HFNC系統(tǒng)對(duì)急性腦外傷術(shù)后患者氣管插管拔管后再插管率的影響

樊寧 吳陽(yáng)霄 翟嘯

(1.咸陽(yáng)市中心醫(yī)院社區(qū)管理科，陜西 咸陽(yáng) 712000；2.渭南市蒲城縣醫(yī)院神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室，陜西 渭南 715500)

經(jīng)鼻高流量濕化氧療系統(tǒng)(HFNC)屬于一種無(wú)創(chuàng)輔助通氣設(shè)備，科學(xué)使用下，可有效改善患者機(jī)體血氧情況，促其氧合功能復(fù)舊；技術(shù)本身具備加溫氣體、濕化氣道的功能，因此理論上圍氧療期患者更加耐受，在急性腦外傷術(shù)后輔助通氣中具備極高的可用性[1]。本文主要探討HFNC系統(tǒng)對(duì)急性腦外傷術(shù)后患者氣管插管拔管后再插管率的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入本單位2018年1月至2020年12月因急性腦外傷入院接受手術(shù)治療且術(shù)后撤下呼吸機(jī)、氣管插管拔管的患者86例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各43例。對(duì)照組男女比例24∶19，年齡(48.62±10.34)歲，其中硬膜外血腫17例、蛛網(wǎng)膜下腔出血14例、腦出血6例、其他6例；實(shí)驗(yàn)組男女比例26∶17，年齡(49.08±10.77)歲，其中硬膜外血腫18例、蛛網(wǎng)膜下腔出血13例、腦出血7例、其他5例。納入患者均確診急性腦外傷，具備手術(shù)指征，接受手術(shù)治療；住院時(shí)間>1周；術(shù)后常規(guī)撤機(jī)；可耐受相應(yīng)醫(yī)學(xué)干預(yù)者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組：常規(guī)面罩吸氧，待患者正常脫機(jī)、拔管后，將吸氧面罩與濕化瓶相連接，啟動(dòng)面罩濕化吸氧；氧流量4～5 L/min。實(shí)驗(yàn)組：將壓縮空氣、氧氣源與HFNC(新西蘭費(fèi)雪派克醫(yī)療保健有效公司；AIRVO2)中的空氧混合器相互連接，經(jīng)專用的鼻導(dǎo)管與呼吸回路進(jìn)行治療。濕化液為無(wú)菌注射用水，氧流量40 L/min，氧濃度40%～50%，治療期間根據(jù)患者末梢血氧飽和度(SpO2)調(diào)節(jié)氧濃度，使SpO2維持在90%的水平以上。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組拔管前后呼吸頻率(RR)、動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)、血氧分壓(PaO2)、血二氧化碳分壓(PaCO2)水平；對(duì)氣道濕化優(yōu)良率進(jìn)行比較，分為優(yōu)、良、差，優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%；比較兩組患者48 h再插管率、ICU住院時(shí)間、自主呼吸時(shí)間；對(duì)兩組的舒適度評(píng)分(BCS)進(jìn)行比較，總分25分，分值與患者治療舒適度呈反比[2]。

2 結(jié) 果

2.1血?dú)庵笜?biāo) 干預(yù)前，兩組RR、SaO2、PaO2、PaCO2水平比較無(wú)差異(P>0.05)；干預(yù)后24 h，實(shí)驗(yàn)組的RR、PaCO2水平低于對(duì)照組(t=6.639、4.846，P均<0.05)，SaO2、PaO2水平高于對(duì)照組(t=6.364、4.409，P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組血?dú)庵笜?biāo)的比較

2.2氣道濕化效果 實(shí)驗(yàn)組優(yōu)22例、良18例、差3例；對(duì)照組優(yōu)15例、良12例、差16例。實(shí)驗(yàn)組氣道濕化優(yōu)良率為93.02%，高于對(duì)照組的62.79%(χ2=11.417，P<0.05)。

2.3預(yù)后情況 實(shí)驗(yàn)組48 h再插管率低于對(duì)照組，ICU住院時(shí)間短于對(duì)照組，自主呼吸時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，BCS總分低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組預(yù)后情況的比較

3 討 論

急性腦外傷患者中以中老年人群居多，此類患者身體機(jī)能衰退，自主排痰功能受抑，且此類人群的氣道纖毛清除能力下降，容易形成氣道黏性黏液栓，使小氣道受阻，引發(fā)氧合障礙[3-4]。針對(duì)患者術(shù)后脫管再插管問(wèn)題的預(yù)防，臨床往往采取過(guò)渡性的氧療干預(yù)，幫助患者實(shí)現(xiàn)咬合功能復(fù)舊，平穩(wěn)度過(guò)危險(xiǎn)期。臨床常采取面罩給氧的方式接受治療，但其亦存在著一定不足[5]。HFNC技術(shù)特有的加濕加溫特性，使氧療氣體更符合人體生理特性需求，濕化效果好，能夠有效優(yōu)化患者氣道纖毛功能，利于排痰，保護(hù)氣道；高流量氧療下，能夠有效沖刷鼻咽部生理死腔，同時(shí)推動(dòng)肺泡內(nèi)氧氣與二氧化碳交換，加快患者氧合功能的復(fù)舊。HFNC還具備降低患者呼吸做功、緩解呼吸肌疲勞的功效，應(yīng)用下不會(huì)產(chǎn)生憋悶不適感，有助于人體節(jié)約能量，綜合應(yīng)用下效果較之面罩吸氧更佳[6]。

本文結(jié)果顯示，干預(yù)后24 h，實(shí)驗(yàn)組的RR、PaCO2、SaO2、PaO2水平及氣道濕化優(yōu)良率、48h再插管率、ICU住院時(shí)間、自主呼吸時(shí)間、BCS總分均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)。說(shuō)明HFNC氧療可改善急性腦外傷患者術(shù)后血?dú)庵笜?biāo)水平，具備良好的氣道濕化效果，可提升患者治療舒適度，改善預(yù)后，降低拔管后再插管風(fēng)險(xiǎn)。