公共健康治理的倫理訴求及其機(jī)制保障

陳第華，陳芳妹，邱麗芳，張 忠

1福建中醫(yī)藥大學(xué)馬克思主義學(xué)院，福建福州，350122；2福建信息職業(yè)技術(shù)學(xué)院馬克思主義學(xué)院，福建福州，350003；3福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院，福建福州，350001

公共健康狀況由公共健康資源的配置與運行情況決定，這既是一個公共管理問題，也是一個倫理問題。公共健康是公眾的健康，它關(guān)注的不是個體，而是總?cè)丝诘慕】礫1]。公共健康治理是政府、企業(yè)、社會團(tuán)體、個人等多元主體基于滿足總?cè)丝诮】敌枰茖W(xué)配置公共健康資源，優(yōu)化健康產(chǎn)出的信任機(jī)制與合作架構(gòu)，包含醫(yī)療衛(wèi)生治理、勞動保護(hù)、生態(tài)文明建設(shè)、交通安全、全民健身等與公眾健康相關(guān)的諸多領(lǐng)域[2]。其中，醫(yī)療衛(wèi)生治理水平對公共健康治理具有全局性的影響。當(dāng)前學(xué)界對公共健康治理的相關(guān)研究主要集中在從疾病治療到健康治理的演變邏輯及其實現(xiàn)機(jī)制[2]，環(huán)境治理[3]、城市街道空間治理對公共健康影響等領(lǐng)域[4]，與倫理學(xué)相關(guān)的有限研究主要探討公共健康危機(jī)治理的倫理原則[5]?？傮w而言，從倫理層面探討公共健康治理的研究成果還比較薄弱。與技術(shù)層面研究相比，倫理層面的研究更具基礎(chǔ)性和根本性。本研究立足我國國家治理現(xiàn)代化這一時代境遇，以人民的需要和呼喚為根本遵循[6]，不僅凸顯公共健康治理的倫理意蘊(yùn)和倫理價值，而且在倫理規(guī)范指引下推進(jìn)善的制度建構(gòu)，以期為公共健康治理政策的制定和后續(xù)研究提供參考。

1 公共健康水平與國家治理能力的內(nèi)在關(guān)聯(lián)

在不確定性激增的現(xiàn)代社會，依賴個體難以抵擋所有健康威脅。公共健康需要一個安全、便利、衛(wèi)生的生產(chǎn)生活條件作為保障。公共健康是一個綜合反映生活品質(zhì)的指標(biāo)。人均壽命、罹患慢性病群體的規(guī)模、空氣質(zhì)量、交通事故死亡率等指標(biāo)不僅是對公共健康水平的評價，更是由執(zhí)政理念、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、公共政策科學(xué)性等多元因素共同決定。一定意義上，國家治理能力決定公共健康水平，而公共健康水平是考察國家治理能力的重要窗口。以公共健康水平考察國家治理能力是一個全新且有益的視角。

1.1 國家治理能力決定公共健康水平

公共健康水平不是由上天選擇，更不是由神力庇佑，而是由國家治理能力決定。新冠病毒感染的中外防控狀況差異提供了一個生動案例，說明只有把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位，努力全方位全周期保障人民健康[7]，公共健康狀況才能得到根本改善。國家是否重視健康，公共資源配置時是否將人民生命安全和身體健康放在首位，直接影響公共健康水平。治理模式及其相匹配的公共政策是否科學(xué)、正當(dāng)，是否符合普遍善的要求直接關(guān)系到公共健康治理是否被置于優(yōu)先位置，這對公共健康具有系統(tǒng)性的影響。國家不僅是公共健康治理最重要的決策者，還是公共健康成果合理分配的建設(shè)者和守護(hù)者。國家通過公共健康政策、公共健康資源分配、健康保護(hù)和促進(jìn)機(jī)制建設(shè)等途徑，平衡個人健康訴求與社會公共善的關(guān)系，消除不利于增進(jìn)公共健康的制度安排，實現(xiàn)公共健康成果人人共享。

國家治理能力現(xiàn)代化意味著治理目標(biāo)更加合理、公共決策更加科學(xué)，能夠更高效公正地配置公共資源，一方面解決結(jié)構(gòu)性問題，確保各方面制度更加成熟、更加定型[8]，另一方面回應(yīng)民生訴求，解決人民群眾最關(guān)心最直接最現(xiàn)實的利益問題[9]。從結(jié)構(gòu)性治理上看，提升公共健康水平需要更加成熟、更加完備的系列政策的支撐，確保公共健康資源優(yōu)化配置、相關(guān)職能部門協(xié)同合作；從問題性治理上看，公共健康涉及“預(yù)防和控制疾病與傷殘，降低和消除健康風(fēng)險，改善和促進(jìn)人的生理、心理健康及社會適應(yīng)能力等諸多事項[10]，是關(guān)系重大的民生工程，必須將健康融入所有政策。

