劉志龍運(yùn)用柴胡桂枝湯醫(yī)案三則*

黎崇裕 李 俊 陳威妮 鄧芬芳

珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 廣東 珠海 519000

劉志龍教授為第六批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，廣東省名中醫(yī)，臨證善用經(jīng)方，柴胡桂枝湯是其喜用經(jīng)方之一，現(xiàn)舉驗(yàn)案3則，以饗讀者。

1 感冒案

景某，男，37歲。2018年12月23日初診：近1周來(lái)感冒，流清鼻涕，咽中有痰，口干，偶有胃痛，平素脾胃虛弱，易腹瀉，感冒以來(lái)腹瀉略有反復(fù)，無(wú)發(fā)熱，無(wú)咳嗽。舌淡紅、苔偏黃，脈弦。西醫(yī)診斷：急性上呼吸道感染。中醫(yī)診斷：感冒（太陽(yáng)少陽(yáng)合病證）。治法：和解少陽(yáng)，清透太陽(yáng)。處方：柴胡桂枝湯化裁：柴胡20g，黨參、大棗各15g，生姜、炙甘草各5g，桂枝、白芍、法半夏、黃芩、紫蘇葉、荊芥、防風(fēng)、辛夷各10g。5劑。藥后諸癥痊愈。

按：劉志龍教授認(rèn)為太陽(yáng)病證傷寒一二日明顯，而傷寒六七日時(shí)常不明顯，柴胡桂枝湯證之太陽(yáng)、少陽(yáng)之證俱微，故柴胡桂枝湯各取原量之半合劑。此案患者感冒1周未愈，流清鼻涕，咽中有痰知太陽(yáng)證未罷，風(fēng)寒猶流連于表；口干，偶有胃痛，腹瀉是邪犯少陽(yáng)，經(jīng)氣不利，太陽(yáng)、少陽(yáng)之證不明顯，因此取柴胡桂枝湯和解少陽(yáng)，清透太陽(yáng)，因患者平素脾胃虛弱，乃虛人之外感，不耐攻伐，故加用紫蘇葉、辛夷、荊芥、防風(fēng)等平和之品，透表散寒。

2 過(guò)敏性鼻炎案

方某，女，46歲。2019年6月21日初診：近20年來(lái)畏寒、流涕反復(fù)發(fā)作，外院診斷為過(guò)敏性鼻炎，現(xiàn)癥見(jiàn)畏寒，流涕，以清鼻涕為主，大便不暢，小便正常，胃納、睡眠可。未發(fā)現(xiàn)過(guò)敏史。舌偏紅、苔薄白，脈沉緩。西醫(yī)診斷：變應(yīng)性鼻炎。中醫(yī)診斷：鼻鼽?。ǚ纹馓撟C）。治法：補(bǔ)肺益氣，健脾溫陽(yáng)。處方：柴胡桂枝湯加味：桂枝、白芍、柴胡、黃芩各10g，黨參、法半夏、大棗各15g，生姜、炙甘草、蜜麻黃、細(xì)辛各5g，辛夷花20g。20劑。7月30日復(fù)診：藥后畏寒大減，流涕明顯減少。原方生姜改干姜5g。21劑。藥后諸癥痊愈。

按：過(guò)敏性鼻炎屬中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”“鼽嚏”范疇。此案患者20年來(lái)畏寒、流涕反復(fù)發(fā)作，呈小柴胡湯“休作有時(shí)”之征，畏寒，流涕，以清鼻涕為主，脈緩乃太陽(yáng)中風(fēng)營(yíng)衛(wèi)不和之機(jī)，而非傷寒之麻黃湯證，然患者脈亦沉，沉主里、主虛寒，亦主水飲，故而劉志龍教授合用麻黃附子甘草湯加強(qiáng)柴胡桂枝湯溫里散寒之功，加用治療鼻淵、鼻鼽、鼻塞流涕之要藥辛夷花，方證合拍，癥狀痊愈。

3 頭痛案

孫某，男，43歲。2019年8月27日初診：半年前不明原因出現(xiàn)頭痛，性質(zhì)以脹痛、刺痛為主，噯氣，口干，睡眠略差，大便干結(jié)，小便正常。舌紅、苔黃，右脈沉細(xì)，左脈滑而無(wú)力。西醫(yī)診斷：頭痛。中醫(yī)診斷：頭痛（正虛邪實(shí)證）。治法：扶正祛邪，散寒止痛。處方：柴胡桂枝湯合川芎茶調(diào)散化裁：桂枝、白芍、柴胡、黃芩、黨參、細(xì)辛、荊芥、白芷、羌活、防風(fēng)、姜厚樸、全蝎各10g，法半夏、大棗、川芎、薄荷、枳實(shí)各15g，炙甘草5g，蜈蚣2條。12劑。9月10日二診：藥后刺痛明顯減輕，仍有脹痛，噯氣，口干，睡眠略差，大小便正常。近半個(gè)月來(lái)疲倦乏力。舌紅、苔黃，脈澀。予補(bǔ)中益氣湯合四物湯化裁：黃芪、川芎各20g，白芍30g，當(dāng)歸、黨參、白術(shù)、炙甘草、枳殼各15g，陳皮、柴胡、廣升麻、全蝎、白芷各10g。10劑。9月24日三診：藥后頭痛大減，睡眠可，噯氣減輕，口略干，近來(lái)注意力不集中，頸部僵硬，進(jìn)食后上腹部脹滿感，大便感強(qiáng)，小便正常。舌紅、苔黃，脈偏沉。予柴胡桂枝湯化裁：柴胡、黃芩、桂枝、白芍、炙甘草、川芎、木香各10g，黨參、法半夏、大棗、桑寄生各15g，生姜5g，馬齒莧30g，葛根50g，10劑。藥后諸癥痊愈。

按：劉志龍教授認(rèn)為慢性頭痛多見(jiàn)于正虛邪實(shí)，故一診用柴胡桂枝湯補(bǔ)益氣血、扶正祛邪，川芎茶調(diào)散通絡(luò)散寒、活血止痛。藥后患者刺痛感明顯減輕，但出現(xiàn)乏力，二診改用補(bǔ)中益氣湯合四物湯滋補(bǔ)氣血為主，輔全蝎、白芷等通絡(luò)止痛之品。三診疲倦乏力已除，頭痛亦大減，仍用柴胡桂枝湯善后。