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    基于絡(luò)病理論辨治高血壓腦小血管病

    2023-03-11 09:19:38方銳謝文君佘瑞寧王香元湯哲雅胡華葛金文
    關(guān)鍵詞:腦絡(luò)絡(luò)脈化瘀

    方銳 ,謝文君 ,佘瑞寧 ,王香元 ,湯哲雅 ,胡華 ,葛金文,

    1.湖南省中醫(yī)藥研究院,湖南 長(zhǎng)沙 410006; 2.衡陽市中醫(yī)醫(yī)院,湖南 衡陽 421009;3.湖南中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院,湖南 長(zhǎng)沙 410208;4.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,湖南 長(zhǎng)沙 410007

    高血壓腦小血管?。╤ypertensive cerebral small vessel disease,HT-CSVD)是一類由高血壓引起顱內(nèi)小動(dòng)脈、微動(dòng)脈、毛細(xì)血管、微靜脈和小靜脈病變所致臨床、影像與病理綜合征[1]。其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣,既有急性發(fā)作表現(xiàn)為腦卒中,也可緩慢進(jìn)展引起認(rèn)知功能下降、情感障礙、步態(tài)不穩(wěn)、吞咽障礙或排尿異常等;影像上可表現(xiàn)為近期皮質(zhì)下小梗死、假定血管源性腔隙灶、假定血管源性腦白質(zhì)高信號(hào)、周圍血管間隙擴(kuò)大、腦微出血與腦萎縮等。流行病學(xué)調(diào)查顯示,小動(dòng)脈閉塞所致的腦小血管病(cerebral small vessel disease,CSVD)約占缺血性卒中病因的30%,其中CSVD合并高血壓1年卒中復(fù)發(fā)率(14%)明顯高于不合并的復(fù)發(fā)率(9.3%)[2]。根據(jù)臨床表現(xiàn)或伴隨癥狀,HT-CSVD可歸屬中醫(yī)學(xué)“真頭痛”“眩暈”“中風(fēng)”“薄厥”“偏枯”“健忘”“郁證”等范疇。近些年,中醫(yī)在HT-CSVD防治中發(fā)揮了重要的協(xié)同作用,但中醫(yī)學(xué)界對(duì)CSVD、HT-CSVD的病因病機(jī)尚未有統(tǒng)一的認(rèn)識(shí),也無可供參考的中醫(yī)診療指南。鑒于血管相關(guān)性疾病與絡(luò)脈的生理結(jié)構(gòu)及病理變化關(guān)系密切,茲以絡(luò)病理論為切入點(diǎn),對(duì)HT-CSVD的中醫(yī)辨治進(jìn)行探討,以期為臨床提供不同的視角與思路。

    1 絡(luò)病理論與高血壓腦小血管病

    絡(luò)病理論肇始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,臨床證治奠基于《傷寒雜病論》;至清代,葉天士提出“久病入絡(luò)”“久痛入絡(luò)”等觀點(diǎn),標(biāo)志著絡(luò)病理論已成為中醫(yī)病機(jī)理論的重要組成部分[3]。當(dāng)代,吳以嶺院士[4]從空間、時(shí)間、功能角度創(chuàng)造性提出“三維立體網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)”,系統(tǒng)闡述絡(luò)脈病變的相關(guān)病機(jī)、辨證與治療,總結(jié)了絡(luò)病存在絡(luò)氣郁滯、絡(luò)脈瘀阻、絡(luò)虛不榮等病機(jī),且具有易滯易瘀、易入難出、易積成形的病機(jī)特點(diǎn)。

