發(fā)展性語言障礙兒童臨床診斷：研究進(jìn)路及損傷特征

DOI：10.16366/j.cnki.1000-2359.2023.01.15

摘要：發(fā)展性語言障礙是指兒童在正常環(huán)境中生長，具備正常的智商無明顯的唇腭裂等病理形態(tài)或器質(zhì)性損傷，排除由于聽力障礙、情緒障礙、個(gè)人神經(jīng)損傷等原因造成的語言遲滯現(xiàn)象?！邦I(lǐng)域特異性”理論和“領(lǐng)域一般性理論”從不同視角解釋了發(fā)展性語言障礙兒童語言發(fā)育遲滯的誘因。在臨床診斷過程中，有必要澄清發(fā)展性語言障礙兒童的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和損傷特征。在兒童語言障礙診斷的臨床實(shí)踐中，最常用的標(biāo)準(zhǔn)是排除低智商、其他神經(jīng)功能障礙和聽力損傷的兒童。具體需要運(yùn)用語言能力、智商、聽力敏感性、口腔結(jié)構(gòu)和功能等綜合性的臨床標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行甄別。作為語言發(fā)育困難和遲滯的特殊群體，發(fā)展性語言障礙兒童的語言損傷主要表現(xiàn)在語音、形態(tài)學(xué)、詞匯學(xué)習(xí)、句法等多個(gè)層面。

關(guān)鍵詞：發(fā)展性語言障礙兒童；語言發(fā)育；言語損傷

中圖分類號：H018.4文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1000-2359（2023）01-0107-07收稿日期：2022-04-06

語言是音義結(jié)合的符號系統(tǒng)，包括音系層、語法層和語用層等。語言障礙作為兒童群體的重要臨床表現(xiàn)之一，被人類普遍認(rèn)知和探究已達(dá)200年?！跋忍煨允дZ癥”作為最初的使用術(shù)語已引起了海外學(xué)者的廣泛討論，后續(xù)在臨床實(shí)踐和研究中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)各種疾病名稱的混用，如發(fā)展性失語、語言殘疾、原發(fā)性語言缺陷等，紛繁復(fù)雜的概念和術(shù)語難以達(dá)成共識。2018年6月，世界衛(wèi)生組織公布的《國際疾病分類手冊》第11版中正式將疾病名稱特定性語言障礙（SLI）更改為發(fā)展性語言障礙（DLD），擴(kuò)大了需要接受語言治療兒童篩查的范圍。中國對兒童語言障礙的研究肇始于20世紀(jì)60年代，但研究方法和技術(shù)都相對滯后，研究者大多借鑒國外的診斷、評估和治療方法。DLD兒童的臨床甄別標(biāo)準(zhǔn)也經(jīng)歷了較長時(shí)間的爭論，部分語言學(xué)者認(rèn)為DLD兒童只是在語法上存在缺陷，他們在句法、時(shí)態(tài)、體、詞匯和詞法等方面對該群體進(jìn)行了多維度探究。Morehead和Ingram認(rèn)為，早期關(guān)于DLD兒童語言結(jié)構(gòu)的研究主要體現(xiàn)在對句法能力的損害Morehead，D.M.，&Ingram，D，TheDevelopmentofBaseSyntaxinNormalandLinguisticallyDeviantChildren.JournalofSpeechandHearingresearch，1973（3）.。與同齡的正常兒童相比，形態(tài)-句法損傷比詞匯和語音問題更為嚴(yán)重Claessen，M.，Leitao，S.，Kane，R，&Williams，C，PhonologicalProcessingSkillsinSpecificLanguageimpairment，InternationalJournalofSpeech-languagePathology，2013（5）.?？傮w來看，大多數(shù)涉及DLD兒童的研究僅停留在語言表達(dá)異常這一普遍性問題，學(xué)者對該群體的臨床鑒別關(guān)注較少。目前，學(xué)界尚未就DLD兒童的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和損傷原因達(dá)成一致，對該群體臨床診斷和言語損傷的研究顯得迫在眉睫。

一、DLD兒童群體的臨床診斷：一個(gè)亟待關(guān)注的特殊議題

在兒科臨床實(shí)踐中，特定性語言障礙兒童的發(fā)病率占2%～8%Leonard，L.B，ChildrenwithSpecificLanguageImpairment，MITPress，2014.。但在臨床中由于“語遲”相關(guān)主訴而就診的兒童卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過這個(gè)范圍，早期對DLD兒童的臨床識別僅依賴于個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)，單純以語言遲滯作為判斷依據(jù)并不客觀。若缺乏明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，部分由于認(rèn)知通道缺陷而引發(fā)的兒童失語，比如孤獨(dú)癥譜系障礙、唐氏綜合征等也會(huì)誤判入DLD兒童的范疇。因此，有必要對DLD兒童的臨床表現(xiàn)進(jìn)行有效甄別和歸納。國內(nèi)外學(xué)者對DLD兒童的語言診斷標(biāo)準(zhǔn)的爭議主要存在以下幾個(gè)方面：

（一）智商：識別DLD兒童的前提標(biāo)準(zhǔn)

