雙相情感障礙患者的家庭護(hù)理

■范 嫣 朱幸佳 惠海賓 施美麗 通訊作者[上海市浦東新區(qū)精神衛(wèi)生中心（同濟(jì)大學(xué)附屬精神衛(wèi)生中心）]

雙相情感障礙是一種情緒障礙，該病以抑郁癥、躁郁癥交替出現(xiàn)為主要特點(diǎn)，患者情緒時(shí)好時(shí)壞，會(huì)有一種情緒上的張力感，這種感覺(jué)讓人極為難受。不管是躁狂發(fā)作或是抑郁發(fā)作，都會(huì)對(duì)患者的生活與社會(huì)功能帶來(lái)極大影響，如果長(zhǎng)時(shí)間處于此種交替狀態(tài)，患者精神會(huì)極度萎靡，身體功能大幅度降低。因此，雙相情感障礙患者應(yīng)該盡早接受專業(yè)的治療，做好日常護(hù)理，以便改善病情。

雙相情感障礙的發(fā)病原因

雙相情感障礙是一種高發(fā)病率和高復(fù)發(fā)率的精神疾病，在全球疾病中，該病致殘率高居第十二位。目前，雙相情感障礙病因尚未被徹底弄清。大量研究指出，心理社會(huì)因素、生物學(xué)因素等均對(duì)其發(fā)生存在明顯影響，且彼此間互相作用，從而誘發(fā)疾病，并促進(jìn)病情進(jìn)展。

1.生物因素

（1）神經(jīng)內(nèi)分泌?；颊邇?nèi)分泌系統(tǒng)的變化和雙相情感障礙發(fā)病密切相關(guān)，此種變化主要涉及3 條內(nèi)分泌軸，即下丘腦-垂體-甲狀腺軸、下丘腦-垂體-腎上腺軸以及下丘腦-垂體-生長(zhǎng)素軸的變化。醫(yī)學(xué)界尚不明晰其具體機(jī)制，推測(cè)可能為多因素互相作用的結(jié)果。

（2）神經(jīng)遞質(zhì)。雙相情感障礙的發(fā)生可能和中樞神經(jīng)遞質(zhì)功能異常存在一定聯(lián)系。人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)復(fù)雜程度極高，且神經(jīng)遞質(zhì)間作用也尤為復(fù)雜，現(xiàn)階段研究認(rèn)為，和雙相情感障礙有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)有去甲腎上腺素、5-羥色胺、乙酰膽堿、多巴胺、γ-氨基丁酸、谷氨酸、神經(jīng)肽。

（3）神經(jīng)免疫。雙相情感障礙存在較高的共病率，特別是免疫性疾病與代謝性疾病。

（4）心理社會(huì)因素。負(fù)性生活事件會(huì)使雙相抑郁發(fā)作增加，而某些正性、負(fù)性生活事件，會(huì)使雙相躁狂發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)增加。

2.誘發(fā)因素

睡眠少、應(yīng)激事件、和親人爭(zhēng)吵、經(jīng)濟(jì)狀況變化、季節(jié)變化等均存在誘發(fā)雙相情感障礙的風(fēng)險(xiǎn)。

雙相情感障礙患者臨床癥狀

雙相情感障礙臨床癥狀為躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作或者抑郁與躁狂交替發(fā)作，典型癥狀有思維奔逸、情緒高漲、意志行為增強(qiáng)、情緒低落、意識(shí)活動(dòng)減退、思維悲觀與遲緩等。該病患者會(huì)存在一定的伴隨癥狀，躁狂發(fā)作伴隨癥狀有衰竭、虛脫，抑郁發(fā)作伴隨癥狀有體重下降、睡眠差、便秘、乏力、性欲減退等。

恢復(fù)期居家護(hù)理

1.堅(jiān)持規(guī)律服藥

抗精神病藥物是治療精神疾病的基礎(chǔ)，一定要按照醫(yī)囑按時(shí)、按量服用，不能隨意減藥、加藥、停藥和換藥，藥物調(diào)整要得到醫(yī)生的同意。不要忘記吃藥，如果忘記應(yīng)立即補(bǔ)服，且下次服藥時(shí)間依次順延，嚴(yán)禁在下次用藥時(shí)加倍用藥，以免藥物中毒。藥品最好交由家人妥善保管，避免患者一次服用過(guò)多引發(fā)不良后果?；颊叱运幒蟛荒芰⒓措x開(kāi)，要檢查口腔，確保藥物服下，同時(shí)還要注意觀察患者服藥后有無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)，如果有明顯的舌硬、流涎等表現(xiàn)，要及時(shí)去醫(yī)院就診。

2.關(guān)注癥狀變化

雙相情感障礙患者通常存在“前驅(qū)期”，而近半數(shù)患者的前驅(qū)癥狀未被關(guān)注。早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)，對(duì)緩解癥狀和改善預(yù)后存在極大益處。抑郁的前兆表現(xiàn)包括：情緒低落，興趣降低，快樂(lè)感降低，失眠，工作、學(xué)習(xí)能力降低；躁狂的前期表現(xiàn)包括過(guò)度興奮、話多、脾氣暴躁、精力過(guò)剩、活動(dòng)過(guò)度等。一旦發(fā)現(xiàn)患者癥狀發(fā)生變化，應(yīng)立即尋求醫(yī)療幫助。

3.嚴(yán)密觀察藥物不良反應(yīng)