    絡(luò)病是以絡(luò)脈為依托,或因外感,或因內(nèi)傷,邪入絡(luò)脈,導(dǎo)致絡(luò)脈出現(xiàn)虛損、瘀滯、絀急等病理變化,從而影響機(jī)體生理功能的一類病癥[3]。絡(luò)脈是從經(jīng)脈支橫別出、逐層細(xì)化、縱橫交錯(cuò),廣泛分布于臟腑組織的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),可分為經(jīng)絡(luò)之絡(luò)和脈絡(luò)之絡(luò):前者以運(yùn)行經(jīng)氣為主,又稱“氣絡(luò)”;后者以運(yùn)行血液為主,又稱“血絡(luò)”?!皻鉃檠畮洝薄把獮闅庵浮?,兩者協(xié)同把氣血津液彌散滲灌到臟腑組織,實(shí)現(xiàn)溫煦濡養(yǎng)、津血互換、營(yíng)養(yǎng)代謝、信息傳遞等生理功能,從而維持人體生命活動(dòng)和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定[5]。一方面,絡(luò)脈的分布、循行特點(diǎn),與西醫(yī)學(xué)中的血管和神經(jīng)逐級(jí)細(xì)化分支基本相似:如大血管能分出中、小血管,又逐級(jí)細(xì)化為各級(jí)微動(dòng)、靜脈等;腦、脊神經(jīng)依次分支直至神經(jīng)末梢,分布全身。另一方面,絡(luò)脈的生理功能與微循環(huán)調(diào)節(jié)機(jī)制有異曲同工之處:血絡(luò)在氣絡(luò)推動(dòng)下,既能將氣血布散于全身,也可反向流通,將臟腑組織的氣血灌注經(jīng)脈,不斷把臟腑組織產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物吸收入血,實(shí)現(xiàn)物質(zhì)交換[4,6]。外周血管、腦血管逐級(jí)分層形成的毛細(xì)血管網(wǎng)及腦小血管網(wǎng)與絡(luò)脈迂曲細(xì)窄的結(jié)構(gòu)相同,當(dāng)HT-CSVD患者發(fā)生顱內(nèi)小微血管病變時(shí),與絡(luò)脈出現(xiàn)虛損、瘀滯等病變的特點(diǎn)極為類似,提示HT-CSVD可能同樣存在絡(luò)脈病變。

    HT-CSVD屬起于心系、發(fā)于腦系的血管相關(guān)性疾病,其病位首要在腦絡(luò)。腦為元神之府,諸陽之首,具有主宰人體精神、意識(shí)、思維、感覺、運(yùn)動(dòng)的生理功能。若精、氣、血、津液不足,陰陽失衡,或風(fēng)、痰、瘀、火之邪上犯腦絡(luò),腦髓失養(yǎng),可見頭昏目眩、精神活動(dòng)失常、肢麻震顫等,《靈樞?海論》有“髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴,脛痠眩冒,目無所見,懈怠安臥”。又與心絡(luò)有關(guān),因心主身之血脈,心行血、生血功能正常,心氣、心陽充沛,奉心化赤,方能鼓動(dòng)血液在脈絡(luò)中循行暢通,流注全身,環(huán)周不休,上濡腦竅。若心失所養(yǎng),則生血不足,脈道不盈,神明失充,腦絡(luò)失養(yǎng),進(jìn)而導(dǎo)致腦主精神、意識(shí)、運(yùn)動(dòng)等功能失常,《四圣心源》有“脈絡(luò)者,心火之所生也,心氣盛則脈絡(luò)疏通而條達(dá)”。其次,心藏神,即心統(tǒng)帥全身臟腑官竅生理活動(dòng),可為腦主宰人體生命、精神與感覺活動(dòng)提供物質(zhì)基礎(chǔ),所謂“人之神明有體用,神明之體藏于腦,神明之用發(fā)于心”(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)。可見,當(dāng)各種致病因素導(dǎo)致臟腑損傷,累及心絡(luò),血脈不利,精血津液運(yùn)行不暢,以致腦絡(luò)失養(yǎng)、腦竅不利,從而出現(xiàn)眩暈、中風(fēng)、健忘等HT-CSVD相關(guān)病癥。

    2 病因病機(jī)

    HT-CSVD多是在臟腑內(nèi)傷、心絡(luò)受損基礎(chǔ)上,因飲食勞倦、情志內(nèi)傷、外感邪氣等,加重機(jī)體臟腑虧虛、陰陽失衡,影響氣血津液運(yùn)行,造成腦絡(luò)失養(yǎng),或風(fēng)痰瘀火之邪阻滯腦絡(luò)而發(fā)病。其病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí),以絡(luò)脈空虛為本,邪阻絡(luò)脈為標(biāo)。