在早期研究中，有學(xué)者提出，要將智商（以下簡稱IQ）大于85作為特定型語言障礙兒童的選擇界限Tager-Flusberg，H.，&Cooper，J.PresentandFuturePossibilitiesforDefiningaPhenotypeforSpecificLanguageImpairment.JournalofSpeech，Language，andHearingResearch，1999（5）.。根據(jù)《智力殘疾手冊》的定義，智障兒童既有智力缺陷，同時(shí)也存在語言表達(dá)能力的不足。因此在識別DLD兒童的過程中，要充分關(guān)注智力這一關(guān)鍵指標(biāo)。臨床實(shí)踐中，智商值可用于排除智力水平處于臨界值以下的孩子。但是，特定型語言障礙兒童的術(shù)語概念一直飽受爭議，雖然此類兒童排除了智商小于85的部分群體，這樣有利于將兒童語言損傷與其他病理性認(rèn)知共患的兒童區(qū)分開來，但是其缺點(diǎn)在于許多發(fā)展性失語的兒童在臨床實(shí)踐中被忽略。因此，智商值的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該采取更為寬松的標(biāo)準(zhǔn)，不能單獨(dú)使用智商標(biāo)準(zhǔn)來識別DLD兒童。

Rice和Warren發(fā)現(xiàn)，在動(dòng)詞時(shí)態(tài)測試中，6歲以下DLD兒童智商的表現(xiàn)與正常的兒童智商幾乎相同Rice，M.L.，&Warren，S.F，（Eds.），DevelopmentalLanguageDisorders：FromPhenotypestoEtiologies，PsychologyPress，2004.，有學(xué)者因此建議將IQ大于70作為選擇DLD兒童的標(biāo)準(zhǔn)Krassowski，E.，&Plante，E，IQVariabilityinChildrenwithSLI：ImplicationsforUseofCognitiveReferencinginDeterminingSLI，JournalofCommunicationDisorders，1997（1）.?；谶@些證據(jù)，一些學(xué)者傾向于通過其他可識別的特征重新定義發(fā)展性語言障礙，使用多種臨床標(biāo)志物來識別DLD兒童，而不能單純考慮智商這一個(gè)因素Hendricks，A.E.，Adlof，S.M.，Alonzo，C.N.，F(xiàn)ox，A.B.，&Hogan，T.P，IdentifyingChildrenatRiskforDevelopmentalLanguageDisorderUsingaBrief，Whole-classroomScreen.JournalofSpeech，Language，andHearingResearch，2019（4）.。因此，在兒童滿足智力標(biāo)準(zhǔn)的情況下，我們可以認(rèn)為，IQ小于70構(gòu)成了對智障兒童的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，換句話說，IQ大于70也將成為臨床診斷DLD兒童的取值范圍。

綜合來看，智商只能作為甄別DLD兒童語言發(fā)育情況的標(biāo)準(zhǔn)之一，語言能力評估需低于平均數(shù)的1～2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，基于語言的綜合表現(xiàn)來識別DLD兒童語言障礙的具體情況。因此，DLD兒童特指在正常環(huán)境中生長，具備正常的智商、沒有明顯的唇腭裂等病理形態(tài)學(xué)或器質(zhì)性損傷，也并非由于情緒障礙、個(gè)人神經(jīng)損傷等原因造成的語言障礙兒童。未來的研究需要明確地驗(yàn)證各項(xiàng)使用標(biāo)準(zhǔn)條件，以解釋各項(xiàng)性能。

（二）病理性紊亂：診斷DLD兒童的排除性標(biāo)準(zhǔn)

造成DLD兒童這一異質(zhì)性群體語言損傷的原因較多，一部分研究認(rèn)為，對語言環(huán)境的剝奪，可能是此類兒童表現(xiàn)出語言習(xí)得困難的原因Durkin，K.，Toseeb，U.，Botting，N.，Pickles，A.，&Conti-Ramsden，G，SocialConfidenceinEarlyAdulthoodAmongYoungPeoplewithandwithoutaHistoryofLanguageImpairment，JournalofSpeech，Language，andHearingResearch，2017（6）.。此類兒童發(fā)病率呈現(xiàn)出遺傳因素和家族聚集性的特點(diǎn)，但是以上兩種原因并不能成為排除DLD兒童的主要標(biāo)準(zhǔn)。從常理看，在具有語言缺陷的兒童中，若沒有明顯的大腦受損、病理性損傷或聽力器質(zhì)缺損，可以歸為疑似的DLD兒童。但要用嚴(yán)格的診斷標(biāo)準(zhǔn)識別DLD兒童，具體需排除兒童神經(jīng)發(fā)育障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病與孤獨(dú)癥譜系障礙等三個(gè)類別的特定病理分型。

其一，神經(jīng)發(fā)育障礙。兒童神經(jīng)發(fā)育障礙主要表現(xiàn)在動(dòng)作語言遲緩、大腦遲鈍與注意力不集中等癥狀。神經(jīng)發(fā)育障礙是指在發(fā)育時(shí)期出現(xiàn)的行為和認(rèn)知障礙，表現(xiàn)為學(xué)習(xí)和實(shí)踐中運(yùn)動(dòng)或社交時(shí)出現(xiàn)明顯的困難。

其二，神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病。一方面，神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病兒童的自身遺傳導(dǎo)致了神經(jīng)系統(tǒng)具有先天性的缺陷，如發(fā)育障礙、腦性癱瘓、癲癇病等。另一方面，后天生活環(huán)境的因素造成大量兒童神經(jīng)系統(tǒng)疾病的產(chǎn)生。另外，滲出性中耳炎（OME）也并非導(dǎo)致DLD兒童語言障礙產(chǎn)生的誘因。健康的兒童可以通過聽力篩查，當(dāng)兒童不能通過任何一只耳朵頻率范圍內(nèi)的篩查時(shí)，可以進(jìn)行全面的聽力學(xué)評估。

