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      育齡期子宮肌瘤手術(shù)效果與輸卵管造影的相關(guān)性

      2023-03-23 12:13:44袁利霞田秀云
      貴州醫(yī)藥 2023年1期
      關(guān)鍵詞:反流輸卵管肌瘤

      袁利霞 田秀云

      (1.神木市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科,陜西 神木 719399;2.神木第二醫(yī)院婦產(chǎn)科,陜西 神木 719399)

      子宮肌瘤是女性常見的生殖性良性腫瘤,患者多出現(xiàn)壓迫、子宮出血、疼痛以及腹部包塊等癥狀[1]。研究[2]顯示,宮腔鏡電切術(shù)雖能有效治療育齡期女性的子宮肌瘤,但手術(shù)帶來的創(chuàng)傷較大,可能會(huì)對(duì)患者的卵巢功能帶來不同程度影響,從而影響患者的生育能力。婦科超聲引導(dǎo)下介入治療是臨床上的一種治療子宮肌瘤的常用技術(shù),但治療之后患者的器官功能變化與身體指標(biāo)還有待深入研究。本文主要探討育齡期子宮肌瘤手術(shù)效果與輸卵管造影的相關(guān)性。

      1 資料與方法

      1.1一般資料 選取我院2019年6月至2021年6月收治的84例育齡期子宮肌瘤患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各42例。觀察組年齡(26.21±3.21)歲,病程(4.21±1.24)年,腫瘤直徑(6.21±2.41)cm,ASA分級(jí):Ⅰ級(jí)20例、Ⅱ級(jí)22例;對(duì)照組年齡(26.27±4.26)歲,病程(4.53±1.36)年,腫瘤直徑(6.47±2.16)cm,ASA分級(jí):Ⅰ級(jí)18例、Ⅱ級(jí)24例。納入患者均經(jīng)超聲與病理確診為子宮肌瘤;均符合子宮肌瘤切除術(shù)手術(shù)指征。已排除合并免疫功能障礙者;合并惡性腫瘤患者;合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者;對(duì)麻醉藥物不耐受的患者;合并嚴(yán)重臟器功能障礙的患者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?;颊呒凹覍倬橥?。

      1.2方法 對(duì)照組采用子宮肌瘤剔除術(shù),取截石位麻醉,麻醉成功后應(yīng)用宮腔鏡探查子宮肌瘤情況,將子宮肌瘤剔除后進(jìn)行消毒,移除宮腔鏡探針。觀察組給予婦科超聲引導(dǎo)下介入治療,于患者月經(jīng)干凈后的3~7 d內(nèi)進(jìn)行治療。應(yīng)用BBT-RF-E型自凝刀治療系統(tǒng),頻率550 KHz,治療25 s至75 min,功率15~50 W。對(duì)患者進(jìn)行靜脈符合麻醉之后,濕度進(jìn)行膀胱充盈,應(yīng)用超聲再次對(duì)患者進(jìn)行檢查定位。將電極板緊貼在患者腰骶部位,功率參數(shù)為30~40 W。取膀胱截石位暴露宮頸,應(yīng)用超聲監(jiān)測(cè)下探針檢查患者肌瘤和宮腔關(guān)系及肌瘤類型,確定穿刺方向與穿刺點(diǎn),先將活檢槍穿刺瘤體,獲取少量肌瘤組織進(jìn)行病理檢查。術(shù)中或術(shù)后1~2個(gè)月?lián)衿阢Q瘤時(shí),宮口擴(kuò)張到八號(hào)半,應(yīng)用探針探查消融之后的瘤體質(zhì)地松軟,在超聲監(jiān)測(cè)下降八號(hào)吸頭深入瘤體內(nèi)部將瘤體組織吸出,小頭有齒卵圓鉗分次鉗夾取殘余的瘤體。輸卵管造影使用GE VoiusonE8超聲診斷儀檢查,排空膀胱,取截石位,將12號(hào)Foley管置入宮腔。造影前通過常規(guī)陰道超聲掃查掌握子宮及雙側(cè)卵巢的位置、活動(dòng)度、大小及盆腔有無積液等。通過三維預(yù)掃查,確定最佳三維掃描的中心平面。啟動(dòng)Contrast,打開三維模式,沿導(dǎo)管推入造影劑15 mL左右,當(dāng)雙側(cè)宮角開始顯影時(shí)啟動(dòng)三維子宮輸卵管超聲造影檢查,感受造影劑推注時(shí)的阻力大小,同時(shí)詢問患者身體狀況,進(jìn)行圖像采集儲(chǔ)存。

