地佐辛持續(xù)靜脈泵注對ICU 高齡患者髖部手術(shù)后早期鎮(zhèn)痛效果和譫妄發(fā)生的影響評價(jià)

張萌吉

( 遼寧省鞍山市中心醫(yī)院, 遼寧 鞍山 114004 )

髖部骨折屬于老年群體當(dāng)中比較常見的一種骨折形式,隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步和發(fā)展,人口的老齡化程度不斷加重,年齡因素已不再是相關(guān)手術(shù)治療病癥的絕對禁忌證,所以通過手術(shù)進(jìn)行治療的高齡患者數(shù)量不斷增多[1]。 但高齡患者手術(shù)之后會有一些常見的并發(fā)癥,比如譫妄的發(fā)生率不斷增高,達(dá)到30% -50%,這就導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長,治療費(fèi)用增加,甚至增加患者骨折之后死亡的概率。 地佐辛屬于苯嗎啡烷類衍生物,研究認(rèn)為[2],地佐辛屬于部分μ 受體激動劑和κ 受體拮抗劑,相對來說具有更加持久的鎮(zhèn)痛效果,而且不會產(chǎn)生嚴(yán)重的呼吸抑制。 所以本文基于此主要研究將地佐辛持續(xù)靜脈泵注應(yīng)用在ICU 高齡髖部手術(shù)患者當(dāng)中,分析術(shù)后的效果,報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料:選取我院2020 年1 月-2021 年1月治療的140 例ICU 高齡髖部骨折手術(shù)患者,均以隨機(jī)方法分為觀察組與對照組,各70 例。 觀察組中:男/女=35/35;年齡65 -90 歲,平均為(78.05 ±6.34)歲;發(fā)病到入院時(shí)間1 -5 小時(shí),平均時(shí)間為(2.46 ±1.13)小時(shí)。 對照組中:男/女=37/33;年齡65 -92 歲,平均為(78.37 ±6.36)歲;發(fā)病到入院時(shí)間1 -5 小時(shí),平均時(shí)間為(2.55 ±1.12)小時(shí)。 臨床資料經(jīng)驗(yàn)證符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》中的標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證2 組的一般資料,基礎(chǔ)資料相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可比較。 (1)納入標(biāo)準(zhǔn):所有研究對象均為到我院開展髖部手術(shù)的患者,符合髖部手術(shù)的條件和指征;所有患者均為高齡患者,均年滿65 周歲及以上;患者及患者家屬都同意參與本研究,并且在知情同意書上簽字。 (2)排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重的器質(zhì)性病變或者多臟器功能損傷;患者存在凝血功能異常;有嚴(yán)重的認(rèn)知和溝通障礙;不適用于地佐辛用藥者;同期參與其他研究者。

2 麻醉方法:對所有患者實(shí)施腰硬麻醉。 手術(shù)之后將患者送入ICU 進(jìn)行常規(guī)治療,并在手術(shù)以后4-6 小時(shí)麻醉清醒以后對患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛。 主要通過靜脈注射氟比洛芬酯(生產(chǎn)企業(yè):北京泰德制藥股份有限公司,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20041508)1.0mg/kg 的方法進(jìn)行干預(yù)。 觀察組則需要追加地佐辛注射液(生產(chǎn)企業(yè):揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20080329)。 通過持續(xù)靜脈泵注的方式進(jìn)行鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)痛總藥量控制在40ml,其中包括生理鹽水36ml+地佐辛注射液4ml。 選擇2ml/h 的速度進(jìn)行持續(xù)泵入,連續(xù)用藥2 天。

