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    老年急性腦梗死患者頸部血管超聲表現(xiàn)及影響因素

    2023-02-25 01:40:50周國霞周國輝
    中華養(yǎng)生保健 2023年3期
    關(guān)鍵詞:高尿酸血癥頸動脈

    周國霞1 周國輝

    (1.內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科,內(nèi)蒙古 呼和浩特市,010017;2.烏蘭察布市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科,內(nèi)蒙古 烏蘭察布市,012000)

    急性腦梗死(ACI)在急性腦血管疾病中占70%,患者易出現(xiàn)意識障礙、應(yīng)激性潰瘍等癥狀。ACI 在老年群體中比較常見,隨著年齡的增長,人體大動脈內(nèi)膜變厚,血管彈性纖維斷裂,脂質(zhì)沉積,易引起ACI,使患者的身體健康受到嚴重威脅[1]。腦梗死是由各種原因所致的局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙,導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性病變壞死,進而導(dǎo)致對應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn),在臨床十分常見,發(fā)病率較高,若治療不及時,會留下失語、偏癱等癥,嚴重降低患者的生活質(zhì)量。因此,早期治療對病情的控制有積極意義。早期準確、有效的治療與早期診斷的準確性具有相關(guān)性,只有準確的診斷,疾病的治療才更加具有精準性,病情的控制才更為有效[2]。除此之外,了解發(fā)病的影響因素,也有助于病情的預(yù)防與控制。目前,頸部血管超聲(CVUS)是ACI 主要的檢查手段之一,能夠有效顯示血管內(nèi)中膜增厚與斑塊形成情況。ACI 不同斑塊狀況治療存在差異,盡早發(fā)現(xiàn)ACI 患者頸部血管超聲表現(xiàn)、影響因素,盡早制訂科學(xué)的防治措施,控制病情的發(fā)展。鑒于此,本研究選取2019 年10 月—2022 年5 月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的118 例ACI 患者為研究對象,分析老年ACI患者頸部血管超聲表現(xiàn)、影響因素,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2019 年10 月—2022 年5 月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的118 例ACI 患者作為研究對象,根據(jù)血管中有無斑塊將患者分為斑塊組(72 例)和非斑塊組(46 例)。斑塊組男40例,女32 例;年齡60~80 歲,平均年齡(70.51±3.45)歲;身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18~26 kg/m2,平均BMI(22.70±1.32)kg/m2;合并癥:心房顫動12 例,冠心病24 例(少數(shù)患者合并多種疾?。?;吸煙史45 例,飲酒史56 例。非斑塊組男20 例,女26 例;年齡60~80 歲,平均年齡(70.45±3.30)歲;BMI 18~26 kg/m2,平均BMI(23.10±7.03)kg/m2;合并癥:心房顫動5 例,冠心病11 例(少數(shù)患者合并多種疾?。?;吸煙史38 例,飲酒史27 例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性。患者對研究知情同意且自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查批準。

    1.2 納入與排除標(biāo)準

    納入標(biāo)準:①符合ACI 診斷標(biāo)準[3];②病情平穩(wěn)者;③首次發(fā)病者;④發(fā)病時間在1 d 內(nèi);⑤入院后均接受CVUS 檢查者;⑥近期未服用腦梗死治療藥物者;⑦精神狀態(tài)正常者;⑧無先天性疾病者。

    排除標(biāo)準:①重癥腦血管疾病者;②近期開展頸部手術(shù)者;③發(fā)病1 d 內(nèi)出現(xiàn)腦疝者;④并發(fā)嚴重肝腎功能不全者;⑤服用免疫抑制劑者;⑥并發(fā)惡性腫瘤者;⑦伴有急性呼吸窘迫綜合征者;⑧合并血液系統(tǒng)疾病者;⑨合并精神分裂、焦慮癥、抑郁癥者。

    1.3 方法

    患者入院后,在第2 天清晨抽取空腹靜脈血5 mL,用血液分析儀PENTRA 60 檢測中性粒細胞、淋巴細胞水平。

    CVUS 檢查。采用彩色超聲診斷系統(tǒng)(飛利浦EPIQ 7 c)對患者頸部血管狀況進行檢查,取仰臥位,頭部略向后仰,超聲探頭頻率脈沖設(shè)為3~12 MHz,自頸根起,漸漸向上,判斷前、后、側(cè)不同方向患者雙側(cè)頸動脈、顱內(nèi)段頸動脈狀況,斑塊表面纖維帽與血管外膜前緣距離超過1.5 mm,視為斑塊形成。

