健康中國(guó)戰(zhàn)略下“體醫(yī)結(jié)合”健康養(yǎng)老模式構(gòu)建研究

陳陽(yáng)陽(yáng) 陳湘 瞿曉林 任建立 李秋平

（1.湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校 湖南株洲 412012；2.株洲師范高等?？茖W(xué)校 湖南株洲 412000）

在工業(yè)化、城鎮(zhèn)化的進(jìn)程中，生態(tài)環(huán)境改變，人們的生活方式也在逐步發(fā)生變化。比如，體力勞動(dòng)與體育運(yùn)動(dòng)逐漸減少、吸煙酗酒、攝入食物結(jié)構(gòu)不合理等，老年人的疾病譜發(fā)生改變，老年人群中高血壓病、心臟病、糖尿病與其他慢性病等在逐年上升。隨著老齡化程度的持續(xù)加深，人口老齡化成為國(guó)家社會(huì)發(fā)展的重要趨勢(shì)，是我國(guó)今后較長(zhǎng)一段時(shí)期內(nèi)的基本國(guó)情。目前，健康服務(wù)供給總體不足與需求不斷增長(zhǎng)之間的矛盾依然突出，在國(guó)家戰(zhàn)略層面統(tǒng)籌解決矛盾的背景下，構(gòu)建健康養(yǎng)老模式迫在眉睫。

以傳統(tǒng)養(yǎng)生體育為載體，以養(yǎng)生體育和健康養(yǎng)老相融合，探尋“體醫(yī)結(jié)合”健康養(yǎng)老模式，集合養(yǎng)生、體育、養(yǎng)老、醫(yī)療為一體的干預(yù)模式，可以彰顯中國(guó)特色社會(huì)主義現(xiàn)代養(yǎng)老的特色與優(yōu)勢(shì)，可以減輕社會(huì)的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，提升老年人健康水平?！绑w醫(yī)結(jié)合”健康養(yǎng)老模式，針對(duì)危害老齡人健康的各種老年病進(jìn)行健康干預(yù)，可以讓老齡人群感受真正的老年幸福。這為踐行健康中國(guó)的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)，促進(jìn)我國(guó)的長(zhǎng)治久安等提供了可能［1］。在健康中國(guó)的戰(zhàn)略背景下，基于體育和養(yǎng)老乃至健康相融合的產(chǎn)業(yè)構(gòu)造中，從供給側(cè)著手改革，整體實(shí)現(xiàn)老年人健康。因此，在傳統(tǒng)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社區(qū)康養(yǎng)模式之外，探索新的養(yǎng)老模式路徑，更能為我國(guó)養(yǎng)老模式的發(fā)展提供輿論保障、人才保障、資金保障、資源保障、政策保障等政策依據(jù)［3］。

但是，在“體醫(yī)結(jié)合”中，參加體育鍛煉人口的比例仍不高，尤其是受安全因素的困擾，老年人運(yùn)動(dòng)量普遍不足；健身設(shè)施功能不全，體育場(chǎng)館利用率不高，游泳館、健身房等高質(zhì)量體育服務(wù)供給不足；養(yǎng)老管理機(jī)制尚需完善，醫(yī)療、醫(yī)保等對(duì)“體醫(yī)融合”有政策壁壘，社會(huì)層面參與健康養(yǎng)老的力量未能充分發(fā)揮，興辦全民健身事業(yè)的積極性尚待提高。此外，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)體質(zhì)體能測(cè)試和評(píng)估能力有限，健康生活方式的健康教育程度不高，大部分老年人處于亞健康狀態(tài)，多種養(yǎng)老模式亟待構(gòu)建。

