醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問題與對策

劉娟娟

（青島市城陽區(qū)人民醫(yī)院，山東 青島 266109）

作為公立性醫(yī)療機構(gòu)來說，要想不斷發(fā)展壯大，除了需要通過引進拔尖人才、提高自身技術(shù)、加強學(xué)術(shù)交流、深入探討合作等方式提升軟實力，通過購置先進的醫(yī)療設(shè)備，提高醫(yī)療服務(wù)能力和工作效率，提升醫(yī)院的硬件設(shè)備也是必不可少。因此，醫(yī)院的管理者加強固定資產(chǎn)的管理和控制，采取相應(yīng)的措施提高固定資產(chǎn)管理工作的有效性，降低成本，推動醫(yī)院健康發(fā)展。

一、醫(yī)改背景下固定資產(chǎn)管理的重要性

（一）合理配置資源，控制或降低成本

醫(yī)院的資金屬于財政資金，因此每年均需要編制來年的資金預(yù)算，其中包含固定資產(chǎn)的購置預(yù)算。只有對固定資產(chǎn)的認知準(zhǔn)確，確保固定資產(chǎn)能夠得到合理有效地利用，才能制定出合理的采購計劃，資金運用才能充分合理。這樣既能控制或降低醫(yī)院成本，也能避免浪費，從長遠來看促進了醫(yī)院的發(fā)展。

（二）提高管理效率，為決策提供依據(jù)

提高固定資產(chǎn)的管理效能，領(lǐng)導(dǎo)層能夠全面地了解醫(yī)院固定資產(chǎn)的存放地點和使用情況，以及固定資產(chǎn)的品類、數(shù)量、質(zhì)量等。通過對固定資產(chǎn)的全面排查，能促使醫(yī)院對現(xiàn)有固定資產(chǎn)進行合理分配，從而避免重復(fù)購買固定資產(chǎn)、浪費固定資產(chǎn)的現(xiàn)狀，優(yōu)化資產(chǎn)的配置。同時，可以通過與其他醫(yī)院的橫向?qū)Ρ确治觯槍π哉业奖驹汗潭ㄙY產(chǎn)配置的方法，不但能夠提高工作質(zhì)量和效率，而且能為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的決策提供依據(jù)，避免因?qū)潭ㄙY產(chǎn)的使用和分配不合理而導(dǎo)致資源浪費，不能充分利用和發(fā)揮固定資產(chǎn)的價值。

（三）保障醫(yī)院的正常運行，提高行業(yè)競爭力

面對醫(yī)療市場日趨激烈的競爭，為減輕老百姓的負擔(dān)，政府通過系列舉措控制醫(yī)院成本從而解決患者看病貴的問題。在激烈的行業(yè)競爭下醫(yī)院收入受限，醫(yī)院需要解決降低醫(yī)療成本的問題。因此保障資產(chǎn)有效運行，是確保國有資產(chǎn)保值增值的有效方法，同時也有助于醫(yī)院降低醫(yī)療成本，提高競爭能力。

二、現(xiàn)階段醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的特點

（一）固定資產(chǎn)管理價值高、品種多

在對醫(yī)療單位固定資產(chǎn)的價值定義上，單位價值在1000元以上，專業(yè)設(shè)備在1500以上的有形資產(chǎn)為固定資產(chǎn)，醫(yī)院的專用設(shè)備多用于臨床和科研且價值高，如CT機、B超機、核磁共振、胃鏡等。相比較其他企事業(yè)單位，醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理上具有價值高、品種多、流動性強、多部門共同使用等特點。因此對于這些設(shè)備要確保日常維護和保養(yǎng)得當(dāng)，以便更好地為臨床一線服務(wù)，如若管理不善，將阻礙醫(yī)院穩(wěn)定、健康和可持續(xù)性發(fā)展。