3 觀察指標(biāo):(1)鎮(zhèn)痛效果。 統(tǒng)計(jì)所有患者術(shù)后即刻、術(shù)后2 小時(shí)、術(shù)后12 小時(shí)、術(shù)后24 小時(shí)、術(shù)后48小時(shí)、術(shù)后72 小時(shí)的疼痛。注:通過數(shù)字評分法(NRS)評估,要求患者先在內(nèi)心深處想出一個(gè)難以承受的疼痛標(biāo)準(zhǔn),并為其賦值為10,并且將這個(gè)最難承受的疼痛標(biāo)準(zhǔn)往下劃分10 個(gè)階段,分別賦值為9、8、7、6、5、4、3、2、1、0,隨著數(shù)字減少,疼痛越來越輕,0 為無痛。 其中,0 -2 分為舒適,3 -4 分輕度疼痛,5 -6分中度疼痛,7-8 分重度疼痛,走到10 分難以忍受的疼痛。 (2)譫妄。 統(tǒng)計(jì)2 組研究對象出現(xiàn)譫妄的發(fā)生,以Ramsay 鎮(zhèn)靜量表對患者術(shù)后24 小時(shí)的鎮(zhèn)靜情況進(jìn)行評分,評分為0-6 分,分?jǐn)?shù)越高,說明鎮(zhèn)靜效果越好。 并且將譫妄的程度分為輕度、中度、重度。 0 -2分為重度譫妄;3-4 分為中度譫妄;5 -6 分為輕度譫妄。 (3)不良反應(yīng)。 統(tǒng)計(jì)2 組患者惡心嘔吐、頭暈頭痛、腹痛腹脹等不良反應(yīng)的發(fā)生率。 (4)焦慮和抑郁心理。 ①焦慮實(shí)施GAD-7 焦慮篩查量表評估:共包含7 方面的內(nèi)容,每方面均分4 等級,包括完全無、時(shí)而有、一般以上時(shí)間有、幾乎天天有,分別賦分為0 -3分,總評分21 分,4 分之內(nèi)為無焦慮;5 -9 分輕度焦慮;10-13 分中度焦慮;14-18 分重度焦慮;19-21 分極重度焦慮;②抑郁實(shí)施PHQ-9 抑郁癥狀篩查量表評估:共包含9 方面的內(nèi)容,每方面均分4 等級,包括完全無、時(shí)而有、一般以上時(shí)間有、幾乎天天有,分別賦分為0-3 分,總評分27 分,4 分之內(nèi)為無焦慮;5 -9分輕度焦慮;10-15 分中度焦慮;16 -21 分重度焦慮;21-27 分極重度焦慮。 (5)睡眠質(zhì)量。 按匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評估,包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、催眠藥物、日間功能障礙實(shí)施評估,單項(xiàng)評分均為0-30 分,總分0-21 分,評分和睡眠質(zhì)量成反比。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:將文中所有的數(shù)據(jù)均導(dǎo)入IBM SPSS Statistics 26.0 中實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。 譫妄發(fā)生率為等級資料,記為(n,%),實(shí)施秩和檢驗(yàn),推導(dǎo)U(Z)值,統(tǒng)計(jì)P值;惡心嘔吐、頭暈頭痛、腹痛腹脹等不良反應(yīng)的發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料,記為(n,%),實(shí)施卡方驗(yàn)證,推導(dǎo)x2值,統(tǒng)計(jì)P值;術(shù)后即刻、術(shù)后2 小時(shí)、術(shù)后12 小時(shí)、術(shù)后24 小時(shí)、術(shù)后48 小時(shí)、術(shù)后72 小時(shí)的疼痛、GAD -7 焦慮篩查量表、PHQ -9 抑郁癥狀篩查量表、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分為計(jì)量資料,記為(±s),實(shí)施t檢驗(yàn),推導(dǎo)t值,統(tǒng)計(jì)P值;P<0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

5 結(jié)果

5.1 2 組患者不同時(shí)間段疼痛比較:觀察組患者術(shù)后不同時(shí)間段的疼痛明顯比對照組更輕,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表1。

表1 2 組患者不同時(shí)間段疼痛比較(±s,分)

表1 2 組患者不同時(shí)間段疼痛比較(±s,分)