據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局最新數(shù)據(jù)顯示，2019年我國(guó)有60歲以上老人2.54億，其中近1.5億患有慢性病，多病共存現(xiàn)象普遍；有4000多萬(wàn)失能和部分失能老人；1/3以上患有心理疾病?！叭绻簧萍咏鉀Q，到2050年，全國(guó)老人醫(yī)療費(fèi)用將達(dá)13萬(wàn)億元，這相當(dāng)于2018年廣東和上海GDP的總和?！绑w醫(yī)結(jié)合”融合了健康中國(guó)戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃，實(shí)現(xiàn)了現(xiàn)代體育和醫(yī)學(xué)的完美結(jié)合，是將體育精神和體育鍛煉方法融合到新型疾病管理的預(yù)防性醫(yī)療中的體現(xiàn)。這不僅借助積極結(jié)合的體育干預(yù)精神實(shí)現(xiàn)了有效的體育鍛煉，同時(shí)也是以最恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)引入醫(yī)療手段來(lái)實(shí)現(xiàn)有效監(jiān)管和評(píng)價(jià)的體現(xiàn)，更是在全民健康的基本思路上，構(gòu)筑健康中國(guó)的集中體現(xiàn)，為推動(dòng)我國(guó)新時(shí)代健康老齡化更好地向前發(fā)展提供了構(gòu)建思路和實(shí)施效能［2］。

現(xiàn)就健康中國(guó)戰(zhàn)略下“體醫(yī)結(jié)合”健康養(yǎng)老模式構(gòu)建研究思路闡述如下。

1 研究對(duì)象

以健康中國(guó)戰(zhàn)略下的“體醫(yī)結(jié)合”健康養(yǎng)老理論模式為研究對(duì)象，以相關(guān)的“戰(zhàn)略、規(guī)劃”等政策文本為理論研究對(duì)象。

2 總體思路

以“中醫(yī)推拿—醫(yī)療體育—養(yǎng)生健康—健身指導(dǎo)”為核心內(nèi)容，整合“醫(yī)學(xué)院?！B(yǎng)老醫(yī)院—城市社區(qū)—養(yǎng)老機(jī)構(gòu)”優(yōu)質(zhì)資源，發(fā)揮教師、醫(yī)師、醫(yī)學(xué)生的專業(yè)能力，以及社區(qū)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老工作人員的服務(wù)能力，共同提升老年人的生活質(zhì)量。

3 構(gòu)建路徑細(xì)則

基于政策研究、現(xiàn)狀評(píng)價(jià)和因素分析，對(duì)“體醫(yī)結(jié)合”理論模式進(jìn)行構(gòu)建。在健康、體育、現(xiàn)代理念、可持續(xù)發(fā)展構(gòu)思上，評(píng)價(jià)研究管理效果，通過專家問卷和老年人需求問卷，采用因子分析法確定“實(shí)施方案—內(nèi)容選擇—學(xué)時(shí)安排—時(shí)間分配—過程監(jiān)督—管理評(píng)價(jià)”等具體干預(yù)理論模式。

管理評(píng)價(jià)上，推出“養(yǎng)老養(yǎng)生+健康管理”模式，鼓勵(lì)保險(xiǎn)主體設(shè)立不動(dòng)產(chǎn)、基礎(chǔ)設(shè)施、養(yǎng)老等專業(yè)資產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)。用“養(yǎng)老養(yǎng)生+健康管理”模式推動(dòng)綜合服務(wù)體系。在多產(chǎn)業(yè)協(xié)同組合模式下，以現(xiàn)代醫(yī)療健康護(hù)理模式為前提，將文體娛樂、休閑運(yùn)動(dòng)乃至金融服務(wù)和便民產(chǎn)業(yè)等相協(xié)同組合。具體模型設(shè)計(jì)見圖1。

圖1 健康中國(guó)戰(zhàn)略下的“體醫(yī)結(jié)合”健康養(yǎng)老模式

4 分析討論

4.1 “體醫(yī)結(jié)合”的現(xiàn)狀、政策、因素

我國(guó)當(dāng)前的健康養(yǎng)老中，仍面臨著一定的問題，尤以“體醫(yī)結(jié)合”人才短缺最為明顯，相關(guān)人才培養(yǎng)的深入度不足，具體表現(xiàn)為專業(yè)設(shè)置、教學(xué)方式、培養(yǎng)模式、考核體系等方面的建設(shè)亟待深入完善。目前，人才培養(yǎng)體系仍不完善，涉及的相關(guān)部門之間，受其頂層設(shè)計(jì)上的交集度不夠，無(wú)法有效結(jié)合實(shí)踐體系過程。在協(xié)同監(jiān)控體系方面，無(wú)法精準(zhǔn)獲取老年人的健康評(píng)估大數(shù)據(jù)，在“體醫(yī)結(jié)合”實(shí)際介入中缺乏科學(xué)依據(jù)。政策層面的資金投入扶持力度不夠，意識(shí)觀念尚需加強(qiáng)，該模式在實(shí)際推動(dòng)過程中困難重重。

