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    基于德爾菲法的《排卵障礙性不孕癥中西醫(yī)結合診療指南》第一輪問卷調(diào)查分析

    2023-03-11 09:19:36馬堃王潔楠劉昱靳英輝邱瑞瑾楊碩李敏
    中國中醫(yī)藥信息雜志 2023年3期
    關鍵詞:德爾菲分型指南

    馬堃 ,王潔楠 ,劉昱 ,靳英輝 ,邱瑞瑾 ,楊碩 ,李敏

    1.中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院,北京 100091; 2.中國中醫(yī)藥循證醫(yī)學中心,北京 100700; 3.武漢大學中南醫(yī)院循證與轉(zhuǎn)化醫(yī)學中心,湖北 武漢 430062; 4.北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科學教育部和北京市重點實驗室,北京 100700; 5.中國中醫(yī)科學院中醫(yī)藥信息研究所,北京 100700; 6.中國中醫(yī)科學院,北京 100700

    排卵障礙性不孕癥(ovulatory disorder infertility,ODI)是育齡期女性的常見病、難治病,發(fā)病率呈逐年增高趨勢。排卵功能障礙是女性不孕的主要原因之一,表現(xiàn)為持續(xù)性不排卵、稀發(fā)排卵、不恰當排卵。中西醫(yī)對ODI的治療均有深入研究,采用中西醫(yī)結合治療可發(fā)揮整體調(diào)節(jié)優(yōu)勢,改善卵子質(zhì)量,提高子宮內(nèi)膜容受性,規(guī)避促排卵藥物大量應用帶來的不良影響[1]。

    《排卵障礙性不孕癥中西醫(yī)結合診療指南》(以下簡稱《指南》)由中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院發(fā)起,中華中醫(yī)藥學會批準制定,前期已完成主題遴選、制定小組籌建、指南注冊[國際實踐指南注冊平臺(www.guidelines-registry.cn),注冊號IPGRP-2021CN340]、初步文獻檢索、專家訪談等。為明確《指南》中需要納入的臨床問題、辨證分型與結局指標,故采用德爾菲法進行第一輪專家問卷調(diào)查,以指導《指南》后續(xù)制定工作。本課題組對58名專家進行調(diào)研,編制ODI的客觀化標準問卷。參加問卷咨詢的專家為中醫(yī)、中西醫(yī)結合行業(yè)學會的主委、副主委、常委,均為長期從事中醫(yī)、中西醫(yī)結合、西醫(yī)婦科專業(yè)的臨床醫(yī)師,具有高級職稱,經(jīng)驗豐富,并有一定知名度。遴選時充分考慮專家的地區(qū)分布,使參加問卷調(diào)查的專家具有較廣泛的代表性?,F(xiàn)將第一輪問卷結果報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 研究資料

    遵循循證醫(yī)學原則,借助文獻研究,經(jīng)專家小組及具有相關量表背景的專業(yè)人員反復討論后,制定《指南》第一輪專家問卷調(diào)查表,主要包括以下4個部分:①基本信息,包括姓名、性別、年齡、專業(yè)、所在城市、學歷、學位、工作單位、所在科室、研究方向、醫(yī)院級別與類型、職稱、職務、從事本專業(yè)年限等;②ODI中西醫(yī)結合診療的臨床問題;③ODI的辨證分型;④ODI的結局指標。

    1.2 研究方法

    采用封閉式與開放式相結合的匿名自填式問卷調(diào)查,由《指南》專家組對擬定的臨床問題、辨證分型和結局指標的重要性進行打分。臨床問題按“是否有必要在《指南》中形成推薦意見”采用Likert 5級評分方法[2],分值為1~5分,1分表示“非常不重要,即非常沒有必要納入《指南》討論”,5分表示“非常重要,即非常有必要納入《指南》討論”。辨證分型與結局指標按“重要程度”采用 Likert 9級評分方法[2],其中1~3分為“一般重要”,4~6分為“重要”,7~9分為“非常重要”。專家組亦可開放式補充臨床問題、辨證分型與結局指標。采用問卷星在線投票形式完成。共識程度低的臨床問題、辨證分型和結局指標將進入新一輪的德爾菲法問卷調(diào)研。

    1.3 研究規(guī)則

    將問卷星數(shù)據(jù)導入Excel2016,采用SPSS25.0軟件對專家積極性、專家意見集中度、專家意見協(xié)調(diào)程度指標及問卷信度進行統(tǒng)計分析。①專家積極性用有效問卷的回收率評價?;厥章试礁弑砻鲗<覍Ρ狙芯筷P心程度越高,也與研究可信度密切相關[3-4],一般回收率≥75%可保證問卷準確性[5]。②專家意見集中度用咨詢專家對某一指標重要性評分的均數(shù)()、滿分比(R)進行評價。值越大,提示該條目在相應部分中的重要性越高、專家意見越集中;R值越大,提示該條目在相應部分中的重要性越小,可作為刪除條目的依據(jù)。③專家意見協(xié)調(diào)程度采用變異系數(shù)(CV)評價,CV值越小,提示專家對該條目重要性評價的一致性越高、專家意見協(xié)調(diào)程度越高[4]。④問卷信度反映通過專家問卷調(diào)查所獲得結果的可靠性,用格朗巴赫α系數(shù)(Cronbach's α)表示,一般認為Cronbach's α≥0.70表示內(nèi)部一致性較好,結果可靠性高。