制定一個好文件，只是提高治理能力的第一步，關(guān)鍵在于文件落實。過去一些地方的公共健康供給存在以出臺文件代替政策落實的問題，與公共健康相關(guān)的決策只是停留在政策安排層面，徒陳空文欺上瞞下、等待觀望貽誤時機(jī)、急功近利任意取舍，不僅公共健康治理內(nèi)部協(xié)同機(jī)制難以達(dá)成，在項目選擇上也偏好面子工程而非腳踏實地滿足公眾的健康需要。國家治理能力現(xiàn)代化通過改革體制機(jī)制和法律法規(guī)，把制度優(yōu)勢轉(zhuǎn)化為治理效能，克服阻礙公共健康的觀念偏差和能力不足?？梢?，沒有國家治理能力現(xiàn)代化，就不可能實現(xiàn)公共健康的持續(xù)性改善，國家治理能力對公共健康有決定性的影響。

1.2 公共健康水平是國家治理能力的綜合性評價指標(biāo)

國家治理能力是運用國家制度管理社會各方面事務(wù)的能力，也包括公共健康的治理能力。公共健康意味著公眾免于病痛和早卒，具有更充分按照自己意愿生活的自由，對國家和社會發(fā)展具有四兩撥千斤的基礎(chǔ)性推動作用。一些地方對公共健康存在觀念偏差，將其視為一個“賠本生意”，主觀上不愿加大公共健康投入，客觀上在公共資源不足的局限下，公共健康并沒有優(yōu)先發(fā)展。無論是醫(yī)療領(lǐng)域存在的看病難、看病貴問題，生態(tài)文明建設(shè)中存在的污染與治理關(guān)系錯亂的問題，還是體育事業(yè)發(fā)展中競技體育與全民健身失衡的問題，勞動保護(hù)中 “996” 與休息權(quán)沖突長期難以根治的問題等，都對國家治理能力提出了新的挑戰(zhàn)。

公共健康是一項公益性事業(yè)，其發(fā)展?fàn)顩r由政府執(zhí)政理念決定。公共健康狀況改善意味著將更多資源投入到民生領(lǐng)域，而非聚焦于單一的目標(biāo)，使政治、經(jīng)濟(jì)、文化、社會、生態(tài)文明協(xié)調(diào)發(fā)展，致力于提升公眾健康水平。這表明在公共治理的目標(biāo)系統(tǒng)中，人民生命安全與身體健康被置于更加重要的位置，更多資源投入到與公眾健康相關(guān)的領(lǐng)域。

影響公共健康的事項眾多，作為一個綜合性評價指標(biāo)，它是對國家治理能力的全方位評價。以經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域為例，經(jīng)濟(jì)發(fā)展并不必然改善公共健康水平，也可能造成環(huán)境惡化、貧富分化、公共道德墮落等負(fù)面效應(yīng)，危及公共健康。國家治理只有堅持以人為本，實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展、政治民主自由、文化繁榮昌盛、社會和諧安定、生態(tài)良性循環(huán)五位一體協(xié)調(diào)發(fā)展，才能破除阻礙健康事業(yè)發(fā)展的資源約束和體制機(jī)制障礙，將公共資源導(dǎo)向與人民生命安全和身體健康相關(guān)的領(lǐng)域，提高公共健康水平。放眼世界，凡是公共健康堪憂的國家，必定治理水平低下、各領(lǐng)域發(fā)展滯后，而公共健康良好的國家，可能其經(jīng)濟(jì)總量不大，但卻能通過較高水平的治理切實捍衛(wèi)公眾福祉，使公眾過上體面的生活。與其他評價指標(biāo)相比，以公共健康狀況評價國家治理能力可以有效規(guī)避單一指標(biāo)間相互矛盾的尷尬，更具全局性和總括性。

2 公共健康治理的倫理訴求

21世紀(jì)初，隨著人類面臨急性傳染性疾病、生物恐怖主義、環(huán)境惡化等公共健康威脅，如何提高公共健康治理成效成為考驗各國治理能力的共同難題。公共健康治理少不了技術(shù)層面的設(shè)計與運行，但它不僅僅是個技術(shù)問題，甚至首要的不是技術(shù)問題，而是倫理問題。公共健康治理作為國家治理的重要內(nèi)容，必須始終堅持以人民為中心，提高健康治理成果的可及性和共享性，切實解決提升全體人民健康素質(zhì)的問題，滿足人民對公共健康的期待。

