《針灸大成》中對于關元穴的應用探析

馬 克，王慶海

（1. 承德醫(yī)學院，河北 承德 067000 ；2. 河北省滄州中西醫(yī)結合醫(yī)院，河北 滄州 061000）

《針灸大成》是以《玄機秘要》為借鑒，補充編撰的針灸學集大成之名著。它被稱為“針灸百科全書”，即囊括了《玄機秘要》中的針灸經(jīng)驗，還將明朝以前的學術成就廣而納之，詳述各穴取穴法、各病用方選穴法、針刺手法等[1]。關元穴是從古至今應用范圍較為廣泛的穴位之一，無論是單獨取穴還是與其他經(jīng)穴配伍，均療效卓著。本文以關元穴為挖掘點，探究《針灸大成》中對于此穴的相關論述，以期更好地為臨證治療提供參考借鑒。

1 關元穴的命名與定位

在關元穴的命名上，“關”指門，出入之用；“元”義，本也，原也，端也，至大也，至始也，在不同的古籍中對關元穴有著不同的論述，有的稱之為“下紀”，有的名為“次門”等[2]。在穴位定位方面，《針灸大成》中對關元穴定位的表述為：“臍下三寸。小腸之募……任脈之會……關元也。”《針灸大成·百穴法歌（神應經(jīng)）》中云：“任脈中行正居腹，關元臍下三寸錄?！薄吨苌斫?jīng)穴賦（醫(yī)經(jīng)小學）》中說：“至若任脈行乎腹與胸……石門直兮關元、中極?！鄙鲜稣撌雠c我們現(xiàn)代認知的關元穴的位置是一致的。

2 刺法灸法

《針灸大成·任脈經(jīng)考正穴法》中說：“臍下三寸。小腸之募。足三陰，任脈之會。下紀者，關元也。《素注》針一寸二分，留七呼，灸七壯。又云：針二寸?！躲~人》針八分，留三呼，瀉五吸，灸百壯，止三百壯。《明堂》娠婦禁針，若針而落胎，胎多不出，針外昆侖立出。”其中“《素注》針一寸二分，留七呼，灸七壯”簡潔地論述了針刺關元穴的深淺和灸法數(shù)量；“針二寸?！躲~人》針八分……灸百壯，止三百壯”進一步敘述了關元穴的刺法、灸法；“《明堂》娠婦禁針，若針而落胎，胎多不出，針外昆侖立出”說明對孕婦來說針刺關元穴是禁忌。但《針灸大成·陰疝小便門》中提到：“婦人胞轉……灸關元（二七壯）”；《針灸大成·婦人門》說：“一切冷憊：灸關元。”《針灸大成·傷寒（聚英）》中提到：“六脈沉細……氣海（灸）關元（灸）。”此外，針灸關元穴治病時，不同疾病的配穴不同，且灸的壯數(shù)也不同。

3 關元穴的應用

3.1 總論

《針灸大成》中對于關元穴治療作用的敘述較為全面?！夺樉拇蟪伞ぞ砹と蚊}》中說：“（關元穴）主積冷虛乏，臍下絞痛……發(fā)作無時……寒氣入腹痛?！标P元穴為任脈腧穴，位于腹部，故治腹冷痛?！夺樉拇蟪伞ぞ砹と蚊}》中說：“（關元主）失精白濁，溺血七疝?！标P元穴為小腸之募穴，故可治疝氣等小腸疾病。《針灸大成》中說：“（關元主）風眩頭痛，轉脬閉塞，小便不通，黃赤，勞熱……泄利，賁豚搶心……狀如覆杯，婦人帶下，月經(jīng)不通……胞門閉塞，胎漏下血，產(chǎn)后惡露不止?！币蛐∧c經(jīng)與膀胱經(jīng)均為太陽經(jīng)，故針灸關元穴可治療尿血等泌尿系統(tǒng)疾病。而關元穴又是腎脾肝經(jīng)與任脈的交會穴，故具有調(diào)沖任、溫氣血、補下焦、固腎精等作用，對于失精白濁、婦人帶下、月經(jīng)不通等疾病具有良好的治療作用。關元穴的主治作用可從現(xiàn)代醫(yī)學中得到印證。李方文卉等[2]在治療婦科病應用關元穴的現(xiàn)代臨床研究中發(fā)現(xiàn)，子宮和關元穴的傳入投射匯集在第3 ～6腰椎的脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)，對于關元穴、子宮兩者聯(lián)系的神經(jīng)基礎提出可能。

