保守治療慢性非特異性下腰痛的療效觀察

薛清天 賀思思* 于正文 謝曉信 廖琛 朱雋琇 林志堅 鄧敏 黃麗

(1.賀州學(xué)院;2.賀州市人民醫(yī)院 廣西賀州 542899)

慢性非特異性下腰痛（NLBP）是發(fā)于腰骶部且無神經(jīng)壓迫癥狀或器質(zhì)性病變的慢性腰痛，慢性非特異性下腰痛無確切病因，主訴癥狀為腰部疼痛和明顯功能障礙。據(jù)統(tǒng)計，有70%以上的成年人在一生中有腰痛癥狀出現(xiàn)，嚴(yán)重降低個人的生活質(zhì)量，加重社會負(fù)擔(dān)。

1 研究對象

該研究實(shí)驗對象在課題組成員所在單位（賀州學(xué)院運(yùn)動康復(fù)實(shí)訓(xùn)中心和賀州市人民醫(yī)院），依據(jù)受試者納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行招募。所有實(shí)驗對象均接受專業(yè)人員對實(shí)驗過程的講解，并接受簽署知情同意書［1］。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）主訴腰、骶、臀疼痛或不適，無單、雙側(cè)下肢麻木或疼痛，無間歇性跛行；（2）雙下肢運(yùn)動、感覺等功能正常；（3）癥狀時長超過3 個月；（4）年齡18～55歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病歷或檢查發(fā)現(xiàn)有椎體滑脫、壓縮性骨折、強(qiáng)直性脊柱炎、重度骨質(zhì)疏松；（2）脊柱有手術(shù)史；（3）嚴(yán)重的心腦血管疾病、代謝性疾病。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）二次篩查不符合標(biāo)準(zhǔn)的受試者應(yīng)予以剔除；（2）受試者治療過程中依從性差、主動退出、合并使用其他治療方法或要求更換治療方法的；（3）治療過程中發(fā)生不良反應(yīng)或并發(fā)癥等，不宜繼續(xù)接受實(shí)驗的情況［2］。

2 研究方法

2.1 實(shí)驗方案及測試指標(biāo)

根據(jù)保守治療方案匯總［3-4］結(jié)合臨床療效驗證，將完成治療過程的19名受試者（招募期限為2021年10月至2022年5月）分為實(shí)驗組和對照組，實(shí)驗組干預(yù)方案包括針刀松解、腰部斜扳法、核心肌群訓(xùn)練，對照組干預(yù)方案包括手法推拿、牽引床牽引及八段錦功法練習(xí)。

2.1.1 實(shí)驗方案

實(shí)驗組治療方案中，針刀松解部位為L3-5關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、腰陽關(guān)及陽性反應(yīng)點(diǎn)，選取0.5×40mm規(guī)格一次性針刀進(jìn)行松解，并在針刺后進(jìn)行負(fù)壓拔罐為腰骶部降低局部張力；腰部斜扳法采用定點(diǎn)斜扳法；核心肌群訓(xùn)練包括腰腹部肌群及臀肌的動靜態(tài)動作結(jié)合，從而提高腰椎穩(wěn)定性。具體訓(xùn)練動作：初級階段包括剪刀腿卷腹、靜態(tài)仰臥舉腿、側(cè)躺交替抬腿、動態(tài)平板支撐、動靜態(tài)交替臀橋動作；升級階段包括增加側(cè)向支撐（屈膝和舒展交替）、仰臥抬腿V型腿一屈腿、平板支撐、加強(qiáng)版眼鏡蛇姿勢（僅手掌和腳尖支撐）等動作（見表1）。

表1 受試者干預(yù)方案

對照組治療方案中，手法推拿采用推動皮、按動肉、撥動筋、搖動骨、震動髓的手法要求，重點(diǎn)使用掌推法、按揉、肘壓、肘撥等手法進(jìn)行推拿；牽引床采用B06S手搖牽引床，牽引力度以循序漸進(jìn)、患者主觀承受度為標(biāo)準(zhǔn)，時間控制在15min 以內(nèi)；八段錦功法中重點(diǎn)選取“五勞七傷往后瞧”“搖頭擺尾去心火”“兩手攀足固腎腰”3組動作，每組3次，時間控制在15min左右。

2.1.2 測試指標(biāo)

根據(jù)慢性非特異性下腰痛的癥狀表現(xiàn)選取主觀疼痛視覺模擬評分（VAS）、腰功能障礙指數(shù)（ODI）及腰椎主動關(guān)節(jié)活動度（AROM）3 個指標(biāo)對上述實(shí)驗方案的效果進(jìn)行評價。

