如何理性對(duì)待家庭用藥

張?zhí)锟?/p>

2023年開(kāi)春，全國(guó)甲型流感流行，治療流感的特效藥奧司他韋出現(xiàn)斷貨。面對(duì)此情此景，人們不禁想起2022年12月末，為防治新冠病毒感染而搶購(gòu)和高價(jià)買藥、囤貨的場(chǎng)景，布洛芬、乙酰氨基酚（撲熱息痛）、帕克斯洛韋（奈瑪特韋片/利托那韋片組合）、血氧儀、新冠病毒檢測(cè)試劑盒等一時(shí)間都成了搶購(gòu)的對(duì)象。在一波又一波的囤藥潮之后，如何理性購(gòu)買和使用藥物成為值得思考、探討的問(wèn)題。

生病了，當(dāng)然需要用藥，而且應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，這個(gè)原則毋庸置疑?？墒?，理性對(duì)待藥物并非僅守住這個(gè)原則就夠了。如果具備一定的科學(xué)素養(yǎng)和健康素養(yǎng)，對(duì)待藥物的首要原則應(yīng)該是“如果可以不用藥，盡量不用藥”。比如，患者癥狀輕微且所患病癥為自限性疾病，如流感、新冠等。因?yàn)榛剂肆鞲谢蚱胀ǜ忻?，用藥或者不用藥均需要一周左右才能痊愈，這時(shí)，老人、兒童和免疫力較弱的人應(yīng)當(dāng)用藥，其他患者則無(wú)需用藥。

人體自身的修復(fù)機(jī)制和免疫力可以抗御很多疾病，而且不輕易用藥也是為了避免藥物的傷害。

1860年5月，美國(guó)著名作家、醫(yī)生奧利佛·溫德?tīng)枴せ魻柲匪瓜蛎绹?guó)馬薩諸塞州醫(yī)療協(xié)會(huì)致函：“我堅(jiān)定地認(rèn)為，如果全世界的藥品都能被沉入海底，那將是全人類的幸事，同時(shí)也是魚類的不幸。”

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚未建立的古代，孔子關(guān)于藥物的態(tài)度有一種人類天生的警覺(jué)和理性。《論語(yǔ)·鄉(xiāng)黨》中記載，“康子饋藥，（丘）拜而受之，曰：丘未達(dá)，不敢嘗”。這句話的意思是，孔子生病了，按照當(dāng)時(shí)的習(xí)慣做法，魯大夫季康子登門看望孔子，并送給他藥品?？鬃右沧裾斩Y節(jié)謙恭地收下，但他對(duì)季康子說(shuō)：“我不懂藥，不敢服用?！笨鬃訛槭裁床桓页运?？“丘未達(dá)，不敢嘗”深藏的意思：“我怎么可以吃這種來(lái)歷不明的藥？”這種態(tài)度與《曲禮》所說(shuō)一脈相承：“醫(yī)不三世，不服其藥?！?/p>

如果病情較重且患者無(wú)法自愈，必須要用藥，那么就應(yīng)秉持對(duì)待藥物的第二個(gè)重要原則：盡量服用老（舊）藥，即經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期檢驗(yàn)的藥物，不要輕易服用新藥。在現(xiàn)代社會(huì)的醫(yī)學(xué)系統(tǒng)中，任何新藥上市都需要經(jīng)過(guò)動(dòng)物試驗(yàn)和3期臨床對(duì)照試驗(yàn)。此外，新藥上市后，申請(qǐng)人（研發(fā)和制造者）還會(huì)對(duì)其進(jìn)行應(yīng)用研究，考察在廣泛使用的條件下，藥物的療效、不良反應(yīng)、評(píng)價(jià)，在普通或者特殊人群中使用的利益與風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系，是否需要改進(jìn)給藥劑量等。

即便如此，一些新藥也會(huì)產(chǎn)生意料之外的毒副作用，如醫(yī)藥史上著名的“沙利度胺（反應(yīng)停）事件”。20世紀(jì)50年代，用于治療孕婦嘔吐的沙利度胺上市，結(jié)果這種新藥造成了1萬(wàn)多例胎兒畸形以及不計(jì)其數(shù)的流產(chǎn)、死胎。雖然研發(fā)人員以懷孕大鼠為對(duì)象進(jìn)行過(guò)試驗(yàn)，但沒(méi)有以懷孕的靈長(zhǎng)類動(dòng)物為對(duì)象進(jìn)行試驗(yàn)，未能檢驗(yàn)出該藥可能引發(fā)流產(chǎn)、死胎、胎兒畸形。此外，該藥上市后使用時(shí)間短，沒(méi)有經(jīng)過(guò)充分的應(yīng)用研究，未能檢驗(yàn)出它的真正副作用。

