基于自評(píng)-主觀全面量表的個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)婦科腫瘤術(shù)后化療患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及免疫功能的影響

趙建蘭，王瑞景，程慧

鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院/河南省腫瘤醫(yī)院婦瘤科二病區(qū)，鄭州 450000

婦科腫瘤是指發(fā)生于女性子宮、卵巢等部位的腫瘤疾病，多發(fā)于中老年女性群體，近幾年，婦科腫瘤的發(fā)病群體越來(lái)越年輕化，嚴(yán)重威脅著廣大女性的生命健康[1-2]。目前，手術(shù)是臨床治療婦科腫瘤的主要方法，但術(shù)后仍存在復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，是導(dǎo)致預(yù)后不佳的主要原因，因此術(shù)后通常需要聯(lián)合化療[3]。化療雖然可對(duì)腫瘤細(xì)胞發(fā)揮強(qiáng)效的殺滅作用，有效改善患者的癥狀，控制腫瘤進(jìn)展，在一定程度上延長(zhǎng)患者的生存期，但化療藥物的不良反應(yīng)較大，化療期間會(huì)使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的胃腸道不適反應(yīng)，加之化療前后患者需要進(jìn)行嚴(yán)格的飲食控制，極易導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良[4-5]。營(yíng)養(yǎng)不良不僅會(huì)導(dǎo)致患者的免疫功能下降，延長(zhǎng)住院時(shí)間，還會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生，甚至影響化療療效[6]。因此，準(zhǔn)確評(píng)估婦科腫瘤術(shù)后化療患者的營(yíng)養(yǎng)狀況并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，對(duì)于提高患者術(shù)后免疫功能、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)尤為重要。自評(píng)-主觀全面量表（patient-generated subjective global assessment，PG-SGA）是一種能夠動(dòng)態(tài)評(píng)估患者潛在營(yíng)養(yǎng)狀況的量表，評(píng)估結(jié)果更加詳細(xì)且操作簡(jiǎn)單，可為臨床采取相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案提供依據(jù)[7-8]?；诖?，本研究探討基于PG-SGA的個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)婦科腫瘤術(shù)后化療患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及免疫功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月至2021年10月鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院收治的婦科腫瘤術(shù)后化療患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《現(xiàn)代婦科腫瘤診療手冊(cè)》[9]中關(guān)于婦科腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②進(jìn)行相同方案的腫瘤切除術(shù)，并由同一團(tuán)隊(duì)完成手術(shù)；③術(shù)后均接受化療；④生命體征平穩(wěn)，理解、溝通、認(rèn)知能力正常；⑤臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重胃腸道疾病；②合并其他腫瘤疾病；③合并嚴(yán)重精神疾??；④妊娠期或哺乳期女性；⑤心、肝、腎功能不全。根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，共納入84例婦科腫瘤術(shù)后化療患者，按照干預(yù)方法的不同分為對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=44）。對(duì)照組患者年齡32～65歲，平均（50.56±7.37）歲；宮頸癌15例，子宮內(nèi)膜癌10例，卵巢癌11例，外陰癌3例，輸卵管惡性腫瘤1例；文化程度：高中及以下24例，高中以上16例。觀察組患者年齡30～68歲，平均（49.88±9.24）歲；宮頸癌17例，子宮內(nèi)膜癌11例，卵巢癌13例，外陰癌2例，輸卵管惡性腫瘤1例；文化程度：高中及以下23例，高中以上21例。兩組患者各臨床特征比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，所有患者均知情同意。

1.2 干預(yù)方法

兩組患者化療期間均予以抗感染、止瀉、止吐等常規(guī)對(duì)癥處理。

對(duì)照組予以常規(guī)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：術(shù)前發(fā)放營(yíng)養(yǎng)健康教育手冊(cè)，并進(jìn)行常規(guī)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)；術(shù)后予以早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，于術(shù)后第1天靜脈滴注葡萄糖氯化鈉注射液500 ml，第2天通過(guò)鼻飼管泵入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液 500 ml，20～30 ml/h，第 3 天增加至 1000 ml，50～60 ml/h，第4～6天依據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)耐受情況增加劑量至 1500～2000 ml，80～100 ml/h，第7 天逐漸過(guò)渡到流食、半流食，最后過(guò)渡至普通飲食?；颊叱鲈簳r(shí)向其家屬詳細(xì)介紹飲食注意事項(xiàng)，為其制訂飲食方案，并于患者出院后2周內(nèi)進(jìn)行電話隨訪，了解患者的飲食情況，并進(jìn)行指導(dǎo)。干預(yù)時(shí)間為1個(gè)月。

