醫(yī)改新形勢(shì)下做好醫(yī)院預(yù)算管理工作的思考

吳志英 廣州市南沙區(qū)第一人民醫(yī)院

隨著我國對(duì)于醫(yī)改工作的力度不斷加大，我國現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)和環(huán)境均得到了較為顯著的改善。根據(jù)現(xiàn)階段的醫(yī)改實(shí)際情況，為了能夠與現(xiàn)階段的醫(yī)改形勢(shì)的發(fā)展方向相適應(yīng)，醫(yī)院需要就目前的情形作出對(duì)應(yīng)的改革工作[1]。根據(jù)當(dāng)前醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展情況來說，醫(yī)院所涉及的財(cái)務(wù)管理工作主要集中在對(duì)管理能力的轉(zhuǎn)型、業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)之間的融合以及信息化的建設(shè)等相關(guān)方向，通過讓所開展的會(huì)計(jì)核算、全方位的預(yù)算管理工作、更加精細(xì)化的成本管理工作的不斷開展，從而讓醫(yī)院能夠獲得更加全方位的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)[2]。現(xiàn)階段所擁有的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作其主要的發(fā)展方向?yàn)槭沟秘?cái)務(wù)會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)換為管理會(huì)計(jì)，從以往所擁有的簡(jiǎn)單記錄記賬的功能轉(zhuǎn)換為能夠?yàn)獒t(yī)院提供合理的運(yùn)營決策信息或者管理方式的相應(yīng)工作內(nèi)容，而該項(xiàng)工作的開展主要表現(xiàn)在預(yù)算、控制、考核的全面化[3]。預(yù)算管理工作的開展是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資源配置優(yōu)化以及達(dá)到醫(yī)院運(yùn)營戰(zhàn)略目標(biāo)的重要措施，在目前的情況下創(chuàng)建出更加全面的預(yù)算管理工作體系，能夠讓醫(yī)院的運(yùn)營管理水平得到有效提升，對(duì)醫(yī)院運(yùn)營管理高質(zhì)量發(fā)展起到良好的促進(jìn)作用。

一、公立醫(yī)院預(yù)算管理存在的問題

(一)醫(yī)院業(yè)務(wù)部門缺少管理人才

就現(xiàn)階段而言，醫(yī)院所開展的預(yù)算管理工作的內(nèi)容主要是針對(duì)財(cái)務(wù)科以及其他職能科室，對(duì)于業(yè)務(wù)科室來說并沒有完全參與進(jìn)該項(xiàng)管理工作之中，從而使得業(yè)務(wù)科室對(duì)于預(yù)算管理工作的認(rèn)知程度并不深，最終的參與性也并不高。在醫(yī)院的相關(guān)業(yè)務(wù)科室而言，所開展的預(yù)算管理工作應(yīng)該讓職能科室以及財(cái)務(wù)科進(jìn)行相應(yīng)的處理，與自己的工作內(nèi)容并不具有較大的關(guān)聯(lián)性；而另外一方面來說，在職能科室相關(guān)人員看來，醫(yī)院所涉及的較多預(yù)算內(nèi)容主要決定權(quán)都在財(cái)務(wù)科，直接通過財(cái)務(wù)科的編制預(yù)算完成[4]。對(duì)于財(cái)務(wù)科而言，其為了能夠在有限的時(shí)間內(nèi)完成編制預(yù)算的這一項(xiàng)工作，從而使得該科室與職能科室以及業(yè)務(wù)科室之間溝通與交流機(jī)會(huì)較少，并不能在開展的預(yù)算編制工作過程中做到更深層次的溝通，開展預(yù)算編制工作與實(shí)際醫(yī)院情況不能順利接軌，最終會(huì)使得所得到的預(yù)算結(jié)果的誤差較大。對(duì)于醫(yī)院而言應(yīng)該對(duì)業(yè)務(wù)和職能科室進(jìn)行相應(yīng)的宣導(dǎo)工作，使相應(yīng)科室的人員能夠參與進(jìn)預(yù)算管理工作之中，對(duì)各級(jí)科室所擁有的責(zé)任和權(quán)利進(jìn)行良好的規(guī)范，從而開展全方位的預(yù)算管理工作[5]。