組別 例數(shù) 術(shù)后即刻 術(shù)后2 小時(shí) 術(shù)后12 小時(shí) 術(shù)后24 小時(shí) 術(shù)后48 小時(shí) 術(shù)后72 小時(shí)觀察組 70 0.36 ±0.07 1.16 ±0.22 1.63 ±0.31 2.39 ±0.45 2.63 ±0.49 2.68 ±0.50對照組 70 0.37 ±0.07 1.30 ±0.24 1.84 ±0.34 2.98 ±0.55 3.42 ±0.63 3.53 ±0.66 t - -0.8452 -3.5977 -3.8186 -6.9463 -8.2815 -8.5888 P - 0.3995 0.0004 0.0002 <0.0001 <0.0000 <0.0000

5.2 2 組患者術(shù)后譫妄發(fā)生率比較:觀察組2 例(占比為2.86%)的患者術(shù)后譫妄發(fā)生率,明顯比對照組20 例(占比為28.57%)更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表2。

表2 2 組患者術(shù)后譫妄發(fā)生率比較(n,%)

5.3 2 組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較:觀察組4 例(占比為5.71%)的不良反應(yīng)發(fā)生率,明顯低于對照組22 例(占比為31.43%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表3。

表3 2 組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n,%)

5.4 2 組患者焦慮和抑郁心理比較:術(shù)后24 小時(shí),2 組患者的焦慮和抑郁心理差異不顯著(P>0.05),術(shù)后72 小時(shí),觀察組患者的焦慮和抑郁心理改善效果比對照組更好,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表4。

表4 2 組患者焦慮和抑郁心理比較(±s,分)

表4 2 組患者焦慮和抑郁心理比較(±s,分)

組別 例數(shù) GAD-7 焦慮篩查量表 PHQ-9 抑郁癥狀篩查量表術(shù)后24 小時(shí) 術(shù)后72 小時(shí) t P 術(shù)后24 小時(shí) 術(shù)后72 小時(shí) t P觀察組 70 16.80 ±3.14 8.70 ±1.63 19.1555 <0.0001 18.83 ±3.52 10.61 ±1.98 17.0288 <0.0001對照組 70 16.81 ±3.12 9.73 ±1.81 16.4223 <0.0001 18.80 ±3.49 11.89 ±2.21 13.9954 <0.0001 t - -0.0189 -3.5379 - - 0.0506 -3.6092 - -P - 0.9849 0.0005 - - 0.9597 0.0004 - -

5.5 2 組患者術(shù)后睡眠質(zhì)量比較:觀察組術(shù)后 72 小時(shí)的睡眠質(zhì)量明顯比對照組更好,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表5。

表5 2 組患者術(shù)后睡眠質(zhì)量比較(±s,分)

表5 2 組患者術(shù)后睡眠質(zhì)量比較(±s,分)

組別 例數(shù) 睡眠質(zhì)量 入睡時(shí)間 睡眠時(shí)間 睡眠效率 睡眠障礙 催眠藥物 日間功能障礙 總分觀察組 70 0.23 ±0.04 0.26 ±0.05 0.22 ±0.04 0.28 ±0.05 0.24 ±0.05 0.24 ±0.05 0.26 ±0.05 8.56 ±1.60對照組 70 1.27 ±0.24 1.06 ±0.20 1.37 ±0.26 1.01 ±0.19 0.95 ±0.18 1.00 ±0.19 1.25 ±0.23 13.68 ±2.54 t - -35.7620 -32.4672 -36.5758 -31.0870 31.7976 -32.3645 -35.1908 -14.2698 P - <0.0001 <0.0001 <0.0001 <0.0001 <0.0001 <0.0001 <0.0001 <0.0001

