晚期乳腺癌化療患者生命意義感的影響因素

董依依，田瑞婷，趙蘭蘭，何建鑫

(河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科二病區(qū)，河南 開封 475000)

乳腺癌患者通常早期無特異性臨床表現(xiàn)，隨著病情進(jìn)展，確診時(shí)已處于晚期，增加治療難度，往往預(yù)后較差[1]。臨床治療晚期乳腺癌多以化療為主，以抑制癌細(xì)胞的代謝繁殖，縮小腫瘤，但部分患者化療期間會(huì)出現(xiàn)恐懼、自卑等不良情緒，對(duì)未來失去信心，降低生命意義感[2]。相關(guān)研究表明，生命意義感能夠促使個(gè)體身體、心理等各方面保持平穩(wěn)、安定的狀態(tài)，生命意義感水平越高，表明希望感、幸福感等積極情緒越高，從而利于提高治療依從性[3]。因此，探尋影響晚期乳腺癌化療患者生命意義感的相關(guān)因素顯得至關(guān)重要。鑒于此，本研究旨在觀察晚期乳腺癌化療患者生命意義感現(xiàn)狀，并分析影響其水平的因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象選取河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院2019年8月至2020年10月收治的68例晚期乳腺癌患者。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范(2017年版)》[4]中乳腺癌診斷，且經(jīng)病理學(xué)檢查確診為晚期；②可耐受本研究治療方案；③女性患者；④患者或家屬已簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往存在心理疾病，或近期遭遇其他重大變故；②合并嚴(yán)重心、腦血管疾病；③合并認(rèn)知障礙，依從性較差；④化療期間病死。68例晚期乳腺癌患者年齡40～58歲，平均(48.55±2.28)歲；受教育程度高中及以上43例，初中及以下25例；婚姻狀況已婚47例，未婚2例，喪偶4例，離異15例。

1.2 研究方法

1.2.1生命意義感評(píng)估及分組方法 化療4個(gè)療程時(shí)，依據(jù)生命意義感量表(purpose in life test，PIL)[5]評(píng)估：包含20個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目1～7分，總分20～140分，得分越高，代表生命意義感越明確，其中<92分為缺乏生命意義，將其納入生命意義感較低組，反之為生命意義感較高組。

1.2.2一般資料采集方法 由研究人員在國(guó)內(nèi)相關(guān)研究基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)患者一般資料調(diào)查表，并根據(jù)專家建議反復(fù)進(jìn)行修改形成最終調(diào)查表。(1)一般人口學(xué)資料。包括年齡、宗教信仰(有、無)、乳腺癌家族史(有、無)、婚姻狀況(未婚/離異/喪偶、已婚)、受教育程度(高中及以上、初中及以下)、醫(yī)療付費(fèi)方式(醫(yī)保、自費(fèi))、工作狀態(tài)(離職、在職)。(2)量表評(píng)分資料。應(yīng)對(duì)方式(積極應(yīng)對(duì)、消極應(yīng)對(duì))依據(jù)簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷(simplified coping style questionnaire，SCSQ)[6]評(píng)估：包含消極應(yīng)對(duì)(8個(gè)條目)及積極應(yīng)對(duì)(12個(gè)條目)2個(gè)部分，共20個(gè)條目，各條目0～3分，各部分分值為其包含條目分值之和，積極應(yīng)對(duì)為積極應(yīng)對(duì)部分減去消極應(yīng)對(duì)部分分值>0，消極應(yīng)對(duì)為消極應(yīng)對(duì)部分減去積極應(yīng)對(duì)部分分值>0。社會(huì)支持度依據(jù)社會(huì)支持評(píng)定量表(social spuport rate scale，SSRS)[7]評(píng)估，包含10個(gè)條目，分值66分，得分越高代表社會(huì)支持度越好。創(chuàng)傷后成長(zhǎng)依據(jù)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)定量表(posttraumatic growth inventory，PTGI)[8]評(píng)估：包含5個(gè)部分，20個(gè)條目，各條目選項(xiàng)由“完全沒感覺到改變”到“感覺改變非常大”以0～5分表示，分值0～100分，得分越高代表患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平越高。

2 結(jié)果

2.1 晚期乳腺癌化療患者生命意義感情況68例晚期乳腺癌患者化療后經(jīng)評(píng)估，生命意義感較低水平患者28例，占41.18%(28/68)；生命意義感較高水平患者40例，占58.82%(40/68)。

2.2 一般資料兩組患者受教育程度、應(yīng)對(duì)方式、SSRS評(píng)分、PTGI評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其他資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 一般資料比較

2.3 晚期乳腺癌化療患者生命意義感影響因素的回歸分析將表1中經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的受教育程度、應(yīng)對(duì)方式、SSRS評(píng)分、PTGI評(píng)分作為自變量并賦值說明，見表2。將晚期乳腺癌化療患者生命意義感情況作為因變量(較高=0，較低=1)。經(jīng)logistic回歸分析，結(jié)果顯示，初中及以下受教育程度、消極應(yīng)對(duì)是晚期乳腺癌化療患者生命意義感較低的危險(xiǎn)因素(OR>1，P<0.05)；SSRS評(píng)分高、PTGI評(píng)分高是晚期乳腺癌化療患者生命意義感較低的保護(hù)因素(OR<1，P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 晚期乳腺癌化療患者生命意義感影響因素的logistic回歸分析