（二）固定資產(chǎn)管理規(guī)模大、較分散

一般醫(yī)院的規(guī)模較大，固定資產(chǎn)分布比較分散，這就加大了日常工作中固定資產(chǎn)的維護、管理和盤點工作。固定資產(chǎn)根據(jù)類別分屬醫(yī)院不同部門管理，如房屋及建筑物歸口總務(wù)科管理、醫(yī)療設(shè)備歸口醫(yī)學(xué)裝備部管理、打印機及電腦等設(shè)備歸屬網(wǎng)絡(luò)中心管理等。此外，醫(yī)院固定資產(chǎn)的完整性、資產(chǎn)的安全性也將直接影響到醫(yī)院的資產(chǎn)評估和財務(wù)分析，因此，現(xiàn)階段如何加強固定資產(chǎn)管理已經(jīng)成為醫(yī)院發(fā)展過程中日益重要的問題之一。

三、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問題

（一）缺少完善的固定資產(chǎn)管理制度，管理意識淡薄

目前，部分醫(yī)院對固定資產(chǎn)管理工作意識淡薄，沒有健全的固定資產(chǎn)管理制度，未依據(jù)《政府會計要求》的相關(guān)內(nèi)容制定適合醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理制度，未從固定資產(chǎn)的預(yù)算、購入、驗收、報廢等多個環(huán)節(jié)形成對固定資產(chǎn)的閉環(huán)管理。在固定資產(chǎn)管理方面，管理層對固定資產(chǎn)的購入重視，尤其是臨床引進的大型醫(yī)療設(shè)備，但往往忽視了設(shè)備購入后的管理工作。固定資產(chǎn)使用部門對設(shè)備的管理缺乏責(zé)任心，不按照管理規(guī)定辦事，調(diào)配、轉(zhuǎn)移甚至是私自挪用固定資產(chǎn)，極易發(fā)生固定資產(chǎn)流失、損壞等現(xiàn)象。另外，涉及固定資產(chǎn)的管理、使用及核算部門的責(zé)任范圍無法準(zhǔn)確劃分，造成各部門之間缺乏必要的溝通，缺少必要的監(jiān)督制約機制，從而導(dǎo)致醫(yī)院的各項成本增加，對醫(yī)院的發(fā)展造成影響。

（二）固定資產(chǎn)管理工作信息化程度有待提高

在互聯(lián)網(wǎng)時代，利用信息化系統(tǒng)形成對固定資產(chǎn)的管理已是新常態(tài)?，F(xiàn)階段，部分醫(yī)院的信息化管理只能實現(xiàn)靜態(tài)管理，難以滿足固定資產(chǎn)動態(tài)化決策的需求；部分醫(yī)院對資產(chǎn)的信息化管理還停留在手工管理階段，工作質(zhì)量和工作效率低，固定資產(chǎn)的數(shù)據(jù)分析不到位，形成的價值信息基本沒有意義。同時，固定資產(chǎn)相關(guān)的管理科室之間相互獨立，交流和溝通不暢通，信息資源無法共享，導(dǎo)致數(shù)據(jù)查詢、分析及共享基本無法開展，更無法為固定資產(chǎn)管理者提供有效的決策，從而造成固定資產(chǎn)管理質(zhì)量下降，醫(yī)院的信息化建設(shè)更是舉步維艱。

（三）固定資產(chǎn)的盤點和處置管理需進一步完善

醫(yī)院固定資產(chǎn)的特點決定了固定資產(chǎn)盤點時需要耗費大量的時間和精力。按照規(guī)定固定資產(chǎn)每年需要盤點一次，但基于固定資產(chǎn)的特點，每年的盤點很難做到賬實相符，這就使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)無法全面了解全院固定資產(chǎn)的情況。另外，固定資產(chǎn)處置環(huán)節(jié)也是至關(guān)重要，固定資產(chǎn)處理流程和制度的完善能夠?qū)崿F(xiàn)固定資產(chǎn)處置效益的最大化?，F(xiàn)階段，部分醫(yī)院固定資產(chǎn)處置環(huán)節(jié)也存在一定的問題。有的固定資產(chǎn)已淘汰無法使用，常年積壓在庫存，沒有及時地按正規(guī)程序申請報廢處理，造成了每年盤點的清查難度；有的固定資產(chǎn)購置后放到科室常年不用占據(jù)庫存，造成國有資產(chǎn)的閑置和浪費；甚至有個別醫(yī)院未按照報廢審批流程，直接變賣處理固定資產(chǎn)等。

