血清BNP、PCT、IL-6 水平對(duì)老年心力衰竭患者并發(fā)肺部感染預(yù)測(cè)價(jià)值分析

馬 磊，張 毅，劉亞偉

心力衰竭（Heart failure，HF）是由于心臟的舒張和收縮功能異常，排血量不足以機(jī)體組織代謝需求而導(dǎo)致的循環(huán)功能障礙綜合征［1-2］。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)HF 的患病率為2% ～3%，在≥35 歲人群中患病率為1.3%［3-4］。肺部感染是HF 患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，心肌功能異常能誘發(fā)肺部微循環(huán)淤血，使病菌沉積在肺底部，同時(shí)，老年患者由于機(jī)體功能減退和免疫力較低，多發(fā)有心血管疾病，HF 患者肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)極大增加［5-6］?，F(xiàn)臨床上對(duì)于老年HF 患者合并肺部感染的鑒別較為困難， 其治療和預(yù)后效果不佳，因此，對(duì)其進(jìn)行早期診斷尤為重要。近年來(lái)，有研究發(fā)現(xiàn)，血液指標(biāo)聯(lián)合檢查在預(yù)測(cè)HF 患者并發(fā)肺部感染方面具有突出優(yōu)勢(shì)［7-8］。故本研究通過(guò)檢測(cè)老年HF 患者的降鈣素原 （PCT）、白介 素-6 （Interleukin-6，IL-6） 和 腦 鈉 肽（Brain natriuretic peptide，BNP）水平，分析其預(yù)測(cè)價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2020 年7 月～2022 年6 月界首市人民醫(yī)院收治的102 例老年HF 患者，其中男48例，女54 例；年齡60 ～73 歲；病程16 ～56 個(gè)月；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為17.4 ～24.5 kg/m2；合并高血壓58 例，合并糖尿病56 例，有吸煙史57 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60 歲；（2）診斷符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》中HF 的標(biāo)準(zhǔn)［9］；（3）肺部感染診斷符合《中國(guó)成人醫(yī)院獲得性肺炎與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷和治療指南》［10］；（4）血液指標(biāo)、疾病史等臨床資料齊全患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有急性或慢性嚴(yán)重感染性疾病患者；（2） 存在肝腎或其他功能障礙性的全身性疾病患者；（3） 伴有惡性腫瘤患者；（4）患有肺結(jié)核或肺癌等肺部疾病患者。

1.2 方法 收集所有患者入院就診時(shí)相關(guān)資料，包括年齡、性別、BMI、過(guò)往高血壓、糖尿病、肺間質(zhì)陰影、滲出性病變、發(fā)熱、黃痰、和吸煙史等一般人口學(xué)資料。同時(shí)，抽取患者外周靜脈血5 ml，以離心半徑8.0 cm、3 000 r/min 離心10 min，分離出血清，采用SL600B 全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè) （珠海森龍生物科技有限公司，粵械注準(zhǔn)20152221107）檢測(cè)白細(xì)胞（WBC）、血紅蛋白（Hb）和血淀粉酶（AMS）水平。IL-6、PCT 和BNP 采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測(cè)，試劑盒購(gòu)于美國(guó)R&D 公司， 所有操作均嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)步驟進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料數(shù)據(jù)符合正態(tài)性，用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以患者是否并發(fā)肺部感染為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，采用logistic 回歸分析其獨(dú)立危險(xiǎn)因素并繪制受試者工作特征曲線(xiàn)（ROC）曲線(xiàn)，以P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 102 例老年HF 患者中， 并發(fā)肺部感染率為41.18%（42/102），根據(jù)是否并發(fā)肺部感染將其分為感染組（42 例）和未感染組（60 例）。單因素結(jié)果顯示，感染組患者的性別、年齡、高血壓、病程、BMI、Hb 和AMS 與未感染組相比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；感染組患者的糖尿病、肺間質(zhì)陰影、滲出性病變、發(fā)熱、黃痰、吸煙史、WBC、血清BNP、PCT 和IL-6 與未感染組相比， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 多因素分析 以患者是否并發(fā)肺部感染為因變量，以表1 中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量進(jìn)行l(wèi)ogistic 回歸分析，結(jié)果顯示，吸煙史、肺間質(zhì)陰影、滲出性病變、發(fā)熱、黃痰、血清BNP、PCT 和IL-6 是老年HF 患者并發(fā)肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR ＞1，P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 老年HF 患者合并肺部感染的logistic 多因素分析

2.3 ROC 曲線(xiàn)分析 ROC 曲線(xiàn)分析顯示，PCT、BNP、IL-6 和三者聯(lián)合檢測(cè)的ROC 曲線(xiàn)下面積（AUC）分別為0.885、0.652、0.772 和0.959，靈敏度為95.20%、95.20%、90.50%和97.60%， 特異度為93.30%、70.00%、86.70%和98.30%。各項(xiàng)指標(biāo)水平最佳閾值：PCT=2.2 ng/L；BNP=639.10 pg/mL；IL-6=91.86 μmol/L。見(jiàn)表3。

