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      早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合腸外營養(yǎng)在胃癌術(shù)后患者中的應(yīng)用效果

      2023-03-14 13:49:04聶磊閆陽吳輝
      癌癥進(jìn)展 2023年2期
      關(guān)鍵詞:營養(yǎng)液胃腸功能胃癌

      聶磊,閆陽,吳輝

      南陽市中心醫(yī)院普通外科胃腸一病區(qū),河南 南陽 473000

      胃癌是一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤,早期臨床癥狀無特異性,待病情發(fā)展至一定程度后才會逐漸出現(xiàn)消化不良、吐血等臨床癥狀,若治療不及時極有可能引起出血、幽門梗阻或穿孔等并發(fā)癥,威脅患者的生命安全[1]?,F(xiàn)階段臨床主要采用手術(shù)治療胃癌,手術(shù)治療效果較為顯著,但由于手術(shù)屬于有創(chuàng)性操作,患者極易因疼痛刺激而產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng),進(jìn)而引起高分解代謝,最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良,在一定程度上影響了患者的術(shù)后恢復(fù)速度[2]。因此,胃癌患者手術(shù)治療后還需進(jìn)行營養(yǎng)支持,才能促使患者盡早康復(fù)[3]。目前臨床中胃癌患者術(shù)后營養(yǎng)支持途徑的選擇仍存在一定爭議,部分學(xué)者認(rèn)為早期腸內(nèi)營養(yǎng)(enteral nutrition,EN)能夠加快患者吸收營養(yǎng)素的速度,有助于促使患者盡早康復(fù)[4]。也有學(xué)者認(rèn)為腸外營養(yǎng)(parenteral nutrition,PN)能夠幫助患者糾正體液丟失,穩(wěn)定機(jī)體的電解質(zhì)平衡[5]。但完全EN或完全PN均存在一定的不足,尤其是對于老年患者,因此有學(xué)者提出可通過PN與EN聯(lián)合應(yīng)用的方式為胃癌術(shù)后患者提供營養(yǎng)支持[6]?;诖耍狙芯刻接懺缙贓N聯(lián)合PN在胃癌術(shù)后患者中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取2020年1月至2021年5月南陽市中心醫(yī)院收治的胃癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)CT、B超及病理檢查確診為胃癌;②均接受胃癌根治術(shù);③合并消化不良、嘔血等臨床癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重精神疾病;②合并認(rèn)知功能障礙;③合并肝腎功能障礙;④臨床資料不完整;⑤依從性較差。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn),本研究共納入110例患者。根據(jù)營養(yǎng)支持方法的不同將患者分為對照組和觀察組,每組55例,對照組患者給予早期EN,觀察組患者給予早期EN聯(lián)合PN。對照組中,男30例,女25例;年齡20~78歲,平均(49.84±10.26)歲;TNM分期:Ⅰ期20例,Ⅱ期29例,Ⅲ期6例。觀察組中,男28例,女27例;年齡21~80歲,平均(50.31±10.64)歲;TNM分期:Ⅰ期20例,Ⅱ期30例,Ⅲ期5例。兩組患者的性別、年齡、TNM分期比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過,所有患者均知情同意。

      1.2 營養(yǎng)支持方法

      兩組患者術(shù)前12、2 h均口服500、200 ml腸內(nèi)營養(yǎng)液,手術(shù)結(jié)束時留置胃管和腸內(nèi)營養(yǎng)管。

      對照組患者給予早期EN。術(shù)后第1天滴注500 ml生理鹽水;第2天滴注500 ml腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液,第1次滴注速度需保持在20 ml/h,確?;颊呖赡褪芎笾饾u增加至30 ml/h;第3天仍滴注500 ml腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液,滴注速度為40 ml/h,4 h后若患者可耐受,即可增加至50 ml/h;第4天給予患者500~1000 ml腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液,滴注速度為60~100 ml/h。

