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    芍藥甘草湯合甘麥大棗湯臨證運用拾零

    2023-03-23 10:44:38馬衛(wèi)琴聞雄杰繆曉明
    浙江中醫(yī)雜志 2023年1期
    關(guān)鍵詞:甘麥湯合溫服

    馬衛(wèi)琴 聞雄杰 繆曉明 鐘 磊

    桐鄉(xiāng)市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 桐鄉(xiāng) 314500

    筆者采用芍藥甘草湯合甘麥大棗湯加減治療疾病,療效較為滿意,茲舉驗案三則如下。

    1 不安腿綜合征

    李某某,女,65歲。2018年12月4日初診:患者20余天前勞累后出現(xiàn)兩小腿抽筋,且時常有莫可名狀的酸、脹、麻感覺,似痛非痛,夜間癥狀明顯,用手拍打后有緩解,手指末節(jié)稍感麻木,頸項部酸脹,轉(zhuǎn)動不靈活,曾做頸椎CT提示退行性變,胃納睡眠一般,二便調(diào)。舌淡紅、苔薄白,脈弦緊。辨證:小腿轉(zhuǎn)筋,治以柔肝養(yǎng)血、緩急舒筋之法。方用芍藥甘草湯合甘麥大棗湯加減。處方:白芍、淮小麥、木瓜各30g,甘草、桂枝各6g,大棗15g。7劑。水煎服,每日1劑,分2次溫服。12月11日二診:患者感小腿抽筋發(fā)作頻率較前減少,小腿、指末、頸部酸脹麻木之感減輕,睡眠淺,夢多,原方加遠(yuǎn)志10g。14劑,水煎服。12月25日三診:患者諸證基本消失,守方14劑,水煎服。

    按:不安腿綜合征(Restless Leg Syndrome,RLS)常發(fā)生于夜間,多合并睡眠障礙及焦慮情緒。本患者小腿轉(zhuǎn)筋,又感頸項部、雙手指酸脹麻,亦是筋脈失于濡養(yǎng)的表現(xiàn),中醫(yī)學(xué)認(rèn)為真陰虧虛,血不榮筋是主要原因,芍藥甘草酸甘化陰,養(yǎng)血平肝,柔筋止痙,桂枝、木瓜舒筋活絡(luò),患者莫可名狀的不適符合臟燥特點,與甘麥大棗湯合用以寧心除煩。筆者體會,芍藥甘草湯與甘麥大棗湯兩方合用在臨床上用于不安腿綜合癥,往往可以起到較好的效果。

    2 痙攣性咳嗽

    顧某某,男,65歲。2021年11月13日初診:患者1月前感冒后出現(xiàn)咳嗽咳痰、咽痛咽癢等癥,在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院檢查診斷為“支氣管炎”,口服抗生素及化痰藥10天后咳痰好轉(zhuǎn),無流涕,但一直陣發(fā)性干咳,咳嗽劇烈,夜間尤甚,咽癢,睡眠差,精神欠佳,心煩,舌紅、苔干,脈沉細(xì)。辨證:肺陰虧虛,涉及心肝,治以酸甘化陰,緩急止咳之法。方用芍藥甘草湯合甘麥大棗湯加減。處方:白芍、淮小麥各30g,甘草6g,大棗15g,桔梗、葶藶子各10g,蟬蛻5g。7劑。水煎服,每日1劑,分2次溫服。11月20日二診:患者感喉癢明顯減輕,干咳次數(shù)減少,睡眠淺,大便爛,原方加芡實10g。7劑。水煎服。11月27日三診:患者干咳止,睡眠好,胃納可,二便正常,守上方14劑,咳止而愈。

    按:痙攣性咳嗽往往遷延難愈,病程10日以上至數(shù)周不等,表現(xiàn)為陣發(fā)性痙攣性持續(xù)咳嗽,咳嗽后如常。多因感冒、肺炎急性期過后,咽部慢性充血或咽后壁淋巴濾泡增生引起,本病屬中醫(yī)學(xué)中“咽癢”“咳嗽”等范疇。本案芍藥甘草湯酸甘化陰,緩解拘攣止咳,甘麥大棗湯養(yǎng)心和中緩急,再配以蟬蛻祛風(fēng),桔梗、葶藶子降逆止咳。諸藥合用,共奏解痙緩急止咳之效。

    3 胃腸神經(jīng)官能癥

    馬某某,女,40歲。2019年5月2日初診:反復(fù)胃脘痛5年余,再發(fā)1周。曾胃鏡檢查提示慢性胃炎,反復(fù)使用泮托拉唑及嗎丁啉類藥物,病情時好時壞,幾乎每個月都要發(fā)作,每次持續(xù)1~2周。近1周勞累后胃脘部疼痛再發(fā),稍進(jìn)食感腹脹,胃納差,泛酸,伴心情低落,喜悲欲哭,睡眠差,舌淡、苔白,脈細(xì)弱。辨證:脾胃氣虛,心神不寧,治以健脾益氣,寧心除煩,處方:甘麥大棗湯合芍藥甘草湯加減:淮小麥、酒白芍各30g,大棗15g,甘草、干姜、白術(shù)、芡實各10g。7劑。每日1劑,分2次溫服。5月9日二診:患者胃脘部痛稍有好轉(zhuǎn),情緒好轉(zhuǎn),能入睡,但睡得不安穩(wěn)。再予上方加炒酸棗仁20g。7劑。水煎服。5月16日三診:患者胃脘疼痛明顯減輕,無泛酸,睡眠可,大便干。前方去芡實。7劑。5月23日四診:癥狀消失,繼續(xù)鞏固守方14劑。隨訪半年胃痛未再復(fù)發(fā)。

    按:胃腸神經(jīng)官能癥,又稱胃腸道功能紊亂,是一組胃腸綜合征的總稱,臨床檢查沒有器質(zhì)性病變,系高級神經(jīng)活動障礙導(dǎo)致植物神經(jīng)功能失常,臨床主要表現(xiàn)為胃腸道運動功能紊亂為主,如腹脹、腹痛、腹瀉、腸鳴與腸易激綜合征等,同時伴神經(jīng)官能癥表現(xiàn)如神經(jīng)性嘔吐、神經(jīng)過敏、注意力不集中、憂郁、失眠、焦慮等。本患者思慮重,已行胃鏡檢查示未見明顯病變,使用甘麥大棗湯寧心除煩,芍藥甘草湯緩急止痛,佐以白術(shù)、干姜甘溫健脾,諸藥合用,起到很好的療效。

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