2.1 公共健康治理的價值追求

公共健康關(guān)注總?cè)丝诘慕】担鼘儆诠伯a(chǎn)品范疇，必須由政府供給，并最大程度保證其可及性。當(dāng)前我國公共健康治理要回應(yīng)國家治理現(xiàn)代化為民族謀復(fù)興、為人民謀幸福的倫理使命，滿足人民美好生活需要。思想是行動的先導(dǎo)，科學(xué)的價值追求才能引導(dǎo)公共健康事業(yè)良性發(fā)展。公共健康治理滿足人民美好生活的需要，必須堅持公平、效率、協(xié)同、人道等價值，使公共健康成果惠及更多人，回應(yīng)公眾對美好公共健康的期盼。

公共健康治理是對公共健康資源的權(quán)威性分配。在這過程中，公平與效率是兩個不可或缺的底色。公平要求一視同仁地對待所有人，在分配公共健康資源時不偏不倚，給予每個人同等的健康照顧。在中國特色社會主義語境中，公平就是保證每個人得到其所應(yīng)得的資源，其最低限度是人人都受法律和道德規(guī)范的同等保護(hù)和約束。公共健康治理之所以要求公平待人，因為健康是保證每個人體面生活的基礎(chǔ)保障，對每個人實現(xiàn)人生價值具有根本性的支撐作用。當(dāng)然，在公共健康資源配置中，效率亦必不可少。公共資源寄托著公眾期望，沒有效率的資源配置難免遭受匱乏的威脅。作為一個考核指標(biāo)，效率本質(zhì)上是個技術(shù)指標(biāo)，價值中立，它必須與公平協(xié)調(diào)并進(jìn)，否則對效率的追求就會傷害公平。實現(xiàn)公平與效率統(tǒng)一，就要協(xié)同合作，在多元共治格局中使公共利益最大化。公共健康治理涉及面廣、影響人數(shù)多，靠單一主體難免顧此失彼。這就要求包括政府、公益組織、企業(yè)在內(nèi)的多元主體基于提高公共健康水平的目標(biāo)優(yōu)勢互補(bǔ)，保障所有主體的話語權(quán)，尊重各方的利益訴求，既以合作謀效率，也以協(xié)同兼顧各方。健康具有顯著的人道性質(zhì)，保證公眾免受公共健康威脅是保障人權(quán)的重要舉措。人道自然少不了對公眾一視同仁，但更加強(qiáng)調(diào)個體需求的差異性，隱含著對弱勢者給予更多健康照料的意涵。

綜觀來看，公共健康治理需解決兩個根本性問題，一是確定公共健康治理的目標(biāo)，二是如何在政治安排和公共治理中實現(xiàn)這些目標(biāo)。對于后者，技術(shù)層面開展了廣泛有益的研究，包括健康宣傳、重大疫情應(yīng)對、國際醫(yī)療合作、環(huán)境整治、食品安全等，這些研究為公共健康治理提供了十分有價值的見解。但是，技術(shù)層面的推進(jìn)無法解決公共健康資源配置中的價值沖突。如果倫理層面的價值問題沒有達(dá)成共識，則技術(shù)層面的努力最多只是實現(xiàn)一些細(xì)枝末節(jié)的具體目標(biāo)，而無法確定它對增進(jìn)人類健康的價值。以醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域為例，數(shù)十年的改革之所以始終沒有根本緩解看病難、看病貴問題，就在于以市場化思維指導(dǎo)改革，削弱了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性。因此，在厘清公共健康治理價值追求的基礎(chǔ)上，有必要檢視公共健康治理的目標(biāo)，確保目標(biāo)設(shè)定與價值追求自洽，為技術(shù)層面的改革創(chuàng)新提供方向指引。

2.2 公共健康治理以人人共享健康成果為首要目標(biāo)

公共健康治理為公眾健康服務(wù)，而不是為少數(shù)人服務(wù)。在一定意義上說，公共健康是挽救人口統(tǒng)計學(xué)意義上的生命和減少患病率的方法[11]。公共健康治理之所以追求公平、效率、協(xié)同、人道等價值，在于它們是合理分配公共健康成果、保障公共健康可及性和均等化的價值指引。國家治理效能的評價有共通性的標(biāo)準(zhǔn)，但“中國之治”在倫理價值訴求上堅持以人民為中心，強(qiáng)調(diào)治理的共建共享，確保治理成果惠及更多人，滿足人民美好生活需要。在實踐中，公共健康治理以追求人人共享健康成果為首要目標(biāo)。這既回應(yīng)了公共健康治理的價值追求，更是滿足最大多數(shù)人美好生活需要的健康保障。

