臍周切口吸脂塑造腹部“馬甲線”的效果觀察

冀宇 嚴(yán)晟 孫燚 趙燁 來(lái)方遠(yuǎn) 王志軍 吳溯帆

腰腹部體型雕塑手術(shù)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，始于19 世紀(jì)末，之后一直不斷發(fā)展改良。大眾審美也由單純追求纖細(xì)平坦的腹部轉(zhuǎn)變?yōu)殚_(kāi)始喜歡有輕微凹凸感的健美外形，其中腹白線和半月線處輪廓感尤其受關(guān)注，俗稱為“馬甲線”。但追求這樣理想的外觀，即使嚴(yán)格的飲食加鍛煉也是很難達(dá)到的。Hoyos 等[1]系統(tǒng)性提出精雕腹壁脂肪塑形概念，強(qiáng)調(diào)肌肉的精細(xì)解剖，去除脂肪并突出肌群形態(tài)，針對(duì)不同部位，進(jìn)行不同程度的抽吸，甚至移植脂肪。但部分技術(shù)細(xì)節(jié)不太符合亞洲人情況，比如保留過(guò)多的脂肪和多處切口遺留的瘢痕等[2]。目前文獻(xiàn)中針對(duì)亞洲人生理解剖特點(diǎn)來(lái)塑形“馬甲線”的報(bào)道鮮有。本文回顧分析采用臍周切口吸脂塑造腹部“馬甲線”的15 例資料，總結(jié)其臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2021 年1 月至2022 年6 月浙江省人民醫(yī)院整形外科收治的行臍周切口吸脂塑造腹部“馬甲線”的愛(ài)美者15 例。其中男1 例，女14 例；年齡21～33歲，平均25歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：BMI 20～28 kg/m2，門診要求行腰腹環(huán)吸、“馬甲線”塑形改善體型和外觀。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有嚴(yán)重心、肝、肺、腎等重要臟器及出凝血障礙等疾病，糖尿病、高血壓、失訪者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均對(duì)手術(shù)知情同意并簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 主要手術(shù)器械 管徑4 mm 負(fù)壓吸脂管，背孔，長(zhǎng)度20 cm 和30 cm，見(jiàn)圖1（插頁(yè)）。

圖1 背孔吸脂管（兩孔相距2 cm）

1.2.2 手術(shù)設(shè)計(jì) 患者取站立位，采用龍膽紫標(biāo)記手術(shù)區(qū)域。術(shù)者觸診患者脂肪厚度及腹直肌范圍，先標(biāo)記兩側(cè)腋中線，然后標(biāo)記腹部上下吸脂范圍，從乳房下皺襞下1～2 cm 水平至恥骨聯(lián)合上皮膚皺褶水平，陰阜處一般不進(jìn)行抽吸，除非患者強(qiáng)烈要求；標(biāo)記兩側(cè)腰窩（即目標(biāo)最窄處），最后再重點(diǎn)標(biāo)記腹正中線和半月線區(qū)域，腹直肌外側(cè)區(qū)域，見(jiàn)圖2（插頁(yè)）。

圖2 術(shù)前設(shè)計(jì)示意照片（吸脂范圍從乳房下2 cm 到陰阜上皮膚皺褶，重點(diǎn)標(biāo)記腹正中線和腹直肌外側(cè)區(qū)域）

1.2.3 抽吸深層脂肪及淺層脂肪 患者全身麻醉，腹部吸脂采用負(fù)壓吸脂方法。為瘢痕隱蔽，切口做于肚臍內(nèi)，左右各一，局部腫脹浸潤(rùn)切口，11 號(hào)尖刀刺出約5 mm 切口，蚊式鉗分離切口周圍脂肪。采用腫脹液（1 000 ml 0.9%氯化鈉注射液+1 mg 腎上腺素+200 mg利多卡因）浸潤(rùn)整個(gè)手術(shù)區(qū)域，等待15 min。術(shù)者先按照經(jīng)典吸脂方法，從皮下脂肪最深處開(kāi)始，一層一層呈扇形向淺層抽吸，將腰腹部深層脂肪吸出，指捏皮下脂肪厚度0.5 cm左右。然后采用長(zhǎng)度20 cm、管徑4 mm背孔吸脂管對(duì)腹正中線和腹直肌外側(cè)區(qū)域進(jìn)行淺層脂肪吸脂，特別是腹正中線，直到吸脂過(guò)程中可以感受到管孔外形。