討 論

世界衛(wèi)生組織規(guī)定49 -59 歲為中年,60 -74 歲為較老年,75 -89 歲為老年,90 歲以上為長壽老年,這能反映出他們的生理變化,而我國規(guī)定65 歲以上的人群均為老年人群,泛意上65 歲以上的人群也為高齡人群。 但是臨床治療當(dāng)中有很多高齡人群,需要通過手術(shù)治療,高齡手術(shù)的相關(guān)副反應(yīng)和合并癥出現(xiàn)的概率明顯更高,但為了盡可能減少患者的疼痛,術(shù)后對患者采取有效措施開展良好的鎮(zhèn)痛,也成為患者康復(fù)過程中的一個(gè)較為關(guān)鍵性的問題。 從麻醉角度進(jìn)行分析,年輕人相比年老人群其生理功能對麻醉手術(shù)的耐受性往往更高,而高齡人群對手術(shù)的耐受性會出現(xiàn)減退。 手術(shù)以后采取有效措施發(fā)揮鎮(zhèn)痛的作用,能有效減少患者的應(yīng)激反應(yīng)和并發(fā)癥,這對促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)具有重要意義。

最近這幾年,臨床上關(guān)于手術(shù)之后對患者開展鎮(zhèn)痛的研究工作不斷的深入,但是在很多的研究當(dāng)中,因?yàn)閷πg(shù)后鎮(zhèn)痛存在管理上的不足,也使得一些高齡人群術(shù)后的鎮(zhèn)痛工作不盡人意。 有學(xué)者認(rèn)為[3]大約超過50%甚至達(dá)到75%的高齡人群在手術(shù)之后都沒有發(fā)揮充分的鎮(zhèn)痛。 由于手術(shù)后存在嚴(yán)重的疼痛或者某些治療疼痛的藥物,會使患者增加術(shù)后的精神錯亂等出現(xiàn)的概率而引發(fā)患者出現(xiàn)術(shù)后譫妄,嚴(yán)重的對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。 也有學(xué)者認(rèn)為[4],手術(shù)后如果患者存在嚴(yán)重的疼痛會導(dǎo)致患者出現(xiàn)活動性障礙,進(jìn)而可能會使患者形成高凝腸梗阻和呼吸障礙抑制等相關(guān)的合并癥。 術(shù)后鎮(zhèn)痛不全會使患者出現(xiàn)心肌缺血的概率增加,這樣也就不利于患者的術(shù)后康復(fù),還會導(dǎo)致患者術(shù)后生活質(zhì)量大大降低而使得住院時(shí)間延長。 有學(xué)者認(rèn)為[5]認(rèn)知功能障礙和年紀(jì)在很大程度上決定了對患者手術(shù)以及創(chuàng)口鎮(zhèn)痛的使用藥量。 而高齡人群和具有同等疼痛水平的年輕人相比,所得到的疼痛處理更少。 所以有學(xué)者經(jīng)過分析認(rèn)為[6],導(dǎo)致高齡患者術(shù)后疼痛較為嚴(yán)重的主要原因大概包括2 點(diǎn)。 (1)由于人的年紀(jì)不斷增加,所以器官功能逐漸衰退,疼痛反映出了器官衰退的一個(gè)變化性的過程;(2)因?yàn)槌霈F(xiàn)轉(zhuǎn)變時(shí)的程度或階段存在差異,所以人對疼痛的耐受會因人而異。 大部分老年人群衰退的器官系統(tǒng)功能完好,但是在外界的刺激之下會使得各個(gè)器官系統(tǒng)的工作能力不強(qiáng),而使得應(yīng)對疼痛的能力不足。 術(shù)后譫妄屬于老年住院患者當(dāng)中十分常見而且比較嚴(yán)重的一種并發(fā)癥,這種病癥比較嚴(yán)重,且發(fā)展迅速,通常在手術(shù)之后到24 -72 小時(shí)出現(xiàn),在出現(xiàn)之后存在廣泛的意識、記憶和定向障礙,其臨床癥狀具有一定的波動性,而且大部分患者都存在覺醒、睡眠周期的改變,患者存在注意力不能集中和思維混亂的癥狀。臨床認(rèn)為[7]手術(shù)后譫妄主要是因?yàn)楦鞣N致病因素也可能是因某個(gè)或幾個(gè)因素而引發(fā)。 