其三，孤獨(dú)癥譜系障礙屬于神經(jīng)發(fā)育障礙。此類兒童主要表現(xiàn)在社會(huì)交往障礙、語言交流障礙和行為方式的刻板，具體排除兒童在認(rèn)知發(fā)展、信息處理策略、動(dòng)作輸出/表達(dá)能力（神經(jīng)肌肉控制整合）、社會(huì)情緒發(fā)展與動(dòng)機(jī)等方面的問題。

總體來看，必須將神經(jīng)系統(tǒng)疾病如聽力損失、分泌性中耳炎、早產(chǎn)、遺傳障礙、情緒障礙和自閉癥患者均被排除在DLD兒童的篩選范圍之外。

（三）綜合性的臨床標(biāo)志物：DLD兒童診斷的維度呈現(xiàn)

從臨床科學(xué)而言，早在19世紀(jì)，就有學(xué)者認(rèn)為語言神經(jīng)中樞能借助于特定的工具被研究者“捕捉”到。有研究表明，在被試的DLD兒童多種任務(wù)中，如非單詞重復(fù)測試、短期記憶任務(wù)、即時(shí)言語記憶任務(wù)中均表現(xiàn)出復(fù)雜的語言表達(dá)和理解困難。具體來說，大腦的額下回參與言語表達(dá)，而顳葉負(fù)責(zé)語言理解。隨著神經(jīng)麻醉技術(shù)的進(jìn)步，Penfield通過開顱術(shù)，對神經(jīng)和語言發(fā)展的研究取得了更復(fù)雜、更全面的理解。語言生物學(xué)家采用結(jié)構(gòu)共變網(wǎng)絡(luò)方法，透視大腦皮質(zhì)和皮層共同參與語言處理的情況，考察腦區(qū)間發(fā)育的協(xié)同程度。認(rèn)為語言障礙兒童大腦結(jié)構(gòu)形態(tài)中皮層與皮層下區(qū)域間的發(fā)育異常是該疾病風(fēng)險(xiǎn)增加的重要原因之一Mayes，A.K，Reilly，S，&Morgan，A.T，NeuralCorrelatesofChildhoodLanguageDisorder：ASystematicReview，DevelopmentalMedicine&ChildNeurology，2015（8）.。這些作為DLD兒童特征相關(guān)的特殊標(biāo)記，可以用作甄別該群體的重要指標(biāo)。

Bedore和Leonard發(fā)現(xiàn)，動(dòng)詞形態(tài)的使用情況可以作為識別DLD兒童的參考坐標(biāo)Bedore，L.M，&Leonard，L.B，VerbInflectionsandNounPhraseMorphologyintheSpontaneousSpeechofSpanish-speakingChildrenwithSpecificLanguageImpairment，AppliedPsycholinguistics，2005（2）.。語素作為最小的音義結(jié)合體，豐富的變化可能會(huì)引發(fā)DLD兒童語言表達(dá)和理解的困難，這些形態(tài)變化的語言包括英語、法語、西班牙語和希伯來語等Leonard，L.B，Caselli，M.C，Bortolini，U，McGregor，K.K.，&Sabbadini，L，MorphologicalDeficitsinChildrenwithSpecificLanguageImpairment：TheStatusofFeaturesintheUnderlyingGrammar，LanguageAcquisition，1999（2）.。多項(xiàng)研究表明，非單詞重復(fù)任務(wù)可能是學(xué)齡前兒童發(fā)展性語言障礙的測試之一Saiegh-Haddad，E，&Ghawi-Dakwar，O，ImpactofDiglossiaonWordandNon-wordRepetitionamongLanguageImpairedandTypicallyDevelopingArabicNativeSpeakingChildren，F(xiàn)rontiersinPsychology，2017（3）.。有證據(jù)顯示，非單詞重復(fù)任務(wù)在識別DLD兒童方面具有顯著的敏感性和特異性JuhaynaTaha，VesnaStojanovik，EmmaPagnamenta，SentenceRepetitionasaClinicalMarkerofDevelopmentalLanguageDisorder：EvidencefromArabic，JournalofSpeechLanguageandHearingResearch，2021（12）.。

因此，從臨床診斷上講，不能單純將某一種指標(biāo)作為DLD兒童的判斷標(biāo)準(zhǔn)，需要運(yùn)用多種臨床標(biāo)志物進(jìn)行識別。DLD兒童的臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)涵蓋了語言能力、非語言智商、聽力敏感性、口腔功能和結(jié)構(gòu)以及與人的交流互動(dòng)能力（見表1）。

