分析基于適應(yīng)-系統(tǒng)雙模式評(píng)估的針對(duì)性護(hù)理對(duì)乳腺癌手術(shù)患者負(fù)性情緒和睡眠質(zhì)量的影響

朱小玲

摘要?目的：分析基于適應(yīng)-系統(tǒng)雙模式評(píng)估的針對(duì)性護(hù)理對(duì)乳腺癌手術(shù)患者負(fù)性情緒和睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2021年6月至2023年5月福建省龍巖市第二醫(yī)院收治的進(jìn)行乳腺癌根治術(shù)的患者92例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組46例，對(duì)照組給予常規(guī)心理護(hù)理干預(yù)，觀察組給予基于適應(yīng)-系統(tǒng)雙模式評(píng)估的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。采用正性負(fù)性情緒量表（PANAS）評(píng)估2組患者的情緒變化，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，采用乳腺癌癌癥治療功能評(píng)價(jià)系統(tǒng)（FACT-B）比較2組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量的變化，并比較2組患者干預(yù)前后康復(fù)鍛煉的依從性。結(jié)果：干預(yù)后，2組PANAS正性評(píng)分、FACT-B評(píng)分均有所上升，且觀察組顯著高于對(duì)照組；2組PANAS負(fù)性評(píng)分、PSQI評(píng)分較干預(yù)前均有所降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論：基于適應(yīng)-系統(tǒng)雙模式評(píng)估的針對(duì)性護(hù)理在乳腺癌手術(shù)患者中應(yīng)用效果顯著，能有效提升患者術(shù)后康復(fù)鍛煉的依從性，改善其不良情緒狀態(tài)，提高睡眠質(zhì)量與生命質(zhì)量。

關(guān)鍵詞?適應(yīng)-系統(tǒng)雙模式；針對(duì)性護(hù)理；乳腺癌；負(fù)性情緒；睡眠質(zhì)量

To Analyze the Impact of Targeted Nursing Based on Adaptation System Dual Mode Assessment on Negative Emotions and Sleep Quality of Breast Cancer Patients Undergoing Surgery

ZHU Xiaoling

（Longyan Second Hospital，Longyan 364000，China）

Abstract?Objective：To analyze the influence of targeted nursing based on adaptation system dual mode evaluation on negative emotion and sleep quality of breast cancer patients undergoing surgery.Methods：A total of 92 patients with breast cancer who were admitted to Longyan Second Hospital from June 2021 to May 2023 for radical mastectomy were selected as research objects.They were randomly divided into the observation group（n=46） and the control group（n=46）.The control group was given routine psychological nursing intervention，and the observation group was given targeted nursing intervention based on adaptation system dual model evaluation.The Positive and Negative Affect Scale（PANAS） was used to assess the emotional changes of the patients in the two groups，the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the changes of the sleep quality of the patients in the two groups before and after the intervention，and the Functional Assessment of Cancer Therapy-breast（FACT-B） was used to compare the changes of the quality of life of the patients in the two groups before and after the intervention，and the compliance of the patients in the two groups before and after the intervention was compared.Results：After intervention，the positive PANAS score and FACT-B score of the quality of life measurement scale in both groups increased，and the observation group was significantly higher than the control group.The negative PANAS score and PSQI score of both groups decreased compared to before intervention，and the observation group was significantly lower than the control group.The difference between the two groups was statistically significant（Ps<0.05）.Conclusion：The application of targeted nursing based on adaptation system dual mode evaluation in breast cancer patients undergoing surgery has a significant effect，which can effectively improve patients′ compliance with postoperative rehabilitation exercise，improve their bad emotional state，and improve their sleep quality and quality of life.