      觀察組患者給予早期EN聯(lián)合PN。術(shù)后第1天根據(jù)患者體重指數(shù)緩慢滴注全靜脈營養(yǎng)液,同時經(jīng)鼻腸管緩慢滴注500 ml 0.9%氯化鈉溶液,并啟動EN,總熱量為25 kcal(/kg·d),根據(jù)EN熱量適當(dāng)減少PN量;第2天利用鼻腸管為患者滴注500 ml等滲鹽水;第3天給予500 ml腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液;第4天給予患者25~30 ml/kg腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液,輸注泵勻速滴注給藥,滴注時間為12~16 h,若患者無法耐受,則通過PN補(bǔ)足。兩組患者均持續(xù)營養(yǎng)支持7天。

      1.3 觀察指標(biāo)

      1.3.1 免疫球蛋白水平分別于營養(yǎng)支持前和營養(yǎng)支持7天后采集兩組患者的空腹靜脈血3 ml,置入生化抗凝管中,3000 r/min離心15 min,取上清液,置于-20℃冰箱中保存待用。應(yīng)用全自動生化分析儀,采用免疫比濁法檢測兩組患者的免疫球蛋白G(immunoglobin G,IgG)、免疫球蛋白M(immunoglobin M,IgM)和免疫球蛋白A(immunoglobin A,IgA)水平。

      1.3.2 胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)及住院時間比較兩組患者的胃腸功能恢復(fù)指標(biāo),包括首次排氣時間、首次排便時間、進(jìn)半流質(zhì)飲食時間,比較兩組患者的住院時間。

      1.3.3 營養(yǎng)指標(biāo)分別于營養(yǎng)支持前和營養(yǎng)支持7天后采集兩組患者的空腹靜脈血2 ml,3000 r/min離心15 min后取上清液,采用AIA900全自動免疫分析儀檢測患者的營養(yǎng)指標(biāo),包括白蛋白(albumin,ALB)、前白蛋白(prealbumin,PA)及轉(zhuǎn)鐵蛋白(transferrin,TRF)。

      1.3.4 并發(fā)癥發(fā)生情況比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況,包括惡心嘔吐、腹瀉及腹脹。

      1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

      采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)和率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 免疫球蛋白水平的比較

      營養(yǎng)支持前,兩組患者的IgG、IgM、IgA水平比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);營養(yǎng)支持后,兩組患者的IgG、IgM、IgA水平均明顯高于本組營養(yǎng)支持前,觀察組患者的IgG、IgM、IgA水平均明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。(表1)

      表1 營養(yǎng)支持前后兩組患者免疫球蛋白水平的比較

      2.2 胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)及住院時間的比較

      觀察組患者首次排氣時間、首次排便時間、進(jìn)半流質(zhì)飲食時間及住院時間均明顯短于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。(表2)

      表2 兩組患者胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)及住院時間的比較

      2.3 營養(yǎng)指標(biāo)的比較

      營養(yǎng)支持前,兩組患者的ALB、PA、TRF水平比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);營養(yǎng)支持后,兩組患者的ALB、PA、TRF水平均明顯高于本組營養(yǎng)支持前,觀察組患者的ALB、PA、TRF水平均明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。(表3)

      表3 營養(yǎng)支持前后兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)的比較

      2.4 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

      觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為7.27%(4/55),低于對照組患者的21.82%(12/55),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.681,P=0.031)。(表4)

      表4 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[ n(%)]

      3 討論

      近年來,隨著人們生活狀態(tài)和飲食習(xí)慣的改變,胃癌的發(fā)病率逐年升高,目前已位居消化道腫瘤之首。手術(shù)是臨床常用的治療胃癌的方法之一,可完全清除病灶組織,治療效果顯著[7]。但由于胃癌患者自身免疫力較弱,再加上術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的刺激,極易導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)營養(yǎng)不良,一定程度上影響了患者的預(yù)后[8]。因此,在術(shù)后早期加強(qiáng)對患者的營養(yǎng)支持十分有必要。既往臨床主要在胃癌術(shù)后早期給予EN,其效果較為顯著,但完全EN極易受營養(yǎng)液選擇、注入速度、濃度及注入量的影響,導(dǎo)致患者出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受或喂養(yǎng)不足的情況,最終引起腹痛、腹瀉等消化道癥狀[9]。而完全PN也會出現(xiàn)大量并發(fā)癥,對患者的恢復(fù)速度有一定影響,整體作用有限。