1.2.4 圍術(shù)期處理 患者術(shù)前30 min 使用1 次抗生素預(yù)防感染，消毒液和腫脹液適當(dāng)加溫，術(shù)中使用保溫毯，以避免低體溫的發(fā)生?；颊咝g(shù)后即刻穿戴塑身衣，由于可能移位，一般不對(duì)腹正中線和半月線區(qū)域進(jìn)行重點(diǎn)加壓；建議患者穿戴塑身衣1～3個(gè)月。臍部不縫合，也無(wú)需拆線。為預(yù)防血栓形成，術(shù)后鼓勵(lì)患者早期下地活動(dòng)。患者術(shù)后48 h進(jìn)行換藥1次，觀察是否有感染、血腫、血清腫，如果有血清腫及時(shí)抽吸，囑患者術(shù)后1周，1、3、6個(gè)月來(lái)院復(fù)查，進(jìn)行效果評(píng)估。

1.3 結(jié)果 本組15 例愛(ài)美者的創(chuàng)口均一期愈合。隨訪3～6 個(gè)月，切口瘢痕隱藏于肚臍內(nèi)，不易發(fā)現(xiàn)。腰腹部贅肉感明顯改善，腹部平坦，“馬甲線”若隱若現(xiàn)，呈現(xiàn)一種健美感。患者均未發(fā)生脂肪栓塞、肺栓塞、壞死性筋膜炎、內(nèi)臟損傷、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。1 例出現(xiàn)右下腹壁血清腫，分別于術(shù)后第2、7、14 天抽吸3次，加壓后愈合。1 例肚臍周圍出現(xiàn)色素沉著，6 個(gè)月后隨訪色素沉著明顯消退。術(shù)后3 個(gè)月時(shí)，15 例中對(duì)腹部馬甲線外形非常滿意14 例，滿意1 例（臍部色素沉著患者），手術(shù)滿意度為100%（15/15）。

1.5 典型病例介紹

1.5.1 例1 女，29 歲，已婚已育，皮膚輕微松弛，有日常健身習(xí)慣，自覺(jué)腹部脂肪堆積、體型不佳?；颊咝g(shù)前站立位標(biāo)記腹部吸脂范圍及腹直肌外側(cè)緣，在全身麻醉下行臍周切口吸脂塑造腹部“馬甲線”。術(shù)中采用肚臍內(nèi)切口，左右各一，采用30 cm 注水針對(duì)整個(gè)腹部進(jìn)行腫脹浸潤(rùn)，等待15 min。先采用長(zhǎng)度30 cm、管徑4 mm 雙孔吸脂管對(duì)整個(gè)腹部深層脂肪進(jìn)行抽吸，目標(biāo)為整個(gè)區(qū)域脂肪厚度均一，指捏脂肪厚度約5 mm左右。然后采用長(zhǎng)度20 cm、管徑4 mm 背孔吸脂管對(duì)腹直肌內(nèi)外側(cè)區(qū)域淺層脂肪進(jìn)行加強(qiáng)抽吸。術(shù)中共計(jì)注射腫脹液2 500 ml，抽吸出混合物2 500 ml，純脂肪約2 000 ml。術(shù)后臍部切口不縫合，采用棉球填塞適度加壓。術(shù)后直接穿戴塑身衣，術(shù)后48 h 換藥。患者術(shù)后3 個(gè)月隨訪，對(duì)效果滿意，見(jiàn)圖3（插頁(yè)）。

圖3 典型患者1 術(shù)前術(shù)后腹部外形照片（女，29 歲，左側(cè)為術(shù)前，右側(cè)為術(shù)后3 個(gè)月，腹部肌肉輪廓清晰，外形滿意）

1.5.2 例2 女，23 歲，未婚未育，皮膚緊致，自覺(jué)腰腹部脂肪堆積，要求腰腹環(huán)吸加“馬甲線”塑形?；颊哒玖⑽粯?biāo)記腹直肌內(nèi)外側(cè)和腰部吸脂區(qū)域，采用肚臍切口，采用管徑4 mm 吸脂管，分別對(duì)腰腹部脂肪進(jìn)行抽吸，腹正中線和腹直肌外側(cè)區(qū)域最后進(jìn)行重點(diǎn)打薄，共計(jì)抽吸出純脂肪約2 200 ml，術(shù)后穿戴塑身衣1 個(gè)月?；颊咝g(shù)后6 個(gè)月隨訪，腰腹部曲線改善明顯，腹部肌肉感強(qiáng)，馬甲線滿意，見(jiàn)圖4（插頁(yè)）。