（四）固定資產(chǎn)管理人員缺乏，專業(yè)水平有待進一步提高

目前，醫(yī)院固定資產(chǎn)的人員配備不專業(yè)，或配備的人員有限，難以很好地開展工作。部分醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理人員由相關(guān)的財務(wù)人員擔(dān)任，部分醫(yī)院由于財務(wù)人員緊缺，由不懂專業(yè)管理的總務(wù)人員或后勤人員擔(dān)任，從而造成了固定資產(chǎn)管理的漏洞。如固定資產(chǎn)已入庫并調(diào)配到臨床醫(yī)技科室使用，但因種種原因，供應(yīng)商遲遲不開發(fā)票，導(dǎo)致財務(wù)上賬實、賬賬不符；有的固定資產(chǎn)屬于上級部門調(diào)撥，已使用多年，但一直缺少上級部門的調(diào)撥手續(xù)，造成了固定資產(chǎn)的盤盈；有的根據(jù)上級安排，固定資產(chǎn)違規(guī)外借到其他醫(yī)院，造成賬實不符。醫(yī)院是一個管理較復(fù)雜，多部門多科室的綜合單位，管理方面至關(guān)重要，如果要確保固定資產(chǎn)管理的效果，那么固定資產(chǎn)管理人員一定要具備很高的職業(yè)道德，有過硬的專業(yè)技能，才能使得固定資產(chǎn)管理更上一個臺階。如果僅僅安排非專業(yè)人員在固定資產(chǎn)管理崗位，勢必會導(dǎo)致固定資產(chǎn)管理人員在開展工作時缺乏執(zhí)行力和主動性，也不能及時地發(fā)現(xiàn)問題和解決問題。

（五）固定資產(chǎn)的購置缺乏規(guī)范化管理，導(dǎo)致固定資產(chǎn)閑置現(xiàn)象較為嚴重

一是固定資產(chǎn)購置方案，未結(jié)合醫(yī)院的實際發(fā)展需要，未考慮到醫(yī)院的中長期發(fā)展規(guī)劃、戰(zhàn)略規(guī)劃或醫(yī)療需求等因素，未納入預(yù)算管理，申請部門只要有需求就可以進入采購流程，很大程度上是盲目跟風(fēng)購買，最終導(dǎo)致了固定資產(chǎn)投資效益率低，資產(chǎn)閑置等現(xiàn)象發(fā)生。二是醫(yī)院制定了切實可行的固定資產(chǎn)購買方案，進行了可行性分析，但實際上調(diào)研并不充分，可行性分析中對周邊就醫(yī)人群的構(gòu)成、疾病種類的劃分、地域性因素、投資收益率、投資回收期等未能進行充分研究，導(dǎo)致分析報告的數(shù)據(jù)不符合實際，購置固定資產(chǎn)時期望值過高。三是大部分公立醫(yī)院對設(shè)備的可行性分析僅僅停留于申請科室自行完成，并未讓財務(wù)專業(yè)人員參與，未從財務(wù)專業(yè)角度進行可行性分析，難以用專業(yè)數(shù)據(jù)或從財務(wù)管理的角度出發(fā)去衡量固定資產(chǎn)購置的可行性和效益性，從而造成了固定資產(chǎn)使用率低，資產(chǎn)閑置浪費等現(xiàn)象。

