心血管?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)方法與實(shí)踐

■ 王雪瑩 薛傳偉 向 潔 王媛媛 張艾婧 秦培培 倪震勇 樊 靜④

為實(shí)現(xiàn)專科人才均質(zhì)化培養(yǎng)，國家于2016年開展了專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡稱“專培”）試點(diǎn)工作[1]，2017年公布神經(jīng)外科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)和心血管病學(xué)3個(gè)全國首批試點(diǎn)專培專業(yè)及基地[2]，借此在全國范圍內(nèi)推廣專培模式、培養(yǎng)高水平?？漆t(yī)師，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量全面提升[3]。2019年，中國醫(yī)師協(xié)會發(fā)布《專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)》[4]和《?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地標(biāo)準(zhǔn)》[5]，旨在保障專培質(zhì)量，培養(yǎng)合格的?？漆t(yī)師。在《“十三五”國家醫(yī)學(xué)中心及國家區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置規(guī)劃》[6]中，對國家醫(yī)學(xué)中心的功能定位也明確提出在高層次醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方面，代表全國頂尖水平，具備國際競爭力，能有力發(fā)揮牽頭作用，引領(lǐng)全國醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展方向，為國家政策制定提供支持。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院（以下簡稱“阜外醫(yī)院”）作為國家心血管病中心，認(rèn)真落實(shí)國家有關(guān)要求，聚焦現(xiàn)階段國外專培現(xiàn)狀及國內(nèi)存在的問題，7年來不斷突破創(chuàng)新，在專培體系構(gòu)建中探索實(shí)踐，以期為政府相關(guān)部門和心血管領(lǐng)域同行提供建議和參考。

1 專培現(xiàn)狀

1.1 國外現(xiàn)狀

美國、加拿大、英國等國家專培體系相對完善[7]，不僅專培基地、?？茢?shù)量較多，且地區(qū)水平均衡，并擁有成熟管理及統(tǒng)一的資質(zhì)認(rèn)證機(jī)構(gòu)、培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)和考核要求[8]，由認(rèn)證管理機(jī)構(gòu)為通過考核的醫(yī)師提供資質(zhì)認(rèn)證，根據(jù)核心勝任力框架制定培養(yǎng)內(nèi)容，結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化評估工具評價(jià)?？漆t(yī)師臨床培訓(xùn)成果[9]。

1.2 國內(nèi)現(xiàn)狀及存在問題

國內(nèi)專培起步較晚，與國外長期開展專培相比仍存在較大差距。我國專培在全國范圍內(nèi)僅開展10個(gè)專業(yè)試點(diǎn)，基地?cái)?shù)量少且集中于國內(nèi)主要一線城市[7-8]，相關(guān)管理、培訓(xùn)及考核還未成體系，無法達(dá)到培養(yǎng)、儲備高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才培訓(xùn)的目的[9]。具體表現(xiàn)在以下方面：（1）培養(yǎng)內(nèi)容待豐富。我國現(xiàn)行《?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（試行）》比較籠統(tǒng)，未將勝任力總要求轉(zhuǎn)化為進(jìn)階式、分階段的具體培訓(xùn)目標(biāo)[7]，且總則多關(guān)注臨床實(shí)踐能力，忽略了對教學(xué)、科研、思政、人文素質(zhì)的要求[9]；（2）師資管理待完善。目前專培基地病房教學(xué)常以傳統(tǒng)帶教模式指導(dǎo)學(xué)員臨床工作，未形成真正培訓(xùn)體系，且缺乏師資準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，師資良莠不齊；（3）過程管理待加強(qiáng)。專培基地督導(dǎo)管理不足，基本停留在對基地條件及學(xué)習(xí)數(shù)量的評估，尚未深入“質(zhì)量評估”層面[10]；（4）結(jié)果管理待規(guī)范。目前全國范圍內(nèi)尚未建立統(tǒng)一、完善的?？漆t(yī)師準(zhǔn)入制度[11]，且現(xiàn)行專培考核沿用住培模式[9]，指標(biāo)體系與專培培訓(xùn)內(nèi)容、實(shí)際產(chǎn)出相脫節(jié)，各地區(qū)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)存在差異[12]。