    2.1 絡(luò)脈空虛為本

    絡(luò)脈空虛主要指絡(luò)中氣血不足,絡(luò)脈失養(yǎng)。HT-CSVD患者以中老年多見,其臟腑漸衰,脈絡(luò)易損。年高精虧,髓海漸空,精不化氣血,心絡(luò)必受累,氣血不能上榮腦絡(luò),故見眩暈、健忘等,《靈樞?口問》有“若腎精虧虛,無以化髓充腦,則腦轉(zhuǎn)耳鳴、善忘遲滯、呆鈍愚笨”。脾為后天之本,氣血生化之源,脾虛則奉心化赤不能,心腦絡(luò)脈失于氣血充養(yǎng),進(jìn)而引起心腦神機(jī)失用,發(fā)為中風(fēng)、癡呆等,《太平圣惠方》有“心神亂則血脈不榮,氣血俱虛,精神離散,恒多憂慮,耳目不聰,故令心智不利而健忘也”。

    2.2 邪阻絡(luò)脈為標(biāo)

    風(fēng)、痰、瘀、火之邪阻滯絡(luò)脈是HT-CSVD發(fā)病的標(biāo)實(shí)所在。外風(fēng)襲絡(luò)導(dǎo)致絡(luò)脈一過性收縮、痙攣,日久延及心腦絡(luò)脈,引起心腦功能失調(diào);中年之后,肝腎陰虧于下,肝陽偏亢于上,陽動(dòng)化風(fēng),內(nèi)風(fēng)拘引,可致絡(luò)脈痙攣而使血流猝然不通,出現(xiàn)眩暈、昏仆等病證。年老久病、先后天不足,易致脾腎虧虛,脾失健運(yùn),腎不氣化,水液代謝失常,日久可釀濕生痰,痰阻心脈,引起氣血失和,血行不暢,漸積成瘀;腎氣不足,推動(dòng)無力,亦能致瘀,《醫(yī)林改錯(cuò)》有“元?dú)饧忍?,必不能達(dá)于血管,血管無氣,必停留而瘀”。情志不遂,肝氣郁結(jié),木不疏土,氣血運(yùn)行失常,痰濁、瘀血尤易滋生,并阻滯絡(luò)道,引起絡(luò)脈壅塞不通,絡(luò)脈末端營(yíng)養(yǎng)代謝、津血互換功能失常,心腦絡(luò)脈失于血?dú)忮︷B(yǎng)而發(fā)生功能障礙,最終可導(dǎo)致神經(jīng)功能受損,出現(xiàn)癡呆、中風(fēng)、眩暈、健忘、郁病等病證。本病之火邪既有虛火,亦有實(shí)火,常與風(fēng)、痰、瘀邪相兼為患,素體陰虧,肝陽上亢,陽亢則熱,熱極則化火生風(fēng)、灼津成痰;情志不遂,肝失疏泄,郁而化火,火盛則煎熬津液、營(yíng)血以生痰、成瘀;風(fēng)、痰、瘀邪伏于體內(nèi),郁久亦可化熱生火,擾亂絡(luò)脈,蒙蔽清竅,發(fā)為本病。

    3 臨證治療

    目前,HT-CSVD中醫(yī)辨證分型及治療尚無專家共識(shí)。筆者基于HT-CSVD絡(luò)脈空虛為本、邪阻絡(luò)脈為標(biāo)的基本病機(jī),以及“絡(luò)以通為用”思想,結(jié)合近年筆者團(tuán)隊(duì)有關(guān)治療高血壓合并CSVD研究成果[7-8],認(rèn)為治當(dāng)扶正祛邪為原則。臨證首辨絡(luò)病之虛實(shí),虛者以補(bǔ)虛通絡(luò)為主,兼以祛邪;實(shí)者以祛邪通絡(luò)為主,兼以補(bǔ)虛。其次,明確病邪性質(zhì):風(fēng)邪為主者,當(dāng)祛風(fēng)通絡(luò);痰邪為盛者,當(dāng)祛痰通絡(luò);瘀血為甚者,當(dāng)化瘀通絡(luò);火邪亢盛者,當(dāng)解毒通絡(luò)。