3.2 各論

3.2.1 婦科疾病 如今，人們對于女性健康的關注度越來越高，婦科疾病也越來越受到重視。對于婦科疾病，中醫(yī)治療獨具特色，有針刺、艾灸、貼敷等治法[3]。關元穴因具有調(diào)沖任、通氣血的作用，因此在婦科疾病的治療中應用十分普遍，并可靈活配伍其他穴位?！夺樉拇蟪伞分卸嘤嗅槾剃P元穴加配穴治療婦科疾病的記載?！夺樉拇蟪伞D人門》中說：“下經(jīng)若冷，來無定時：關元……赤白帶下：帶脈關元氣海三陰交白環(huán)俞間使（三十壯）”由此可見，對于寒邪所致月經(jīng)病，針刺關元穴可緩解；赤白帶下，可用關元穴加配穴治療。諸多臨床實例均證實了針灸關元穴治療婦科疾病的優(yōu)勢。孫麗英等[4]抽取80 例原發(fā)性痛經(jīng)患者為觀察對象，隨機分為兩組，干預組采用關元穴中藥外敷治療，對照組應用田七痛經(jīng)膠囊治療，結果顯示，治療后干預組的中醫(yī)證候積分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，采用中藥貼敷關元穴法治療痛經(jīng)，療效顯著。李丹[5]對腎陽虛型圍絕經(jīng)期綜合征患者進行研究，將其分為對照組和試驗組，對照組予以常規(guī)西醫(yī)療法治療，試驗組在此基礎上給予三陰交穴、腎俞穴、關元穴隔姜蒜灸法，結果顯示，兩組的臨床療效相當，且試驗組的治療方法價格低廉，無明顯毒副作用，治療的安全性高。

3.2.2 泌尿系統(tǒng)疾病 腎臟、輸尿管、膀胱、尿道作為泌尿系統(tǒng)的組成部分，都極易發(fā)病。臨床上常見的泌尿系統(tǒng)疾病包括：泌尿系統(tǒng)感染、膀胱結石、腎結石、輸尿管結石、前列腺炎、膀胱炎、腎盂腎炎、腎小球腎炎、慢性腎炎綜合征、腎結核、泌尿系統(tǒng)腫瘤等。泌尿系統(tǒng)疾病嚴重時可波及他臟，故針對此類疾病的治療尤為重要?！夺樉拇蟪伞り庰扌”汩T》中說：“轉胞不溺，淋瀝：關元?！笨梢?，妊娠女性若小便淋漓，可用關元穴治療?！皨D人胞轉，不利小便：灸關元（二七壯）”進一步加以詳述，若妊娠女性“胞轉，不利小便”，可用灸法治療?！夺樉拇蟪伞り庰扌”汩T》中說：“遺溺：神門魚際……關元?！笨梢姡槍z尿患者，可取關元穴、神門穴等穴位治療?！夺樉拇蟪伞は胭x（針灸大全）》中說：“小便不禁關元好?！痹僖淮斡∽C了關元穴在泌尿系統(tǒng)疾病治療中的重要性。彭華華等[6]觀察艾灸關元穴和氣海穴用于治療術后尿潴留的療效，將術后尿潴留患者60 例隨機均分為對照組和治療組，對照組給予常規(guī)治療，治療組在此基礎上艾灸關元穴和氣海穴，結果顯示，治療組的治療有效率高出對照組20%?？梢姡年P元穴和氣海穴可促進術后尿潴留患者尿液的排出，縮短導尿管留置的時間，并可降低泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生風險。王冬梅等[7]將82 例慢性腎小球腎炎患者隨機分為干預組42 例和對照組40 例，干預組在對照組的基礎上取關元穴進行艾灸治療，結果顯示，治療后干預組的腎小球濾過率、血肌酐、尿素氮等指標均優(yōu)于對照組，由此得出結論：對于慢性腎小球腎炎微炎癥狀態(tài)，艾灸關元穴可明顯減輕炎癥反應，緩解腎小球毛細血管損傷，減少蛋白滲出，從而改善腎功能。《針灸大成·陰疝小便門》中云：“小便黃赤：陰谷太溪……膀胱俞關元”“小便赤如血：大陵關元”?！夺樉拇蟪伞份d《席弘賦（針灸大全）》中言：“若是七疝小腹痛……又不應時……關元同瀉效如神?！薄夺樉拇蟪伞び颀埜瑁钍献⒔猓分姓f：“腎強疝氣發(fā)甚頻……關元兼刺大敦穴?！笨梢?，無論是針刺還是艾灸關元穴，或是配合其他穴位、療法，對于泌尿系統(tǒng)疾病都有較好的治療作用。