    1.4 觀察指標(biāo)

    ①觀察超聲系統(tǒng)下老年ACI 患者的影像學(xué)表現(xiàn),包括扁平斑、硬斑、潰瘍斑等影像學(xué)表現(xiàn)。

    ②對老年ACI 患者進行基線資料統(tǒng)計,包括性別、體質(zhì)量、合并癥等資料。

    ③采用單項Logistic 回歸分析,老年ACI 患者CVUS 檢查數(shù)據(jù)作為因變量(1=斑塊,0=非斑塊),自變量以高血壓、高尿酸血癥、糖尿病、中性粒細胞/淋巴細胞(neutrophillymphocyte ratio,NLR)為自變量,其中,高血壓、高尿酸血癥、糖尿病:1 為有,0 為無;分析影響ACI 發(fā)生的主要因素。

    ④創(chuàng)建多因素回歸模型,對老年ACI 患者形成頸動脈斑塊的因素,進行多元Logistic 回歸分析。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

    EXCEL 表格錄入數(shù)據(jù),采用SPSS 23.0 分析數(shù)據(jù),計量資料以()表示,行t 檢驗;計數(shù)資料以[n(%)]表示,行χ2檢驗;影響因素采用單因素回歸分析和多因素Logistic 回歸分析。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 老年ACI 患者CVUS 表現(xiàn)

    118 例ACI 患者,經(jīng)CVUS 檢查,發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊72 例(61.02%),其中,扁平斑19 例(26.39%),斑塊以片狀彌漫布列,質(zhì)地均勻,纖維帽保持完整;硬斑24 例(33.33%),斑塊鈣化、纖維化,內(nèi)部回聲增強,后方伴有聲影,斑塊表面光滑,結(jié)構(gòu)平整;潰瘍斑16 例(22.22%),斑塊表現(xiàn):低回聲區(qū)不規(guī)則呈現(xiàn),內(nèi)膜纖維帽破損、斷裂,形態(tài)不規(guī)整;軟斑13 例(18.06%),斑塊以等回聲、弱回聲呈現(xiàn),結(jié)構(gòu)松散不夠均勻,厚度不均等;非斑塊46 例(38.98%),未找出斑塊,但內(nèi)膜粗糙且不平整。

    2.2 兩組合并癥及NLR 水平比較

    兩組高血壓、高尿酸血癥、糖尿病、NLR 比較,斑塊組合并癥及NLR 水平均較非斑塊組高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組合并癥及NLR 水平比較 [()/n(%)]

    表1 兩組合并癥及NLR 水平比較 [()/n(%)]

    2.3 老年ACI 患者形成頸動脈斑塊單項Logistic 回歸分析

    通過單因素分析結(jié)果發(fā)現(xiàn),并發(fā)高血壓、高尿酸血癥和糖尿病、NLR 水平高為老年頸部血管中產(chǎn)生斑塊的主要影響原因,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(OR>1,P<0.05)。見表2。

    表2 老年ACI 患者形成頸動脈斑塊單項Logistic 回歸分析

    2.4 老年ACI 患者形成頸動脈斑塊多元Logistic 回歸分析

    老年ACI 患者形成頸動脈斑多因素回歸分析,老年ACI患者CVUS 檢查數(shù)據(jù)為因變量,1 為斑塊,0 為非斑塊,基線資料檢驗數(shù)據(jù)P 值放寬為0.2 以下,符合條件的并發(fā)疾病為自變量,創(chuàng)建多因素回歸模型。結(jié)果發(fā)現(xiàn),合并并發(fā)癥是老年ACI 患者頸部血管內(nèi)產(chǎn)生斑塊的主要影響因素,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(OR>1,P<0.05)。見表3。