二、語言損傷：DLD兒童語言產(chǎn)出的典型特征

在兒童語言習(xí)得理論研究中，存在先天習(xí)得和個(gè)體認(rèn)知能力習(xí)得兩大陣營的理論主張。先天習(xí)得的先天主義和后天習(xí)得的經(jīng)驗(yàn)主義之間的爭論又可以解釋為功能主義和形式主義之間的對抗高立群：《兒童語言習(xí)得的經(jīng)驗(yàn)論和先天論》，《中國聽力語言康復(fù)科學(xué)雜志》，2019年第2期。。就DLD兒童而言，一方面，“領(lǐng)域特異性”理論代表人物喬姆斯基等人認(rèn)為，語言的發(fā)展與習(xí)得依賴于人腦中的一種特殊裝置，其由完全自主的、獨(dú)立于所有交流和思想的基因控制梁丹丹：《兒童語言障礙引論》，商務(wù)印書館，2017年第16頁。。根據(jù)生成語法的觀點(diǎn)，DLD兒童一定會(huì)表現(xiàn)出特定語言領(lǐng)域的缺陷，人腦的語言系統(tǒng)在習(xí)得和使用任何語言時(shí)都遵循一定的普遍原則，而這種原則是先天規(guī)定的，后天語言經(jīng)驗(yàn)對每個(gè)原則有簡單的參數(shù)作用，即早期階段語法中的轉(zhuǎn)換原則和參數(shù)問題Rice，M.L，TowardEpigeneticandGeneRegulationModelsofSpecificLanguageImpairment：LookingforLinksamongGrowth，Genes，andImpairments，JournalofNeurodevelopmentalDisorders，2012（1）.。另一方面，“領(lǐng)域一般性”理論假設(shè)認(rèn)為人類語言的習(xí)得過程能夠反映世界的邏輯結(jié)構(gòu)，而語言可以通過擬合世界的邏輯結(jié)構(gòu)來獲得其意義Langacker，R.W，CognitiveGrammarasaBasisforLanguageInstruction，Routledge.Tomasello，2008.。一個(gè)領(lǐng)域的損傷會(huì)引發(fā)連鎖效應(yīng)，DLD兒童在語音、形態(tài)學(xué)、詞匯學(xué)習(xí)和句法等各方面表現(xiàn)出明顯的薄弱。

（一）語音產(chǎn)出困難

相對于正常發(fā)育的同齡人，DLD兒童醫(yī)診報(bào)告的首要特點(diǎn)就是語言表達(dá)遲滯，即DLD兒童在產(chǎn)出母語中第一個(gè)音節(jié)的時(shí)間明顯延遲，并且語音產(chǎn)出用時(shí)較長。Edward和Lahey是專注于研究DLD兒童單詞語音表征的學(xué)者，他們對該群體使用實(shí)際單詞（例如floor）和非詞（例如［plift］）進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)，研究結(jié)果表明，患有DLD的兒童完成這項(xiàng)任務(wù)比匹配組兒童的時(shí)間要長Lahey，M，&Edwards，J，WhydoChildrenwithSpecificLanguageImpairmentNamePicturesMoreSlowlythanTheirPeers，JournalofSpeech，Language，andHearingResearch，1996（5）.。

20世紀(jì)90年代以來，DLD兒童的趨音概率和單詞特征的鄰域密度一直備受關(guān)注。Leonard解釋了趨音概率的定義，即每個(gè)音素的位置概率（例如［s］+［f］的頻率），還進(jìn)一步解釋了鄰域密度的定義，鄰域密度指的是區(qū)域相鄰單詞的數(shù)量，這個(gè)單詞的數(shù)量區(qū)別于通過刪除、音素替換或添加等方式給定的數(shù)量（例如，“cap”一詞有許多相鄰單詞，如cut、cat、rat等）CJakubowicz，LNash，F(xiàn)unctionalCategoriesandSyntacticOperationsin（ab）NormalLanguageAcquisition，BrainandLanguage，2001（3）.。趨音概率和鄰域密度對DLD兒童語言學(xué)習(xí)的解釋提供了證據(jù)支持，如Storkel和Lee發(fā)現(xiàn)，趨音概率和鄰域密度對DLD兒童詞匯習(xí)得具有交互作用，與其他兩個(gè)對照組相比，患有DLD的兒童能夠以較高的趨音概率和較慢的鄰域密度命名單詞Storkel，H..，&Lee，S.Y，TheIndependentEffectsofPhonotacticProbabilityandNeighbourhoodDensityonLexicalAcquisitionbyPreschoolChildren.LanguageandCognitiveProcesses，2011（02）.。然而，一些DLD兒童表現(xiàn)出了與形態(tài)錯(cuò)誤相關(guān)的語音問題，但語音困難并不能完全解釋DLD兒童語言表達(dá)的形態(tài)錯(cuò)誤。有證據(jù)表明，盡管DLD兒童在語音表征、韻律項(xiàng)目或音位區(qū)分方面展現(xiàn)出較差的狀態(tài)，有可能是因?yàn)榧扔械恼Z音損傷而導(dǎo)致語言困難Chiat，S，MappingTheoriesofDevelopmentalLanguageImpairment：Premises，PredictionsandEvidence.LanguageandCognitiveProcesses，2001（2）.。這些研究表明，DLD兒童可能具有語音意識缺陷，這對語言發(fā)展的影響將會(huì)是長期的。

