CT 下沉基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，如何做好防護(hù)

■李春峰（上海市浦東新區(qū)新場(chǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心影像科）

隨著我國(guó)醫(yī)療改革的進(jìn)一步深化，如今X 射線(xiàn)計(jì)算機(jī)斷層成像（CT）技術(shù)已全面提速進(jìn)入基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心?；鶎由鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過(guò)與醫(yī)聯(lián)體上級(jí)協(xié)作單位合作，提供遠(yuǎn)程CT 影像診斷，這意味著居民就診只需在社區(qū)醫(yī)院檢查，就能享受到三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療診斷服務(wù)。

認(rèn)識(shí)CT

CT 是計(jì)算機(jī)技術(shù)與X 射線(xiàn)斷層攝影技術(shù)交融的成果，能得到身體內(nèi)部組織和器官的三維圖像，是疾病診療中必不可少的醫(yī)用診斷設(shè)備。相比單次X射線(xiàn)照片，CT 掃描能夠提供更多關(guān)于身體內(nèi)部的診斷信息，但CT 掃描的輻射照射比單次X 射線(xiàn)照片更多，因此對(duì)于被檢者的非敏感器官和組織（比如甲狀腺，性腺，眼晶體等）要進(jìn)行有效的防護(hù)屏蔽。

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生行政部門(mén)的相關(guān)法律規(guī)定，CT機(jī)房建設(shè)應(yīng)當(dāng)在施工前向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)提交申請(qǐng)，取得批復(fù)后方可動(dòng)工建設(shè)。CT 機(jī)房?jī)?nèi)最小有效使用面積30 平方米，機(jī)房?jī)?nèi)最小單邊長(zhǎng)度4.5 米。CT 機(jī)房的屏蔽材料防護(hù)鉛當(dāng)量厚度要求有用線(xiàn)束方向的鉛當(dāng)量、非有用限速方向的鉛當(dāng)量為2.5mmPb。CT 設(shè)備在安裝完成后應(yīng)進(jìn)行竣工驗(yàn)收，請(qǐng)具有相關(guān)資質(zhì)的檢測(cè)機(jī)構(gòu)對(duì)CT 機(jī)房周?chē)h(huán)境的輻射水平和設(shè)備性能進(jìn)行環(huán)評(píng)檢測(cè)，出具環(huán)評(píng)檢測(cè)報(bào)告，檢測(cè)報(bào)告合格后辦理放射診療許可證，取得放射診療許可證后方能投入臨床使用。

CT 掃描要求放射技師需具備CT 上崗證，診斷醫(yī)師需具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證和CT 上崗證，護(hù)士需具備護(hù)士執(zhí)業(yè)證和上崗證。

CT 對(duì)機(jī)房環(huán)境的要求相對(duì)較高，應(yīng)配備立式空調(diào)、除濕機(jī)、空氣換氣過(guò)濾裝置，溫度設(shè)在18℃—22℃，相對(duì)濕度在40%—65%，濕度變化率應(yīng)小于5%，防塵。

CT 掃描前準(zhǔn)備

設(shè)備準(zhǔn)備

1.檢查開(kāi)始前半小時(shí)先要對(duì)球管進(jìn)行預(yù)熱，一般預(yù)熱至熱容量設(shè)定值以上，檢查機(jī)器，并保證機(jī)器的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。同時(shí)聽(tīng)機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)響聲是否正常。

2.檢查增強(qiáng)所用高壓注射器是否正常。

3.檢查機(jī)房?jī)?nèi)供設(shè)施是否正常，包括空調(diào)溫度、濕度等。

4.備齊防輻射物品，如鉛衣、鉛圍、鉛圍脖、鉛帽、鉛圍裙、鉛防護(hù)眼鏡等。

患者準(zhǔn)備

1.常規(guī)檢查要去除相應(yīng)部位的金屬物品，例如頭部的發(fā)夾、耳環(huán)等，胸部CT 時(shí)鋼圈內(nèi)衣也需去除。

2.腹部檢查要進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，如充分飲水，檢查前建議喝500—1000 毫升水，這樣可以得到更清晰的胃腸道圖像。胸腹部檢查時(shí)要訓(xùn)練患者屏氣。

3.心臟檢查患者要進(jìn)行屏氣訓(xùn)練。

4.為了避免圖像動(dòng)態(tài)模糊偽影，對(duì)兒童或不能配合的患者采用鎮(zhèn)靜或麻醉的方法后方可開(kāi)始檢查，對(duì)于危重患者需要臨床相關(guān)醫(yī)生陪同，以便對(duì)病情的變化進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)和及時(shí)搶救處理。

操作者準(zhǔn)備

1.仔細(xì)認(rèn)真核對(duì)患者檢查申請(qǐng)單上的基本資料，主要包括患者姓名、性別、年齡和CT 檢查號(hào)碼等一般情況，確認(rèn)檢查患者無(wú)誤。

2.認(rèn)真閱讀患者現(xiàn)病史、主要癥狀、體征、既往病史、實(shí)驗(yàn)室檢查和其他影像檢查結(jié)果和資料，臨床診斷檢查部位和目的，如發(fā)現(xiàn)填寫(xiě)不清楚時(shí)應(yīng)與臨床醫(yī)生及時(shí)聯(lián)系，了解清楚后方可再行檢查。

