芍藥甘草湯合甘麥大棗湯臨證運用拾零

馬衛(wèi)琴 聞雄杰 繆曉明 鐘 磊

桐鄉(xiāng)市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 桐鄉(xiāng) 314500

筆者采用芍藥甘草湯合甘麥大棗湯加減治療疾病，療效較為滿意，茲舉驗案三則如下。

1 不安腿綜合征

李某某，女，65歲。2018年12月4日初診：患者20余天前勞累后出現(xiàn)兩小腿抽筋，且時常有莫可名狀的酸、脹、麻感覺，似痛非痛，夜間癥狀明顯，用手拍打后有緩解，手指末節(jié)稍感麻木，頸項部酸脹，轉(zhuǎn)動不靈活，曾做頸椎CT提示退行性變，胃納睡眠一般，二便調(diào)。舌淡紅、苔薄白，脈弦緊。辨證：小腿轉(zhuǎn)筋，治以柔肝養(yǎng)血、緩急舒筋之法。方用芍藥甘草湯合甘麥大棗湯加減。處方：白芍、淮小麥、木瓜各30g，甘草、桂枝各6g，大棗15g。7劑。水煎服，每日1劑，分2次溫服。12月11日二診：患者感小腿抽筋發(fā)作頻率較前減少，小腿、指末、頸部酸脹麻木之感減輕，睡眠淺，夢多，原方加遠(yuǎn)志10g。14劑，水煎服。12月25日三診：患者諸證基本消失，守方14劑，水煎服。

按：不安腿綜合征(Restless Leg Syndrome，RLS)常發(fā)生于夜間，多合并睡眠障礙及焦慮情緒。本患者小腿轉(zhuǎn)筋，又感頸項部、雙手指酸脹麻，亦是筋脈失于濡養(yǎng)的表現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為真陰虧虛，血不榮筋是主要原因，芍藥甘草酸甘化陰，養(yǎng)血平肝，柔筋止痙，桂枝、木瓜舒筋活絡(luò)，患者莫可名狀的不適符合臟燥特點，與甘麥大棗湯合用以寧心除煩。筆者體會，芍藥甘草湯與甘麥大棗湯兩方合用在臨床上用于不安腿綜合癥，往往可以起到較好的效果。

2 痙攣性咳嗽

顧某某，男，65歲。2021年11月13日初診：患者1月前感冒后出現(xiàn)咳嗽咳痰、咽痛咽癢等癥，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院檢查診斷為“支氣管炎”，口服抗生素及化痰藥10天后咳痰好轉(zhuǎn)，無流涕，但一直陣發(fā)性干咳，咳嗽劇烈，夜間尤甚，咽癢，睡眠差，精神欠佳，心煩，舌紅、苔干，脈沉細(xì)。辨證：肺陰虧虛，涉及心肝，治以酸甘化陰，緩急止咳之法。方用芍藥甘草湯合甘麥大棗湯加減。處方：白芍、淮小麥各30g，甘草6g，大棗15g，桔梗、葶藶子各10g，蟬蛻5g。7劑。水煎服，每日1劑，分2次溫服。11月20日二診：患者感喉癢明顯減輕，干咳次數(shù)減少，睡眠淺，大便爛，原方加芡實10g。7劑。水煎服。11月27日三診：患者干咳止，睡眠好，胃納可，二便正常，守上方14劑，咳止而愈。

按：痙攣性咳嗽往往遷延難愈，病程10日以上至數(shù)周不等，表現(xiàn)為陣發(fā)性痙攣性持續(xù)咳嗽，咳嗽后如常。多因感冒、肺炎急性期過后，咽部慢性充血或咽后壁淋巴濾泡增生引起,本病屬中醫(yī)學(xué)中“咽癢”“咳嗽”等范疇。本案芍藥甘草湯酸甘化陰，緩解拘攣止咳，甘麥大棗湯養(yǎng)心和中緩急，再配以蟬蛻祛風(fēng)，桔梗、葶藶子降逆止咳。諸藥合用，共奏解痙緩急止咳之效。

3 胃腸神經(jīng)官能癥

馬某某，女，40歲。2019年5月2日初診：反復(fù)胃脘痛5年余，再發(fā)1周。曾胃鏡檢查提示慢性胃炎，反復(fù)使用泮托拉唑及嗎丁啉類藥物，病情時好時壞，幾乎每個月都要發(fā)作，每次持續(xù)1～2周。近1周勞累后胃脘部疼痛再發(fā)，稍進(jìn)食感腹脹，胃納差，泛酸，伴心情低落，喜悲欲哭，睡眠差，舌淡、苔白，脈細(xì)弱。辨證：脾胃氣虛，心神不寧，治以健脾益氣，寧心除煩，處方：甘麥大棗湯合芍藥甘草湯加減：淮小麥、酒白芍各30g，大棗15g，甘草、干姜、白術(shù)、芡實各10g。7劑。每日1劑，分2次溫服。5月9日二診：患者胃脘部痛稍有好轉(zhuǎn)，情緒好轉(zhuǎn)，能入睡，但睡得不安穩(wěn)。再予上方加炒酸棗仁20g。7劑。水煎服。5月16日三診：患者胃脘疼痛明顯減輕，無泛酸，睡眠可，大便干。前方去芡實。7劑。5月23日四診：癥狀消失，繼續(xù)鞏固守方14劑。隨訪半年胃痛未再復(fù)發(fā)。

按：胃腸神經(jīng)官能癥，又稱胃腸道功能紊亂，是一組胃腸綜合征的總稱，臨床檢查沒有器質(zhì)性病變，系高級神經(jīng)活動障礙導(dǎo)致植物神經(jīng)功能失常，臨床主要表現(xiàn)為胃腸道運動功能紊亂為主，如腹脹、腹痛、腹瀉、腸鳴與腸易激綜合征等，同時伴神經(jīng)官能癥表現(xiàn)如神經(jīng)性嘔吐、神經(jīng)過敏、注意力不集中、憂郁、失眠、焦慮等。本患者思慮重，已行胃鏡檢查示未見明顯病變，使用甘麥大棗湯寧心除煩，芍藥甘草湯緩急止痛，佐以白術(shù)、干姜甘溫健脾，諸藥合用，起到很好的療效。