主觀疼痛視覺模擬評分（VAS）是在0～10cm 直線上，均分10分，從左至右依次標(biāo)記0～10（0代表無痛，10代表極痛），并使患者標(biāo)記疼痛的測試方法；腰功能障礙指數(shù)（ODI）是使用問卷調(diào)查患者腰痛對日常生活活動影響的調(diào)查方法，得分越高，說明功能障礙越嚴(yán)重；腰椎主動關(guān)節(jié)活動度（AROM）是通過關(guān)節(jié)活動測量尺對患者腰部前屈、后伸2 個方向的活動度之和進(jìn)行客觀測量［5］。

2.2 統(tǒng)計方法

運(yùn)用SPSS 20.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，實(shí)驗前對受試者分組情況進(jìn)行同質(zhì)檢驗；實(shí)驗后，對于同組實(shí)驗數(shù)據(jù)的前后對比進(jìn)行配對t檢驗。對于組間實(shí)驗數(shù)據(jù)進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗。統(tǒng)計學(xué)軟件中置信區(qū)間均為默認(rèn)的95%，且P<0.05為具有顯著性差異。

3 研究結(jié)果與分析

在進(jìn)行干預(yù)的過程中，實(shí)驗組因針刺疼痛和時間安排問題掉落3 例受試者，對照組掉落2 例受試者，最終實(shí)驗組9 例、對照組10 例完成全部干預(yù)治療。對結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行以下處理分析。

3.1 受試者年齡、VAS、ODI、AROM情況

對實(shí)驗組、對照組受試者的年齡、病史、VAS評分、ODI 指數(shù)、主動屈伸關(guān)節(jié)活動度、主動側(cè)屈關(guān)節(jié)活動度、主動旋轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)活動度進(jìn)行統(tǒng)計分析，結(jié)果見表2所示。并對實(shí)驗組、對照組數(shù)據(jù)進(jìn)行了同質(zhì)檢驗，結(jié)果均無顯著差異（P>0.05）。

表2 實(shí)驗前受試者基本情況及同質(zhì)檢驗統(tǒng)計表

3.2 實(shí)驗前后VAS評分對比分析

通過表3可以發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗組的疼痛評分有所下降，但實(shí)驗前后的配對t檢驗P<0.01，說明實(shí)驗組受試者的疼痛評分有了明顯差異。對照組的疼痛評分實(shí)驗前后的配對t檢驗P<0.01，說明對照組受試者的疼痛評分有了明顯的差異。實(shí)驗后兩組組間對比顯示，P>0.05，說明雖然實(shí)驗后兩組疼痛評分的均值有所不同，但不具有顯著性差異。

表3 實(shí)驗前后VAS評分統(tǒng)計表

通過數(shù)據(jù)變化可以說明，實(shí)驗組的針刀松解+腰部斜扳法+核心肌群訓(xùn)練和對照組的手法推拿+牽引床牽引+八段錦功法練習(xí)均對下腰痛的主觀疼痛有治療效果。究其原因，針刀松解腰骶部的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和陽性反應(yīng)點(diǎn)對于解決軟組織的高壓高張力，緩解疼痛有一定效果。而腰部斜扳法通過受試者放松狀態(tài)下的腰部旋轉(zhuǎn)和突破彈性限制位的閃動，有助于緩解患者軟組織的緊張性，提高痛閾［6-7］。而對照組治療方案中的手法推拿可以梳理肌肉，增加無菌性炎癥區(qū)域的外部壓力，促進(jìn)體液更新對于松解局部組織肌肉、增加活動度、緩解疼痛有一定效果。而牽引床牽引可以通過對局部腰椎的牽引，增大腰椎椎間隙，降低椎間盤內(nèi)壓；預(yù)防、松解神經(jīng)根粘連；解除肌肉痙攣；促進(jìn)炎癥消退；糾正腰椎小關(guān)節(jié)的紊亂等效果［8-10］。

3.3 實(shí)驗前后ODI指數(shù)對比分析

通過表4可以發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗組的ODI指數(shù)實(shí)驗前后的配對t檢驗P<0.01，說明實(shí)驗組受試者的ODI指數(shù)實(shí)驗前后具有明顯的差異；對照組的ODI 指數(shù)實(shí)驗前后的配對t檢驗P<0.01，說明對照組受試者的ODI指數(shù)實(shí)驗前后具有明顯的差異；實(shí)驗后兩組組間對比顯示，P>0.05，說明雖然實(shí)驗后兩組ODI 指數(shù)的均值有所不同，但不具有顯著性差異。