此外，短期語音記憶能力可能是造成DLD兒童語音困難的因素之一。Gathercole的研究結(jié)果表明，非詞任務(wù)的重復(fù)增加了音節(jié)的長度，用于測量短期語音記憶能力，同時(shí)也是識別DLD兒童的臨床標(biāo)志之一Gathercole，S.E，&Baddeley，A.D，WorkingMemoryandLanguage，PsychologyPress，2014.。然而，F(xiàn)letcher等人的研究結(jié)果則表明，使用粵語的DLD兒童在非詞重復(fù)任務(wù)中并未顯著低于同齡兒童Fletcher，P，Leonard，L.B，Stokes，S.F.，&Wong，M.Y，TheexpressionofaspectinCantonese-speakingChildrenwithSpecificLanguageImpairment.JournalofSpeechLanguage&HearingResearch，2005（3）.。Li和Cheung在漢語普通話音韻學(xué)的實(shí)驗(yàn)中，對雙音節(jié)詞的詞性進(jìn)行了明確區(qū)分，可以用于單音節(jié)詞匯表征（例如，在單音節(jié)形式中，“shu1”表示“書”，“ben3”表示“本”），對短時(shí)記憶的要求相對不高Li，N.H，&Cheung，H.T，PhonologicalAnalysisFacilitatesNonwordRepetitioninYoungChildren.ChineseJournalofPsychology，2014（3）.。這些研究表明，DLD兒童表現(xiàn)出不穩(wěn)定的語音音損特征。

（二）語素形態(tài)缺損

語素形態(tài)涵蓋了不規(guī)則詞法（如buy-bought）、派生詞法（如fool-foolish）、助詞（如do-does）、代詞（如he-him）和其他虛詞等。具體而言，在語素形態(tài)方面，DLD兒童在習(xí)得詞匯形態(tài)的相關(guān)內(nèi)容時(shí)卻顯得尤為困難。例如，與年齡匹配組相比，患有DLD的英語兒童省略了與時(shí)態(tài)標(biāo)記相關(guān)的不規(guī)則過去時(shí)，如在句子結(jié)構(gòu)過去時(shí)中的語素“-ed”、名詞復(fù)數(shù)形式“-s”等等。進(jìn)一步的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，DLD兒童語素使用的正確率低于正常發(fā)育兒童。與DLD兒童相比，匹配組正常兒童的動(dòng)詞詞形、第三人稱單數(shù)“-s”或“-be”詞形的正確率較高Leonard，L.B，Eyer，J.A.，Bedore，L.M.，&Grela，B.G，ThreeAccountsoftheGrammaticalMorphemeDifficultiesofEnglish-speakingChildrenwithSpecificLanguageImpairment，JournalofSpeech，Language，andHearingResearch，1997（4）.。

研究者還發(fā)現(xiàn)了DLD兒童在執(zhí)行語法任務(wù)時(shí)出現(xiàn)句法形態(tài)方面的遺漏問題，更容易產(chǎn)出缺少時(shí)態(tài)變化的句子，產(chǎn)生語法形態(tài)錯(cuò)誤、詞匯規(guī)則的使用錯(cuò)誤Kamhi，A.G，&Koenig，L.A，MetalinguisticAwarenessinNormalandLanguage-disorderedChildren，Language，Speech，andHearingServicesinSchools，1985（3）.

Smith-Lock，K.M，Rule-basedLearningofRegularPastTenseinChildrenwithSpecificLanguageImpairment，CognitiveNeuropsychology，2015（3）.。如例（1）和（2）顯示從DLD兒童語言表達(dá)中提取的兩個(gè)不同錯(cuò)誤：

（1）*TomandJackisbrother.Theyplayingaball.（語法-形態(tài)錯(cuò)誤）

（2）*Thecatdrinksthebook.AppleeatJack.（詞匯-規(guī)則錯(cuò)誤）

關(guān)于英語句子中過去時(shí)的形態(tài)錯(cuò)誤，大多數(shù)研究集中在詞形的屈折變化上，這些孩子在實(shí)際語境中經(jīng)常采用現(xiàn)在時(shí)態(tài)替代過去時(shí)態(tài)Grasso，S.M，Pena，E.D，Bedore，L.M.，Hixon，J.G.，&Griffin，Z.M，Cross-linguisticCognateProductioninSpanish-EnglishBilingualChildrenwithandwithoutSpecificLanguageImpairment，JournalofSpeech，Language，andHearingResearch，2018（03）.。這些研究發(fā)現(xiàn)，DLD兒童在習(xí)得語言的過程中，出現(xiàn)口誤時(shí)不能靈活地自我糾偏。Clahsen、Bartke和Gollner認(rèn)為，通常5歲以下處于發(fā)育中正常兒童所犯語法-形態(tài)的錯(cuò)誤相對較少，但DLD兒童因?yàn)榇嬖跁r(shí)態(tài)損傷的現(xiàn)象，錯(cuò)誤率為10%～15%Clahsen，H，Bartke，S.，&Gollner，S，F(xiàn)ormalFeaturesinImpairedGrammars：AcomparisonofEnglishandGermanSLIchildren.JournalofNeurolinguistics，1997（3）.。

跨語言的相關(guān)研究為DLD兒童的語法-句法損傷提供了相關(guān)參考，但是在德語和意大利語中，DLD兒童語言產(chǎn)生的語法錯(cuò)誤并不高，也會(huì)出現(xiàn)詞形變化和替換的錯(cuò)誤，但卻展現(xiàn)出較弱的語言能力和較慢的語法判斷反應(yīng)Bortolini，U，Caselli，M.C，&Leonard，L.B，GrammaticalDeficitsinItalian-speakingChildrenwithSpecificLanguageimpairment，JournalofSpeech，Language，andHearingResearch，1997（4）.。另外，在冰島4～14歲的DLD兒童中，語法形態(tài)學(xué)也不是一個(gè)敏感的標(biāo)記，需要對DLD兒童跨語言的形態(tài)錯(cuò)誤進(jìn)行更為細(xì)致的甄別Thordardottir，E，GrammaticalMorphologyisnotaSensitiveMarkerofLanguageImpairmentinIcelandicinChildrenAged4-14years，JournalofCommunicationDisorders，2016（62）.。