Keywords?Adaptation system dual mode; Targeted nursing; Breast cancer; Negative emotions; Sleep quality

中圖分類號(hào)：R737.9；R338.63??文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.12.026

乳腺癌根治術(shù)是治療乳腺癌的主要手段，但手術(shù)不僅會(huì)造成患者軀體外觀改變，同時(shí)還需要對(duì)腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，導(dǎo)致術(shù)后患者易出現(xiàn)上肢功能障礙。因此患者術(shù)后常出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)性情緒，降低其術(shù)后康復(fù)鍛煉積極性，并嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量^［1］。羅伊的適應(yīng)模式理論認(rèn)為人會(huì)受到各種來自內(nèi)外環(huán)境的刺激并不斷適應(yīng)，而護(hù)理能幫助患者提高自身適應(yīng)性；紐曼的健康系統(tǒng)模式認(rèn)為人是一個(gè)能夠持續(xù)與環(huán)境互動(dòng)的開放系統(tǒng)，通過了解患者壓力源并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)能有效保持個(gè)體的穩(wěn)定。適應(yīng)-系統(tǒng)雙模式以上述模式作為理論基礎(chǔ)，對(duì)患者予以針對(duì)性的心理護(hù)理，從而提升其心理狀態(tài)與治療依從性^［2］。目前該護(hù)理方式應(yīng)用于乳腺癌手術(shù)患者的研究報(bào)道較少，基于此，本文選取我院收治的乳腺癌手術(shù)患者92例作為研究對(duì)象，分析基于適應(yīng)-系統(tǒng)雙模式評(píng)估的針對(duì)性護(hù)理對(duì)乳腺癌手術(shù)患者負(fù)性情緒和睡眠質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2021年6月至2023年5月福建省龍巖市第二醫(yī)院收治的進(jìn)行乳腺癌根治術(shù)的患者92例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組46例，所有患者均為女性。對(duì)照組年齡34～63歲，平均年齡（48.79±7.09）歲；婚姻狀況：未婚5例、已婚26例、離異/喪偶15例。病理分期：Ⅰ期13例、Ⅱa期19例、Ⅱb期14例。觀察組年齡35～61歲，平均年齡（47.58±6.29）歲；婚姻狀況：未婚3例、已婚23例、離異/喪偶20例。病理分期：Ⅰ期10例、Ⅱa期16例、Ⅱb期20例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過倫理委員會(huì)審批。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)^［3］；2）TNM分期Ⅰ～Ⅱ期，于本院行乳腺癌根治術(shù)；3）對(duì)護(hù)理方案了解并自愿參與。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）合并其他惡性腫瘤者；2）合并心理或精神類疾病者；3）合并睡眠障礙者；4）智力或認(rèn)知障礙無法配合研究者。

1.4?護(hù)理方法

1.4.1?對(duì)照組予以常規(guī)心理護(hù)理干預(yù)?所有患者入院后均予以常規(guī)乳腺癌手術(shù)護(hù)理，包括生命體征監(jiān)測、健康宣教、生活輔助、遵醫(yī)囑指導(dǎo)用藥、術(shù)后康復(fù)鍛煉等。對(duì)照組予以常規(guī)心理護(hù)理。每日隨主治醫(yī)師查房了解患者病情變化，同時(shí)注意觀察患者情緒變化，對(duì)于心理狀態(tài)欠佳的患者及時(shí)采取心理干預(yù)，采用語言鼓勵(lì)患者，對(duì)患者取得的進(jìn)步及時(shí)予以肯定。