表3 PCT、BNP、IL-6 預(yù)測(cè)老年HF 患者合并肺部感染的價(jià)值分析

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)， 合并肺部感染的HF 患者心肌組織的耗氧增加， 且部分病原菌能促進(jìn)內(nèi)毒素分泌，進(jìn)一步降低血液紅細(xì)胞運(yùn)輸氧氣的能力，損傷心肌細(xì)胞，嚴(yán)重影響患者的治療和預(yù)后［11-12］。本研究中，102 例老年HF 患者的并發(fā)肺部感染率為41.18%，發(fā)生率較高，分析結(jié)果顯示，吸煙史、肺間質(zhì)陰影、滲出性病變、發(fā)熱、黃痰、血清BNP、PCT 和IL-6 是老年HF 患者并發(fā)肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。長(zhǎng)期吸煙患者患有慢性肺部疾病的可能性增大，其肺功能萎縮造成呼吸道感染，對(duì)呼吸系統(tǒng)防御功能造成一定損傷，同時(shí)氣道炎癥反應(yīng)使得患者痰液分泌增加和排出不及時(shí)，導(dǎo)致肺部感染［13-14］。肺部感染患者通常有白色念珠菌、金黃色葡萄球菌以及肺炎克雷伯菌的感染，且容易引起發(fā)熱，通過(guò)肺部CT 檢查可反映為肺間質(zhì)陰影或滲出性病變等特征性表現(xiàn)［15-16］。BNP 是由氨基酸組成的活性神經(jīng)激素，主要起源于心房組織，屬于利鈉肽家族，有排納利尿、擴(kuò)張血管的效果，機(jī)體處于正常生理狀態(tài)時(shí)，BNP 在血液循環(huán)中的水平較低， 而當(dāng)心肌細(xì)胞血氧供應(yīng)不足或心室容積發(fā)生病理性改變后，心肌細(xì)胞合成BNP 速度加快，其水平能明顯升高，常作為HF 患者預(yù)后的生物標(biāo)志物［17-18］。PCT 的主要生成部位在甲狀腺和肺神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞，正常血清中PCT 的水平極低，但在機(jī)體受細(xì)菌、真菌和寄生蟲(chóng)等感染6 h 后其在血漿的含量急劇增加，在感染12～48 h 內(nèi)能達(dá)到高峰水平， 是一種新型的炎癥指標(biāo)，在細(xì)菌感染早期的診斷中發(fā)揮重要作用［19-22］。IL-6 是由血管內(nèi)皮細(xì)胞、 成纖維細(xì)胞、T 淋巴細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞合成的前炎癥細(xì)胞因子，能夠調(diào)控免疫蛋白的生成速度，促進(jìn)免疫反應(yīng)以降低機(jī)體急性炎癥反應(yīng)，同時(shí)IL-6 存在有促炎作用，組織感染或損傷時(shí)血液濃度增加，是細(xì)菌感染的重要檢測(cè)指標(biāo)［23-25］。本研究結(jié)果中，合并有肺部感染HF 患者的BNP、PCT 和IL-6 水平均顯著高于未感染組， 該結(jié)果與前述理論相符合。

此外，本研究以ROC 曲線(xiàn)分析3 種血清指標(biāo)的預(yù)測(cè)效能，結(jié)果顯示，表明了該BNP、PCT、IL-6 指標(biāo)預(yù)測(cè)HF 患者并發(fā)肺部感染的效能較好， 且三者聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度和特異度均明顯高于單獨(dú)檢測(cè)，提示了當(dāng)PCT=2.2 ng/L、BNP=639.10 pg/ml、IL-6=91.86 μmol/L 時(shí)，患者發(fā)生肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)增加。豆書(shū)梅等［26］的報(bào)道指出，HF 患者并發(fā)肺部感染后，血清中PCT 水平較單純HF 患者顯著升高，且與其感染的嚴(yán)重程度相關(guān)；花蕊等［27］的報(bào)道表明，合并肺部感染的HF 血清的IL-6、PCT 水平均升高，與心功能呈負(fù)相關(guān)；楊淑霞等［28］的報(bào)道表明，IL-6 與合并非感染的HF 患者的心功能和感染指標(biāo)相關(guān)， 可作為判斷指標(biāo)評(píng)估其感染情況；林亞毅［29］的報(bào)道表明，PCT 和BNP 可作為HF 患者并發(fā)肺部感染的鑒別和診斷指標(biāo)。以上報(bào)道均支持了本研究的結(jié)果。

綜上所述，血清BNP、PCT 和IL-6 的高表達(dá)與老年HF 患者合并肺部感染密切相關(guān)， 在HF 合并肺部感染的評(píng)估方面有較高的參考價(jià)值。