    補(bǔ)虛通絡(luò),即滋補(bǔ)、溫養(yǎng)絡(luò)中氣血陰陽,適用于絡(luò)脈空虛明顯者。絡(luò)氣虛者、絡(luò)血虛者可用黃芪補(bǔ)血湯或養(yǎng)血清腦顆粒通血脈,安精神,利營(yíng)衛(wèi)之氣;絡(luò)陽虛、絡(luò)陰虛較甚者,可選左歸丸合地黃飲子扶元陽,溫陽煦督,養(yǎng)陰濡絡(luò),通脈道。此外,絡(luò)氣虛合并血瘀者還可采用補(bǔ)陽還五湯[9]。對(duì)腎虛所致絡(luò)陽虛、絡(luò)陰虛,兼見瘀血者,方選補(bǔ)腎活血方[10],或補(bǔ)腎化瘀方[11]補(bǔ)腎壯陽、活血化瘀,或養(yǎng)陰和瘀通竅湯[12]、潛陽育陰顆粒[13]補(bǔ)腎填精、滋陰養(yǎng)血、化瘀通絡(luò),或通脈益智膠囊[14]補(bǔ)腎精髓、活血化痰。

    祛風(fēng)通絡(luò),主要針對(duì)內(nèi)外風(fēng)邪襲絡(luò)者。外風(fēng)襲絡(luò),病及陽絡(luò),尚未入里者,或可予川芎茶調(diào)散、九味羌活湯、羌活勝濕湯等祛風(fēng)散邪,防微杜漸,藥選海風(fēng)藤、絡(luò)石藤、防風(fēng)、獨(dú)活等透散外風(fēng)之品;內(nèi)風(fēng)為患,擾動(dòng)腦之陰絡(luò),方選天麻鉤藤飲、羚角鉤藤湯、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯等以平肝熄風(fēng)、滋陰潛陽,藥用鉤藤、僵蠶、羚羊角以熄風(fēng)通絡(luò);諸風(fēng)頑痹,痙攣抽搐明顯者,常用全蝎、蜈蚣、烏梢蛇、白花蛇等搜風(fēng)通絡(luò)。

    祛痰通絡(luò),主要針對(duì)痰濁阻滯絡(luò)脈者。若濕痰壅盛,風(fēng)痰上擾者,方選半夏白術(shù)天麻湯化痰熄風(fēng)、健脾祛濕,酌以膽南星走經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)痰;若痰郁生熱明顯者,可用天竺黃豁痰利竅、清熱定驚;痰飲阻遏,清陽不升者,可用苓桂術(shù)甘湯以溫陽化飲、健脾利水。

    化瘀通絡(luò),主要針對(duì)瘀血阻絡(luò)者,予以血府逐瘀湯、通竅活血湯活血祛瘀;若瘀血膠固難除,當(dāng)予蟲類通絡(luò)之品,《溫病條辨》謂“以食血之蟲,飛者走絡(luò)中氣分,走者走絡(luò)中血分,可謂無微不入,無堅(jiān)不破”。蟲類藥如水蛭、地龍等擅疏通經(jīng)絡(luò),性善走竄,能活血化瘀、剔邪搜絡(luò)、祛風(fēng)止痙,促使腦府痰濁消、瘀血散、新血生,使氣血和、腦絡(luò)通。

    解毒通絡(luò),主要針對(duì)熱邪壅盛者,予黃連解毒湯治療,首選黃連、黃芩等清熱解毒之品;若已損傷腦絡(luò),發(fā)為神昏抽搐、中風(fēng)痰迷者,予安宮牛黃丸,方中牛黃清心解毒、豁痰熄風(fēng)。

