手術室護理路徑在胃大部切除患者中的實踐與成效

■張愛霞 李棟（青島大學附屬威海市中心醫(yī)院手術室；青島大學附屬威海市中心醫(yī)院內(nèi)科）

胃大部切除術指的是切除患者3/4—4/5 的胃，包括胃體大部、胃竇部、幽門、十二指腸球部等，再將余下的胃與空腸或十二指腸吻合，是臨床治療胃穿孔、胃潰瘍及早期胃癌的常用手段。由于該手術創(chuàng)傷性較大，胃生理結構遭到破壞，術后并發(fā)癥發(fā)生風險高，術后恢復慢，對患者的護理具有相當?shù)碾y度。

胃大部切除術患者護理難點

首先，手術后的飲食管理是一個重要的護理難點。由于胃的一部分或大部分被切除，患者不能正常攝入食物，需要進行飲食調(diào)整和管理。在手術后的早期，患者只能通過靜脈營養(yǎng)來維持營養(yǎng)需要，逐漸轉為液體飲食，最后過渡到半流質(zhì)和軟食。

其次，術后并發(fā)癥的預防和處理是護理中的另一個難點。胃大部切除術后，患者可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如胃殘留、吸收不良、細菌感染等。

此外，胃大部切除術后的情緒和心理支持也是護理的重點。手術后的患者可能會面臨身體形態(tài)改變、飲食調(diào)整等問題，導致心理上的壓力和困惑。

最后，傷口護理和術后康復指導也是關鍵。患者的切口需要定期更換敷料，觀察傷口愈合情況，并及時處理可能出現(xiàn)的感染等問題。

總之，胃大部切除術的護理難點包括飲食管理、并發(fā)癥的預防和處理、心理支持，以及傷口護理和康復指導。

手術室護理路徑

優(yōu)化手術室護理流程，對于患者的恢復至關重要，具體護理流程如下：

1.術前一天進行術前訪視，利用宣傳手冊、多媒體設備向患者及家屬講解手術過程、配合要點、術中可能的突發(fā)狀況及處理措施，耐心解答患者的疑問，并對患者不良情緒進行針對性疏導。另外，對患者的身體狀況進行評估，與手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生及其他手術室護士一起討論手術方案，對可能出現(xiàn)的問題進行預設。

2.手術當天，提前2 小時進入手術室檢查儀器設備、器械、藥品等，提前打開手術室空調(diào)，使溫度維持在25℃左右，濕度為40%—60%。術前不進行腸道準備，囑托患者在術前2 小時禁飲。

3.術前30 分鐘，協(xié)助家屬將患者送入手術室，向患者介紹手術環(huán)境及相關設備，以緩解患者的陌生感和恐懼感。

4.術前準備工作完成后，開通靜脈通道，幫助患者擺放體位，及時用手術毯遮蓋患者裸露皮膚；隨后，配合醫(yī)生進行手術，密切關注患者生命體征及輸液狀況，遇突發(fā)狀況及時提醒醫(yī)生。

5.術畢，及時清點手術器械，為患者整理好衣物，將其送回病房，妥善安置引流管、導尿管等，與病房護士做好交接。術后1 天進行回訪，觀察各項生命體征及傷口情況，詢問患者身體有無不適，囑咐患者術后有關注意事項等。

手術室護理路徑的應用能夠減少術中出血量，縮短手術時間及術后胃腸功能恢復時間、住院時間。這是因為手術室護理路徑是在專家小組的指導下制定的針對胃大部切除術的干預措施，術前統(tǒng)一培訓能夠有效提高醫(yī)護之間的配合度，確保手術有效順利開展。影響手術效果的因素較多，除了醫(yī)生的操作水平外，還有手術環(huán)境、患者的心理狀態(tài)、護理人員的配合度。在手術室護理路徑中，護士在術前對患者進行針對性心理疏導，能夠消除或緩解其不良心理情緒，讓患者以最佳的心理及生理狀態(tài)進入手術；宣傳手冊與多媒體結合的多模式健康宣教，能夠兼顧到不同年齡及文化程度的患者，使患者真正清楚手術過程，從而在術中積極配合治療；而且手術室護理路徑使護理方案規(guī)范化和流程化，能最大程度地減少術中出錯。

術前訪視的重要性

術前一天進行術前訪視是一種常見的手術準備步驟，對于胃大部切除手術患者具有積極的作用。

首先，通過向患者及家屬講解手術過程和配合要點，患者能夠更加清楚地了解手術的整體流程和操作細節(jié)，在術前充分了解手術情況，可以減少患者的不安感，使其對手術有更好的心理準備。

其次，通過多媒體設備展示術中可能發(fā)生的突發(fā)狀況及處理措施，可以讓患者及家屬對手術過程中的潛在風險有所了解。這不僅有助于他們更加理性和客觀地對待手術，還能夠讓他們對手術團隊的專業(yè)能力和治療措施產(chǎn)生信任，從而增強治療效果。

此外，耐心解答患者的疑問也是術前訪視的重要環(huán)節(jié)?；颊咴诿媾R手術時，常常會有一系列的疑問和擔憂，如手術后的生活方式是否會受影響、術后康復的時間和方式等。醫(yī)護人員的耐心解答和充分交流，能夠讓患者的不安情緒得到緩解，增強他們對手術的信心，提高治療效果。

針對患者不良情緒進行針對性疏導，也是術前訪視的一項重要任務。胃大部切除術是一種相對復雜的手術，患者在術前可能會出現(xiàn)緊張、恐懼等負面情緒。通過合理的溝通和適當?shù)男睦硎鑼?，可以幫助患者平復情緒，增強其與醫(yī)護人員的合作意愿，增加手術的成功率。

胃大部切除術患者術后醫(yī)院感染率較高，年齡、侵入性操作、導管留置時間、白細胞計數(shù)是其獨立影響因素。手術室護理路徑可通過縮短手術時間，從而減少侵入性操作和導管留置時間，降低術后感染率。