骨折手術(shù)本身就是誘發(fā)術(shù)后譫妄的主要因素,在相同的手術(shù)應(yīng)激之下,年齡較高是導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神障礙的一個(gè)主要危險(xiǎn)因素。 而且髖部骨折患者一般都伴隨多種基礎(chǔ)性病癥,患者機(jī)體的代償能力不佳,而且容易合并多種心腦血管和呼吸系統(tǒng)病癥,這些因素都會綜合使患者出現(xiàn)圍術(shù)期低氧血癥和腦血流減少等相關(guān)的代謝障礙,同時(shí)也容易導(dǎo)致人體內(nèi)中樞神經(jīng)遞質(zhì)出現(xiàn)含量改變,最終使得機(jī)體處于應(yīng)激的狀態(tài)之下,形成譫妄。 調(diào)查顯示[8]臨床上有超過50%以上的高齡人群,都存在不同程度的心血管病癥,這種疾病會導(dǎo)致人的心排血量出現(xiàn)降低,會使得體液負(fù)荷耐受力大大的衰減。 由于體弱貧血或者椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛會使得人的交感神經(jīng)出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍,這就會使得各種不良事件發(fā)生。 而心臟排血量減少會對人體的肝循環(huán)血量產(chǎn)生限制作用,所以臨床上有很多的藥物會導(dǎo)致肝臟的攝取率較高,比如阿片類鎮(zhèn)痛藥物,這種鎮(zhèn)痛藥物的代謝不會受到肝酶活性的干擾,但是會受到循環(huán)血量的影響。 所以在臨床上如果人的肝循環(huán)血量降低,那么就會導(dǎo)致藥物的清除率下降到25%。 心排血量在臨床上是十分重要的一個(gè)對藥代動力學(xué)參數(shù)進(jìn)行衡量的指標(biāo),在通過靜脈注射一定劑量的鎮(zhèn)痛藥物之后會通過心臟排血量稀釋,所以開始的一段時(shí)間之內(nèi)血液當(dāng)中的藥物濃度會有所增加,而心排血量下降到10%時(shí),就會使得血藥的濃度出現(xiàn)較高峰值。 而且還有一些高齡人群存在嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)病癥,大部分高齡人群的呼吸中樞會缺乏氧氣和二氧化碳的積累敏感性,特別是在睡眠時(shí)間可能會導(dǎo)致其出現(xiàn)周期性的呼吸或者呼吸延緩,手術(shù)結(jié)束以后容易使患者形成嚴(yán)重的呼吸道阻塞或者憋喘等癥狀而危及到患者的整體生命安全。 高齡人群還存在神經(jīng)功能衰退的表現(xiàn),認(rèn)知功能也存在一定的降低。 有一些高齡人群存在嚴(yán)重的腦萎縮傾向,這會使得人的整體識別能力大幅度下降,所以當(dāng)應(yīng)用相關(guān)的麻醉藥物進(jìn)行干預(yù)之時(shí)要適當(dāng)?shù)臏p少藥量才能保證患者的安全。 但麻醉藥量減少之后會導(dǎo)致患者疼痛加重,因此術(shù)后又必不可免的需要對患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛。 臨床學(xué)者認(rèn)為[9]高齡的外科病人中,大部分都存在著各種合并癥,這會使得高齡人對藥物的耐受性和需求量大大的降低,特別是針對中樞性的抑制性藥物,包括全麻藥物、鎮(zhèn)靜催眠藥物和阿片類鎮(zhèn)痛劑等具有較高的敏感性。 高齡人群在生理方面和自我調(diào)節(jié)方面都有能力降低的表現(xiàn),所以對這一類人群術(shù)后如果在疼痛方面處理不當(dāng)則會增加術(shù)后死亡的概率。 還有學(xué)者認(rèn)為[10],高齡人群對疼痛的認(rèn)識也會在某種程度上受到宗教信仰、迷信哲學(xué)和生活經(jīng)驗(yàn)等方面的影響,使得其對疼痛的耐受能力也會因?yàn)樯鐣尘昂退幍沫h(huán)境等表現(xiàn)出不同的差異。 