觀察組予以基于PG-SGA的個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。①成立營(yíng)養(yǎng)干預(yù)小組：小組成員包括1名主治醫(yī)師、1名營(yíng)養(yǎng)師、1名護(hù)士長(zhǎng)及3名專業(yè)護(hù)士；主治醫(yī)師負(fù)責(zé)治療，營(yíng)養(yǎng)師負(fù)責(zé)制訂營(yíng)養(yǎng)方案，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，專業(yè)護(hù)士負(fù)責(zé)干預(yù)方案的實(shí)施及情況反饋。②入院時(shí)營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估：入院24 h內(nèi)采用PG-SGA量表評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，并依據(jù)評(píng)分制訂相應(yīng)的個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案。PG-SGA評(píng)分為0～1分提示患者營(yíng)養(yǎng)狀況良好，予以營(yíng)養(yǎng)健康教育及飲食指導(dǎo)；PG-SGA評(píng)分為2～3分提示患者輕度營(yíng)養(yǎng)不良，臨床予以藥物調(diào)節(jié)腸胃，改善食欲，并進(jìn)行相應(yīng)的飲食指導(dǎo)；PG-SGA評(píng)分為4～8分提示患者中度營(yíng)養(yǎng)不良，臨床應(yīng)予以早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑支持治療，支持方法與對(duì)照組相同。③術(shù)后復(fù)評(píng)：術(shù)后每周進(jìn)行一次基于PG-SGA的營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估，依據(jù)評(píng)估結(jié)果并結(jié)合家屬、患者的意見(jiàn)，小組重新商討并調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案，如針對(duì)出現(xiàn)食欲減退、惡心和嘔吐等情況的患者，叮囑其少食多餐，合理調(diào)整食物溫度，確?；熀瓦M(jìn)食時(shí)間間隔3 h以上；針對(duì)存在胃腸道反應(yīng)的患者，輔以健脾開(kāi)胃食物，緩解胃腸道反應(yīng)，確?；熎陂g機(jī)體營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，在必要情況下與營(yíng)養(yǎng)師協(xié)商，為患者制訂個(gè)性化飲食表。④出院后營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：于患者出院時(shí)再進(jìn)行一次PG-SGA評(píng)估，針對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況較差的患者必要時(shí)可進(jìn)行家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，以整蛋白型營(yíng)養(yǎng)液為主。干預(yù)時(shí)間為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：于入院時(shí)（干預(yù)前）、干預(yù)后分別采集兩組患者清晨空腹靜脈血約5 ml，2500 r/min離心10 min后，取上層血清置于-20℃冰箱中冷凍備用。采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清白蛋白（albumin，ALB）、血紅蛋白（hemoglobin，Hb）、前白蛋白（prealbumin，PA）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（transferrin，TFN）水平。②免疫功能指標(biāo)：于入院時(shí)（干預(yù)前）、干預(yù)后分別采集兩組患者清晨空腹靜脈血約3 ml，離心分離后取上清液，采用流式細(xì)胞儀檢測(cè)CD3+、CD4+、CD8+水平，并計(jì)算 CD4+/CD8+。③化療耐受性：于干預(yù)前、干預(yù)14天、干預(yù)30天采用美國(guó)東部腫瘤協(xié)作組（Eastern Cooperative Oncology Group，ECOG）體力狀況評(píng)分[10]評(píng)估兩組患者的化療耐受性，該量表總分為5分，得分越高表示患者的化療耐受性越差。④生活質(zhì)量：于干預(yù)前后采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷-74（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）[11]從物質(zhì)生活、軀體健康、心理健康、社會(huì)功能4個(gè)維度評(píng)價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量，該量表共74個(gè)條目，每個(gè)條目均采用1～5級(jí)評(píng)分，得分越高表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的比較

干預(yù)前，兩組患者ALB、Hb、PA、TFN水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者ALB、Hb、PA、TFN水平均升高，且觀察組患者ALB、Hb、PA、TFN水平均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表1）

表1 干預(yù)前后兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的比較

2.2 免疫功能指標(biāo)的比較

干預(yù)前，兩組患者 CD3+、CD4+、CD8+水平及CD4+/CD8+比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者 CD3+、CD4+水平及CD4+/CD8+均升高，CD8+水平均降低，且觀察組患者CD3+、CD4+水平及CD4+/CD8+均高于對(duì)照組，CD8+水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表2）

表2 干預(yù)前后兩組患者免疫功能指標(biāo)的比較

2.3 化療耐受性的比較

干預(yù)前，兩組患者ECOG體力狀況評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)14、30天，兩組患者ECOG體力狀況評(píng)分均降低，且觀察組患者ECOG體力狀況評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表3）