在DLD兒童的語言習(xí)得中，句法-形態(tài)作為臨床標(biāo)記的使用規(guī)則，雖然英語DLD兒童的案例為大量跨語言研究提供了參考，但在面對世界各語系DLD兒童的實(shí)驗(yàn)中卻又呈現(xiàn)出各自不同的特性。此外，對于DLD兒童的語言形態(tài)學(xué)問題，句法和詞匯缺陷之間的關(guān)系問題都引起了學(xué)者的關(guān)注，主要聚焦于DLD兒童母語習(xí)得第一單詞、詞性、詞匯命名等方面。

（三）詞匯缺陷

許多低齡DLD兒童的語言產(chǎn)出表明，在語言發(fā)展中習(xí)得第一個(gè)單詞的時(shí)間要落后于正常兒童。相對于正常兒童，同齡的DLD兒童掌握的詞匯量較少。例如，Nice追蹤了一個(gè)DLD兒童的詞匯發(fā)展過程，該兒童2歲時(shí)僅掌握了5個(gè)單詞，3歲時(shí)共計(jì)掌握了50個(gè)單詞Nice，M.M，LengthofSentencesasaCriterionofaChildsProgressinSpeech，JournalofEducationalPsychology，1925（6）.。Morley等研究者觀察了15名1.5至5歲的DLD兒童，觀察其第一個(gè)單詞的習(xí)得情況，均發(fā)現(xiàn)第一單詞的習(xí)得時(shí)間和數(shù)量均弱于同齡正常兒童，對第一個(gè)單詞習(xí)得的認(rèn)知研究一直持續(xù)到當(dāng)代Morley，M.，Court，D.，Miller，H，&Garside，R.F.Delayedspeechanddevelopmentalaphasia.BritishMedicalJournal，9552（4）.。Rohlfing等人注意到，開口說話的低齡DLD兒童，其詞匯量非常有限，直到2歲還未能達(dá)到50個(gè)單詞Rohlfing，K.J，Ceurremans，J，&Horst，J.S，BenefitsofRepeatedBookReadingsinChildrenwithSLI，CommunicationDisordersQuarterly，2018（2）.。此外，Trauner等人調(diào)查了71位家長，結(jié)果表明DLD兒童習(xí)得第一個(gè)單詞的平均年齡為23個(gè)月Trauner，D，Wulfeck，B，Tallal，P，&Hesselink，J，NeurologicalandMRIProfilesofChildrenwithDevelopmentalLanguageImpairment，DevelopmentalMedicineandChildNeurology，2000（7）.。

DLD兒童在習(xí)得不同詞性方面也體現(xiàn)出一定的困難。研究結(jié)果表明，相對于正常兒童，DLD兒童所習(xí)得的動(dòng)詞數(shù)量比其他類型詞匯要少，掌握動(dòng)詞的難度要大于習(xí)得名詞的難度Rice，M.L，Oetting，J.B，Marquis，J，Bode，J，&Pae，S，F(xiàn)requencyofInputEffectsonWordComprehensionofChildrenwithSpecificLanguageImpairment，JournalofSpeech，Language，andHearingResearch，1994（1）.。Conti-Ramsden的研究也表明，患有DLD的學(xué)齡前兒童表現(xiàn)出比同齡組正常兒童習(xí)得動(dòng)詞的頻次少很多，這與其他學(xué)者調(diào)查的結(jié)果基本一致。盡管DLD兒童會(huì)使用特定詞匯的形式，但他們并未完全掌握或理解這些詞匯的準(zhǔn)確含義Conti-Ramsden，G&Jones，M，VerbsuseinSpecificLanguageImpairment，JournalofSpeech，Language，andHearingResearch，1997（1）.。

研究結(jié)果表明，DLD兒童的詞匯學(xué)習(xí)速度和展現(xiàn)出的理解能力均低于同齡人。特別是他們學(xué)習(xí)新異單詞的整體性表現(xiàn)比同齡對照組要差，也無法將新異詞匯擴(kuò)展至新語境Auza，A.，Harmon，M.T，&Murata，C，RetellingStories：GrammaticalandLexicalMeasuresforIdentifyingMonolingualSpanish-speakingChildrenwithSpecificLanguageImpairment（SLI），JournalofCommunicationDisorders，2018（71）.。當(dāng)漢語DLD兒童學(xué)習(xí)新異單詞時(shí)，也很難迅速地建立起新事物與其所指對象之間的聯(lián)系。這與McGregor的研究基本一致，當(dāng)DLD兒童接收到大腦發(fā)出的指令信息用于完成搜尋涉及實(shí)驗(yàn)場景中的特定單詞時(shí)，展現(xiàn)出了名稱和事物之間的匹配困難McGregor，K.K，&Leonard，L.B，InterventionforWord-findingDeficitsinChildren.LanguageIntervention：PreschoolThroughtheElementaryYears，1995（5）.。另外，在實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)中，當(dāng)DLD兒童在嘗試回答涉及顏色、形狀和圖片名稱進(jìn)行匹配的問題時(shí)，表現(xiàn)出比正常組兒童顯得更加滯后，而詞匯命名結(jié)果也顯示更不準(zhǔn)確McGregor，K.K，Goffman，L，VanHorne，A.O，Hogan，T.P，&Finestack，L.H，DevelopmentalLanguageDisorder：ApplicationsforAdvocacy，Research，andClinicalService，PerspectivesoftheASHASpecialInterestGroups，2020（1）.。甚至有學(xué)者認(rèn)為，將基于語義分析的損傷指標(biāo)作為區(qū)分DLD兒童和正常語言發(fā)育兒童的標(biāo)準(zhǔn)Baath，R，Sikstrom，S，Kalnak，N，Hansson，K，&Sahlen，B，LatentSemanticAnalysisDiscriminatesChildrenwithDevelopmentalLanguageDisorder（DLD）fromChildrenwithTypicalLanguageDevelopment，JournalofPsycholinguisticResearch，2019（3）.。在漢語DLD兒童的研究中，詞匯的習(xí)得對語言能力、識字水平、產(chǎn)出能力的提高都具有重要意義。因此，DLD兒童習(xí)得單詞的速度滯后、語義產(chǎn)出和理解能力較弱可能是造成詞匯學(xué)習(xí)困難的原因。