3 討論

近年來，乳腺癌發(fā)病率呈升高趨勢(shì)，早期乳腺癌若未及時(shí)給予有效治療，隨著病情進(jìn)展，癌細(xì)胞容易出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，發(fā)展成晚期乳腺癌，增加治療難度。晚期乳腺癌臨床以化療聯(lián)合其他治療方式綜合治療，以提高療效，延長(zhǎng)患者生命期限[9]。但化療后多種不適癥狀容易在一定程度上影響患者身心健康，使生命意義感水平降低。而生命意義感是對(duì)個(gè)人存在理由或目的的一種思考，以意識(shí)到自己生命意義，找到生活的方向和目標(biāo)[10]。本研究結(jié)果顯示，68例晚期乳腺癌患者化療后經(jīng)評(píng)估，生命意義感較低水平患者28例，發(fā)生率為41.18%，說明晚期乳腺癌患者經(jīng)化療后生命意義感較低。因此，積極探尋影響晚期乳腺癌化療患者生命意義感水平的影響因素尤為重要。

經(jīng)logistic回歸分析，本研究表明，初中及以下受教育程度、消極應(yīng)對(duì)、SSRS評(píng)分低、PTGI評(píng)分低均是晚期乳腺癌化療患者生命意義感低的影響因素。各因素分析如下。受教育程度較低的患者通常難以有效掌握相關(guān)治療方法，且受教育程度低的晚期乳腺癌患者對(duì)新知識(shí)的獲取能力較差，不愿主動(dòng)尋求新知識(shí)獲取相關(guān)資源和途徑，從而產(chǎn)生不安、焦慮等負(fù)面情緒，影響化療依從性，降低化療效果，進(jìn)而降低生命意義感水平[11]。對(duì)此，建議醫(yī)護(hù)人員針對(duì)受教育程度低的患者采用通俗易懂的語言介紹疾病知識(shí)和預(yù)后康復(fù)方案，鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心疑惑并耐心解答，同時(shí)添加患者個(gè)人微信，定期向患者推送疾病知識(shí)，以提高生命意義感。

消極應(yīng)對(duì)的患者往往會(huì)錯(cuò)誤認(rèn)為癌癥治療是醫(yī)護(hù)人員的事情，與自身并無關(guān)聯(lián)，常采取消極、回避的態(tài)度應(yīng)對(duì)治療，更容易產(chǎn)生不安、緊張等不良心理，對(duì)治療方案保持懷疑態(tài)度，懈怠疾病治療，同時(shí)不愿主動(dòng)了解關(guān)于疾病的相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，應(yīng)對(duì)突發(fā)事件時(shí)常常采取消極應(yīng)對(duì)方式，影響化療效果，加劇身心痛苦，導(dǎo)致生命意義感較低[12]。而積極應(yīng)對(duì)的患者能夠積極配合治療，面對(duì)疾病能夠保持積極、自信的態(tài)度，更努力尋求生命價(jià)值的意義。對(duì)此，建議醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者強(qiáng)調(diào)自身參與的重要性，列舉以往成功案例以增強(qiáng)患者自信心，同時(shí)可定期組織病友會(huì)，讓病友相互鼓勵(lì)，并分享自身心得，以引導(dǎo)患者積極應(yīng)對(duì)疾病，從而提高生命意義感。

SSRS評(píng)分低的患者往往享受不到社區(qū)提供的醫(yī)療保障和家庭帶來的鼓勵(lì)、支持，導(dǎo)致患者感受容易被忽略，加劇化療后抑郁、不安等不良情緒，使其感受不到被尊重和關(guān)心，影響康復(fù)自信，懷疑治療效果，不重視疾病自我管理，產(chǎn)生消極應(yīng)對(duì)情緒，從而導(dǎo)致生命意義感降低[13]。對(duì)此，建議醫(yī)護(hù)人員應(yīng)叮囑家屬多鼓勵(lì)、關(guān)心患者，并定期陪伴患者到社區(qū)或醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，以提高生命意義感。

創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平是指?jìng)€(gè)體在經(jīng)歷創(chuàng)傷性負(fù)性事件后，自身心理所體驗(yàn)到的正性變化情況。PTGI評(píng)分低的患者在面對(duì)化療不適癥狀時(shí)不能積極調(diào)整、改變自身狀態(tài)，容易產(chǎn)生一定的心理應(yīng)激反應(yīng)，難以配合治療，影響化療效果，不利于預(yù)后，降低生命意義感水平[14]。而PTGI評(píng)分高的患者能夠積極轉(zhuǎn)變自身心態(tài)，保持高水平的積極、樂觀心態(tài)面對(duì)疾病，認(rèn)識(shí)到健康的重要性，主動(dòng)配合治療，更能深刻理解人生價(jià)值，更重視對(duì)健康行為的自我管理，適應(yīng)化療后生活。對(duì)此，建議醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者普及疾病知識(shí)，對(duì)負(fù)面情緒嚴(yán)重的患者給予心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者積極調(diào)適身心狀態(tài)，給予其鼓勵(lì)、關(guān)愛，讓患者樹立自信心，提高創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平，進(jìn)而提高生命意義感水平。

綜上所述，晚期乳腺癌化療患者生命意義感水平較低可能與初中及以下受教育程度、消極應(yīng)對(duì)、SSRS評(píng)分低、PTGI評(píng)分低等因素有關(guān)，臨床針對(duì)上述影響因素制定有效的干預(yù)方案，以改善晚期乳腺癌化療患者生命意義感。