    1.4 德爾菲法流程

    圖1 《指南》第一輪德爾菲法流程

    2 結果

    2.1 專家積極系數(shù)

    2022年1-2月向全國范圍內(nèi)專家發(fā)出問卷58份,包括北京、上海、重慶、天津、哈爾濱、遼寧、江蘇、河北、山東、山西、浙江、江西、湖北、四川、青海、廣東共16個地區(qū)?;厥沼行柧?8份,回收率(專家積極系數(shù))為100%,表明專家積極性高,對該研究的關注及重視程度高。參與問卷調(diào)查專家中主任醫(yī)師占84.48%,以三級中醫(yī)醫(yī)院為主,碩士及以上學歷者占81.03%,提示本研究具有一定的可靠性、科學性和權威性。專家組基本情況見表1。

    表1 《指南》第一輪問卷調(diào)查專家基本情況(人)

    2.2 專家意見集中程度和協(xié)調(diào)程度

    2.2.1 臨床問題

    表2 《指南》第一輪問卷臨床問題專家意見的集中程度與協(xié)調(diào)程度

    2.2.2 辨證分型

    表3 《指南》第一輪問卷辨證分型專家意見的集中程度與協(xié)調(diào)程度

    2.2.3 結局指標

    表4 《指南》第一輪問卷結局指標專家意見的集中程度與協(xié)調(diào)程度

    2.2.4 問卷信度

    臨床問題的問卷Cronbach's α系數(shù)為0.944,辨證分型問卷Cronbach's α系數(shù)為0.930,結局指標問卷Cronbach's α系數(shù)為0.934,表明問卷具有較好內(nèi)部一致性、結果可靠性高。

    3 討論

    問題篩選是《指南》制定的核心,本研究通過前期文獻檢索和專家訪談初步擬定了《指南》需要納入的臨床問題、辨證分型與結局指標,反映了在臨床實踐中醫(yī)生切實關注的問題與真實需求,對《指南》后續(xù)制定工作有重要指導意義。

    德爾菲法已成為醫(yī)藥衛(wèi)生領域廣泛應用的共識形成方法。中成藥治療盆腔炎性疾病后遺癥指南[7]、針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)指南[8]、宮頸癌治療相關并發(fā)癥綜合療法專家共識[9]等循證指南與專家共識均通過德爾菲法達成共識。德爾菲法通過重復匿名問卷調(diào)查過程,最終獲得專家對相關問題的認識,既避免了權威專家對結果的干擾,又反映了專家的真實想法。

    本次調(diào)研問卷結果表明:①在ODI臨床問題方面,多囊卵巢綜合征是最常見的疾病,來曲唑聯(lián)合中藥處方的治療方式臨床常用,但臨床問題的專家意見集中程度和協(xié)調(diào)程度不高,尚需進一步對其進行匯總,并結合文獻研究、課題組討論結果和本輪問卷專家的補充意見,將所收集的選項進行增刪,以便形成新一輪專家問卷,使專家意見逐漸達成共識。②在ODI辨證分型方面,專家意見集中程度最高的辨證分型是腎虛證與腎虛血瘀證。女子以腎為本,以血為用,腎主生殖,為先天之本,腎藏精,精化氣,精生血。卵子屬腎中生殖之精,卵泡正常發(fā)育有賴精血的濡養(yǎng),成熟卵子的順利排出有賴腎氣推動,腎虛使腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸功能失調(diào),導致ODI[10]。③在ODI的結局指標方面,專家意見相對集中,重點關注排卵率與妊娠率。有些專家在問卷中提到其他相關結局指標,如胰島素抵抗指數(shù)和體質(zhì)量指數(shù),有專家提出改為早期妊娠結局(妊娠12周內(nèi))為妥,也有專家提出關注持續(xù)妊娠率等。我們將在新一輪問卷中列出此類問題選項,供專家選擇,以確定重要的結局指標。

    本研究具有如下優(yōu)勢:①參與問卷調(diào)研的專家為國內(nèi)外經(jīng)驗豐富的專家,地域分布均衡,體現(xiàn)了地域代表性與多學科參與的特點。②本問卷采用專家積極系數(shù)、集中程度、協(xié)調(diào)系數(shù)及問卷信度等進行定量統(tǒng)計分析,有利于調(diào)研結果的可靠性。③全程采用問卷星在線投票及匿名反饋,有利于提高調(diào)研效率。

    本研究尚存在一定局限性:①部分專家對德爾菲法的評分規(guī)則不熟悉,對臨床問題、辨證分型與結局指標的“重要性”主觀把握程度不一致。②目前的研究工作較為初步和基礎,尚未獲得充足的研究內(nèi)容與較好的研究結果。③德爾菲法主要依靠專家意見,屬于集體主觀判斷,仍需使用包括定量和定性的研究方法來補充相關信息[5]。因此,本研究需在完成專家咨詢后進行相應文獻檢索及臨床專家訪談,以進一步完善臨床問題及指標篩選,保證調(diào)研結果的準確性。

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