內窺鏡輔助下微創(chuàng)治療腕管綜合征的臨床應用*

鄭 閩，朱光彩

聯(lián)勤保障部隊第九〇八醫(yī)院鷹潭醫(yī)療區(qū)：1.消化內分泌科；2.骨科，江西鷹潭 335000

腕管綜合征是發(fā)生于手腕掌區(qū)的、因腕橫韌帶和腕管相應解剖結構的狹窄造成手腕做背伸屈腕的時候壓迫正中神經所引起的相應癥狀[1]。大部分采取手術治療的腕管綜合征患者多為經保守治療無效的病情嚴重的患者，當前臨床上對于此類疾病的治療以常規(guī)手掌部開放腕管切開減壓術為主，可快速解除腕橫韌帶和腕管相應解剖結構狹窄癥狀，但此術式作為開放式手術，具有較高的并發(fā)癥風險，且手術瘢痕遺留明顯，難以滿足當前社會對于手術瘢痕美觀的要求，在臨床應用中已存在顯著局限性[2-3]。而隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，內窺鏡的廣泛應用為腕管綜合征患者的治療提供了新的手術方案。內窺鏡輔助下腕管切開減壓術是以內窺鏡輔助的解除腕橫韌帶和腕管相應解剖結構狹窄癥狀的微創(chuàng)手術，不僅具有開放式手術的治療效果，且能規(guī)避開放式手術的使用弊端，其微創(chuàng)優(yōu)勢可有效改善患者預后，促進患者快速恢復握力，恢復正常生活[4]?；诖?，本文就內窺鏡輔助下微創(chuàng)治療腕管綜合征的臨床應用效果展開研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2021年1月至2022年1月本院收治的80例腕管綜合征患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組和觀察組，每組40例。常規(guī)組：男21例，女19例；平均年齡(50.98±15.11)歲；病程平均(18.43±5.01)個月；單側損傷32例，雙側損傷8例。觀察組：男22例，女18例；平均年齡(50.97±15.09)歲；病程平均(18.45±4.97)個月；單側損傷31例，雙側損傷9例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者及直系親屬均詳細了解本研究內容后自愿參與本研究，并簽訂相關協(xié)議。本研究經本院倫理委員會審核通過。

納入標準：(1)均符合《正中神經前臂段運動傳導速度檢測在腕管綜合征診斷中的價值》[5]中關于腕管綜合征的診斷標準；(2)均在術前采取了藥物保守治療未取得理想療效者；(3)均滿足手術指征(如無凝血障礙，不處于妊娠、哺乳、經期等特殊生理時期女性患者)；(4)入組前3個月內無手腕部創(chuàng)傷史及手術史。

排除標準：(1)合并嚴重組織器官病變者；(2)合并其他周圍神經疾病者(如橈神經、臂叢神經疾病)；(3)因腕部囊腫、痛風導致的神經壓迫者；(4)存在認知、語言及精神障礙患者。

1.2方法

1.2.1常規(guī)組 常規(guī)組患者實施手掌部開放腕管切開減壓術治療。具體手術操作：自遠側腕橫紋起，在掌部大魚際紋尺側5 mm左右向遠端作平行該紋、長4～5 cm的切口，縱行切開掌腱膜，顯露腕橫韌帶，從遠端向近端切開該韌帶，找到正中神經后，于神經尺側經皮下向近端完全剪斷腕橫韌帶，包括腕橫韌帶近端約2 cm以上的腕掌側支持帶，行正中神經外膜松解，并清掃部分增厚的滑膜，清掃完成后，再以復方倍他米松+羅哌卡因混合液(1∶1)注入正中神經外膜下及殘留的滑膜組織內。術畢常規(guī)縫合切口。術后給予常規(guī)抗感染治療及優(yōu)質護理干預。

1.2.2觀察組 觀察組患者實施內窺鏡輔助下腕管切開減壓術治療。具體手術操作：于近側腕橫紋水平在掌長肌和尺側腕屈肌之間作1.0～1.5 cm的切口，切開掌側支持帶，在掌長肌深層找到正中神經，緊貼腕橫韌帶插入“U”形保護槽，在槽內使用推刀割斷腕橫韌帶，再使用內窺鏡確認韌帶是否被完全切斷，確認后以復方倍他米松+羅哌卡因混合液(1∶1)注入正中神經外膜下及滑膜組織內。術畢常規(guī)縫合切口。術后給予常規(guī)抗感染治療及優(yōu)質護理干預。

