基于保護動機理論的運動訓(xùn)練對肺癌患者癌因性疲乏和情緒感受的影響

張晶 張柯婷 時佩君 何娟

(中國人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院，(1.胸腔外科； (2.呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，陜西 西安 710038)

目前手術(shù)切除聯(lián)合放療、化療是臨床治療肺癌的主要方法，但由于肺癌患者術(shù)后肺組織容量減少，對疾病相關(guān)知識的知曉程度較低，容易引發(fā)焦慮、恐懼等負性情緒[1]。保護動機理論是一種基于動機角度以促進患者健康行為改變的理論，近年來在臨床護理中應(yīng)用廣泛[2]。本文主要探討基于保護動機理論的運動訓(xùn)練在肺癌患者護理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年6月至2021年6月本院收治的肺癌患者150例。采用隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組各75例。觀察組中男49例，女26例；年齡(59.55±4.29)歲。對照組中男45例，女30例；年齡(59.79±4.18)歲。納入患者均符合肺癌的診斷標(biāo)準[3]，經(jīng)病理檢查確診為肺癌者；預(yù)計生存時間>3個月；癌因性疲乏量表評估存在癌因性疲乏者；④KPS評分≥60分；自愿參與本次研究，且簽署知情同意書者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組患者采取常規(guī)護理干預(yù)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取基于保護動機理論的運動訓(xùn)練：(1)建立運動訓(xùn)練小組，小組成員包括胸腔外科醫(yī)生1名、胸腔外科護士2名、護士長1名，醫(yī)生負責(zé)制定基于保護動機理論的運動訓(xùn)練處方；護士負責(zé)運動訓(xùn)練方法的具體實施以及資料收集等；護士長負責(zé)患者運動訓(xùn)練期間的質(zhì)量管理，保護動機理論的培訓(xùn)工作等，小組成員主要從保護動機理論的嚴重性、易感性、內(nèi)部回報、外部回報、反應(yīng)效能、自我效能及反應(yīng)代價7個變量制定干預(yù)方案；(2)基于保護動機理論的健康宣教，a.嚴重性、易感性：第1～2周通過健康教育手冊、多媒體授課、面對面指導(dǎo)等方式提高肺癌患者對癌因性疲乏嚴重性及易感性的認知，同時講解肺癌癌因性疲乏相關(guān)知識及運動訓(xùn)練對改善癌因性疲乏的重要性，每次30 min，每周授課完成后根據(jù)患者的具體掌握情況進行針對性指導(dǎo)。b.內(nèi)部回報、外部回報：第2周采用病友交流會、同伴教育等方式，讓具有成功經(jīng)驗的病友講解運動管理經(jīng)驗，改正患者自身不良行為的內(nèi)因；向患者的主要照顧者介紹相關(guān)護理方法，以減少患者家屬不良照顧方式的外因。c.反應(yīng)效能、自我效能：第2周通過采用病友交流會，幫助肺癌患者從他人成功經(jīng)驗中獲取有益的認識，以提高建立運動習(xí)慣的信心，提高自我護理能力。d.反應(yīng)代價：及時評估患者在進行運動訓(xùn)練時遇到的困難，并及時解答患者的疑問，對患者家屬進行健康教育，為患者提供社會支持。(3)運動訓(xùn)練內(nèi)容，指導(dǎo)患者進行熱身訓(xùn)練操、八段錦、抗阻力運動、漸進性肌肉放松等訓(xùn)練，運動強度應(yīng)控制在靶心率范圍內(nèi)[靶心率=(220-年齡-安靜心率)×(45%～60%)+安靜心率]，運動時間為30 min/次，3次/周，運動過程中由護士和醫(yī)生在旁進行協(xié)助監(jiān)督，患者居家期間通過日記或微信群打卡形式記錄每周運動訓(xùn)練情況，護士進行1次/周的電話隨訪。兩組干預(yù)時間均為3個月。

1.3觀察指標(biāo) 采用CFS量表評估兩組干預(yù)前后的癌因性疲乏嚴重程度，得分越高提示疲乏程度越嚴重；采用簡明心境量表評估兩組干預(yù)前后的情緒感受程度，得分越高提示患者情緒感受、負性情緒越嚴重；采用6 min行走距離評估兩組患者干預(yù)前后的運動耐力，距離越遠表明運動耐力越好；采用我護理能力測定量表評估兩組干預(yù)前后的自我護理能力，得分越高提示自我護理能力越強；采用癌癥生命質(zhì)量核心問卷評估兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量，總分得分越高提示生活質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.1癌因性疲乏評分 干預(yù)前，兩組癌因性疲乏評分比較無差異(P>0.05)；干預(yù)后，兩組各項評分較干預(yù)前明顯降低，且觀察組明顯低于對照組(t=5.076、7.758、13.136，P均<0.05)。見表1。

表1 干預(yù)前后兩組癌因性疲乏評分的比較分]

2.2情緒感受得分、運動耐力、自我護理能力得分、生活質(zhì)量得分 干預(yù)前，兩組情緒感受、運動耐力比較無差異(P>0.05)；干預(yù)后，兩組情緒感受、運動耐力均明顯改善，且觀察組明顯優(yōu)于對照組(t=4.747、2.469，P均<0.05)。干預(yù)前，兩組自我護理能力、生活質(zhì)量得分比較無差異(P>0.05)；兩組上述得分均較干預(yù)前明顯升高，且觀察組明顯高于對照組(t=15.616、2.820，P均<0.05)。見表2。

表2 干預(yù)前后兩組情緒感受得分、運動耐力、自我護理能力、生活質(zhì)量得分的比較分]

3 討 論

保護動機理論是一種基于動機因素，通過分析個體認知環(huán)境中存在的危險和應(yīng)對評估兩方面因素，進而解釋其行為變化過程的理論，將保護理論應(yīng)用于護理干預(yù)中，可進一步提高患者的自我護理能力，提高其依從性，進而促進其健康行為的形成[5]。

本文結(jié)果顯示，相較于采用常規(guī)護理的對照組，觀察組患者干預(yù)后情感疲乏、軀體疲乏以及認知疲乏評分、情緒感受得分明顯更低，運動耐力、自我護理能力以及生活質(zhì)量得分明顯更高，表明基于保護動機理論的運動訓(xùn)練可進一步緩解肺癌患者癌因性疲乏程度，改善負性情緒，提高運動耐力、自我護理能力和生活質(zhì)量，分析原因可能是肺癌患者發(fā)生癌因性疲乏多與一般人口學(xué)因素、細胞因子失調(diào)、神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào)等因素有關(guān)[6]，而運動訓(xùn)練可幫助患者加快體液循環(huán)，改善患者的疲乏癥狀；同時通過基于保護理論的健康教育，提高其對運動訓(xùn)練的重要性的認知，增強病人對健康行為的自我效能和反應(yīng)效能，同時幫助患者克服對運動訓(xùn)練產(chǎn)生的障礙，激發(fā)其保護動機，提高運動訓(xùn)練的依從性，進而提高運動耐力、自我護理能力，改善生活質(zhì)量。