肺結(jié)節(jié)的特點和檢驗方法

■許慧良（上海市嘉定區(qū)南翔醫(yī)院呼吸內(nèi)科）

隨著CT 檢查的普及，越來越多的人在體檢時發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)。由于部分肺結(jié)節(jié)會發(fā)展為肺惡性腫瘤（肺癌），很多人一旦發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，就以為自己得了肺癌，產(chǎn)生過度焦慮等情緒。為了緩解肺結(jié)節(jié)患者的不安，下面我們來聊一聊肺結(jié)節(jié)的相關知識。

什么是肺結(jié)節(jié)

肺結(jié)節(jié)是通過胸部CT 檢查發(fā)現(xiàn)的肺部≤30 毫米的圓形或類圓形肺部陰影。

肺結(jié)節(jié)的分類

1.根據(jù)肺結(jié)節(jié)的大小（1）直徑＜5 毫米的肺微小結(jié)節(jié)。（2）直徑在5—10 毫米的肺小結(jié)節(jié)。（3）直徑在10-30 毫米的肺結(jié)節(jié)。

2.根據(jù)肺結(jié)節(jié)的密度（1）純磨玻璃結(jié)節(jié)：肺結(jié)節(jié)邊界清楚，像磨砂玻璃樣，能夠看清內(nèi)部走行的血管及支氣管。（2）混合磨玻璃結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)部分像磨砂玻璃，部分為實性不透光的。

3.根據(jù)肺結(jié)節(jié)的多少（1）單發(fā)結(jié)節(jié)：孤立性僅為1 個結(jié)節(jié)。（2）多發(fā)結(jié)節(jié)：雙肺發(fā)現(xiàn)大于2 個結(jié)節(jié)。

4.根據(jù)肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)（1）良性結(jié)節(jié)。（2）惡性結(jié)節(jié)。

肺結(jié)節(jié)有哪些病變可能

1.良性結(jié)節(jié)（1）感染性病變：肺結(jié)核、普通細菌引起的炎癥、慢性炎性肉芽腫、一些真菌感染如隱球菌感染。（2）良性腫瘤：肺錯構(gòu)瘤、脂肪瘤、硬化性肺細胞瘤、孤立性肺纖維瘤細支氣管畸形。

2.惡性結(jié)節(jié)（1）腺癌：不典型腺瘤樣增生（AAH）和原位癌（AIS）稱為癌前病變，另外還有微浸潤腺癌（MIA）、浸潤性腺癌（IAC）。（2）鱗癌。（3）小細胞癌。（4）大細胞癌、類癌、肺淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。

惡性肺結(jié)節(jié)常見特點

肺結(jié)節(jié)直徑≥10 毫米；混合磨玻璃結(jié)節(jié)中實性成分＞6 毫米；肺結(jié)節(jié)邊緣有分葉征、短毛刺征、棘突征、胸膜牽拉凹陷征。

良性肺結(jié)節(jié)的常見特點

短期內(nèi)病灶外部特征變化明顯，無分葉或出現(xiàn)極深度分葉，邊緣變光整或變模糊；密度均勻或變淡；在密度沒有增加的情況下病灶縮小或消失。

肺癌常用的幾種腫瘤標記物

1.胃泌素釋放肽前體（Pro- GRP） 可作為小細胞肺癌的診斷和鑒別診斷的首選標志物。

2.神經(jīng)特異性烯醇化酶（NSE） 用于小細胞肺癌的診斷和治療反應監(jiān)測。

3.癌胚抗原（CEA） 目前血清中CEA的檢查主要用于判斷肺腺癌復發(fā)、預后以及肺癌治療過程中的療效觀察。

肺惡性結(jié)節(jié)形成的可能原因

1.吸煙 煙草中含有多種致癌物質(zhì)，如尼古丁、焦油、亞硝胺、多環(huán)芳香烴、酚、砷等。

2.長期吸入有毒有害氣體或接觸致癌物質(zhì) 如石棉、甲醛、瀝青、油漆、工業(yè)廢氣、汽車尾氣、電離輻射、農(nóng)藥等。

3.肺部慢性疾病 如肺結(jié)核、慢性肺炎、慢性阻塞性肺疾病等，可增加肺部癌變風險。

常用的肺結(jié)節(jié)活檢方法

1.常規(guī)氣管鏡檢查是診斷肺癌最常用的方法，包括氣管鏡直視下刷檢、活檢或透視下經(jīng)支氣管鏡肺活檢（TBLB）及支氣管肺泡灌洗獲取細胞學和組織學診斷。

2.自熒光氣管鏡（AFB）是對中央型肺癌早期診斷的新方法，利用良惡性細胞自發(fā)熒光特性的不同，可顯著提高氣管支氣管黏膜惡變前病灶（不典型增生）或早期惡變（原位癌）的檢出率。

3.支氣管內(nèi)超聲引導下肺活檢術（EBUS-TBLB）采用外周型超聲探頭觀察外周肺病變，EBUS-TBLB較傳統(tǒng)TBLB 技術的定位更精確，可進一步提高外周肺結(jié)節(jié)活檢的陽性率。