    此外,氣機(jī)郁滯明顯者,可合柴胡疏肝散、丹梔逍遙散等行氣解郁;若氣郁尤甚,閉阻關(guān)竅,當(dāng)加蘇合香丸宣郁開竅,開經(jīng)絡(luò)之壅遏。若風(fēng)、痰、瘀、火相兼為患時(shí),上述祛邪之法可合而用之。臨床上,化瘀通絡(luò)湯[15]能有效改善瘀阻氣滯,適宜兼內(nèi)有郁火型CSVD認(rèn)知功能障礙,方中當(dāng)歸、川芎、赤芍、地龍化瘀通絡(luò),麝香行氣,毛冬青清熱解毒通絡(luò)。諸藥合用,共奏通絡(luò)醒神之功效。銀丹心腦通軟膠囊[16]可改善HT合并腔隙性腦梗死(氣滯血瘀證)患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分,該制劑處方中天然冰片芳香入腦、開竅醒神,銀杏葉、丹參、燈盞細(xì)辛、三七、山楂活血化瘀,絞股藍(lán)、大蒜清熱解毒,以防內(nèi)生郁火。

    4 典型病例

    患者,女,65歲,因“反復(fù)頭暈20余年,加重1周”于2020年7月16日就診。刻下:頭暈,偶有視物旋轉(zhuǎn)、惡心欲吐,視物模糊,稍畏光,聽力下降,活動(dòng)后胸悶,伴有全身乏力,夜寐較差,大便稀溏,舌淡紅,苔白膩稍黃,脈弦細(xì)。既往有高血壓病史4年。查體:體質(zhì)量指數(shù)25.0 kg/m2,血壓125/73 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率72次/min,神志清楚,言語流利,四肢肌張力正常,閉目難立征陽性。輔助檢查示:C反應(yīng)蛋白0.50 mg/L,總膽固醇(TC)5.0 mmol/L,高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)1.35 mmol/ L,低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)3.31 mmol/L,空腹血糖4.63 mmol/L,血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)74.4 IU/L,血清天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)60.7 IU/L,尿酸(UA)417 μmol/L,腎小球?yàn)V過率(GFR)73.5 mL/min。心肌酶譜、凝血常規(guī)未見異常。雙側(cè)頸椎動(dòng)脈系彩超示:雙側(cè)頸動(dòng)脈硬化。顱腦核磁提示:腦室旁高信號(hào)1級(jí)、深部白質(zhì)高信號(hào)1級(jí),腦萎縮,輕度白質(zhì)脫髓鞘。西醫(yī)診斷為:原發(fā)性高血壓、中危,HT-CSVD。中醫(yī)診斷:眩暈,風(fēng)痰上擾證。治療:西藥口服馬來酸依那普利片10 mg,1次/d;琥珀酸美托洛爾緩釋片23.75 mg,1次/d;氟桂利嗪膠囊10 mg,1次/d;甲磺酸倍他司汀片12 mg,2次/d。中藥口服腦泰方膠囊4粒,3次/d。

    2020年10月16日二診:頭暈、視物旋轉(zhuǎn)明顯緩解,納可,寐一般,舌脈無明顯改變。復(fù)查:ALT 65.0 IU/L,AST 93.6 IU/L,UA 235 μmol/L,LDL-C 5.05 mmol/L。顱腦SWI+ASL+DWI示:腦室旁高信號(hào)1級(jí)、深部白質(zhì)高信號(hào)1級(jí)大致同前。守方守法繼續(xù)治療3個(gè)月善后。

    2021年1月14日三診:已無明顯頭暈,納寐均可,二便正常,舌淡紅,苔薄白,脈弦細(xì)。復(fù)查:TC 4.88 mmol/L,HDL-C 1.51 mmol/L,LDL-C 2.82 mmol/L,ALT 62.5 IU/L,AST 62.8 IU/L,UA 277 μmol/L,GFR 77.15 mL/min。心電圖正常。顱腦SWI+ASL+DWI示:腦室旁高信號(hào)1級(jí)、深部白質(zhì)高信號(hào)1級(jí),均較前模糊、變淡(見圖1)。

    圖1 治療前后腦白質(zhì)核磁影像(軸位T2-FLAIR)