人人共享健康成果是公共健康治理公平、效率、協(xié)同、人道價值追求的凝練。公平分配公共健康成果為人人共享健康成果奠定基礎(chǔ)。市場經(jīng)濟(jì)讓逐利性的市場思維蔓延到公共健康領(lǐng)域，經(jīng)濟(jì)利益至上的考量使公共健康治理誤入歧途，造成了地區(qū)間、城鄉(xiāng)間、群體間健康資源分配失衡和公正缺失問題。公平分配公共健康成果回應(yīng)了公眾對公共健康治理反應(yīng)最強(qiáng)烈的問題，從起點上保證人人共享健康成果。高效配置公共健康資源為人人共享健康成果提供保障。健康成果共享在強(qiáng)調(diào)公平時也面臨如何將“蛋糕”做得更大的問題。若沒有效率的保障，人人共享健康成果最終難逃每個人健康狀況同等惡化的厄運，陷入“均但寡”的尷尬之境。人人共享健康成果實際上解決了公平與效率的兼容問題。它既強(qiáng)調(diào)在公共健康資源配置上突出市場調(diào)節(jié)，彰顯區(qū)域發(fā)展的優(yōu)勢，又強(qiáng)調(diào)更充分發(fā)揮政府作用和區(qū)域間協(xié)調(diào)聯(lián)動以實現(xiàn)健康成果公平分配，從制度設(shè)計上保持了效率與公平之間的適度張力。協(xié)同治理為人人共享健康成果提供支撐。在我國，協(xié)同治理是在黨的全面領(lǐng)導(dǎo)下政府負(fù)責(zé)，社會各方力量全面參與的治理結(jié)構(gòu)[12]，它要彰顯立黨為公、執(zhí)政為民的理念和全心全意為人民服務(wù)的宗旨。公共健康協(xié)同治理就是通過治理理念和治理技術(shù)革新，在多元共治中傾聽各方意見、保證資源配置最大程度兼顧各方訴求，實現(xiàn)公共健康的包容性發(fā)展，使健康成果惠及更多人，特別是弱勢群體。人道為人人共享健康成果劃定基本要求。在公共健康治理中，人道強(qiáng)調(diào)的以人民為中心，就是通過人人共享健康成果，為每個人提供周全的健康保障，實現(xiàn)每個人現(xiàn)實的、真實的自由發(fā)展。人為將某些群體排除在公共健康分享體系之外，顯然不人道，更違背了我國分配制度的本質(zhì)。

人人共享健康成果是滿足最大多數(shù)人美好生活需要的基礎(chǔ)性健康保障。美好生活需要多樣且復(fù)雜，但健康是所有人共同的追求，對個人發(fā)展具有根本性的推動意義。健康權(quán)利是每個人都應(yīng)當(dāng)享有的基本權(quán)利，只要是倫理意義上的人，都應(yīng)該享有健康權(quán)[13]。公共健康不僅與醫(yī)療衛(wèi)生資源獲取有關(guān)，更牽涉到交通、環(huán)境、食品等事項；不僅與個人責(zé)任有關(guān)，更依賴于公共資源合理分配，提高公共健康發(fā)展成果的可及性。公共健康外延的擴(kuò)大和公共健康達(dá)成的系統(tǒng)性，都說明了根本改善公共健康狀況不能完全訴諸個人能力或依賴市場機(jī)制，而必須以實現(xiàn)人人共享健康成果為前提。健康是滿足美好生活需要的阿基米德支點。扎實推動人人共享健康成果才能有效保障每個人的健康權(quán)，保證每個人都享有人生出彩、通過辛勤勞動創(chuàng)造美好生活的機(jī)會。

2.3 公共健康治理需特殊照顧健康弱勢群體

公共健康治理不能只停留在公共健康成果均等化上，還要根據(jù)人民美好生活對公共健康治理的期待，開展差異化供給。當(dāng)然，公共健康治理的出發(fā)點是保障公眾基本的健康，至于更高層次多樣化的健康需要，應(yīng)主要通過市場機(jī)制滿足。但是，對健康弱勢群體的健康需求，應(yīng)予以特別照顧，在分配公共健康成果時適度傾斜，確保其分配的健康資源足以擺脫惡劣的健康境況，獲得與其他人同等人生出彩的機(jī)會。這并沒有違背公平，而是基于健康弱勢群體的窘境，通過人道救助，實現(xiàn)公平與效率的統(tǒng)一。