四、加強醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的對策

（一）建立健全固定資產(chǎn)管理制度，從思想上重視對固定資產(chǎn)的管理

一是建立固定資產(chǎn)預(yù)算管理制度。結(jié)合往年的財務(wù)數(shù)據(jù)及指標(biāo)，充分聽取購置科室的意見，對當(dāng)年固定資產(chǎn)的預(yù)算做到有依有據(jù)，統(tǒng)籌安排，合理規(guī)劃，綜合評價，有效監(jiān)督，杜絕出現(xiàn)無預(yù)算、空預(yù)算或超預(yù)算的采購行為。二是建立固定資產(chǎn)購置評估體系。按照購置資金，對固定資產(chǎn)的日均人次和收回成本年限進行計算，經(jīng)過投入與產(chǎn)出的調(diào)研后，通過招標(biāo)采購部門以合法合規(guī)的渠道，根據(jù)采購參數(shù)購買合適的醫(yī)療設(shè)備。三是建立固定資產(chǎn)的周轉(zhuǎn)制度。通過信息化平臺，能夠查詢到每一臺固定資產(chǎn)的實時狀態(tài)，為科室搭建一個溝通協(xié)調(diào)的橋梁，同時可以避免固定資產(chǎn)閑置浪費。四是建立固定資產(chǎn)維護和保養(yǎng)方案或制度。醫(yī)院固定資產(chǎn)管理科室應(yīng)該建立固定資產(chǎn)維護和保養(yǎng)相關(guān)檔案，根據(jù)年度時間軸，對固定資產(chǎn)的維修時間和維修內(nèi)容等一目了然，加強對固定資產(chǎn)的空間管理。

（二）積極推動固定資產(chǎn)信息化，提高管理效率

首先，醫(yī)院固定資產(chǎn)種類多，價值大，較為分散，折舊期間不統(tǒng)一，使用周期長等特點，導(dǎo)致管理過程中會出現(xiàn)諸多困難。因此推動固定資產(chǎn)管理的信息化，不僅能夠全面、真實、準(zhǔn)確地掌握固定資產(chǎn)的具體信息，還能方便快捷地隨時查看固定資產(chǎn)的存放地點、使用狀態(tài)，折舊年限等，提高管理水平和管理效率。

其次，通過計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)開展固定資產(chǎn)管理工作，能夠?qū)⑨t(yī)院各部門的信息終端都連在一起，真正實現(xiàn)資源共享，使固定資產(chǎn)管理工作人員對于全院固定資產(chǎn)的分布和使用情況能夠做到全面了解。如何實現(xiàn)對專業(yè)資產(chǎn)的分析管理，重點包括以下幾點：第一，設(shè)備的申請、論證方面，主要包括設(shè)備的年度購置計劃、采購申請、預(yù)算批復(fù)，招標(biāo)采購及合同管理，固定資產(chǎn)驗收，科室領(lǐng)用、固定資產(chǎn)入賬等；第二，設(shè)備的保養(yǎng)和維修管理，包括保養(yǎng)計劃和級別、故障登記、維修登記等；第三，做好大型設(shè)備效益分析，包括收入與支出分析、使用年限與折舊年限分析、效益月分析及季度效益分析等；第四，做好普通耗材管理，主要根據(jù)科室申請和領(lǐng)導(dǎo)批示進行招標(biāo)采購，供應(yīng)商送貨驗收，出入庫管理、查詢及統(tǒng)計等；第五，做好高值耗材管理，主要是指準(zhǔn)入機制、供應(yīng)商配貨管理、驗收入庫管理及追溯管理等。通過以上模塊，形成完整的臺賬信息，對固定資產(chǎn)形成一個全面的動態(tài)信息化管理體系。