      EN與PN聯(lián)合可在一定程度上減少EN的早期營養(yǎng)液供給量,降低對患者胃腸功能的影響,同時還能為存在完全腸梗阻、休克等腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌證的患者提供另一種營養(yǎng)支持方法,有助于促進(jìn)患者康復(fù)[10]。本研究結(jié)果顯示,營養(yǎng)支持后,兩組患者的IgG、IgM、IgA水平均明顯高于本組營養(yǎng)支持前,觀察組患者的IgG、IgM、IgA水平均明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。表明對接受手術(shù)治療的胃癌患者給予早期EN和PN,可在一定程度上增強(qiáng)其免疫力。分析原因如下:EN聯(lián)合PN可向患者提供富含能量、蛋白質(zhì)及膳食纖維的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑,可發(fā)揮多方面的功能,不僅能夠抑制細(xì)胞因子的產(chǎn)生和釋放,還能夠刺激機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng),促進(jìn)胃腸道屏障功能修復(fù),進(jìn)而改善患者術(shù)后免疫功能[11-12]。除此之外,EN聯(lián)合PN還能夠保證所有患者每日攝入充足的營養(yǎng)成分,尤其是存在完全PN禁忌證或完全EN禁忌證的患者,營養(yǎng)攝入充足可有效調(diào)節(jié)其正常菌群,進(jìn)而抑制細(xì)菌移位,有助于改善患者的全身免疫功能[13-14]。本研究中,觀察組患者首次排氣時間、首次排便時間、進(jìn)半流質(zhì)飲食時間及住院時間均明顯短于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。說明早期EN聯(lián)合PN有助于加快胃癌術(shù)后患者胃腸功能的恢復(fù),促進(jìn)患者盡早出院。究其原因,EN主要通過鼻飼的方式為患者補(bǔ)充營養(yǎng),可確保營養(yǎng)液直接輸送到患者的胃部,使其盡快吸收和利用,有助于進(jìn)一步加快胃腸功能恢復(fù)[15-16]。除此之外,在給予PN和EN前均讓患者提前服用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑,可有效加快黏膜屏障功能的修復(fù),避免黏膜屏障因術(shù)前禁食而損壞,同時也能夠促使患者術(shù)后胃腸蠕動,在加快患者胃腸功能恢復(fù)方面具有重要意義[17-18]。本研究結(jié)果顯示,營養(yǎng)支持后,兩組患者的ALB、PA、TRF水平均明顯高于本組營養(yǎng)支持前,觀察組患者的ALB、PA、TRF水平均明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。說明術(shù)后早期對胃癌患者給予EN聯(lián)合PN,可有效改善其營養(yǎng)狀況。原因可能包括以下3點(diǎn):①術(shù)前給予患者適量的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑口服,可在一定程度上降低患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率,有助于進(jìn)一步提高手術(shù)安全性,避免患者出現(xiàn)大量并發(fā)癥[19-20]。②腸內(nèi)營養(yǎng)制劑富含大量能量、蛋白質(zhì)及膳食纖維,通過鼻飼的方式進(jìn)入人體后能夠迅速被腸道吸收,不僅能夠加快機(jī)體蛋白質(zhì)合成速度,而且還能對迷走神經(jīng)興奮和胃腸激素的分泌產(chǎn)生抑制作用,有助于進(jìn)一步降低胃腸阻力,促進(jìn)腸黏膜生長和腸功能恢復(fù),在改善患者營養(yǎng)狀況方面效果顯著[21]。③聯(lián)合應(yīng)用兩種營養(yǎng)支持方法,可在一定程度上降低EN的早期營養(yǎng)液注入量,避免患者因胃腸不耐受而出現(xiàn)消化道癥狀,在一定程度上提高了營養(yǎng)支持的安全性和有效性。本研究結(jié)果還顯示,觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明早期EN聯(lián)合PN可降低胃癌術(shù)后患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

      綜上所述,早期EN聯(lián)合PN可改善胃癌術(shù)后患者的免疫功能和營養(yǎng)狀況,促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù),降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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