排除個體主觀因素，弱勢往往是由生理因素或者社會因素誘發(fā)，其中分配制度不合理是最重要的社會誘因。社會發(fā)展不同步，某些地區(qū)、某些群體先發(fā)展時實際上占用了全社會的資源，在先富群體形成之后，其他人倘若無法分享改革紅利則很容易淪為弱勢群體。易言之，弱勢群體在發(fā)展中或主動或被動地讓渡了發(fā)展先機(jī)和公共資源，理應(yīng)得到應(yīng)有的補(bǔ)償。在公共健康治理成果分配中，適當(dāng)向健康弱勢群體傾斜，實際上是兌現(xiàn)共同富裕的承諾。共同富裕，就要通過合理的分配政策讓包括弱勢群體在內(nèi)的全體人民共享改革發(fā)展成果，這既是社會主義的本質(zhì)要求，也是對弱勢群體的合理補(bǔ)償。

在分配公共健康成果時適度優(yōu)待健康弱勢群體，既是對他們作為平等實踐主體的尊重，也是改善全體社會成員健康狀況的必然要求。健康是公共善，具有顯著的效益外溢性。當(dāng)健康弱勢群體的健康狀況改善，其他群體也可以受益。可以說，對健康弱勢群體的特殊照顧體現(xiàn)了補(bǔ)償正義。

當(dāng)然，更重要的是，之所以要特殊照顧健康弱勢群體，因為這是他們?nèi)松霾实幕緱l件。健康是一種基礎(chǔ)性生存資源，是每個人與社會同進(jìn)步的身體保障。當(dāng)健康弱勢群體接受的健康資源不足以改善生存境遇之時，他們的生活很難稱得上幸福，更難以實現(xiàn)人生價值。有尊嚴(yán)的生活不僅是衣食無憂，還包含免受發(fā)展乏力和早卒的威脅。公共健康治理在確保人人共享公共健康成果的同時，適度照顧健康弱勢群體、更加關(guān)注相對落后地區(qū)的健康改善，才能真正兌現(xiàn)滿足人民美好生活需要的承諾。

3 公共健康治理合倫理性的保障機(jī)制

第九屆全球健康促進(jìn)大會通過的《上海宣言》強(qiáng)調(diào)，健康和福祉對可持續(xù)發(fā)展必不可少[14]。公共健康治理成效不僅讓一個地區(qū)乃至一個國家受益，全球化更賦予其世界性的色彩?；诠步】档闹陵P(guān)重要性，中國政府不僅大力實施“健康中國”戰(zhàn)略，全面消除絕對貧困，而且致力于打造人類衛(wèi)生健康共同體、打好碳達(dá)峰碳中和硬戰(zhàn)，主動擔(dān)當(dāng)全球健康治理的大國責(zé)任。公平、效率、協(xié)同、人道等價值為公共健康治理設(shè)計了倫理框架，人人共享健康成果與特殊照顧健康弱勢群體在這一倫理框架下為公共健康治理擬定了科學(xué)目標(biāo)。公共健康的使命、價值尤其是成效取決于其治理實踐[15]。價值層面的撥云見日需要實踐層面的貫徹執(zhí)行，通過機(jī)制設(shè)計，在平衡好一視同仁與優(yōu)待弱勢群體的基礎(chǔ)上，追求高效與協(xié)同，給予每個人人道的健康保障。

3.1 政府保障基本公共健康服務(wù)均等化

基本公共健康服務(wù)均等化不僅是人人共享健康成果的制度保障，也是公共健康領(lǐng)域微觀制度安排的基礎(chǔ)，體現(xiàn)了享受健康的起點公平。盡管人們之間存在各種差異，但是，他們不應(yīng)當(dāng)被不平等地對待[16]。基本公共健康服務(wù)均等化是最有效保障每個人健康、提升全民健康水平的舉措。均等化不是絕對平均，而是“底線均等”，保障全體社會成員都享有一定標(biāo)準(zhǔn)的基本健康服務(wù)[17]。因此，基本公共健康服務(wù)均等化所提供的是需求面最廣、最具基礎(chǔ)保障作用的健康服務(wù)。這些健康服務(wù)在每個人的健康需要體系中都扮演著基礎(chǔ)性、關(guān)鍵性的作用，對健康弱勢群體而言甚至是稀缺的。