圖4 典型患者2 術(shù)前術(shù)后腹部外形照片（女，23 歲，左側(cè)為術(shù)前，右側(cè)為術(shù)后6 個(gè)月，腰腹曲線明顯改善，腹部肌肉感強(qiáng)，“馬甲線”清晰）

2 討論

吸脂手術(shù)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，第一例可以追溯到20 世紀(jì)20年代，法國(guó)醫(yī)師Dujarrier[3]采用刮匙為1 位舞蹈演員刮除膝部脂肪，之后不斷地被改善優(yōu)化。因其是最高效直接改善體型的手術(shù)，一直以來(lái)都占據(jù)了美容手術(shù)中很大的比例。最常見(jiàn)的部位是腰腹部、大小腿、上臂、面部和背部。特別是腰腹部吸脂，可以明顯改善腰臀比，塑造沙漏樣外形，因此大受歡迎。但隨著大眾生活水平和審美水平的提高，求美者對(duì)腹部外形的追求不僅僅止于平坦，而開(kāi)始苛求有點(diǎn)健美的凹凸感。人體形態(tài)包括主要形態(tài)和次要形態(tài)，如抽腰腹、大腿脂肪，隆胸、隆臀，這些手術(shù)可以改變整體輪廓感，如抽吸脂肪減少腰圍，脂肪填充增大臀圍，這樣就可以改善腰臀比，使體型更接近于完美[4]。但有的手術(shù)改變的就是次要形態(tài)，如精雕出腹白線和半月線等外觀，這些光影凹凸感又可以呈現(xiàn)出一種和諧的運(yùn)動(dòng)美感。

腹壁蝕刻術(shù)最早報(bào)道于20 世紀(jì)90 年代，是為了加強(qiáng)腹部的肌肉輪廓，對(duì)特定區(qū)域淺層脂肪進(jìn)行抽吸，以勾勒出類似肌肉的凸起和凹槽。最早的尋求這類手術(shù)的是男性運(yùn)動(dòng)員，他們已經(jīng)相當(dāng)強(qiáng)壯、肌肉發(fā)達(dá)，有嚴(yán)格的飲食和鍛煉方案，體脂率較低。盡管進(jìn)行了劇烈的運(yùn)動(dòng)和節(jié)食，但還是無(wú)法獲得理想的腹肌外形，于是采用吸脂方法進(jìn)行了腹部塑形，效果滿意[5]。之后腹部蝕刻術(shù)就在不斷地演變發(fā)展，比如聯(lián)合假體的抽脂以及局部脂肪移植。

“馬甲線”是一種通俗的叫法，實(shí)際上只是腹直肌邊緣的輪廓感，主要是腹正中腹白線和腹直肌外側(cè)半月線區(qū)域和諧的凹凸層次感。這些形態(tài)非常依賴于腹直肌自然的顯形，所以在傳統(tǒng)腹部抽吸之后，對(duì)腹直肌區(qū)域淺層脂肪還要進(jìn)行加強(qiáng)抽吸。要理解這個(gè)問(wèn)題，可以引入不同清晰程度腹部淺層脂肪蝕刻的概念，Ahmad 等[6]醫(yī)生提出了對(duì)于目標(biāo)區(qū)域控制性地制造不同深淺的凹陷，可以呈現(xiàn)出不同的視覺(jué)效果，把這種凹凸對(duì)比度又分為低清晰度、中清晰度和高清晰度[7]。就像在沙盤上作畫一樣，不同深淺的溝壑可以構(gòu)建出多姿多彩的圖畫。

“馬甲線”塑形依賴求美者自身的情況，皮膚過(guò)多或過(guò)于松弛患者都不適合進(jìn)行吸脂塑形，而更適合進(jìn)行腹壁成形術(shù)。國(guó)際上腹部精雕吸脂一般納入標(biāo)準(zhǔn)為BMI 20～30 kg/m2[2]，皮膚輕度松弛，腹肌發(fā)達(dá)者尤佳。由于亞洲人標(biāo)準(zhǔn)，BMI＞28 kg/m2者為肥胖[8]，所以筆者選擇BMI 20～28 kg/m2者。另外避免肌肉本身輪廓的畸形，產(chǎn)后腹直肌分離者、腹部手術(shù)史者也被排除在外。