1.3觀察指標 (1)于手術后3個月采用 Kelly 法對治療后麻木、疼痛程度進行分級，根據分級結果評價手術療效。明顯緩解：治療后無麻木或偶有輕度麻木，疼痛級別下降>2個；緩解：治療后出現(xiàn)中度麻木，但分散注意力不明顯，疼痛級別下降>1個；無效：治療后出現(xiàn)重度麻木(無論何時都持續(xù)存在)，疼痛程度無緩解?？傆行?(明顯緩解例數(shù)+緩解例數(shù))/所有例數(shù)×100%。(2)統(tǒng)計對比兩組患者手術切口長度、手術時長、住院時長。(3)統(tǒng)計對比兩組患者術后手掌墩柱部疼痛、尺神經損傷、正中神經損傷、肌腱血管損傷等并發(fā)癥發(fā)生率。(4)以波士頓腕管量表(BCTQ)對患者術前、術后3個月手部癥狀及功能進行評分，該量表共19個評分項目，其中11個項目是癥狀評分，8個項目是功能評分，每個項目分值在1～5分，1分正常，5分嚴重，分值越高病情越嚴重。

2 結 果

2.1兩組患者的手術療效分析 常規(guī)組與觀察組患者的手術總有效率分別為85.00%、97.50%，常規(guī)組手術總有效率明顯低于觀察組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的手術療效比較[n(%)]

2.2兩組患者手術切口長度、手術時長、住院時長比較 兩組患者住院時長差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，常規(guī)組患者手術切口長度、手術時長均顯著高于觀察組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床指標對比

2.3兩組患者術后并發(fā)癥分析 常規(guī)組與觀察組術后并發(fā)癥總發(fā)生率分別為17.50%、2.50%，常規(guī)組術后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著高于觀察組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術后并發(fā)癥比較[n(%)]

2.4兩組患者手術前后的BCTQ評分比較 兩組患者手術前BCTQ各項目評分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但手術后觀察組患者BCTQ各項目評分均明顯低于常規(guī)組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后的BCTQ評分對比分)

3 討 論

腕管綜合征是正中神經在腕管內受壓，從而表現(xiàn)出來的一組神經癥狀和體征，屬于臨床常見的周圍神經卡壓綜合征，主要表現(xiàn)為感覺和運動障礙[6-7]。

手掌部開放腕管切開減壓術是治療腕管綜合征的常用術式，雖可對正中神經取得顯著減壓效果，但其開放式特點，會延長患者術后手部功能恢復周期，降低患者握力與捏力，影響患者的正常生活與工作，且開放式手術切開掌腱膜的操作以及對腕部肌腱的牽拉操作等，可一定程度上對正中神經產生損傷，甚至引起神經、血管結構損傷等，增加了患者術后疼痛與延長患者術后恢復周期[8-9]。且作為開放式手術，其手術切口較大，切口愈合后的手術瘢痕可一定程度上影響患者手美觀度。因此，尋求創(chuàng)傷小、療效佳、恢復快的手術方案為腕管綜合征患者的研究重點[10-11]。臨床內窺鏡輔助下腕管切開減壓術借助內窺鏡獲取手術視野，可最大程度縮小手術切口，這不僅提升了患者手術切口美觀度，且最大程度縮短了患者術后創(chuàng)口愈合周期，可促使患者盡早開展腕力、握力康復運動[5,12]。其次，此術式通過以內窺鏡獲取手術視野，可最大程度降低手術操作對掌腱膜、腕部肌腱的牽拉操作，并在充分切開腕橫韌帶的同時，避免同時切斷韌帶上方的肌肉、大小魚際間懸?guī)Ъ罢茰\筋膜，可以避免術后的手部握力下降，降低了常規(guī)開放式手術的并發(fā)癥發(fā)生風險[13-14]。本研究常規(guī)組患者的手術總有效率為85.00%，低于觀察組的97.50%；常規(guī)組的手術切口長度、手術時長及術后并發(fā)癥總發(fā)生率均明顯高于觀察組，且治療后的常規(guī)組患者BCTQ各項目評分均顯著低于觀察組。

綜上所述，在腕管綜合征患者的臨床治療中，選擇內窺鏡輔助下微創(chuàng)術式，可有效改善患者手術指標，降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者握力快速恢復，療效顯著，值得臨床推廣應用。