（四）語法損傷

以喬姆斯基為代表的“領(lǐng)域特異性”理論認(rèn)為，語言是模塊化的，且與一般認(rèn)知能力分離，如形態(tài)或句法規(guī)則、算法操作、遞歸等。如前文所言，在“原則和參數(shù)理論”和“最低限度方案”的框架內(nèi)，可以解釋DLD兒童語言習(xí)得中的某些句法結(jié)構(gòu)受限的情況Chomsky，N，Languageandnature.Mind，1995（4）.。支持領(lǐng)域特異理論觀點(diǎn)的學(xué)者認(rèn)為，語言障礙在于語法規(guī)則和語法知識的發(fā)展受損。與詞匯形態(tài)相比，大部分的研究成果關(guān)注了DLD兒童句法的損傷情況。句法結(jié)構(gòu)是指句子成分之間的結(jié)構(gòu)關(guān)系，在高齡的DLD兒童中，基于語境中的句法測試更具有說服力。有證據(jù)表明，在英語為母語的DLD兒童中，句法損傷常與形態(tài)問題交織在一起，導(dǎo)致語言產(chǎn)物困難。

Menuk從3到5歲的DLD兒童中收集了自然的語言樣本，發(fā)現(xiàn)了句法成分缺陷問題。Morehead和Ingram將20個(gè)月到3歲的正常兒童與6到8歲的DLD兒童進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)兩組兒童在與語言能力相關(guān)的句法結(jié)構(gòu)測試結(jié)果是接近的Morehead，D.M，&Ingram，D，TheDevelopmentofBaseSyntaxinNormalandLinguisticallyDeviantChildren，JournalofSpeechandHearingresearch，1973（3）.。這項(xiàng)針對DLD兒童的研究描述了表達(dá)語法的困難，并檢驗(yàn)了特殊疑問句-“wh”的問題。VanderLely發(fā)現(xiàn)，DLD兒童在生成特殊疑問句時(shí)會(huì)產(chǎn)生雙重時(shí)態(tài)的錯(cuò)誤（例如，*Whatdidmarrydrank）以及填補(bǔ)移動(dòng)“wh單詞”留下的空白時(shí)更容易出錯(cuò)（例如，*Whichonedidshewearthecoat）。相關(guān)研究結(jié)果顯示，上述類似的困難也存在于句法的擴(kuò)展中。DLD兒童也展現(xiàn)出時(shí)態(tài)標(biāo)記錯(cuò)誤和遺漏問題，同時(shí)表現(xiàn)出句法和詞法的交叉混用VanderLely，H.K，&Pinker，S，TheBiologicalBasisofLanguage：InsightfromDevelopmentalGrammaticalImpairments，TrendsinCognitiveSciences，2014（11）.。如例（3）-（7）呈現(xiàn)出了DLD兒童的句法規(guī)則能力有限性：（3）*Ibuyabookyesterday；（4）*Mommyeatingapple；（5）*Hegivetobaby；（6）*Jimputtingbook.（7）*Ibrokecup.