拉丁美洲醫(yī)生提出的腹壁蝕刻技術(shù)，部分情況并不太適用于亞洲人，比如腹部精雕吸脂，往往至少需要5 個(gè)切口（2 處肋弓下、2 處腹股溝、1 處肚臍），由于亞洲人皮膚特性，這樣遺留的瘢痕有可能比較明顯[9]。所以筆者采用肚臍一處切口，這樣最大程度地隱藏了瘢痕，避免不可控的瘢痕增生風(fēng)險(xiǎn)。利用雕刻脂肪形狀來(lái)模擬肌肉外形，往往遺留比較多的脂肪，雖然靜態(tài)拍照漂亮，但動(dòng)態(tài)效果并不太理想。筆者采用整體打薄皮下脂肪，再加以對(duì)淺層脂肪層制造可控性凹陷，盡量使肌肉輪廓顯露，以對(duì)腹部整體塑形。即在傳統(tǒng)腰腹環(huán)吸基礎(chǔ)上，再對(duì)腹部正中線和腹直肌外側(cè)區(qū)域進(jìn)行重點(diǎn)打薄，保留的皮下脂肪厚度要＜5 mm，甚至可以透過(guò)皮膚看到吸脂管外形，最終保留脂肪區(qū)域和打薄區(qū)域呈現(xiàn)“馬甲線”外形分布。

筆者總結(jié)腹部“馬甲線”塑形的經(jīng)驗(yàn)有以下幾點(diǎn)。（1）術(shù)前交流，確認(rèn)患者術(shù)后有較好的飲食和鍛煉計(jì)劃，能保持較低的體脂率；（2）術(shù)前畫線，一定要站立位，并且要充分觸診患者腹部及腰部肌肉輪廓，以對(duì)吸脂后效果了然于胸；（3）采用腫脹吸脂技術(shù)，減少術(shù)中出血和體液丟失，減少術(shù)后疼痛和低體溫的發(fā)生；（4）術(shù)中可通過(guò)指捏和按壓等方法實(shí)時(shí)評(píng)估脂肪厚度，對(duì)于不平整之處在深層脂肪抽吸時(shí)就應(yīng)當(dāng)處理掉；（5）吸脂切口術(shù)后可開(kāi)放引流；（6）塑身衣適度加壓，太緊了過(guò)猶不及?？傮w圍繞優(yōu)化輪廓塑形、減少創(chuàng)傷出血、追求最佳皮膚回彈和減少并發(fā)癥的原則。

吸脂術(shù)最常見(jiàn)的一個(gè)并發(fā)癥是皮膚凹凸不平[10]，特別是對(duì)于淺層脂肪進(jìn)行抽吸之后。術(shù)者在抽吸深層脂肪時(shí)，應(yīng)盡量順應(yīng)腹肌曲面均勻打薄脂肪層；然后在處理淺層脂肪時(shí)更要小心謹(jǐn)慎，過(guò)多或不均勻地去除在術(shù)后會(huì)形成異常粘連，所以只對(duì)要塑形的輪廓區(qū)域重點(diǎn)打薄。抽吸太薄還會(huì)面臨的一個(gè)問(wèn)題就是血清腫[11]，如處理不當(dāng)，會(huì)遺患無(wú)窮，常見(jiàn)于下腹部，一般在術(shù)后48 h換藥時(shí)就可發(fā)現(xiàn)，觸診有波動(dòng)感，可以采用注射器抽吸后加壓包扎。皮膚切口和抽吸太薄處也易出現(xiàn)色素沉著，一般不進(jìn)行干預(yù)，等待其自然消退。

綜上所述，吸脂術(shù)不單單可以瘦身、減少圍度，還可以順應(yīng)肌肉輪廓塑造“馬甲線”?；趤喼奕俗陨淼慕馄噬硖攸c(diǎn)，采用臍周切口吸脂塑造腹部“馬甲線”安全有效，瘢痕隱蔽，值得臨床借鑒。