4.2 具體干預(yù)理論模式

第一，培養(yǎng)“體醫(yī)結(jié)合”復(fù)合型人才，尤其需協(xié)同體育、醫(yī)學(xué)、師范類高等院校間的專業(yè)協(xié)作關(guān)系，將培養(yǎng)具備專業(yè)素質(zhì)的人才作為確保健康養(yǎng)老順利推進(jìn)的有效依據(jù)。讓其具備專業(yè)的醫(yī)學(xué)技能，掌握科學(xué)運(yùn)動(dòng)技巧，能輔助老年人實(shí)現(xiàn)醫(yī)療健康之路，幫助社區(qū)老年人制訂高質(zhì)量運(yùn)動(dòng)方案，確保體育鍛煉更科學(xué)、更高效。在社區(qū)在職培養(yǎng)、高校專業(yè)培養(yǎng)的資格認(rèn)證的前提背景下，以復(fù)合型人才培養(yǎng)模式為依據(jù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)人才的規(guī)范化、制度化、科學(xué)化培養(yǎng)，并在復(fù)合型人才培養(yǎng)的制度化建設(shè)層面，以多元化、系統(tǒng)化滿足當(dāng)下需求；而基于該養(yǎng)老模式的培養(yǎng)速度和培養(yǎng)進(jìn)程，更系統(tǒng)地掌握相關(guān)知識(shí)，利于后續(xù)應(yīng)用。

第二，協(xié)同社區(qū)的優(yōu)勢(shì)資源，讓社會(huì)層面的相關(guān)部門進(jìn)行深度合作，尤其是加強(qiáng)衛(wèi)生部門、社區(qū)機(jī)構(gòu)、體育部門等的相互聯(lián)系，創(chuàng)造良好的社會(huì)輿論氛圍，確保社區(qū)“體醫(yī)結(jié)合”順利實(shí)施。體醫(yī)結(jié)合的新型養(yǎng)老模式，更能以豐富多彩的活動(dòng)、完善的日常功能鍛煉和五感刺激等，在康復(fù)激勵(lì)方式乃至手段上，更早地讓老人健康回歸社會(huì)和家庭，獲得歸屬感與幸福感。在體育和醫(yī)學(xué)融合的背景下，將“治未病”與現(xiàn)代體育相融合，在疾病預(yù)防、康復(fù)合作等政策化溝通和行業(yè)產(chǎn)業(yè)的協(xié)作下，發(fā)揮健康合力優(yōu)勢(shì)。

第三，政策支持作為推進(jìn)該模式的基礎(chǔ)，可在專業(yè)人才、資源共享、基礎(chǔ)完善上予以引導(dǎo)支持。著力解決發(fā)展中的問題，圍繞資源、服務(wù)、人員、準(zhǔn)入政策、創(chuàng)新服務(wù)模式、保障供給等多個(gè)維度出臺(tái)政策，并將其細(xì)分到醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、藥學(xué)、安寧療護(hù)等范疇中。在保障供給的前提下，改善養(yǎng)老產(chǎn)品和服務(wù)質(zhì)量，消除老年人數(shù)字鴻溝，提升普惠度。

第四，加強(qiáng)體醫(yī)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，構(gòu)建監(jiān)測(cè)體系?！盀槿罕娹k實(shí)事，保障人民健康”是適應(yīng)健康經(jīng)濟(jì)和社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的目標(biāo)與手段。目標(biāo)是構(gòu)建體育運(yùn)動(dòng)、體醫(yī)結(jié)合的健康養(yǎng)老體系；通過體醫(yī)方法，讓處于亞健康的老年人群恢復(fù)健康，讓已患老年病的老年人群盡早康復(fù)。在健康中國(guó)的新趨勢(shì)中，改變理念，深化中華文化體醫(yī)養(yǎng)老相融合；構(gòu)建老年人體質(zhì)健康監(jiān)測(cè)體系，建立大數(shù)據(jù)庫(kù)，通過物聯(lián)網(wǎng)、通信信息化技術(shù)等的運(yùn)用，形成以政府為主導(dǎo)、社區(qū)執(zhí)行、社會(huì)服務(wù)、家庭監(jiān)護(hù)的高效化、協(xié)同化老年人體質(zhì)健康監(jiān)測(cè)體系，提升老年人的健康素質(zhì)與體質(zhì)。