3.1.1 加大基本公共健康服務(wù)的投入力度。基本公共健康服務(wù)，對個體健康可以發(fā)揮強(qiáng)大的撬動效應(yīng)，以最小投入實現(xiàn)最優(yōu)的健康產(chǎn)出。基本公共健康服務(wù)是純公共產(chǎn)品，各級政府是保障基本公共健康服務(wù)均等化的首要主體。在統(tǒng)籌地區(qū)發(fā)展、城鄉(xiāng)發(fā)展的基礎(chǔ)上，政府要加大對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、環(huán)境治理、交通安全等關(guān)系公眾健康的事業(yè)的投入力度，切實把“把人民生命安全和身體健康放在第一位”[18]。保障公眾基本健康是政府的職責(zé)。政府在公共健康資源分配時，要有針對性地向中西部地區(qū)和農(nóng)村傾斜，加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備、人員培訓(xùn)等投入力度，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療能力、健康宣傳水平；加大農(nóng)村環(huán)境整治力度，持續(xù)推進(jìn)廁所革命，以“硬化、綠化、凈化”為重點，實施村莊整潔工程，建設(shè)生態(tài)宜居的鄉(xiāng)村環(huán)境；推動減污降碳協(xié)同增效，實現(xiàn)生態(tài)環(huán)境質(zhì)量改善由量變向質(zhì)變飛躍，降低經(jīng)濟(jì)發(fā)展的對公眾健康的損害；提高交通整治力度，完善智能交通控制系統(tǒng)，排查交通安全隱患，提升交通出行安全水平和交通事故救援救治效率，降低交通事故傷亡；擴(kuò)大全民健身設(shè)施增量和公共體育社會開放力度，確保群眾能夠就近得到健身服務(wù)。

3.1.2 提高基本公共健康服務(wù)供給的精準(zhǔn)度?；竟步】捣?wù)粗放式供給造成了供不應(yīng)求、供非所求、求之不得等供需矛盾，嚴(yán)重降低了其利用水平。提高基本公共健康服務(wù)供給精準(zhǔn)度，就要改變結(jié)構(gòu)性的供需錯位。不同地區(qū)、不同年齡、不同群體的健康需求不同，政府要通過地區(qū)死亡原因、地方病、慢性病、常見病等的差異，精準(zhǔn)識別不同群體的健康需求，提供差異化、個性化的基本健康服務(wù)，確?；窘】捣?wù)精準(zhǔn)、高效供給。疾病構(gòu)成是公共健康發(fā)展?fàn)顩r的直觀反映。無論是醫(yī)療衛(wèi)生還是公共健康其他領(lǐng)域治理不力，最終都表現(xiàn)為特定的疾病。通過分析疾病構(gòu)成，可以較準(zhǔn)確地反觀公共健康的需求狀況，有針對性地通過供給側(cè)改革滿足民眾的基本健康需求，提高基本公共健康服務(wù)供給的精準(zhǔn)度。

3.1.3 健全基本公共健康服務(wù)供給的監(jiān)測體系。不同地區(qū)要根據(jù)《國家基本公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)(2021版)》的要求，因地制宜地制定基本公共健康服務(wù)供給體系，并加強(qiáng)服務(wù)供給監(jiān)測，改變重投入輕監(jiān)管的問題。政府可通過購買服務(wù)、委托生產(chǎn)等方式，綜合應(yīng)用大數(shù)據(jù)、區(qū)塊鏈、人工智能等新興技術(shù)，實現(xiàn)對基本公共健康服務(wù)全過程監(jiān)管，對供給決策執(zhí)行情況、供給目標(biāo)達(dá)成情況、供給效果滿意度等進(jìn)行全方位管理，并將監(jiān)測結(jié)果反饋給政策制定和執(zhí)行部門，及時調(diào)適基本公共健康服務(wù)供給，實現(xiàn)精細(xì)化供給。

3.2 科學(xué)確定公共健康服務(wù)的優(yōu)先次序

確定優(yōu)先次序是衛(wèi)生資源治理的首要且基礎(chǔ)性步驟[19]。與此類似，面對公共健康資源不足問題，科學(xué)確定供給的優(yōu)先次序同樣是最關(guān)鍵的步驟。在滿足美好生活需要中，每個人的健康訴求差異顯著。實現(xiàn)人人共享健康成果，需要對公共健康服務(wù)進(jìn)行排序，優(yōu)先共享最急迫、最基礎(chǔ)、對公共健康和個人健康能起到四兩撥千斤作用的健康服務(wù)。確定公共健康服務(wù)的優(yōu)先次序不僅是基于效率考量，還關(guān)系到哪些群體、哪些項目將會被政府優(yōu)先選擇，這是實現(xiàn)公共健康治理合倫理性不可或缺的環(huán)節(jié)。

