)。即便胚胎能夠存活到更大月份或出生,胎兒或嬰兒也極有可能發(fā)生多器官畸形、智力低下等情況。
●可提高試管嬰兒成功率,降低流產(chǎn)率
與傳統(tǒng)單純依賴顯微鏡技術(shù),挑選形態(tài)學(xué)等級高的胚胎進行移植的胚胎形態(tài)學(xué)相比,PGT-A可直接對胚胎的遺傳物質(zhì)進行分析,準確判斷胚胎是否存在染色體異常,篩選出染色體正常的胚胎。
●避免多胎妊娠,減少實施減胎術(shù)
常規(guī)試管嬰兒(一代、二代試管)為提高試管嬰兒一次植入成功率,一般會同次植入2 枚甚至3 枚胚胎,因此往往會出現(xiàn)多胞胎的現(xiàn)象。但多胎妊娠比單胎更具有風(fēng)險性,這種危險對于媽媽和孩子來說都存在。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計提示,雙胞胎的剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率以及并發(fā)癥比單胎更高。雙胞胎以及多胞胎的母親更容易在懷孕期間發(fā)生糖尿病、高血壓等妊娠期綜合征,而且產(chǎn)后出血的概率也更高。
因此,為了保護母子的安全,三胎以上或經(jīng)醫(yī)生評估無法承受雙胎的孕婦,原則上需要進行減胎術(shù),而減胎手術(shù)存在造成全部胚胎流產(chǎn)的風(fēng)險。
利用PGT-A 三代試管技術(shù)選擇健康胚胎,一般每次植入1 枚胚胎,可以避免為了提高妊娠成功率而盲目移植多個胚胎,導(dǎo)致多胎妊娠帶來的負擔和風(fēng)險。
●藥物刺激卵巢超排卵
女性自然月經(jīng)周期一次僅排出一個成熟的卵子,受精后只能形成一個胚胎,效率較低。為了獲得多個可用于檢測和移植的胚胎,需要利用性激素類藥物刺激卵巢促排卵。
●采集卵巢中的卵子
促排卵藥物使用后,超聲和激素水平變化監(jiān)測卵子的成熟度。當卵子成熟后,采集卵子,同時采集男方精子。
●體外受精
卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射(ICSI):將精子通過細針“一對一”注射進卵子胞漿內(nèi)完成受精。
●受精卵體外培養(yǎng)
受精完成后,需監(jiān)測每個受精卵是否受精成功,并將受精后的受精卵體外培養(yǎng)。
●胚胎活檢
從培養(yǎng)五天的囊胚活檢3~5個囊胚滋養(yǎng)外胚層細胞。
●PGT-A 檢測胚胎細胞
對上述活檢的胚胎細胞進行DNA 擴增及染色體檢測。
●胚胎移植
解凍PGT-A 檢測染色體拷貝數(shù)正常的胚胎移植至女方子宮內(nèi),若首次胚胎移植失敗可再移植其余正常的胚胎。
●確認是否懷孕
胚胎移植后兩周左右,通過尿檢或驗血確認是否懷孕。PGT-A 受孕孕婦的妊娠期產(chǎn)檢,與自然受孕的孕婦相同。
●女方高齡(38 歲及以上)的患者。
●不明原因反復(fù)自然流產(chǎn)(反復(fù)自然流產(chǎn)2次及以上)的患者。
●不明原因反復(fù)種植失?。ㄒ浦? 次及以上,或移植高評分卵裂期胚胎個數(shù)4~6,個或者移植高評分囊胚數(shù)3 個及以上均失?。┑幕颊摺?/p>
●嚴重畸精子癥患者。
●攜帶染色體嵌合體的患者。
●性染色體數(shù)目異常者。
●Y染色體微缺失者。
●PGT-A 僅限于篩查胚胎染色體是否正常,而影響胚胎發(fā)育還存在許多已知和未知的因素。因此,在PGT-A 后獲得的妊娠,也有發(fā)生流產(chǎn)、宮外孕、胎兒畸形等異常情況的可能。
●PGT-A 過程中可能因為可供活檢胚胎數(shù)少,導(dǎo)致無法進行PGT-A,或者PGT-A 后全部胚胎染色體異常,導(dǎo)致沒有可移植的胚胎。
●PGT-A 只能檢查胚胎23對染色體數(shù)目的異常及大于4Mb(兆堿基)的片段缺失重復(fù)。而對于低比例嵌合及小于4Mb 的片段缺失重復(fù),PGT-A 存在漏檢風(fēng)險。
●因為PGT-A 取材有限,只是取一定數(shù)量的卵裂球或者囊胚期細胞,雖然不會影響胚胎的正常發(fā)育,但取材細胞和留下繼續(xù)發(fā)育的細胞團遺傳構(gòu)成并非完全相同,故對于某些染色體嵌合型疾病可能出現(xiàn)篩查結(jié)果不符的情況。
●PGT-A 本身有一定局限性,比如全基因組擴增效率和測序技術(shù)問題等,目前文獻資料提示PGT-A的診斷準確性約為96%。
●雖然挑選了染色體正常的胚胎,但是胚胎移植后,生命發(fā)育任何一個階段胎兒由于母體、環(huán)境等因素,染色體都有可能出現(xiàn)異常變化。
●PGT-A 不可替代產(chǎn)前診斷。建議PGT-A 妊娠后孕婦在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下,選擇羊水穿刺等產(chǎn)前診斷方式進行確認。
編輯/朱秋悅