表3 干預(yù)前后兩組患者ECOG體力狀況評(píng)分的比較（±s）

表3 干預(yù)前后兩組患者ECOG體力狀況評(píng)分的比較（±s）

注：*與本組干預(yù)前比較，P＜0.05

組別對(duì)照組（n=40）觀察組（n=44）t值P值1.92±0.42 1.96±0.39 0.452 0.652 1.57±0.38*1.39±0.33*2.323 0.023 1.16±0.25*0.71±0.18*9.530 0.000干預(yù)前 干預(yù)14天 干預(yù)30天

2.4 生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患者物質(zhì)生活、軀體健康、心理健康、社會(huì)功能評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者物質(zhì)生活、軀體健康、心理健康、社會(huì)功能評(píng)分均升高，且觀察組患者物質(zhì)生活、軀體健康、心理健康、社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表4）

表4 干預(yù)前后兩組患者GQOLI-74評(píng)分的比較

3 討論

化療是婦科腫瘤術(shù)后患者的主要治療方法之一，可降低術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，改善患者的預(yù)后情況[12]。近年來(lái)，隨著各種新型化療藥物在臨床廣泛應(yīng)用，多數(shù)患者的臨床癥狀得到明顯改善，生存期有所延長(zhǎng)[13]。然而，化療藥物具有較強(qiáng)的不良反應(yīng)，在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)會(huì)對(duì)患者的其他正常組織、細(xì)胞造成不可逆損傷，引發(fā)一系列機(jī)體代謝變化，其中最主要的是消化系統(tǒng)不良反應(yīng)，使患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者對(duì)正常營(yíng)養(yǎng)成分的攝取，加之化療期間機(jī)體對(duì)蛋白質(zhì)、熱量等消耗巨大，使患者存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良[14-15]。研究表明，營(yíng)養(yǎng)不良加上腫瘤本身產(chǎn)生的抑制因子等會(huì)進(jìn)一步影響患者的免疫功能，最終會(huì)因患者不耐受而影響化療進(jìn)程和效果[16]。因此，在化療期間應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估和針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，以提高患者的耐受性和治療效果。本研究對(duì)婦科腫瘤術(shù)后化療患者實(shí)施基于PG-SGA的個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，并探究其對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫功能的影響，以期為臨床提供可參考的理論依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者ALB、Hb、PA、TFN營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平均明顯高于對(duì)照組，提示基于PG-SGA的個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)有利于改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，與強(qiáng)利敏等[17]的研究結(jié)果一致。原因可能是通過(guò)PG-SGA評(píng)分系統(tǒng)能夠準(zhǔn)確評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，以便制訂個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案，避免了營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的盲目性，有效確保化療期間患者的營(yíng)養(yǎng)充分、均衡。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者CD3+、CD4+水平及CD4+/CD8+均明顯高于對(duì)照組，CD8+水平明顯低于對(duì)照組，提示基于PG-SGA的個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能夠增強(qiáng)患者的免疫功能，這與既往研究結(jié)果一致[18]。究其原因，PGSGA評(píng)分系統(tǒng)由營(yíng)養(yǎng)師、醫(yī)護(hù)人員從患者的體重指數(shù)、進(jìn)食情況、臨床癥狀、活動(dòng)和身體功能、疾病、營(yíng)養(yǎng)需求、代謝需求、體格檢查等多個(gè)方面進(jìn)行綜合客觀評(píng)價(jià)，評(píng)估結(jié)果更準(zhǔn)確、更具科學(xué)性，然后依據(jù)評(píng)定結(jié)果并結(jié)合患者的實(shí)際情況為其制訂科學(xué)營(yíng)養(yǎng)方案，并在醫(yī)師和家屬共同監(jiān)督下執(zhí)行，這能夠在很大程度上保證患者的細(xì)胞代謝平衡，增強(qiáng)機(jī)體的重要臟器功能，從而有利于免疫功能的提高。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)14、30天，觀察組患者ECOG體力狀況評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，提示基于PG-SGA的個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能夠提高患者的化療耐受性，這可能得益于患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及免疫功能的改善，使機(jī)體承受能力更大，對(duì)化療更耐受。結(jié)果進(jìn)一步顯示，干預(yù)后，觀察組患者GQOLI-74各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，提示基于PG-SGA的個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)有助于提高患者的生活質(zhì)量，這與既往研究結(jié)果一致[19-20]?？赡芤?yàn)榛赑G-SGA的營(yíng)養(yǎng)篩查對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估更加全面，避免了常規(guī)評(píng)估的盲目性，使患者能夠獲得合理的營(yíng)養(yǎng)支持方案，機(jī)體各方面功能恢復(fù)更快，更有利于患者的生理、心理健康。

綜上所述，基于PG-SGA的個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能顯著改善婦科腫瘤術(shù)后化療患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高患者的免疫功能和化療耐受性，并對(duì)患者的生活質(zhì)量具有積極的改善作用。