情感穩(wěn)定劑為臨床治療雙相情感障礙患者的一種常用藥物，患者服用此類藥物期間，可能會(huì)出現(xiàn)體重增加、脫發(fā)、手抖、月經(jīng)不調(diào)等不良反應(yīng)?；颊叻美浩陂g需注意皮疹。另外，鋰鹽治療量和中毒劑量較為相近，因此鋰鹽服用期間需要注意：定期對(duì)血鋰濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)；保持鹽攝入量的穩(wěn)定，鹽攝入過(guò)多會(huì)造成血鋰濃度降低，鹽攝入過(guò)少會(huì)使血鋰濃度增加引發(fā)鋰中毒?？偠灾?，患者服藥治療期間，患者家屬要認(rèn)真觀察其各項(xiàng)體征，并做好各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)工作，如定期復(fù)查血常規(guī)、甲狀腺功能、心電圖等，以便及時(shí)對(duì)可能產(chǎn)生的藥物副反應(yīng)進(jìn)行處理。

4.健康教育

除用藥外，對(duì)患者和其家屬的健康教育也不容小覷。大部分人對(duì)雙向情感障礙了解較少，導(dǎo)致患者不愿接受治療。護(hù)理人員應(yīng)向患者及其家屬介紹該病病因、典型癥狀、治療方法以及服藥期間可能出現(xiàn)的副作用等，同時(shí)強(qiáng)調(diào)積極配合治療的重要價(jià)值，加深其對(duì)疾病的了解，盡可能消除刺激患者的因素，改善患者遵醫(yī)行為。

5.心理輔導(dǎo)

雙相情感障礙患者發(fā)病時(shí)會(huì)產(chǎn)生狂躁、抑郁兩種狀態(tài)，因此需為其提供一個(gè)安全、安靜的生活環(huán)境，讓患者感受到安全感。病情平穩(wěn)后，再為患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，使其對(duì)疾病有一個(gè)更好的認(rèn)識(shí)。與此同時(shí)，還要提醒家屬做好防范暴力的工作，防止患者出現(xiàn)自傷、自殺等行為。除此之外，還要教育患者家屬有足夠的耐心，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的心聲，而家屬本人要耐心聆聽(tīng)。與患者交談時(shí)不能流露出不耐煩的表情，或?qū)颊叩牟涣夹袨楸硎緟拹骸＝涣髌陂g盡可能不使用命令語(yǔ)氣，比如“你不要做”“你不能做”之類，避免讓患者更加自卑。要鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)其對(duì)美好生活的期待和向往，感覺(jué)到親人的關(guān)懷。

6.保持規(guī)律、健康的生活方式

患者發(fā)病時(shí)，食欲減退為其典型癥狀。一些抑郁癥患者會(huì)因內(nèi)疚、自責(zé)而不吃東西。因此，此階段要做好飲食方面的調(diào)整，同時(shí)還要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，確保營(yíng)養(yǎng)平衡。指導(dǎo)患者多飲水，營(yíng)養(yǎng)不足會(huì)造成患者抑郁癥狀加重。可以做一些患者比較喜歡的食物，必要時(shí)可以通過(guò)靜脈輸液來(lái)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

睡眠對(duì)于病情改善非常重要，大部分雙相情感障礙患者都會(huì)伴有睡眠問(wèn)題，表現(xiàn)為夜間失眠或者早醒。失眠是導(dǎo)致抑郁癥病情惡化的重要原因，因此要做好相關(guān)護(hù)理工作，最好讓患者家屬陪伴休息。在患者睡覺(jué)時(shí)，家屬盡量不要大聲說(shuō)話，如果有需要，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下給其服用有助于睡眠的藥物。

7.陪伴最重要

許多雙相情感障礙患者均感覺(jué)自己低人一等，不想和別人交流。此時(shí)，親人就成了他的“救命稻草”。建議患者家屬要多和患者在一起，多交流，增強(qiáng)其直面疾病、戰(zhàn)勝疾病的勇氣，讓患者知道家庭始終是他們可以?？康母蹫?。多與患者溝通，也有助于及早發(fā)現(xiàn)患者有情感障礙的前兆，以便及時(shí)展開(kāi)干預(yù)，防止病情進(jìn)一步惡化。

8.增加社會(huì)交往

對(duì)于許多患者來(lái)說(shuō)，出院后重返社會(huì)是一件很困難的事情。一方面，其病癥尚未徹底消除；另一方面，會(huì)因?yàn)楹ε聞e人瞧不起而產(chǎn)生一種病態(tài)的羞恥感。但越是遠(yuǎn)離人群，就越難恢復(fù)認(rèn)知能力。所以，在患者重新回到正常社交生活前，家屬可以鼓勵(lì)其參與各種各樣的康復(fù)活動(dòng)，比如同伴幫助小組，可以幫助患者強(qiáng)化和相同疾病患者間的溝通，逐漸提高其社會(huì)功能。另外，還應(yīng)鼓勵(lì)患者發(fā)展個(gè)人興趣，積極參與各種興趣（學(xué)習(xí)）小組、社團(tuán)等活動(dòng)，讓患者在生活中尋找快樂(lè)，逐步融入社會(huì)。

對(duì)雙相情感障礙患者的家庭護(hù)理，需要患者、家屬和醫(yī)務(wù)人員等多方面的配合，從而預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，促進(jìn)患者社會(huì)功能的恢復(fù)，提高其生存質(zhì)量。