      1.3觀察指標(biāo) 記錄造影劑注入子宮輸卵管時(shí)所受阻力、反流、顯像及宮壁粘連等情況,評(píng)估兩組病人的輸卵管狀態(tài)。治療效果分為顯效、有效、無效??傆行?顯效率+有效率。

      2 結(jié) 果

      2.1治療效果 兩組顯效、有效、無效分別為,觀察組21例、18例、3例;對(duì)照組14例、16例、12例。觀察組總有效率為92.86%,高于對(duì)照組的71.43%(χ2=6.574,P<0.05)。

      2.2輸卵管造影結(jié)果 預(yù)后良好組液體反流次數(shù)和阻力低于預(yù)后不良組(t=-15.722、-7.693,P均<0.05),預(yù)后良好組的輸卵管情況與預(yù)后不良組比較差異顯著(χ2=30.190,P<0.05)。見表1。

      表1 輸卵管造影結(jié)果的比較

      2.3相關(guān)性分析 Spearman結(jié)果顯示,輸卵管造影檢查的液體反流次數(shù)、阻力及輸卵管情況與患者手術(shù)效果呈明顯負(fù)相關(guān)(r=-0.586、-0.579、-0.374,P=0.013、0.018、0.009)。

      3 討 論

      研究[3]顯示,育齡期女性子宮肌瘤的發(fā)病率高達(dá)35%以上,而且出現(xiàn)子宮肌瘤的女性會(huì)因?yàn)槟[瘤的壓迫導(dǎo)致子宮扭曲變形,影響宮腔精子自由運(yùn)動(dòng),從而妨礙受精卵著床。超聲引導(dǎo)下介入治療的原理是在超聲引導(dǎo)下,應(yīng)用自凝刀進(jìn)行射頻治療,能夠直接作用于腫瘤局部,安全性高,副作用小。腹腔鏡手術(shù)雖然能夠成功剔除腫瘤,但是患者術(shù)后依然會(huì)出現(xiàn)黏連情況,影響患者的生育能力[4]。子宮輸卵管造影是臨床上常用的一種診斷輸卵管阻塞不孕癥的方法,對(duì)于輸卵管輕度粘連的患者具有一定的治療效果。但臨床研究[5]顯示,傳統(tǒng)輸卵管造影劑患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較高。三維子宮輸卵管超聲造影技術(shù)具有安全無創(chuàng)、操作簡便等特點(diǎn),能夠清晰通過陰道顯示出輸卵管全部的空間架構(gòu),容積重建后圖像被直觀且立體的呈現(xiàn),三維重建后輸卵管扭狀態(tài)能夠被清晰顯示,進(jìn)而準(zhǔn)確診斷輸卵管通暢性,既經(jīng)濟(jì)且無副作用[6],因此本文運(yùn)用三維子宮輸卵管超聲造影,不僅圖像質(zhì)量比較好,且能夠降低患者造影后出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。

      研究[7-8]顯示,行婦科超聲引導(dǎo)下介入治療術(shù)后,患者的子宮內(nèi)膜受容性與手術(shù)前相比具有明顯改善,而且對(duì)于患者妊娠與生育結(jié)局改善具有明顯效果,且與腹腔鏡手術(shù)對(duì)比發(fā)現(xiàn),婦科超聲引導(dǎo)下介入治療不僅能夠提升治療效果,而且患者生育結(jié)果更佳,妊娠不良情況少。本文結(jié)果顯示,觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05);預(yù)后良好組液體反流次數(shù)和阻力均低于預(yù)后不良組(P<0.05),預(yù)后良好組的輸卵管情況與預(yù)后不良組對(duì)比差異顯著(P<0.05);本文運(yùn)用三維子宮輸卵管超聲造影,不僅圖像質(zhì)量比較好,且能夠降低患者造影后出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。本文Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示,輸卵管造影檢查的液體反流次數(shù)、阻力以及輸卵管情況與患者手術(shù)效果呈明顯負(fù)相關(guān)(P<0.05),提示對(duì)育齡期子宮肌瘤手術(shù)患者通過輸卵管造影檢查能夠更好的判斷手術(shù)后對(duì)患者的生育功能造成的影響。

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