(二)缺少預(yù)算內(nèi)容

就常規(guī)的情況而言，預(yù)算編制的實(shí)際操作時(shí)間的優(yōu)先，使得業(yè)務(wù)科室以及智能科室在實(shí)施編制預(yù)算的過程中均有考量不到位的情況，從而使得預(yù)算內(nèi)容可能出現(xiàn)一定程度的缺失，該情況的產(chǎn)生可以通過開展中期調(diào)整的方式完成補(bǔ)充或者對(duì)相應(yīng)預(yù)算內(nèi)容及進(jìn)行直接的修改。另外一種情況就是，醫(yī)院所擁有的業(yè)務(wù)科室以及職能科室常規(guī)情況下都更加重視當(dāng)下的利益以及對(duì)相關(guān)資源的利用，在對(duì)預(yù)算編制進(jìn)行制定的過程中存在缺乏長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展戰(zhàn)略的情況，從而使得最終所編制的預(yù)算內(nèi)容不能達(dá)到短期的需求，并不能實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的這一目標(biāo)[6]。同時(shí)對(duì)于預(yù)算管理辦公室以及預(yù)算管理委員會(huì)而言因?yàn)槠洳⒉痪哂刑幚硐嚓P(guān)事務(wù)的經(jīng)驗(yàn)，從而導(dǎo)致在實(shí)際的審核過程中并不能平衡各個(gè)部門開展預(yù)算工作的時(shí)候所應(yīng)該注意的相關(guān)事項(xiàng)，使得最終所設(shè)計(jì)的預(yù)算內(nèi)容與實(shí)際需求情況出現(xiàn)了較大的差異性。

(三)沒有良好的預(yù)算執(zhí)行計(jì)劃

所開展的全面預(yù)算管理工作不僅僅是要擁有更加合理的預(yù)算編制，同時(shí)更加重要的一點(diǎn)就是在執(zhí)行相關(guān)預(yù)算的過程中對(duì)實(shí)際情況的把控。對(duì)于大多數(shù)的醫(yī)院而言其可能都更加重視對(duì)預(yù)算編制的處理工作，但是對(duì)于后期所開展的預(yù)算執(zhí)行管控工作并不注重。在預(yù)算執(zhí)行工作開展的后期階段，在相關(guān)事務(wù)開啟之前并沒有對(duì)預(yù)算進(jìn)行考量，一直到相關(guān)事務(wù)完成之后再將所涉及的預(yù)算內(nèi)容填寫在執(zhí)行數(shù)據(jù)之中，從而使得預(yù)算執(zhí)行把控工作沒有實(shí)質(zhì)的意義[7]。超額預(yù)算之后對(duì)預(yù)算進(jìn)行隨意地調(diào)整，從而使得預(yù)算執(zhí)行工作出現(xiàn)了嚴(yán)重的滯后以及把控不嚴(yán)的情況。醫(yī)院所擁有的預(yù)算管理系統(tǒng)相較于其他業(yè)務(wù)之間并不具備關(guān)聯(lián)性，從而使得所擁有的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)出現(xiàn)了傳遞滯后的情況，這會(huì)對(duì)預(yù)算執(zhí)行的管控工作造成極大的影響。除此之外，醫(yī)院可能不僅需要對(duì)預(yù)算的類型或者是總體金額進(jìn)行控制，還需要對(duì)各個(gè)項(xiàng)目或者科目所使用的預(yù)算明細(xì)并沒有進(jìn)行更為細(xì)致化的控制，從而使得相應(yīng)預(yù)算的總數(shù)雖然得到了理想的控制，但是在相關(guān)明細(xì)項(xiàng)目上存在一定的混亂情況，后期主要是通過使用調(diào)劑或者調(diào)整預(yù)算的方式完成對(duì)預(yù)算的整理，這就與預(yù)算管理開展工作之中所涉及的合理編制以及嚴(yán)格管控的理念背道而馳[8]。

(四)不存在預(yù)算績(jī)效

就目前的醫(yī)院而言大部分都更加重視預(yù)算編制工作的開展，而對(duì)于后期的實(shí)際執(zhí)行工作以及績(jī)效的評(píng)價(jià)的重視程度并不高，從而使得相應(yīng)工作人員對(duì)于預(yù)算績(jī)效的理念的缺乏。對(duì)于預(yù)算績(jī)效其所評(píng)價(jià)的范圍主要是針對(duì)各個(gè)財(cái)政資金的使用情況的匯報(bào)工作，而其他部分所涉及的預(yù)算內(nèi)容并沒有被納進(jìn)預(yù)算績(jī)效的評(píng)價(jià)范疇之中[9]。除此之外，醫(yī)院所開展的績(jī)效評(píng)價(jià)工作主要是通過主觀評(píng)價(jià)為實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)，從而忽略了可量化的部分，最終所擁有的評(píng)價(jià)結(jié)果都是通過主觀評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，并不能清晰且明確地對(duì)預(yù)算績(jī)效結(jié)果開展更加公平且公正的處理。對(duì)于一部分醫(yī)院而言其也會(huì)引入一部分的量化指標(biāo)，但是其所引入的指標(biāo)非常的單一，從而使得業(yè)務(wù)科室以及職能科室更加偏向于部分量化指標(biāo)，導(dǎo)致整個(gè)所開展的預(yù)算執(zhí)行工作出現(xiàn)了嚴(yán)重的誤差。若僅僅只是通過簡(jiǎn)單的考核指標(biāo)對(duì)績(jī)效進(jìn)行評(píng)估，會(huì)使得相關(guān)科室的人員會(huì)一味地追求該指標(biāo)的相關(guān)內(nèi)容，從而導(dǎo)致最終所提供的服務(wù)無法達(dá)到相應(yīng)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并且也可能會(huì)使得原定下的目標(biāo)無法順利完成，對(duì)整個(gè)所開展的預(yù)算工作并不能進(jìn)行更為客觀且準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)[10]。