表4 實(shí)驗前后ODI指數(shù)統(tǒng)計表

通過數(shù)據(jù)變化可以說明，實(shí)驗組和對照組的治療方案對于受試者提重物、行走、站立、坐立、睡眠、社會生活等日常生活能力均具有改善效果。雖然兩組的組內(nèi)對比分析都呈現(xiàn)差異具有高度顯著性，但從數(shù)據(jù)變化來看，實(shí)驗組的下降幅度優(yōu)于對照組。說明實(shí)驗組方案中的針刀松解和腰部斜扳法對于受試者的干預(yù)情況較好［11］。

3.4 實(shí)驗前后腰椎主動關(guān)節(jié)活動度（AROM）對比分析

通過表5、表6、表7 可以發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗組的腰椎主動關(guān)節(jié)活動度（AROM）實(shí)驗后均有所提升，但實(shí)驗前后的配對t檢驗均呈現(xiàn)為P>0.05，說明實(shí)驗組受試者的腰椎主動關(guān)節(jié)活動度（AROM）實(shí)驗前后的差異不具有顯著性。對照組的腰椎主動關(guān)節(jié)活動度（AROM）實(shí)驗后均有所提升，但實(shí)驗前后的配對t檢驗，除側(cè)屈為P<0.05外，屈伸和旋轉(zhuǎn)均呈現(xiàn)為P>0.05，說明對照組受試者的腰椎主動關(guān)節(jié)活動度（AROM）屈伸和旋轉(zhuǎn)實(shí)驗前后的差異不具有顯著性，而側(cè)屈的腰椎主動關(guān)節(jié)活動度（AROM）實(shí)驗前后的差異具有顯著性。

表5 實(shí)驗前后腰椎主動關(guān)節(jié)活動度（AROM）（屈伸）統(tǒng)計表

表6 實(shí)驗前后腰椎主動關(guān)節(jié)活動度（AROM）（側(cè)屈）統(tǒng)計表

表7 實(shí)驗前后腰椎主動關(guān)節(jié)活動度（AROM）（旋轉(zhuǎn)）統(tǒng)計表

通過數(shù)據(jù)變化可以說明，針刀的松解、腰部斜扳法結(jié)合核心肌群訓(xùn)練，以及對照組的手法推拿、牽引床牽引及八段錦功法練習(xí)，均可提升受試者的腰椎主動關(guān)節(jié)活動度（AROM），但差異不具有顯著性。對于側(cè)屈主動關(guān)節(jié)活動度，實(shí)驗前后差異具有差異性，推測是由于八段錦動作中“兩手攀足固腎腰”對于側(cè)屈動作進(jìn)行了練習(xí)，使得對照組的側(cè)屈主動關(guān)節(jié)活動度優(yōu)于實(shí)驗組［11-15］。在此過程中，雖然實(shí)驗組也進(jìn)行了核心肌群訓(xùn)練，但未就柔韌性方面進(jìn)行特殊練習(xí)。因此，在下腰痛治療過程中，傳統(tǒng)功法八段錦的動作練習(xí)可以改善患者的腰椎主動關(guān)節(jié)活動度［16］。

4 結(jié)論與不足

4.1 結(jié)論

在下腰痛的干預(yù)中，實(shí)驗組和對照組實(shí)驗方案均可以有效改善患者的疼痛和日常生活能力，通過VAS評分和ODI指數(shù)可以呈現(xiàn)。

實(shí)驗組和對照組的實(shí)驗方案對于改善腰椎主動關(guān)節(jié)活動度屈伸、旋轉(zhuǎn)效果均不明顯，但對照組的實(shí)驗方案在改善側(cè)屈腰椎主動關(guān)節(jié)活動度方面優(yōu)于實(shí)驗組。

4.2 不足

實(shí)驗組中的針刀松解雖然是在合作單位醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，但因具有介入性，所以疼痛程度較大，對受試者有一定傷害，甚至還導(dǎo)致了受試者的掉落。

此次實(shí)驗未安排干預(yù)過程中的數(shù)據(jù)采集以及干預(yù)后3～6 個月的隨訪，以致不能掌握患者的數(shù)據(jù)變化及下腰痛改善的維持情況，難以區(qū)分兩種干預(yù)方案在效果維持方面的優(yōu)劣。

干預(yù)方案周期較短，因部分治療手段具有創(chuàng)傷性，所以周期定為4 周，以免因?qū)嶒炛芷诘难娱L掉落更多的病例。