    按:本案為老年女性患者,因其形體肥胖、神疲勞倦,苔白膩稍黃,可見其傷于脾胃,健運(yùn)失司,氣血生化乏源,絡(luò)脈失養(yǎng),肝絡(luò)血虛,氣機(jī)逆亂,風(fēng)氣內(nèi)動(dòng),以致眩暈。日久虛損脈絡(luò),脈道不利,血停成瘀,加之年邁腎精虧虛,水液停聚,聚濕成痰,痰瘀膠結(jié),前有內(nèi)風(fēng)未平,風(fēng)陽夾痰、夾瘀,上擾清空,髓海失充,腦絡(luò)失榮,眩暈漸甚。然久病入絡(luò),易入難出,病及腦絡(luò)而致HT-CSVD,纏綿難愈,遂予腦泰方治療。腦泰方是葛金文教授基于補(bǔ)陽還五湯化裁而成,歷經(jīng)多年臨床應(yīng)用研究[17-19],對(duì)腦梗死氣虛血瘀證患者療效確切。該方以黃芪為君,甘溫入脾,發(fā)揮健脾益氣、補(bǔ)虛通絡(luò)之功;川芎為臣藥,具有活血行氣、化瘀通絡(luò)之效;佐以地龍加強(qiáng)川芎化瘀之功,促使腦府痰濁消、瘀血散、腦絡(luò)通;加僵蠶熄風(fēng)通絡(luò)。全方共奏益氣活血、化痰通絡(luò)之效。此案患者早期肝脾虛損,久病癥狀持續(xù)不解,病及心絡(luò)、腦絡(luò),單予西藥對(duì)癥治療癥狀仍反復(fù),今予腦泰方從絡(luò)論治,通補(bǔ)兼施,故終取得滿意效果。

    5 小結(jié)

    HT-CSVD發(fā)病機(jī)制為機(jī)體長(zhǎng)期血壓升高,造成小微動(dòng)脈的平滑肌細(xì)胞丟失,脂質(zhì)透明樣變,導(dǎo)致血管壁增厚,管腔變窄,甚至閉塞;還能造成血管纖維素樣壞死,導(dǎo)致管壁硬化,血管彈性減退,自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制受損。兩者均能影響腦血流量,使血管分布區(qū)域的腦組織處于慢性低灌注和缺氧狀態(tài),引起腦白質(zhì)病變、腔隙性腦梗死。同時(shí),由于小動(dòng)脈搏動(dòng)減弱,可造成細(xì)胞間液回流障礙,β-淀粉樣蛋白等可溶性物質(zhì)沉積,從而引起周圍血管間隙擴(kuò)大、腦萎縮。此外,機(jī)體在低灌注和缺氧狀態(tài)下,會(huì)啟動(dòng)缺氧敏感基因的表達(dá)和分子級(jí)聯(lián)反應(yīng),直接或間接影響血管內(nèi)皮功能,繼而損害血腦屏障,造成血漿成分滲漏,引起腦微出血[20]。目前HT-CSVD依然面臨診斷尚無特異性的生物學(xué)標(biāo)記物、對(duì)癥支持治療方案缺乏足夠的循證依據(jù)等諸多問題與挑戰(zhàn)。

    筆者認(rèn)為,HT-CSVD作為血管性疾病,與絡(luò)脈之“心-血-脈循環(huán)系統(tǒng)”密切相關(guān),從絡(luò)病理論來看,本病病位在心腦絡(luò)脈,心絡(luò)受損,脈道不利,氣血運(yùn)行不暢,導(dǎo)致腦絡(luò)失養(yǎng)或瘀滯,引起神機(jī)失用。病理因素涉及虛、風(fēng)、痰、瘀、火,病理性質(zhì)總屬本虛標(biāo)實(shí),以絡(luò)脈空虛為本,邪阻絡(luò)脈為標(biāo),兩者密切相關(guān),早期臟腑損傷,絡(luò)脈空虛致使邪氣內(nèi)存,隨著病情發(fā)展,風(fēng)火痰瘀之邪交阻,進(jìn)一步耗傷人體正氣,可加重虛損。據(jù)此,治當(dāng)兼顧絡(luò)脈空虛、邪氣阻滯2種狀態(tài),以扶正祛邪為原則,靈活運(yùn)用補(bǔ)虛通絡(luò)、祛風(fēng)通絡(luò)、祛痰通絡(luò)、化瘀通絡(luò)、解毒通絡(luò)、行氣暢絡(luò)等治法,標(biāo)本兼顧,可獲滿意療效。

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