2 阜外醫(yī)院構(gòu)建具有“心血管專業(yè)特色”高質(zhì)量專培體系的探索

阜外醫(yī)院作為北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院的教學(xué)醫(yī)院，多年來承擔(dān)研究生培養(yǎng)和其他重大教學(xué)任務(wù)。國家開展專培試點(diǎn)后，阜外醫(yī)院即是全國首批試點(diǎn)單位之一，以專培教學(xué)為契機(jī)，結(jié)合院內(nèi)早期自主開展的專培實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、強(qiáng)大的診療優(yōu)勢、雄厚的教學(xué)和科研實(shí)力，開始探索構(gòu)建具有“心血管專業(yè)特色”的高質(zhì)量專培體系并取得了較好效果。

2.1 構(gòu)建高質(zhì)量專培體系

2.1.1 根據(jù)前期培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)拓寬培訓(xùn)專業(yè)并制定多學(xué)科交叉輪訓(xùn)計(jì)劃。2015年開始，阜外醫(yī)院就先行開展了心內(nèi)科、心外科醫(yī)師專培工作。根據(jù)對專業(yè)人才培養(yǎng)需要，于2019年在原有基礎(chǔ)上擴(kuò)展到心血管麻醉、心血管重癥、心血管影像3個(gè)亞專業(yè)，基本涵蓋了心血管領(lǐng)域的主要亞專業(yè)，并在各專業(yè)輪轉(zhuǎn)計(jì)劃中納入其他專業(yè)的交叉輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，例如心內(nèi)科專培學(xué)員應(yīng)前往心內(nèi)科之外的相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)，致力于培養(yǎng)心血管領(lǐng)域復(fù)合型人才，為醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展儲備高水平人才。

2.1.2 針對5個(gè)亞專業(yè)分別制定高標(biāo)準(zhǔn)、多維度培養(yǎng)細(xì)則。依照國家發(fā)布的《?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（試行）》總則要求，阜外醫(yī)院根據(jù)自身發(fā)展和人才建設(shè)要求，結(jié)合各?？铺厣贫恕陡鲗？茖I(yè)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則》，并在國家培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上顯著提高了病例病種數(shù)量和難度要求。此外，培訓(xùn)細(xì)則將總則要求拆分為多階段目標(biāo)，凝練多培養(yǎng)維度。不同于“重臨床、輕科研、少人文”的專培現(xiàn)狀，阜外醫(yī)院還非常重視科研、教學(xué)、人文及思政等綜合素養(yǎng)的提升。結(jié)合專培四大核心能力（職業(yè)道德、診療能力、溝通合作、科研教學(xué)）制定并發(fā)布了《阜外醫(yī)院專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法》，為學(xué)員一對一配備導(dǎo)師及強(qiáng)大科研訓(xùn)練組、開放教學(xué)模擬中心、開展教學(xué)查房和教學(xué)比賽，且定期邀請?jiān)簝?nèi)外名師為學(xué)員開設(shè)醫(yī)患溝通、人文藝術(shù)賞析、時(shí)政分析等不同內(nèi)容的人文素質(zhì)培養(yǎng)課程。

2.2 加強(qiáng)師資管理

2.2.1 規(guī)范師資準(zhǔn)入。為提升教學(xué)質(zhì)量，阜外醫(yī)院發(fā)布《中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院臨床師資管理及考核辦法》，嚴(yán)格推進(jìn)專培師資資格審核工作。針對不同亞專業(yè)的帶教明確相應(yīng)的學(xué)歷、職稱、臨床水平、帶教基礎(chǔ)等準(zhǔn)入要求，經(jīng)教育處進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)并考核合格后方可參與臨床教學(xué)工作。

2.2.2 建立師資動(dòng)態(tài)進(jìn)出機(jī)制。根據(jù)《中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院臨床師資管理及考核辦法》，教育處每年會同相關(guān)處室對師資進(jìn)行基于教學(xué)質(zhì)量和學(xué)員滿意度的年度綜合考核，根據(jù)考核結(jié)果優(yōu)秀的予以表彰獎(jiǎng)勵(lì)，不合格的退出，建立師資的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。