3.2.3 消化系統(tǒng)疾病 按照人體經(jīng)絡穴位的近治原則，應用關元穴治療腹部消化系統(tǒng)疾病更為普遍。在《針灸大成·腹痛脹滿門》中，應用關元穴治療腹部疾病的論述較多?！夺樉拇蟪伞じ雇疵洕M門》中說：“小腹痛：陰市承山……大敦小海關元腎俞（隨年壯）。”《針灸大成·劉氏雜病》中說：“腹痛：有虛實，寒氣滯，死血……宿食，瘡……實痛宜瀉：太沖太白……三陰交。邪客經(jīng)絡……宜灸：氣海關元中脘”“臌脹：氣脹、寒脹……針上脘三里……關元期門……懸鐘承滿”。在現(xiàn)代醫(yī)學研究中，關元穴配合中藥及西醫(yī)療法治療消化系統(tǒng)疾病也十分常見。歐陽夏荔等[8]研究保健灸關元穴對老年大鼠血清和腸道氧化及炎癥反應的影響，隨機取12 只正常老化的雌性大鼠等分為老年組與保健灸組，并將6 只青年雌性大鼠納入成青年組，研究結果顯示，艾灸關元穴既能減輕老年大鼠的炎癥反應，還可提高其局部組織器官的抗氧化能力。邵倩倩[9]隨機將92 例脾腎陽虛型腹瀉患者分為A、B、C 三組，其中A 組艾灸3 壯，B 組艾灸5 壯，C 組艾灸7 壯，均用質(zhì)量為1.5g 的艾炷隔藥灸關元穴，結果顯示，A、B、C 三組的總有效率分別為75%、93%、89%，三組之間差異顯著（P＜0.05），由此得出結論：隔藥灸關元穴可明顯改善脾腎陽虛型腹瀉患者的臨床癥狀，減少排便次數(shù)；艾灸5 壯具有耗時少、功效好的優(yōu)點。