本文主要研究通過地佐辛持續(xù)靜脈泵注對ICU高齡髖部手術(shù)患者早期鎮(zhèn)痛和預(yù)防譫妄的效果,結(jié)果得出:(1)觀察組患者術(shù)后不同時(shí)間段的疼痛明顯比對照組更輕,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);(2)觀察組2 例(占比為2.86%)患者的術(shù)后譫妄發(fā)生率明顯比對照組20 例(占比為28.57%)更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);(3)觀察組4 例(占比為5.71%)的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組22 例(占比為31.43%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);(4)術(shù)后24 小時(shí),2 組患者的焦慮和抑郁心理差異不顯著(P>0.05),術(shù)后72 小時(shí),觀察組患者的焦慮和抑郁心理改善效果比對照組更好,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);(5)觀察組術(shù)后72 小時(shí)的睡眠質(zhì)量明顯比對照組更好,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 長時(shí)間以來臨床在對患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛時(shí)所應(yīng)用的藥物大部分都是阿片類藥物,對藥物的主要特點(diǎn)是鎮(zhèn)痛的效果和藥物使用劑量為正比,簡而言之藥物劑量越大則鎮(zhèn)痛效果越明顯。 雖然臨床上有很多的證據(jù)表明,阿片類藥物也可能和外周的一些阿片受體產(chǎn)生結(jié)合作用,但其主要還是靠通過中樞神經(jīng)的一些受體來發(fā)揮鎮(zhèn)痛功效。 阿片藥物在理論上的主要優(yōu)點(diǎn)就是可以持續(xù)性的解除疼痛,而且沒有封頂,所以這類藥物的止痛效果的主要限制源于患者對這種藥物的承受能力和藥物本身的副作用。 通過阿片類藥物對患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛的主要機(jī)理就是:藥物和阿片受體之間發(fā)揮相互作用,進(jìn)而對脊髓背角產(chǎn)生阻滯,這會使得機(jī)體產(chǎn)生的傷害性刺激向上傳導(dǎo),進(jìn)而使得中腦下行經(jīng)延腦腹內(nèi)側(cè)轉(zhuǎn)入脊髓背角疼痛控制回路被激活。 當(dāng)分布于腦干部位的阿片μ受體激活之后就會緩解疼痛,同時(shí)也會對呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生一定的抑制,大劑量應(yīng)用則會使人存在成癮的后果。 廣泛分布在大腦皮質(zhì)層的阿片κ 受體能發(fā)揮緩解疼痛并發(fā)揮鎮(zhèn)靜的作用,不會對人的呼吸產(chǎn)生明顯的抑制。 但δ 受體卻屬于一種內(nèi)源性的阿片受體,它具備自主神經(jīng)和自分泌的能力,所以能實(shí)現(xiàn)對鎮(zhèn)痛效果的調(diào)節(jié),還能發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用,也可以有效的控制人的情感情緒。 臨床常應(yīng)用的主要麻醉藥物為芬太尼,其可以通過對有關(guān)的μ 受體產(chǎn)生機(jī)動性作用來降低人感受到的疼痛,有學(xué)者認(rèn)為[11],其鎮(zhèn)痛的效果大約高出嗎啡的100 倍,通過靜脈途徑用藥的效果和通過皮下用藥的效果均可以獲得等同于嗎啡標(biāo)準(zhǔn)靜脈自控鎮(zhèn)痛等同的效果。 