2.2.3 開展師資培訓(xùn)及教學(xué)比賽。為提升教學(xué)質(zhì)量，阜外醫(yī)院面向師資開展了一系列培訓(xùn)和教學(xué)比賽工作，針對專培導(dǎo)師開展科研誠信、思政教學(xué)、學(xué)員溝通等培訓(xùn)；針對帶教老師開展崗前培訓(xùn)、教學(xué)方法、模擬教學(xué)等培訓(xùn)。

2.3 加強(qiáng)過程管理

2.3.1 成立專培小組，建立床旁督導(dǎo)-反饋機(jī)制。為加強(qiáng)專培全過程管理，教育處與內(nèi)科管委會聯(lián)合成立“心血管病學(xué)專培工作小組”，負(fù)責(zé)制定、修訂培養(yǎng)細(xì)則和日常的教學(xué)督導(dǎo)管理。小組尤其關(guān)注教學(xué)查房，并將教學(xué)查房的數(shù)量和質(zhì)量同步納入對專培學(xué)員和帶教老師的考核內(nèi)容。小組成員定期深入各教學(xué)單元進(jìn)行現(xiàn)場督導(dǎo)，形成“床旁督導(dǎo)-反饋”機(jī)制。

2.3.2 建立標(biāo)準(zhǔn)化考試題庫。題庫建設(shè)是專培教學(xué)成果檢驗(yàn)工作的重點(diǎn)，阜外醫(yī)院集合全院教學(xué)骨干力量，根據(jù)考試大綱、最新臨床進(jìn)展等內(nèi)容明確規(guī)定各亞專業(yè)學(xué)員需掌握的知識點(diǎn)，按照科學(xué)性、時(shí)效性、必要性、精準(zhǔn)性、信效度一致原則，按照題目類型、知識點(diǎn)、難度、適用人員類型進(jìn)行層級劃分，形成一套涵蓋心血管專培學(xué)員培訓(xùn)全時(shí)段的標(biāo)準(zhǔn)化考試題庫，將其同步用于專培學(xué)員入培遴選、出科考核、半年檢驗(yàn)、年度考核、結(jié)業(yè)考核等多個(gè)考核項(xiàng)目及教學(xué)成果檢驗(yàn)。

2.3.3 利用信息化手段助力專培過程管理。部分專培基地存在培訓(xùn)信息系統(tǒng)不完善導(dǎo)致管理不到位的困境[13]。阜外醫(yī)院依托自身信息化建設(shè)的優(yōu)勢，對專培全過程實(shí)現(xiàn)全鏈條信息化閉環(huán)管理，以“入、管、培、出”4個(gè)階段作為信息系統(tǒng)建設(shè)核心，服務(wù)于日常管理、經(jīng)費(fèi)使用、師資考核、題庫建設(shè)、學(xué)員培訓(xùn)及考核、校友平臺搭建等主要功能的有效銜接，貫徹專培全過程，做到專培工作流程化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，全面提升培養(yǎng)質(zhì)量和管理效率。

2.4 設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)化考核并將結(jié)果納入醫(yī)院人才發(fā)展整體規(guī)劃

為確保培養(yǎng)質(zhì)量，阜外醫(yī)院設(shè)立了不同層次的學(xué)員考核評價(jià)體系，包括出科考核、年度考核、綜合測評、結(jié)業(yè)考核?？己藘?nèi)容涵蓋臨床綜合能力、臨床教學(xué)能力、科研能力和綜合素質(zhì)?？己私Y(jié)果與院內(nèi)評優(yōu)評先、職稱晉升、臨床專業(yè)能力評價(jià)等相銜接。根據(jù)考核結(jié)果為不同醫(yī)師設(shè)計(jì)不同的職業(yè)成長路徑，并納入醫(yī)院整體人才發(fā)展規(guī)劃。