第五，借鑒經(jīng)驗(yàn)，取長(zhǎng)補(bǔ)短。以德國(guó)居家養(yǎng)老護(hù)理型模式為例，依托周邊的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行居家養(yǎng)老。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供上門護(hù)理服務(wù)，并提供日間護(hù)理和短期托老服務(wù)。德國(guó)老年居家式養(yǎng)老，即搬離原有老舊住所，入住最新購(gòu)買或租賃的新建居家服務(wù)監(jiān)護(hù)式公寓。公寓整體采用無(wú)障礙化設(shè)計(jì)，配備配齊老人服務(wù)硬件設(shè)施，如電子信號(hào)或電視監(jiān)控器（本人要求）等。居家服務(wù)監(jiān)護(hù)式公寓與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)型養(yǎng)老院，因均能為老人提供完善的居家養(yǎng)老服務(wù)，所以多數(shù)老年人都是在最后時(shí)刻入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，因其能在24h的全方位服務(wù)中，從日間生活和起居等著手發(fā)揮功效［4-5］。

此外，還可以成立失能五保戶護(hù)理院，集中照護(hù)片區(qū)失能五保戶。失能五保戶護(hù)理院內(nèi)設(shè)的醫(yī)院，也成為片區(qū)特困人群疾病救治的定點(diǎn)醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)。護(hù)理院不斷完善基礎(chǔ)設(shè)施，提升服務(wù)能力，將生活照料與醫(yī)療、康復(fù)、關(guān)懷融為一體，為老人提供科學(xué)化、專業(yè)化、人性化的服務(wù)。并能針對(duì)每一個(gè)老人的身體狀況，量身制訂專業(yè)的康復(fù)計(jì)劃，進(jìn)行專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)恢復(fù)生活及自理能力。拓寬社會(huì)老年機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容，構(gòu)建了較為完備的養(yǎng)老、孝老、敬老服務(wù)體系、支持架構(gòu)和社會(huì)環(huán)境［6-8］。構(gòu)建完善的“體醫(yī)結(jié)合”體系，根據(jù)不同老人的具體情況、人群環(huán)境、身體狀況等開具運(yùn)動(dòng)處方，最終能發(fā)揮全面健身的作用，以完善的健康體質(zhì)監(jiān)測(cè)，使“體醫(yī)結(jié)合”的養(yǎng)老模式發(fā)揮作用，落到實(shí)處。

第六，干預(yù)理論模式下的路徑。例如，促進(jìn)身體功能發(fā)展的各種動(dòng)作及動(dòng)作模式的練習(xí)方法，促進(jìn)走、跑、跳、投擲、攀登等身體基本活動(dòng)的練習(xí)方法，促進(jìn)身體素質(zhì)和運(yùn)動(dòng)能力發(fā)展的練習(xí)方法，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)后恢復(fù)的各種拉伸等的練習(xí)方法。為提高訓(xùn)練效果和趣味性，同一個(gè)練習(xí)，專門設(shè)計(jì)不同方位、幅度及速度的多種練習(xí)，除了徒手練習(xí)、自重練習(xí)，還設(shè)計(jì)多人、集體和使用簡(jiǎn)易器械練習(xí)的方法。轉(zhuǎn)換思路，科學(xué)引導(dǎo)，找準(zhǔn)目標(biāo)，從頂層設(shè)計(jì)角度改革學(xué)校體育的教學(xué)與訓(xùn)練手段，以深化改革的思路，從根本上扭轉(zhuǎn)老人體質(zhì)健康持續(xù)下降趨勢(shì)，順應(yīng)時(shí)代需要。