3.2.4 男科疾病 以往針對男科疾病一直都是以西醫(yī)治療為主，并輔以心理治療。近年來，中醫(yī)療法在男科疾病的治療中逐漸得到應用。針灸關元穴對于男科疾病有一定的療效?！夺樉拇蟪伞分嘘P于針灸治療男科疾病的論述較少?！夺樉拇蟪伞り庰扌”汩T》中云：“遺精……腎俞關元……夢遺失精：曲泉（百壯）中封……膈俞脾俞……腎俞關元……”。智沐君等[10]對治療陽痿腧穴的文獻進行總結時發(fā)現(xiàn)，陽痿的治療可用“同功穴”規(guī)律，以針灸關元穴、三陰交穴等穴位為主，選取主治功效相近的穴位，可發(fā)揮“強強聯(lián)合”的功效，大大提高陽痿患者的臨床療效。黃芳等[11]選取良性前列腺增生癥患者80 例為觀察對象，隨機等分為觀察組、對照組，對照組給予西藥治療，觀察組給予關元穴、曲骨穴針刺治療，并配合艾灸，結果顯示，觀察組在不適癥狀改善程度、臨床療效及生活水平提高幅度等方面均優(yōu)于對照組。

3.2.5 呼吸系統(tǒng)疾病 關元位于足三陰經(jīng)與任脈的交會處，故可用于治療脾經(jīng)的相關疾病。而脾肺二經(jīng)為同名經(jīng)，故關元穴對于呼吸系統(tǒng)疾病的治療也有作用。《針灸大成·玉龍賦（聚英）》中說：“涌泉關元豐隆，為治尸勞之例。”尸勞，是古代對于肺癆的稱呼，具有一定的傳染性。張紅運等[12]將64 例伴反復呼吸道感染的腦癱患兒隨機分為對照組、干預組，兩組均給予常規(guī)運動訓練等治療，在此基礎上給予干預組神闕穴、關元穴溫和灸治療，比較兩組治療前后的感染復發(fā)次數(shù)，結果顯示，干預組治療前的感染復發(fā)次數(shù)為（11.44±0.92）次，治療后的感染復發(fā)次數(shù)為（2.38±0.64）次；對照組治療前的感染復發(fā)次數(shù)為（11.13±0.88）次，治療后的感染復發(fā)次數(shù)為（6.50±0.84）次，干預組治療后的感染復發(fā)次數(shù)少于對照組，P＜0.01。張書林等[13]將50 例晚期肺癌患者以單雙號的形式分為試驗組、對照組，給予對照組對癥化療，試驗組在此基礎上采用三石湯加減聯(lián)合艾灸關元穴、毫米波治療，結果顯示，對照組的治療有效率為40%，明顯低于試驗組的72%，且試驗組的CD4+T 細胞、CD56+T 細胞等免疫功能指標均優(yōu)于對照組。

3.2.6 失眠 失眠是指經(jīng)常難以入睡，或入睡易醒，或時醒時睡，或徹夜不能入睡的一種病癥。失眠屬于中醫(yī)學中“不寐”的范疇。西醫(yī)多采用藥物療法或心理療法治療失眠，但療效欠佳。中醫(yī)治療失眠的方法較多，其中較為常見的一種方法即為針灸療法?！夺樉拇蟪伞分姓f：“腎氣沖心得幾時……若得關元并帶脈?！绷謶浧降萚14]將老年失眠患者71 例隨機分為治療組和對照組，治療組用針刺配合艾灸關元穴治療，對照組采用單純針刺治療，結果顯示，兩組治療后的失眠癥狀都有所改善，且治療組改善的程度明顯高于對照組，由此得出結論：針刺配合艾灸關元穴能補益氣血、寧心安神，有利于改善老年失眠患者的病情。

4 小結

《針灸大成》中對于關元穴的應用較為廣泛，從關元穴的調(diào)理沖任、溫通氣血、溫補下焦、補腎固精等方面入手，以刺法、灸法、貼敷等多種方法治療各科疾病，獲效頗佳?！夺樉拇蟪伞分幸灿杏藐P元穴治療表證的描述，但臨床上卻鮮有人用，因此今后我們可以在治療傷寒表證時加用關元穴，進一步拓展關元穴的臨床應用空間。其次，在臨床實踐中，有些對于關元穴的應用超出了《針灸大成》原書中的記載，因此我們也不要局限于古書記載，應多多創(chuàng)新，不斷拓展關元穴的應用范圍，為臨床實踐貢獻力量。