3 結(jié)果

阜外醫(yī)院具有“心血管專業(yè)”特色的專培體系取得了一定成效，不僅在歷年全國各項(xiàng)心血管領(lǐng)域評比中蟬聯(lián)第一，且本單位專培學(xué)員在2021年全國首次心血管病學(xué)專科醫(yī)師規(guī)范化結(jié)業(yè)考核中通過率100%，并有1位學(xué)員取得全國最高成績。學(xué)員的臨床、科研、教學(xué)能力及人文素質(zhì)上有了全方位的提升。

臨床方面，學(xué)員具有更扎實(shí)的理論基礎(chǔ)及縝密的臨床思維，能獨(dú)立規(guī)范地承擔(dān)本?？瞥Ｒ姸喟l(fā)疾病和疑難重癥診療工作，并且與既往未參加過專培的醫(yī)師相比較，能更快進(jìn)入后備隊(duì)伍遴選中，降低了后備隊(duì)伍平均年齡，縮短了人才培養(yǎng)周期。

科研方面，79名專培學(xué)員近3年（2018-2021年）共計(jì)申請了國家自然科學(xué)基金11項(xiàng)，省部級基金1項(xiàng)，院校級基金12項(xiàng)。發(fā)表外文科研文章共計(jì)316篇，其中單篇最高影響因子35分；申請專利12項(xiàng)。與既往未參加過專培的醫(yī)師相比較，對科研工作的重視程度更高、科研產(chǎn)出更多，遠(yuǎn)超專培大綱提出的基本科研要求。

教學(xué)方面，一方面促使學(xué)員具備了自主學(xué)習(xí)和教學(xué)的基本技能，另一方面也實(shí)現(xiàn)了教學(xué)相長，促進(jìn)了帶教老師教學(xué)能力的提升，形成了一支素質(zhì)過硬、技術(shù)精湛的青年教師隊(duì)伍。專培帶教中獲得全國青年教師教學(xué)基本功一等獎(jiǎng)1人，北京市級獎(jiǎng)項(xiàng)4人。

人文素質(zhì)方面，在歷年國家衛(wèi)生健康委組織的“讀講一本書”、中國醫(yī)師協(xié)會指導(dǎo)的名院大查房及醫(yī)院開展的青年醫(yī)師優(yōu)秀病例演講比賽等活動(dòng)中都活躍著專培學(xué)員的身影，并取得良好成績。

4 討論

阜外醫(yī)院根據(jù)國際經(jīng)驗(yàn)制定出契合自身發(fā)展需要的專培細(xì)則，形成具有“心血管專業(yè)特色”的教學(xué)組織框架和管理體系，不僅主動(dòng)拓寬培訓(xùn)范圍和專業(yè)內(nèi)涵，實(shí)現(xiàn)心血管領(lǐng)域多學(xué)科交叉培養(yǎng)，而且在國家標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上顯著提高培訓(xùn)數(shù)量質(zhì)量要求。此外，阜外醫(yī)院也拓寬了培養(yǎng)的內(nèi)涵，重視科研訓(xùn)練和教學(xué)能力培養(yǎng)的同時(shí)還強(qiáng)調(diào)人文思政等綜合素養(yǎng)，規(guī)范師資準(zhǔn)入和培訓(xùn)，豐富學(xué)員和師資考核維度，持續(xù)完善督導(dǎo)溝通反饋機(jī)制，并明確了出口管理，取得了較好的效果。阜外醫(yī)院專培模式的探索，是落實(shí)“堅(jiān)持為黨育人、為國育才，全面提高人才自主培養(yǎng)質(zhì)量，著力造就拔尖創(chuàng)新人才，聚天下英才而用之”人才培養(yǎng)理念的具體實(shí)踐，豐富了目前專培試點(diǎn)工作的培養(yǎng)內(nèi)容和管理機(jī)制，在培養(yǎng)更多高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才的同時(shí)，不僅能促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提升，而且可以提升醫(yī)學(xué)教育管理水平，并為促進(jìn)國家專培體系的完善提供實(shí)踐參考。