(五)預(yù)算信息化存在缺口

對(duì)于一部分的醫(yī)院而言，其在開展預(yù)算管理這項(xiàng)工作的過程中主要是以手工繪制表格的方式執(zhí)行，在實(shí)施預(yù)算管理的過程中并沒有使用信息化的系統(tǒng)，也就使得預(yù)算編制以及執(zhí)行工作的相關(guān)記錄并不能及時(shí)的上傳與上報(bào)，不能更加全方位地對(duì)預(yù)算管理的實(shí)際情況進(jìn)行掌握。對(duì)于一部分的醫(yī)院而言其已經(jīng)擁有了相應(yīng)的預(yù)算管理系統(tǒng)，但是對(duì)于醫(yī)院所存在的各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間并沒有產(chǎn)生聯(lián)動(dòng)，導(dǎo)致預(yù)算信息在傳遞的過程中出現(xiàn)了一定的錯(cuò)誤信息，從而使得預(yù)算的編制以及管控工作并不能做到及時(shí)且準(zhǔn)確，也就導(dǎo)致整個(gè)醫(yī)院所使用的資金出現(xiàn)了相應(yīng)的差錯(cuò)。但是因?yàn)獒t(yī)院并沒有一個(gè)可以連通各個(gè)預(yù)算管理工作以及業(yè)務(wù)的專業(yè)系統(tǒng)，使得業(yè)務(wù)系統(tǒng)并無法取得相應(yīng)的預(yù)算數(shù)據(jù)，也就會(huì)出現(xiàn)超額支出的現(xiàn)象；而另外一個(gè)方面，所擁有的業(yè)務(wù)系統(tǒng)，其所含有的執(zhí)行數(shù)據(jù)不能在第一時(shí)間上傳至預(yù)算管理系統(tǒng)之中，也就會(huì)出現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行數(shù)據(jù)出現(xiàn)嚴(yán)重滯后的情況，從而導(dǎo)致各個(gè)系統(tǒng)之間出現(xiàn)了一定的信息偏差。同時(shí)就目前的預(yù)算編制工作以及執(zhí)行審核的相關(guān)工作，其都是通過人工進(jìn)行審核與核對(duì)，這對(duì)于醫(yī)院的人力資源造成了極大的浪費(fèi)，對(duì)醫(yī)院統(tǒng)一協(xié)調(diào)資金管理工作造成了負(fù)面影響。根據(jù)上述的實(shí)際情況，能夠表明出，就現(xiàn)階段醫(yī)院而言需要引入業(yè)財(cái)融合的全面預(yù)算管理系統(tǒng)才是能夠達(dá)到全面預(yù)算管理工作的重要途徑與方式。

二、全面預(yù)算管理的實(shí)踐與思考

本文主要是介紹了我院所實(shí)施的全面預(yù)算管理工作，并將其作為例子結(jié)合上述所提及的問題進(jìn)行談?wù)摚鞒隽艘韵碌膶?shí)踐與思考。