DLD兒童在使用語格交替、從句短語、反身代詞中也存在以上句法問題（例如，“him”與“himself”的使用）。有學(xué)者認(rèn)為，DLD兒童無法準(zhǔn)確掌握句子的主動(dòng)和被動(dòng)結(jié)構(gòu)VanderLely，H，&Dewart，H，SentenceComprehensionStrategiesinSpecificallyLanguageImpairedChildren，InternationalJournalofLanguage&CommunicationDisorders，1986（3）.。漢語DLD兒童的研究起步較晚，這些研究主要集中于語言現(xiàn)象的描述，很少有研究關(guān)注DLD兒童的漢語句法結(jié)構(gòu)。何曉煒和戴慧琳研究了漢語DLD兒童早期的否定結(jié)構(gòu)（如，不/沒/沒有），發(fā)現(xiàn)這些兒童在使用完成體標(biāo)記——“了”的否定結(jié)構(gòu)方面不太理想何曉煒，戴慧琳：《普通話特殊型語言障礙兒童否定結(jié)構(gòu)習(xí)得研究》，《廣東外語外貿(mào)大學(xué)學(xué)報(bào)》，2012年第4期。。有學(xué)者對漢語DLD兒童的體標(biāo)記——“了”、位置標(biāo)記——“在”和特定的句法標(biāo)記（“把”結(jié)構(gòu)、“被”結(jié)構(gòu)）進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)此類兒童更容易遺漏這些漢語句法標(biāo)記，整體句法能力不如對照組何曉煒，孫藍(lán)，田琳：《漢語特殊型語言障礙兒童體標(biāo)記“了”和“在”的產(chǎn)出研究》，《外語教學(xué)》，2013年第2期。。此外，研究者也對DLD兒童中使用漢語關(guān)系從句情況進(jìn)行了調(diào)查（例如，我想成為一個(gè)被媽媽抱的孩子），發(fā)現(xiàn)這類兒童對關(guān)系從句的中心語邊緣特征不敏感，相關(guān)標(biāo)記詞的句法可能會(huì)嚴(yán)重受損于浩鵬，何曉煒，王海燕：《普通話特殊型語言障礙兒童關(guān)系從句產(chǎn)出研究》，《現(xiàn)代外語》，2017年第4期。。因此，現(xiàn)有的研究成果為漢語DLD兒童的后續(xù)研究奠定了基礎(chǔ)，在研究主題、漢語特殊語法方面有一定的提升空間，這些都需要在未來進(jìn)一步完善。

結(jié)語

國務(wù)院頒布的《健康中國行動(dòng)（2019-2030年）》計(jì)劃，明確提出全社會(huì)要支持和關(guān)心特殊兒童群體的語言健康。“貴人語遲”和“沉默是金”這些觀念一定程度反映了傳統(tǒng)意義上父母對DLD兒童的忽視態(tài)度。從文化層面上看，更好地理解這類兒童的語言缺陷可以端正全社會(huì)對DLD兒童的認(rèn)知態(tài)度。就漢語語言本體來看，由于系統(tǒng)形態(tài)變化不豐富，與印歐語系存在較大差別，英語DLD兒童的鑒別標(biāo)志并不完全適應(yīng)漢語DLD兒童的言語特征。DLD兒童的臨床診斷和語言損傷研究，對后期干預(yù)將產(chǎn)生重要的影響。為豐富兒童語言研究，需要開辟一個(gè)全新的視角。在大健康時(shí)代的國家戰(zhàn)略導(dǎo)向下，提供準(zhǔn)確的識別、開發(fā)更有效的治療方法和個(gè)性化語言矯治服務(wù)為教育和臨床的雙重實(shí)踐提供了方向。從語言本體探尋DLD兒童語言的損傷機(jī)制，語言學(xué)研究者盡管理論主張不同，但具體的研究思路皆可以得到互證。在此，我們并非從學(xué)派的視角探尋語言習(xí)得的制約因素，而是綜合各家學(xué)派的觀點(diǎn)，從語音、形態(tài)學(xué)、詞匯學(xué)習(xí)、句法等方面進(jìn)行了回應(yīng)，后續(xù)需要從認(rèn)知心理、輸入頻次、功能需求等對DLD兒童開展臨床試驗(yàn)和證偽研究。

ClinicalDiagnosisofChildrenwithDevelopmentalLanguageDisorder：ApproachandInjuryCharacteristics

ZhouYanmei

（XinxiangUniversity，Xinxiang453003，China）

Abstract：

Developmentallanguagedisorderreferstothephenomenonthatchildrengrowupinanormalenvironment，havenormalIQ，havenoobviouspathologicalmorphologyororganicdamagesuchascleftlipandpalate，andexcludelanguageretardationcausedbyemotionaldisorders，personalnervedamageandotherreasons.Thetheoryof"domainspecificity"andthetheoryof"domaingenerality"explainthecausesoflanguageretardationinchildrenwithdevelopmentallanguagedisordersfromdifferentperspectives.Intheprocessofclinicaldiagnosis，itisnecessarytoclarifytheclinicaldiagnosticcriteriaandinjurycharacteristicsofchildrenwithdevelopmentallanguagedisorder.Intheclinicalpracticeofdiagnosingchildren'slanguagedisorders，themostcommonlyusedstandardistoexcludechildrenwithlowIQ，otherneurologicaldisordersandhearingimpairment.Comprehensiveclinicalcriteriasuchaslanguageability，IQ，hearingsensitivity，oralstructureandfunctionshouldbeusedforscreening.Asaspecialgroupwithlanguagedevelopmentdifficultiesanddelays，thelanguageimpairmentofchildrenwithdevelopmentallanguagedisordersismainlymanifestedintheaspectsofpronunciation，morphology，vocabularylearning，syntax，etc.

Keywords：childrenwithdevelopmentallanguagedisorder;languagedevelopment;speechimpairment［責(zé)任編校張家鹿］

作者簡介：周彥每（1982-），女，河南信陽人，博士，新鄉(xiāng)學(xué)院外國語學(xué)院大學(xué)英語研究員，主要從事兒童語言發(fā)展等相關(guān)研究。

基金項(xiàng)目：教育部人文社會(huì)科學(xué)青年項(xiàng)目（22YJC740107）；河南省哲學(xué)社會(huì)科學(xué)規(guī)劃項(xiàng)目（2020BYY013）；中原院士基金：中原文化青年拔尖人才支持計(jì)劃項(xiàng)目（2022003）；新鄉(xiāng)學(xué)院教育教學(xué)改革研究與實(shí)踐項(xiàng)目（2022048）