經(jīng)過(guò)3期臨床試驗(yàn)的新藥，還要在真實(shí)世界中經(jīng)受最終的“試驗(yàn)”。這不是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系精心設(shè)計(jì)的隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)，而是在真實(shí)世界中由大量的患者在生活中服用藥物而產(chǎn)生的“試驗(yàn)結(jié)果”。顯然，沙利度胺沒(méi)有通過(guò)真實(shí)世界的試驗(yàn)，最終成為歷史。

2023年1月29日，重慶市有位網(wǎng)友發(fā)現(xiàn)，樓下垃圾桶中有上百盒曾經(jīng)一粒難求的布洛芬，一同被丟棄的藥品還有維生素A、維生素D。不過(guò)，這些都是過(guò)期藥品。

和病急亂投醫(yī)一樣，病急亂囤藥也是一種普遍現(xiàn)象。如果囤積的藥物已經(jīng)過(guò)期，該如何處理呢？比較好的做法是，不要隨便扔掉剛剛過(guò)期的藥物。因?yàn)?，即便是過(guò)期藥物，在一些條件下，也是可以使用的。

美國(guó)一些藥物網(wǎng)站針對(duì)“如何使用藥物”“如何處理過(guò)期藥物”“能否使用過(guò)期藥物”等問(wèn)題提供了解決方案。首先，最好使用沒(méi)有過(guò)期的藥物，這是最安全、有效的。治療慢性病和可能危及生命的疾病，最好不要使用過(guò)期藥物。特別是治療慢性病的藥物，可計(jì)算好服藥周期，避免大量囤積導(dǎo)致藥物過(guò)期。但是，如果遇到急性、癥狀較輕的病痛，如頭痛、發(fā)燒，若家中只有過(guò)期藥物又必須馬上用藥，也可以臨時(shí)少量服用過(guò)期藥物。雖然藥效可能不如保質(zhì)期內(nèi)的藥物，但還是可以作為應(yīng)急藥物使用。已經(jīng)開(kāi)封的藥物可能受到光照、濕度等因素的影響，藥效下降得更快。如果保存條件不合適，有些藥品即使在“保質(zhì)期”內(nèi)也并不能“保質(zhì)”。膠囊和片劑之類的藥物，一般沒(méi)有明顯的變色、變質(zhì)，便可以使用。但是，不能使用過(guò)期時(shí)間太長(zhǎng)的藥物。

對(duì)于“藥物過(guò)期”，目前并沒(méi)有確切的科學(xué)定義。哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院的網(wǎng)站上有篇文章解釋，藥物的保質(zhì)期是指“經(jīng)過(guò)測(cè)試，有效性和安全性都能保障的時(shí)間”。超過(guò)這一時(shí)間，并不是指藥物的安全性和有效性一定存在問(wèn)題，而是目前“沒(méi)有測(cè)試過(guò)”，這也為緊急情況下使用過(guò)期藥物提供了一個(gè)理由。

在2022年12月中下旬的第一個(gè)新冠感染暴發(fā)期，布洛芬“一片難求”，很多患者不得不服用家里貯存的已經(jīng)過(guò)期的布洛芬或其他退燒藥，據(jù)說(shuō)大部分退燒效果還不錯(cuò)。當(dāng)然，其中有一部分人可能獲得的是安慰劑效果，畢竟，用藥和不用藥對(duì)人有較明顯的心理影響。

總之，在日常生活中，布洛芬、維生素C等常用藥物可以常備，但不該大量囤積，同時(shí)，即便藥物過(guò)期，也可以保留一段時(shí)間，以備不時(shí)之需。由于目前中國(guó)還沒(méi)有過(guò)期藥品回收機(jī)制，因此如果你的家中有過(guò)期藥物，可以按住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部的《關(guān)于在全國(guó)地級(jí)及以上城市全面開(kāi)展生活垃圾分類工作的通知》的相關(guān)規(guī)定處理，即“廢藥品及其包裝物”按有害生活垃圾丟棄、回收。未來(lái)，也許會(huì)有正規(guī)回收點(diǎn)對(duì)家庭過(guò)期藥物進(jìn)行統(tǒng)一回收，集中無(wú)害化處理，這將大大減少藥物對(duì)生態(tài)環(huán)境的危害。