但是將這種藥物應(yīng)用在高齡人群中可能會導(dǎo)致一部分人出現(xiàn)認(rèn)知功能衰減,甚至是喪失的情況。 特別是這種藥物容易分布在結(jié)締組織中,使得血液對藥物清除率變得緩慢。所以高齡人群用藥之后,會出現(xiàn)明顯的呼吸頻率降低之表現(xiàn),并且伴隨著各種風(fēng)險(xiǎn),威脅到了其生命安全,所以臨床往往會另謀他求,選擇其他的藥物來進(jìn)一步發(fā)揮術(shù)后的鎮(zhèn)痛作用。 地佐辛屬于臨床上常用的一種阿片類受體鎮(zhèn)痛藥物,這種藥物具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果,而且可以發(fā)揮一定的鎮(zhèn)靜作用。 在用藥過程中不會產(chǎn)生嚴(yán)重的呼吸抑制,所以沒有過度鎮(zhèn)靜和胃腸道不良反應(yīng),患者用藥不會產(chǎn)生藥物性依賴。 臨床通過這種藥物能夠使患者確保具有較好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果,有助于促進(jìn)患者下肢運(yùn)動功能的康復(fù)。 老年患者譫妄的出現(xiàn)與術(shù)后睡眠存在密切的關(guān)聯(lián),所以通過這種藥物進(jìn)行持續(xù)的泵入能有效的精確控制藥物的用量,進(jìn)而發(fā)揮良好的鎮(zhèn)靜作用,降低了譫妄的發(fā)生概率。 特別是最近這些年由于醫(yī)學(xué)分子生物的快速發(fā)展使得技術(shù)不斷的提升,當(dāng)代醫(yī)學(xué)對疼痛機(jī)制和有效的干預(yù)手段的認(rèn)識也達(dá)到了一個(gè)全新的高度。 開始有越來越多的人都認(rèn)識到疼痛的意義不在局限于醫(yī)學(xué)層面之上,而關(guān)乎到了人們和社會共同進(jìn)步的深度與廣度。 之前只要提到疼痛會使人變得十分痛苦,所以為了防止疼痛,人們會不擇手段的采取措施實(shí)施干預(yù),甚至?xí)腥诉x擇輕生的方式來解除疼痛。 但是近年來人們對疼痛的認(rèn)識越來越高,所以所選擇的緩解疼痛的方式也越來越科學(xué)。 需要綜合性的了解導(dǎo)致患者疼痛的原因,并且觀察不同患者的不同情況,然后從生理解剖等多個(gè)角度出發(fā),采取有效的改善疼痛的手段來減輕疼痛。本文所應(yīng)用的地佐辛和其他類的阿片類藥物相比是通過激動κ 受體來達(dá)到止痛的目的,而對于δ 受體所產(chǎn)生的作用相對較弱,所以不會使患者存在嚴(yán)重的焦慮情緒和循環(huán)系統(tǒng)的不良反應(yīng)。 地佐辛這種藥物和嗎啡具有類似的效果,但會隨著藥品使用劑量的增加提高止痛的作用。 當(dāng)前臨床上有關(guān)通過地佐辛應(yīng)用于高齡手術(shù)之后止痛的研究頗多,大部分研究[12-15]都能夠充分地顯示出地佐辛可以有效地在術(shù)后緩解人的疼痛,并且不會產(chǎn)生嚴(yán)重的風(fēng)險(xiǎn)。 通過地佐辛以鎮(zhèn)痛泵持續(xù)靜脈滴注可以持續(xù)性的發(fā)揮鎮(zhèn)痛的作用,安全性較高,相比其他的藥物而言能更好的為高齡患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛發(fā)揮作用。 本文以高齡髖部手術(shù)患者作為研究對象進(jìn)行敘述,而這種藥物的術(shù)后鎮(zhèn)痛作用不局限于高齡的髖部手術(shù)人群之中,相比于其他的高齡人群而言其鎮(zhèn)痛效果也十分理想,因此其在臨床的應(yīng)用中還有很大的空間值得我們?nèi)ミM(jìn)一步探索。

綜上所述,利用地佐辛持續(xù)靜脈泵注對ICU 高齡髖部手術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)可以有效的發(fā)揮早期鎮(zhèn)痛的效果,降低譫妄發(fā)生率,安全性較高,可以改善患者的不良心態(tài),提高睡眠質(zhì)量,值得推薦。