3.2.1 基于受益面的分析。從公平角度看，公共健康資源配置理應(yīng)讓更多人受益，而非服務(wù)于少數(shù)人。因此，在項目選擇上，優(yōu)先考慮那些需求更普遍的公共健康需要更容易獲得社會支持。這意味著，同等條件下，公共健康資源投入應(yīng)當(dāng)優(yōu)先滿足多數(shù)人的需要。當(dāng)然，這并非可以無視少數(shù)人的健康需求。政府應(yīng)通過動員多元主體共同供給，滿足不同群體差異化、多層次的健康需求。

3.2.2 基于供給難度分析。不同的公共健康產(chǎn)品，供給難度不一樣。遵循先易后難的供給次序主要是基于效率的考慮，確保以更高的效率將投入轉(zhuǎn)化為產(chǎn)出，滿足社會的健康需求。效率表面上反映的是投入轉(zhuǎn)化率，實際上也考驗了政府對社會健康需求的回應(yīng)速度。以人為本的政府要以高效率回應(yīng)社會的健康需求，循序漸進(jìn)提供健康服務(wù)。

3.2.3 基于影響力的分析。不同公共健康產(chǎn)品的影響力不同，對個人和社會的推動作用也有差異。從個人的健康需求上分析，預(yù)防接種、重大疫情防控等基礎(chǔ)性、關(guān)鍵性的健康服務(wù)對個人健康和社會整體健康狀況都有著四兩撥千斤的功效；從成效上看，雪中送炭比錦上添花更加重要，要優(yōu)先滿足公眾需求迫切的健康服務(wù)。優(yōu)先關(guān)注那些對個人健康和公眾健康水平具有全局影響的健康服務(wù)，確保有限的健康投入發(fā)揮更大的健康撬動效果。

3.2.4 基于確定性的分析。公共健康投入與產(chǎn)出之間具有不確定性。確定性越高，公共健康投入改善公共健康的可能性越高?？傮w而言，優(yōu)先選擇那些確定性更強(qiáng)的項目具有更高效率，能夠更加直接快速地改善公共健康狀況。當(dāng)然，這并不意味著政府可以對那些具有很強(qiáng)不確定性的公共健康投入置之不理。如新藥研發(fā)等項目，投入多、風(fēng)險高，政府宜通過財政補(bǔ)貼和政策支持等間接供給的方式，以較少的財政投入鼓勵企業(yè)等多元主體共同參與。

3.2.5 多重維度的綜合應(yīng)用。政府的價值取向、倫理偏好直接決定了公共健康服務(wù)供給的順序。上述分析維度都只是從單一視角分析健康供給的優(yōu)先次序，政府面臨的實際抉擇往往更加復(fù)雜和緊迫，要從多個維度進(jìn)行綜合比較才能更全面和充分。當(dāng)然，保護(hù)最大多數(shù)人的生命安全和身體健康應(yīng)當(dāng)始終是決定公共健康服務(wù)優(yōu)先次序必須堅持的基本原則，脫離了這一前提，任何決策都難以得到合法性辯護(hù)。

3.3 為健康弱勢群體提供特殊保護(hù)

弱勢群體由于身處健康窘境，無差別地公共健康供給可能無力改善他們的健康狀況。對此，情景主義思路提示可以通過道德辯護(hù)認(rèn)定某一種特殊照顧的相對重要性和合理性[20]。實際上，合倫理性的公共健康治理不僅意味著同等對待所有人，還要求根據(jù)不同人的情況差異，給予差別化對待。公共健康治理要平衡好一視同仁和適度優(yōu)待的關(guān)系，在制度安排上適度向健康弱勢群體傾斜，確保他們有能力與其他群體享有同等的人生出彩機(jī)會。

3.3.1 健康弱勢群體的限定。要對健康弱勢群體進(jìn)行明確限定，防止優(yōu)待對象擴(kuò)大化。在公共健康供給中，對非弱勢人群的特殊照顧，如對社會地位較高者給予更好的隔離待遇是不公平的[21]。弱勢群體都面臨著發(fā)展無力感，他們獲取健康資源的能力也相對更弱，都屬于健康弱勢群體的范疇。此外，健康弱勢群體還包含非弱勢群體中罹患重大疾病、慢性病等健康威脅的群體，他們要么面臨高額的醫(yī)療開支，要么長期遭受疾病困擾而陷入發(fā)展乏力窘境。公共健康供給對他們傾斜，就是要最大程度克服外在因素對他們發(fā)展的束縛，通過人道救助，祛除其發(fā)展的乏力感。

