敘事護(hù)理對慢性乙型肝炎患者不良情緒、健康信念及心理彈性的影響

李愛輝，李蘇丹，周萌

(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 感染疾病科，河南 新鄉(xiāng) 453100)

慢性乙型肝炎指乙型肝炎病毒感染持續(xù)超過6個月以上，導(dǎo)致肝臟發(fā)生不同程度的炎癥壞死或纖維化的一種慢性疾病，是一種世界流行性疾病，可通過母嬰、體液、性接觸及血液等途徑傳播[1]。治療期間由于患者對疾病認(rèn)知缺乏，不理解治療方法與意義，常常產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，心理負(fù)擔(dān)較大，治療信心與依從性不足，嚴(yán)重影響患者身心健康與臨床治療效果。因此，治療期間加強(qiáng)患者心理護(hù)理十分必要。敘事護(hù)理是指患者敘說心理情緒、想法及故事，充分表達(dá)內(nèi)心真實(shí)感受，護(hù)理人員通過傾聽、回應(yīng)、解釋等方式了解患者，與患者產(chǎn)生共鳴，幫助患者解決問題，重構(gòu)積極態(tài)度，提升心理韌性，從而改善不良情緒[2-3]。此護(hù)理模式在慢性乙型肝炎患者中研究較少，基于此，本研究針對敘事護(hù)理對慢性乙型肝炎治療患者不良情緒、健康信念及心理彈性狀況的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2021年3—8月收治的40例慢性乙型肝炎患者設(shè)為對照組，選取新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2021年10月至2022年3月收治的40例慢性乙型肝炎患者設(shè)為觀察組。對照組中男20例，女20例，年齡21～75歲，平均(57.14±9.66)歲，體質(zhì)量51～81 kg，平均(67.23±5.82)kg，病程2～12 a，平均(6.65±1.41)年；觀察組中男21例，女19例，年齡22～73歲，平均(56.62±9.47)歲，體質(zhì)量51～82 kg，平均(67.42±5.75)kg，病程2～11 a，平均(6.49±1.33)a。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥18歲，具有良好的溝通交流能力；無重要器官功能障礙。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：有肝、腸等惡性腫瘤；有意識、精神、聽力障礙；不配合護(hù)理工作、治療或中途退出本次研究。

1.3 護(hù)理方法對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、病情監(jiān)測及服藥指導(dǎo)等。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加敘事護(hù)理干預(yù)，運(yùn)用個體訪談方式，根據(jù)整體感與方案階段性開展敘事護(hù)理，每次30～60 min，每周1次，共干預(yù)4周，具體方法如下。(1)第1周，與患者建立良好的關(guān)系。護(hù)理人員均通過敘事護(hù)理相關(guān)培訓(xùn)、考核，在患者情緒穩(wěn)定時與其進(jìn)行面對面交流溝通，創(chuàng)建和諧的護(hù)患關(guān)系，鼓勵患者說出內(nèi)心真實(shí)感受與情緒，包括慢性乙型肝炎疾病帶來的困擾、壓力、需求等，表達(dá)對治療的期望、感受。在患者講述以上內(nèi)容時護(hù)理人員給予尊重、陪伴、理解與支持，幫助患者解答提出的疑惑與問題，尋找出和患者內(nèi)心深處的共同點(diǎn)，并通過“什么時候開始產(chǎn)生負(fù)面情緒？什么原因?qū)е陆】敌拍顪p弱”等通俗易懂的語言方式將問題外化。(2)第2～3周，解構(gòu)患者的問題。護(hù)理人員保持一種好奇的態(tài)度去傾聽患者講述過往的經(jīng)歷，恰當(dāng)?shù)剡M(jìn)行提問，引導(dǎo)患者回憶以往生活里類似的經(jīng)歷，找出問題來源與表象并探索解決方法。同時根據(jù)不同觀點(diǎn)、視角對問題進(jìn)行拆解，尋找支線故事，最終以多元化敘事方法解構(gòu)出問題的事件及時間。例如：確診慢性乙型肝炎后是否對生活產(chǎn)生影響？是否對疾病出現(xiàn)恐懼？如何緩解疾病帶來的一系列變化？(3)第 4周，遷移、改寫與見證。護(hù)理人員在敘說時進(jìn)行歸納記錄，并努力尋找患者以往經(jīng)歷中被忽視的積極記憶、事件與獨(dú)特的體驗(yàn)等去替代故事，引導(dǎo)患者進(jìn)行新的自我認(rèn)可，通過遷移自身收獲、體悟，描繪出行動與意義的藍(lán)圖，通過建立積極事件的支線，去消除患者以往消極主線故事意識。同時在對患者進(jìn)行干預(yù)時可以邀請其他患者與家屬進(jìn)行旁聽，營造出氛圍，讓患者看到自身閃光點(diǎn)與力量，建立新的積極認(rèn)知，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病自信心與治療配合度，緩解不良情緒。例如：當(dāng)獨(dú)自一人承受疾病帶來的壓力時是什么給了你堅(jiān)強(qiáng)的力量？當(dāng)出現(xiàn)負(fù)性情緒如何增強(qiáng)健康信念與心理韌性？