在老年人體質(zhì)監(jiān)測(cè)中，通過引入全面體育健身的健康理念，以在學(xué)生部分生活技能測(cè)試、體質(zhì)監(jiān)測(cè)手段上，滿足其多樣化、全能化需求，并在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的深度融合背景下，應(yīng)用在線軟件監(jiān)測(cè)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)老年人體質(zhì)健康狀況的綜合評(píng)估，在老年人體質(zhì)連續(xù)性監(jiān)測(cè)和使用環(huán)節(jié)確保相關(guān)信息更便捷。智慧養(yǎng)老系統(tǒng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)老人健康生活，智能定位、全方位監(jiān)控，對(duì)此通過進(jìn)行訪談，以評(píng)估干預(yù)措施的機(jī)制可行性和可接受性。如果干預(yù)措施被證明是有效和可行的，應(yīng)尋求大規(guī)模實(shí)施，并通過驗(yàn)證性設(shè)計(jì)進(jìn)行評(píng)估［9］。其中，以養(yǎng)生中醫(yī)機(jī)構(gòu)模式最多，是機(jī)構(gòu)協(xié)同下的老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。

從Andersen模型各維度來(lái)看，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)模式選擇影響最大的是促成性因素，其次分別是需求性因素、傾向性因素和健康行為因素［10］。政府相關(guān)部門應(yīng)更加注重推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式，通過整合多種資源，提供一體化的醫(yī)療服務(wù)，提高社會(huì)保障水平［11］。結(jié)合國(guó)內(nèi)外健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)PPP發(fā)展模式，實(shí)現(xiàn)老年人的健康養(yǎng)老［12-13］。

5 結(jié)論和建議

5.1 結(jié)論

“體醫(yī)結(jié)合”健康養(yǎng)老理論模式，受醫(yī)療認(rèn)知缺陷的影響，如定位過高、規(guī)模過大、不具備運(yùn)營(yíng)的能力和條件等，同時(shí)規(guī)模過大，浪費(fèi)資源，醫(yī)療化的設(shè)計(jì)風(fēng)格背離了體育融合的初衷，加之缺乏針對(duì)老人需求的特殊考慮，使得投產(chǎn)的設(shè)備利用率低下。通過構(gòu)筑“體醫(yī)結(jié)合”的健康養(yǎng)老模式，融合“智慧醫(yī)療”的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，依托先進(jìn)的信息化技術(shù)，并在人工智能及其微處理器等的社區(qū)推廣中支持老年人健康管理落到實(shí)處，對(duì)處于康復(fù)階段的老年人進(jìn)行移動(dòng)終端設(shè)備連接，最終于軟件開發(fā)管理的系統(tǒng)化平臺(tái)中，實(shí)現(xiàn)對(duì)老年人線上線下的“健康養(yǎng)老”。運(yùn)用城企聯(lián)動(dòng)普惠養(yǎng)老、普惠托育（建設(shè)—運(yùn)營(yíng)—移交）、ROT（改建—運(yùn)營(yíng)—移交）等方式，創(chuàng)新養(yǎng)老托育領(lǐng)域政府與企業(yè)合作模式。在“體醫(yī)結(jié)合”健康養(yǎng)老模式的建構(gòu)思路上，探尋“實(shí)施方案—內(nèi)容選擇—學(xué)時(shí)安排—時(shí)間分配—過程監(jiān)督—管理評(píng)價(jià)”的流程化管理模式，可為健康中國(guó)和諧社會(huì)的創(chuàng)建提供可行性借鑒。

5.2 建議

構(gòu)建以健康為核心的體醫(yī)結(jié)合新模式，智慧健康養(yǎng)老，遵循老年人健康規(guī)律，為踐行健康中國(guó)發(fā)展戰(zhàn)略提供有效支撐。而“體醫(yī)結(jié)合”的健康養(yǎng)老模式作為重要嘗試，對(duì)提升老年人身心健康，踐行中國(guó)戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)，有效整合社會(huì)和政策資源，有效推進(jìn)“體醫(yī)結(jié)合”模式健康養(yǎng)老的時(shí)效性等提供了可能。但因該模式在我國(guó)推行的時(shí)日尚淺，在發(fā)展中仍舊面臨著諸多問題，循證該模式的建構(gòu)思路，能夠?yàn)樵撃Ｊ降耐菩刑峁┯行Ы梃b。