3.3.2 給予健康弱勢群體特殊照顧。健康弱勢群體由于身處惡劣的健康境遇，即便得到與其他群體一致的健康服務(wù)，也難以根本改善其健康狀況。此時，一致性的健康服務(wù)因無法助力弱勢群體實現(xiàn)健康能力質(zhì)的提升，其投入收效甚微，有時甚至造成資源浪費。健康弱勢群體需要得到更多的健康服務(wù)才能與其他群眾獲得同樣的發(fā)展機(jī)會。弱勢群體在社會發(fā)展中處于最不利地位，他們發(fā)展?fàn)顩r是否改善是考驗政策公平與否的重要視角[22]。政策傾斜意味著要為健康弱勢群體提供更多公共健康產(chǎn)品，尤其要有針對性地提供那些可以使他們擺脫困境的健康服務(wù)，助力他們與其他群體享有均等的發(fā)展前景。

3.3.3 優(yōu)待健康弱勢群體的限度。特殊照顧意味著給予弱勢群體政策傾斜，但這種優(yōu)待一旦超過必要限度，很容易誘發(fā)新的不公平，必須嚴(yán)格限制。一方面，政策傾斜不能傷害其他群體的合法權(quán)益。明確政策傾斜只是為健康弱勢群體補(bǔ)足發(fā)展的健康短板，有針對性地滿足使他們陷入弱勢的健康需求，使其有能力與其他群體開展公平競爭，而非過分優(yōu)待之后凌駕于其他群體之上，成為特權(quán)階層。另一方面，政策傾斜本身不是目的，其意圖在于通過適度優(yōu)待激發(fā)健康弱勢群體的發(fā)展?jié)撃埽{(diào)動他們發(fā)展的自主性、能動性、創(chuàng)造性，切實發(fā)揮政策傾斜在彌補(bǔ)發(fā)展的健康短板中的催化劑作用。

3.4 明確個體的健康責(zé)任

實現(xiàn)公共健康協(xié)同共治，個人是最具能動性的主體，所有的制度安排最終都要落實到具體的人?！懊總€人是自己健康第一責(zé)任人”[23]。公共健康治理不能坐享其成，只有共建才能共享。在國家提供的健康保障基礎(chǔ)上，個體的響應(yīng)與參與情況直接決定了健康目標(biāo)可否實現(xiàn)、多大程度上實現(xiàn)。因此，對有自主能力的個體而言，健康不是簡單的生理問題，而是自主意志的選擇，本質(zhì)上是一種道德責(zé)任。

3.4.1 樹立科學(xué)的健康責(zé)任觀。對于個體是否要對自己的健康負(fù)責(zé)，人們有不同的見解。有觀點認(rèn)為個人是自己生命的主宰，自然有權(quán)選擇自己想要的生活，即便這種生活不健康，也不應(yīng)當(dāng)被干預(yù)。這種觀點的錯誤在于忽視了追求健康生活原本就是個體對生命負(fù)責(zé)的表現(xiàn)，而且個人還是社會一份子，也需向社會負(fù)責(zé)。個體在追求其個人權(quán)利的過程中，若忽視了其正當(dāng)性，可能會損害公共善[24]。珍惜生命價值、追求健康生活是個人的基本責(zé)任，體現(xiàn)了個人對生命的尊重和愛惜。個人追求健康也是提高公共健康水平的起點，它有效減少了社會的健康支出，降低了因個人不健康而給他人帶來的健康風(fēng)險，是個人對社會負(fù)責(zé)的體現(xiàn)。因此，個人要端正對健康的認(rèn)識，樹立對健康負(fù)責(zé)的觀念。

3.4.2 養(yǎng)成健康的行為與生活方式。選擇什么樣的生活方式從形式上看是個體的選擇，但其影響卻是社會性的[25]。個人提高自己的健康水平，可以減少社會的健康資源開支，增強(qiáng)對自身未來和下一代人發(fā)展的擔(dān)責(zé)能力。從操作層面看，健康的行為和生活方式自然少不了生活習(xí)慣和行為習(xí)慣著手，以一系列具體的健康計劃改變不健康的行為與生活方式。要推動健康關(guān)口前移，建立體育和衛(wèi)生健康等部門協(xié)同、全社會共同參與的運動促進(jìn)健康新模式[7]。每個人都要積極響應(yīng)政府的健康倡議，踴躍參與健康中國行動，在運動、衛(wèi)生、心理、飲食、作息等多方面著力，提升自己的健康水平。當(dāng)然，個體之間的差異性使得量化指標(biāo)的科學(xué)性只是在普遍性意義上有效，個體不應(yīng)當(dāng)削足適履枉顧自身健康稟賦差異簡單套用。健康的行為與生活方式應(yīng)當(dāng)堅持道法自然、靜心、適勞、雜食、慎醫(yī)的原則，根據(jù)環(huán)境和自身條件差異，選擇適合自己的行為與生活方式。