1.4.2?觀察組予以基于適應(yīng)-系統(tǒng)雙模式評(píng)估的針對(duì)性護(hù)理?1）一級(jí)評(píng)估：由責(zé)任護(hù)理人員對(duì)患者適應(yīng)性進(jìn)行評(píng)估，包括生理功能（是否存在缺氧、失眠、水腫等生理功能紊亂情況）、自我概念（是否存在自卑、無力感等情況）、角色功能（是否存在個(gè)體在家庭、社會(huì)中角色沖突等情況）、相互依賴（是否存在孤獨(dú)、分離性焦慮等情況）。2）二級(jí)評(píng)估及壓力源發(fā)掘：由責(zé)任護(hù)理人員與患者進(jìn)行深入交談與溝通，引導(dǎo)患者訴說內(nèi)心困苦，幫助患者發(fā)掘刺激因素以及壓力源，如疾病困擾、生理痛苦、家庭關(guān)系等。3）針對(duì)性心理護(hù)理實(shí)施：a.對(duì)于疾病與手術(shù)困擾嚴(yán)重的患者由責(zé)任護(hù)理人員對(duì)其加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)講解，包括手術(shù)原理、常用藥品、術(shù)后康復(fù)鍛煉等，同時(shí)向患者介紹與其病情相似的術(shù)后恢復(fù)良好的病例，鼓勵(lì)其積極配合術(shù)后治療與康復(fù)鍛煉。b.對(duì)于疼痛困擾嚴(yán)重的患者，除遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛外，指導(dǎo)患者通過轉(zhuǎn)移注意力減少疼痛，包括聽音樂、看視頻、放松訓(xùn)練等。c.對(duì)于家庭關(guān)系困擾嚴(yán)重的患者，鼓勵(lì)其與家屬積極溝通，同時(shí)要求家屬多陪伴患者，與患者溝通時(shí)采用柔和的語氣，并多予以正向的反饋與情感支持。

1.5?觀察指標(biāo)?1）情緒評(píng)估：采用正性負(fù)性情緒量表（The Positive and Negative Affect Scale，PANAS）^［4］，該量表包括正性（10項(xiàng)）、負(fù)性（10項(xiàng)）2個(gè)情緒維度，各項(xiàng)0～4分，評(píng)分與該維度情緒成正比。2）睡眠質(zhì)量：分別于干預(yù)前與干預(yù)2周后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估^［5］，該量表包括7個(gè)睡眠維度，總分0～21分，評(píng)分與睡眠質(zhì)量成反比。3）生命質(zhì)量：采用乳腺癌癌癥治療功能評(píng)價(jià)系統(tǒng)（Functional Assessment of Cancer Therapy-breast，F(xiàn)ACT-B）^［6］，該量表共包括5個(gè)維度，本研究僅采用其中生理（7項(xiàng)）、功能（7項(xiàng)）、社會(huì)/家庭（7項(xiàng)）以及特異模塊（9項(xiàng)）4個(gè)維度，各項(xiàng)0～4分，評(píng)分與生命質(zhì)量成正比。4）康復(fù)鍛煉依從性^［7］：a.完全依從為患者康復(fù)鍛煉態(tài)度樂觀積極，完全配合康復(fù)計(jì)劃，鍛煉時(shí)間達(dá)到要求；b.部分依從為患者康復(fù)鍛煉態(tài)度一般，尚能配合康復(fù)計(jì)劃，鍛煉時(shí)間未達(dá)要求；c.不依從為患者康復(fù)鍛煉態(tài)度消極，很少配合康復(fù)計(jì)劃，鍛煉時(shí)間很短?？傄缽穆剩剑ㄍ耆缽?部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2?結(jié)果

2.1?2組患者干預(yù)前后PANAS情緒與睡眠質(zhì)量比較?干預(yù)2周后，2組PANAS正性評(píng)分較干預(yù)前均上升，且觀察組高于對(duì)照組；2組PANAS負(fù)性評(píng)分、PSQI評(píng)分較干預(yù)前均降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量FACT-B評(píng)分比較??干預(yù)2周后，2組FACT-B評(píng)分較干預(yù)前均有所上升，且觀察組顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表2。

2.3?2組患者康復(fù)鍛煉依從性比較?干預(yù)期間，觀察組康復(fù)鍛煉依從性顯著高于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3?討論

作為惡性腫瘤，乳腺癌在女性群體中發(fā)病率居于首位，同時(shí)中國近年來該病發(fā)病率仍不斷上升，嚴(yán)重威脅婦女生命健康^［8］。手術(shù)是治療乳腺癌的常用治療方式，但手術(shù)創(chuàng)傷與第二性征的喪失均會(huì)給患者造成巨大心理壓力，因此除常規(guī)治療外，乳腺癌手術(shù)患者的心理護(hù)理也應(yīng)受到臨床重視。