3.根據(jù)臨床要求的檢查部位和目的制定掃描計(jì)劃，向患者解釋檢查過(guò)程，并告知檢查出現(xiàn)異常情況時(shí)如何通過(guò)對(duì)講系統(tǒng)與操作人員聯(lián)系，提高患者的依從性。

4.擺位時(shí)對(duì)非檢查部位的重要器官，如甲狀腺和性腺，用專(zhuān)用的防護(hù)用品屏蔽遮蓋，尤其應(yīng)特別注意對(duì)兒童和育齡女性性腺區(qū)的保護(hù)，以減少輻射傷害。

CT 檢查的防護(hù)

CT 室的防護(hù)對(duì)象 包括在CT 室操作的醫(yī)務(wù)人員，接受CT 診斷的檢查者或接受治療的患者，CT 照射工作場(chǎng)所周?chē)姆欠派涔ぷ魅藛T，比如候診者、陪同或扶持兒童、老人的家屬等。

CT 防護(hù)的基本原則 每次CT 照射檢查要正當(dāng)有利，也就是檢查正當(dāng)性判斷；輻射防護(hù)及掃描要遵從防護(hù)最優(yōu)化原則，在保證獲得足夠診斷信息的情況下使受檢者所受劑量盡可能低；嚴(yán)格遵循不同人群的個(gè)人劑量限值，也就是個(gè)人計(jì)量限制。

CT 操作者及周?chē)巳旱姆雷o(hù)

1.嚴(yán)禁工作人員身體任何部位進(jìn)入照射野，注意控制照射野的大小，最大照射也決不允許超出計(jì)劃掃描范圍外。

2.CT 操作者要選擇適當(dāng)?shù)墓ぷ魑恢?，盡可能隔室操作。對(duì)于危重患者的診斷和治療需家屬陪同者，需穿戴鉛衣、鉛圍裙、鉛帽等個(gè)人防護(hù)用品。

3.對(duì)雜亂射線(xiàn)進(jìn)行適當(dāng)屏蔽，最好的辦法是隔式照射。機(jī)房門(mén)外應(yīng)有照射指示燈及輻射危害的警告標(biāo)示，要求在曝光指示燈亮?xí)r，任何人不得開(kāi)機(jī)房或檢查室的門(mén)，給機(jī)房及出入口使用各種屏蔽的防護(hù)屏風(fēng)。

4.CT 機(jī)房是醫(yī)院放射科中一個(gè)重要的輔助檢查科室，裝修設(shè)計(jì)時(shí)不同于醫(yī)院其他科室的裝修，在保證使用功能的基礎(chǔ)下還應(yīng)達(dá)到防輻射的效果，同時(shí)營(yíng)造一個(gè)安全舒適的診療環(huán)境，以滿(mǎn)足患者的心理需求和工作人員的工作需要。

5.對(duì)CT 候診廳候診者的安全及防護(hù)。在CT機(jī)房及出入口使用各種屏蔽防護(hù)屏風(fēng)，受檢者逐個(gè)進(jìn)入機(jī)房。

6.CT 醫(yī)務(wù)工作者必須佩戴個(gè)人計(jì)量監(jiān)測(cè)儀，這是評(píng)價(jià)醫(yī)務(wù)工作者受照射量的最有效方法。在正常防護(hù)條件下，個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)儀的讀數(shù)很低，一旦發(fā)現(xiàn)個(gè)人劑量超出正常范圍時(shí)，應(yīng)該分析查出問(wèn)題原因。CT 工作人員必須參加職業(yè)體檢和輻射防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，合格者方可上崗工作。

CT 受檢者的防護(hù)

1.在CT 掃描中對(duì)受檢者采用包裹式的屏蔽防護(hù)措施。除檢查部位外，需用個(gè)人防護(hù)用品對(duì)受檢者進(jìn)行有效的防護(hù)，重點(diǎn)是性腺、甲狀腺等對(duì)放射線(xiàn)敏感區(qū)域。

2.優(yōu)化掃描方案，采用低劑量低毫安，不能超范圍掃描，盡量縮小患者的照射范圍及照射時(shí)間。

3.提高CT 儀器記錄和顯示系統(tǒng)的靈敏度，對(duì)受檢者受照射劑量進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

4.對(duì)青少年兒童、育齡女性、孕婦檢查時(shí)需特別注意，盡可能用其他方法替代檢查。確實(shí)需要檢查時(shí)，告知患者及家屬相關(guān)注意事項(xiàng)，檢查時(shí)對(duì)檢查以外的區(qū)域需重點(diǎn)保護(hù)。

5.應(yīng)設(shè)置急停按鈕，以便在CT 掃描過(guò)程中發(fā)生意外時(shí)可以及時(shí)停止。

在CT 掃描時(shí)采取正確的輻射防范措施是減少不利照射、職業(yè)照射、公眾照射和潛在照射的關(guān)鍵。當(dāng)我們了解CT 操作的相關(guān)知識(shí)和輻射防護(hù)知識(shí)后，才能在社區(qū)基層醫(yī)院安全開(kāi)展CT 檢查技術(shù)。在新一輪的醫(yī)改中，社區(qū)基層醫(yī)院將承擔(dān)起老百姓看病就醫(yī)的重要角色，CT 檢查技術(shù)無(wú)疑會(huì)成為基層社區(qū)醫(yī)院改革中的一個(gè)亮點(diǎn)，為全民健康事業(yè)貢獻(xiàn)力量。