(一)實(shí)現(xiàn)預(yù)算全過程管理

醫(yī)院所開展的預(yù)算管理工作是組成醫(yī)院運(yùn)營管理工作的一個(gè)非常核心的部分，實(shí)際所開展的預(yù)算管理工作需要得到全院各個(gè)層級(jí)科室以及相關(guān)人員的良好配合，才能更為準(zhǔn)確獲得醫(yī)院有關(guān)編制預(yù)算信息，并且能夠?qū)︻A(yù)算執(zhí)行工作的開展起到更加全方位的把控。而為了能夠更加良好的達(dá)到醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理這一工作，就需要對(duì)醫(yī)院各個(gè)人員的權(quán)責(zé)進(jìn)行分劃，更加科學(xué)有序地完成全面預(yù)算管理組織體系是實(shí)現(xiàn)該目標(biāo)的基礎(chǔ)條件。通過制定出各個(gè)項(xiàng)目預(yù)算制定的規(guī)則以及規(guī)定，從而保證所開展的預(yù)算管理工作能夠順利實(shí)施，達(dá)到全過程預(yù)算管理這一目標(biāo)。各個(gè)部門的人員都需要參與到該項(xiàng)工作之中，從而形成醫(yī)院預(yù)算“院級(jí)-職能科室-科室”的三級(jí)預(yù)算管理體系。通過對(duì)全院的科室進(jìn)行梳理，在預(yù)算管理工作之中涉及臨床、醫(yī)技、醫(yī)輔以及后勤科室。對(duì)于醫(yī)院所擁有的預(yù)算管理委員會(huì)則需要對(duì)醫(yī)院所制定出的預(yù)算管理制度以及重大問題等相關(guān)事項(xiàng)進(jìn)行審核。而對(duì)于全面預(yù)算管理辦公室的相關(guān)工作人員其主要的工作內(nèi)容就是擬定預(yù)算管理的具體制度，并積極地組織醫(yī)院各個(gè)科室編制預(yù)算，并對(duì)所涉及的預(yù)算內(nèi)容進(jìn)行及時(shí)的審核，同時(shí)還需要編制預(yù)算管理工作報(bào)告，并開展預(yù)算管理績(jī)效評(píng)價(jià)工作。

(二)預(yù)算內(nèi)容的全面覆蓋

醫(yī)院預(yù)算應(yīng)該按照醫(yī)院的發(fā)展情況以及年度的目標(biāo)進(jìn)行制定，從而能夠打造出一個(gè)統(tǒng)一且完善的預(yù)算管理體系。在實(shí)施預(yù)算管理工作的過程中需要對(duì)預(yù)算所涉及的內(nèi)容以及范疇進(jìn)行明確的規(guī)定，收入職能管理科室主要包括了財(cái)務(wù)科、醫(yī)務(wù)科等，而支出職能管理科室則包括了人事科、財(cái)務(wù)科、總務(wù)科以及設(shè)備科等。根據(jù)實(shí)際的情況可以看出各個(gè)職能科室有著專門所負(fù)責(zé)的工作內(nèi)容，從而確保全院所涉及的收支資金能夠全部都納進(jìn)預(yù)算管理系統(tǒng)之中，從而能夠達(dá)到統(tǒng)一且協(xié)調(diào)的預(yù)算管理體系[11]。對(duì)于所開展的預(yù)算管理工作應(yīng)該要更加明確其內(nèi)容，同時(shí)還需要知曉唯一的標(biāo)識(shí)從而來確定預(yù)算科目以及相應(yīng)的項(xiàng)目。

(三)預(yù)算執(zhí)行嚴(yán)格管控

通過對(duì)預(yù)算的相關(guān)項(xiàng)目進(jìn)行細(xì)化，能夠創(chuàng)建出一個(gè)更為詳細(xì)的預(yù)算項(xiàng)目體系，能夠通過相關(guān)項(xiàng)目所對(duì)應(yīng)的業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)，從而對(duì)所開展的預(yù)算項(xiàng)目的主要職責(zé)以及管理要求進(jìn)行明確，能夠達(dá)到針對(duì)性以及規(guī)范性更高的預(yù)算管控，該工作可以通過創(chuàng)建預(yù)算指標(biāo)庫的方式實(shí)施，從而能夠達(dá)到對(duì)預(yù)算管理工作的實(shí)時(shí)監(jiān)控以及管理分析[12]。

(四)預(yù)算績(jī)效量化

針對(duì)醫(yī)院而言，其可以創(chuàng)造出一個(gè)更加合理的預(yù)算績(jī)效考核管理系統(tǒng)，在實(shí)施預(yù)算管理的各個(gè)階段的過程中設(shè)立出有關(guān)于預(yù)算考核的相關(guān)目標(biāo)以及評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)，從而能夠達(dá)到預(yù)算績(jī)效的全方位以及全過程的管理工作。

三、結(jié)語

總而言之，醫(yī)院在醫(yī)改的新時(shí)代背景之下為了能夠讓所開展的財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作得到有效提升，就需要對(duì)預(yù)算管理工作的體系以及制度進(jìn)行不斷的完善，同時(shí)需要對(duì)預(yù)算管理所涉及的流程進(jìn)行不斷的優(yōu)化，通過更加科學(xué)且有效的方式完成預(yù)算管理工作，能夠更好地達(dá)到全面預(yù)算管理的這一最終目標(biāo)。