常規(guī)心理護(hù)理中僅依靠護(hù)理人員言語激勵(lì)患者，方式單一，同時(shí)也并未深入了解患者出現(xiàn)負(fù)性情緒的根本原因，因此常導(dǎo)致臨床干預(yù)效果不理想。為進(jìn)一步提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，本研究將基于適應(yīng)-系統(tǒng)雙模式評(píng)估的針對(duì)性護(hù)理應(yīng)用于乳腺癌手術(shù)患者中，結(jié)果顯示，與常規(guī)心理護(hù)理相比，該護(hù)理方案能有效改善患者情緒狀態(tài)，并提升其康復(fù)鍛煉依從性。究其原因，適應(yīng)-系統(tǒng)雙模式通過對(duì)患者進(jìn)行一級(jí)與二級(jí)評(píng)估，了解患者適應(yīng)能力與應(yīng)激源，并根據(jù)患者情況給予針對(duì)性的心理干預(yù)措施^［9］。對(duì)于疾病與手術(shù)困擾嚴(yán)重的患者加強(qiáng)其對(duì)于相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的了解與學(xué)習(xí)，從而減少因知識(shí)匱乏帶來的恐慌，同時(shí)向患者介紹預(yù)后良好的病例，通過“同類人”的事例幫助患者建立治療信心。對(duì)于疼痛困擾嚴(yán)重的患者指導(dǎo)其通過聽音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力，降低生理疼痛，從而減少因疼痛帶來的不良情緒。對(duì)于家庭關(guān)系困擾嚴(yán)重的患者，通過加強(qiáng)患者家庭支持，給患者帶來更多的安全感，從而有效改善其心理狀態(tài)。隨著患者心理狀態(tài)改善，其治療過程中拒絕、抵抗等不良情緒明顯降低，從而更加積極樂觀地配合術(shù)后治療，提升康復(fù)鍛煉依從性。

本研究中還可見，干預(yù)后觀察組患者PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，F(xiàn)ACT-B評(píng)分高于對(duì)照組，說明基于適應(yīng)-系統(tǒng)雙模式評(píng)估的針對(duì)性護(hù)理應(yīng)用于乳腺癌手術(shù)患者中能有效降低患者睡眠障礙，提升生命質(zhì)量。相關(guān)研究指出，焦慮嚴(yán)重程度與睡眠障礙程度正相關(guān)^［10］。本研究護(hù)理方案通過深入了解患者壓力源，并采取針對(duì)性護(hù)理措施降低患者負(fù)性情緒，其中放松訓(xùn)練能幫助患者平復(fù)心情，減少緊張焦慮，降低患者負(fù)性情緒，同時(shí)還能抑制人體兒茶酚胺分泌，降低副交感神經(jīng)興奮性，改善睡眠質(zhì)量^［11］。而隨著患者康復(fù)鍛煉依從性的提高，患者上肢功能得到有效改善，從而避免上肢淋巴結(jié)水腫帶來的疼痛不適影響睡眠，使患者生理功能與生理水平均得到有效提升，并能在社會(huì)家庭中更好地發(fā)揮角色功能，因此使患者獲得更高的生命質(zhì)量。有研究顯示，采用輔以中醫(yī)康復(fù)理念對(duì)患者進(jìn)行綜合性康復(fù)指導(dǎo)，有助于提高患者康復(fù)質(zhì)量，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)^［12-13］。

綜上所述，基于適應(yīng)-系統(tǒng)雙模式評(píng)估的針對(duì)性護(hù)理能有效改善乳腺癌手術(shù)患者情緒狀態(tài)，提升睡眠狀態(tài)，調(diào)動(dòng)患者術(shù)后康復(fù)鍛煉積極性，使其獲得更高的生命質(zhì)量，值得臨床推廣及運(yùn)用。

利益沖突聲明：無。

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