（三）完善固定資產(chǎn)盤點和處置機制

根據(jù)管理要求，每年醫(yī)院應(yīng)該開展一次全院固定資產(chǎn)的盤點清查工作，形成盤點情況匯報。盤點工作應(yīng)由財務(wù)科部門、歸口管理部門和資產(chǎn)使用部門明確分工，各負其責(zé)配合完成，審計部門參與審計監(jiān)督。盤點過程中，對固定資產(chǎn)的賬目和實物應(yīng)由相關(guān)部門逐一清點核對，并確認簽字。對盤點過程中發(fā)現(xiàn)的盤盈、盤虧及固定資產(chǎn)毀損情況要進行詳細記錄，認真分析查找原因，上報分管領(lǐng)導(dǎo)，并按照相關(guān)制度進行相應(yīng)處理，做到賬卡、賬實、賬賬相符，將盤點結(jié)果與科室績效掛鉤，從而強化科室人員的管理意識。固定資產(chǎn)的處置應(yīng)嚴格按照程序進行，層層審批。在實際處置過程中，應(yīng)該結(jié)合實際情況合理安排固定資產(chǎn)處置時間，完善處置方案，避免造成固定資產(chǎn)處置效益受損。從醫(yī)院管理層面，對已經(jīng)失去使用價值或維修價值的固定資產(chǎn)，應(yīng)由使用科室提交申請，經(jīng)過醫(yī)學(xué)裝備部、財務(wù)科、審計科等多個科室審核通過后，由財務(wù)科逐級上報到醫(yī)院、主管部門、財政局資產(chǎn)管理部門，申請辦理固定資產(chǎn)報廢和轉(zhuǎn)移手續(xù)，待上級部門審核批復(fù)后，按照流程統(tǒng)一移交或處置。

（四）配備專業(yè)的固定資產(chǎn)管理人員，提高固定資產(chǎn)管理的綜合水平和能力

應(yīng)配備專職的管理人員任職于固定資產(chǎn)管理崗位，專職人員首先要有工作責(zé)任心、其次技術(shù)能力層次要高，能實現(xiàn)對固定資產(chǎn)的全方位管理，避免資產(chǎn)的閑置、流失或浪費。同時醫(yī)院應(yīng)建立相應(yīng)的監(jiān)督機制，財務(wù)部、審計科等部門應(yīng)聯(lián)合起來，對固定資產(chǎn)的使用效益進行分析，并做好以下三類人員的培訓(xùn)。一是培訓(xùn)固定資產(chǎn)管理人員。主要從固定資產(chǎn)的種類、資金來源、折舊期限等多方面進行培訓(xùn)，不定期開展業(yè)務(wù)講座和討論，并配以考試考核的形式，提高管理人員的業(yè)務(wù)技能，使固定資產(chǎn)管理上執(zhí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。二是培訓(xùn)固定資產(chǎn)使用人員。醫(yī)院的固定資產(chǎn)有價值大、品種多的特點，因此對于固定資產(chǎn)的使用者需要熟練掌握使用方法，大型設(shè)備購入后，需生產(chǎn)廠家安排專家及時對使用者進行培訓(xùn)，幫助其盡快地掌握使用技能，有助于固定資產(chǎn)更長久地使用。三是相關(guān)人員的信息化培訓(xùn)。信息化軟件的使用需要熟能生巧，因此需要加大對固定資產(chǎn)管理者和使用者的培訓(xùn)，使其熟練掌握軟件的使用，也同步提高了管理者和使用者的工作效率。

（五）強化固定資產(chǎn)的購置管理，提高購置的實際可操作性

一方面醫(yī)院應(yīng)結(jié)合固定資產(chǎn)的實際購買需求，加大前期的調(diào)研，綜合考慮投資成本和可回收成本，以及購置后固定資產(chǎn)的投資收益率和投資回收期，嚴禁盲目購買。對于價值很大的專用醫(yī)療設(shè)備，應(yīng)組織專家委員會開展可行性分析研究，根據(jù)是否是緊急采購或根據(jù)使用頻率，應(yīng)優(yōu)先考慮全院調(diào)配或是否可以共用資產(chǎn)，從而避免購置浪費。

另一方面，在制定了可行性采購方案后，管理科室應(yīng)根據(jù)購買需求做好設(shè)備參數(shù)，招標(biāo)采購人員應(yīng)嚴格履職，按照采購方案和參數(shù)購買符合標(biāo)準(zhǔn)的高質(zhì)量固定資產(chǎn)，提高固定資產(chǎn)購買的性價比。