    表3 老年ACI 患者形成頸動脈斑塊多元Logistic 回歸分析

    3 討論

    頸動脈斑塊會導(dǎo)致頸動脈出現(xiàn)嚴重的閉塞,最終引起ACI,同時頸動脈斑塊還會發(fā)生破裂,阻塞頸部動脈,促使頸動脈血流動力學(xué)變化,大腦組織血供會受到較大影響,導(dǎo)致腦組織缺血,誘發(fā)ACI。研究表明老年ACI 患者頸部血管多存在斑塊[4]。因此,對老年ACI 患者頸動脈斑塊的準確評估十分重要。

    CVUS 無法直接觀察血管構(gòu)造,但能夠準確對血管內(nèi)形成的斑塊進行鑒別,操作方便,具有無創(chuàng)性[5-8]。CVUS 可作為篩查腦梗死高危人群的主要手段,經(jīng)篩查明確病情后通過對患者的積極治療,可對其血糖、血壓進行控制,必要時服用抗血小板藥物,特別是對于放置動脈支架的患者,必須積極治療,控制病情的發(fā)展,以免脫落的斑塊變?yōu)樗ㄗ拥竭_顱內(nèi)從而出現(xiàn)梗死灶[9-11]。

    本研究應(yīng)用多因素回歸分析發(fā)現(xiàn),導(dǎo)致老年ACI 患者頸部血管中產(chǎn)生斑塊的主要因素有合并高血壓、高尿酸血癥、糖尿病。其存在的主要原因:①并發(fā)高血壓。高血壓會引起脂質(zhì)在動脈內(nèi)膜沉積,加速粥樣斑塊脂質(zhì)核形成,最終發(fā)展為脂質(zhì)斑塊[12-15]。高血壓患者因交感神經(jīng)張力降低,交感神經(jīng)過度興奮,晝夜節(jié)律存在異常,血壓易出現(xiàn)較大波動,血管中存在較大壓力,容易損傷血管壁,加速血小板的凝聚,最終形成斑塊。因此,臨床對并發(fā)高血壓的患者應(yīng)做好降壓治療,對其血壓水平進行有效控制,以免沉積過多的脂質(zhì),減輕頸動脈血管壁受到的損傷,預(yù)防斑塊的形成[16]。②并發(fā)高尿酸血癥?;颊吣蛩崴竭^高時,機體代謝紊亂,滯留的尿酸會損壞動脈內(nèi)膜,出現(xiàn)過多的氧自由基,最終引起炎癥反應(yīng),導(dǎo)致低密度脂蛋白膽固醇氧化,在細胞凝血機制的影響下,最終形成斑塊[17]。所以,臨床對并發(fā)高尿酸血癥者,應(yīng)積極對其病情進行控制,降低血尿酸水平,預(yù)防斑塊的形成[17]。③并發(fā)糖尿病。人體內(nèi)皮細胞長時間受高濃度的胰島素影響,內(nèi)皮細胞功能會出現(xiàn)失調(diào),難以抑制血小板的聚集,最終會促使凝血因子出現(xiàn),血小板得到激活后,引起纖溶、凝血功能障礙,還可使平滑肌細胞DNA 在短時間合成,加速平滑肌細胞的繁殖,最終形成斑塊。④NLR 表達高。徐陸飛等[18]的研究結(jié)果顯示,耗氧量和交感神經(jīng)張力以及促炎細胞水平之間呈正相關(guān)關(guān)系。NLR 高表達說明人體的耗氧量較大,炎癥水平較高,但促炎細胞經(jīng)遏制NO 合成,通過較強的內(nèi)皮素水平對血管張力進行調(diào)節(jié),刺激形成過多的間質(zhì)細胞,加速增殖性血管疾病的發(fā)展,最終產(chǎn)生斑塊。也有研究表示,中性粒細胞在斑塊的破裂和重塑的過程中全程參與,NLR 會使斑塊迅速產(chǎn)生,臨床針對NLR 水平高的患者,可通過對中性粒細胞水平的控制,有效改善人體炎癥水平,以免頸部血管壁受到損傷,從而預(yù)防斑塊的形成[19-20]。

    老年ACI 患者頸部血管中多合并斑塊形成,高血壓、高尿酸血癥、糖尿病、NLR 是產(chǎn)生頸動脈斑塊的重要影響因素,應(yīng)盡早防治,以預(yù)防斑塊的形成。

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