1.4 觀察指標(biāo)(1)利用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)[5]與抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)[5]對兩組患者干預(yù)前后不良情緒進(jìn)行評估，SAS、SDS均有20個評估項(xiàng)目，每個項(xiàng)目有1～5分5個評分等級，各項(xiàng)目分?jǐn)?shù)之和為總分(20～100分)。SAS分級50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度，>69分為重度；SDS分級53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度，>72分為重度。(2)利用健康信念量表[6]對兩組患者干預(yù)前后心理健康信念進(jìn)行評估，共有5個維度，包含48個評估項(xiàng)目，每個項(xiàng)目有1～5分5個評分等級，各項(xiàng)目分?jǐn)?shù)之和為總分(48～240分)，總得分越高表示患者健康信念越正向。利用心理彈性量表(connor davidson resilience scale，CD-RISC)[7]評估兩組患者干預(yù)前后心理彈性情況，共有5個維度，包含25個評估項(xiàng)目，每個項(xiàng)目有0～4分5個評分等級，各項(xiàng)目分?jǐn)?shù)之和為總分(0～100分)，總分?jǐn)?shù)越高表示患者心理彈性越好。(3)參照文獻(xiàn)對患者干預(yù)后治療依從性進(jìn)行評估，完全依從為患者完全聽從醫(yī)囑按時服藥，定期復(fù)查相關(guān)指標(biāo)，完全配合護(hù)理人員完成各項(xiàng)護(hù)理工作；部分依從為基本能聽從醫(yī)囑按時服藥，定期復(fù)查相關(guān)指標(biāo)，部分配合護(hù)理人員完成各項(xiàng)護(hù)理工作；不依從為患者不聽從醫(yī)囑按時服藥，甚至出現(xiàn)私自減藥、停藥行為，不進(jìn)行定期復(fù)查相關(guān)指標(biāo)，不配合護(hù)理人員完成各項(xiàng)護(hù)理工作[8]?？傊委熞缽穆蕿橥耆缽睦龜?shù)與部分依從例數(shù)之和與總例數(shù)的比值乘以100%。(4)利用健康調(diào)查簡表(generic quality of life inventory 36，SF-36)[9]評估兩組患者干前預(yù)后生活質(zhì)量，共5個維度、36個項(xiàng)目，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒干預(yù)前兩組患者SAS、SDS分?jǐn)?shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后兩組患者各項(xiàng)分?jǐn)?shù)均降低(P<0.05)，觀察組患者SAS、SDS分?jǐn)?shù)均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒的比較分)

2.2 健康信念及心理彈性狀況干預(yù)前兩組患者健康信念及CD-RISC分?jǐn)?shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后兩組患者各項(xiàng)分?jǐn)?shù)均升高(P<0.05)，觀察組患者健康信念及CD-RISC分?jǐn)?shù)均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后健康信念及心理彈性狀況的比較分)

2.3 治療依從性干預(yù)后觀察組患者總治療依從率[97.50(39/40)]比對照組[80.00%(32/40)]高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)后治療依從性的比較(n，%)

2.4 生活質(zhì)量干預(yù)前兩組患者SF-36分?jǐn)?shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組患者SF-36分?jǐn)?shù)均升高(P<0.05)，且觀察組患者SF-36分?jǐn)?shù)高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較分)

3 討論

慢性乙型肝炎可出現(xiàn)尿黃、腹脹、乏力等癥狀，具有病程長、易反復(fù)、傳染性、無法根治等特點(diǎn)，臨床治療時需根據(jù)患者病情程度選擇適宜的治療方案，整體治療時間較長，且需長期隨訪[10]。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球慢性乙型肝炎人數(shù)約2.57億人，每年約88.7萬人因此病死亡[11]。外界人員對此病認(rèn)知存在誤區(qū)，在社交、工作、擇偶等方面對患者表現(xiàn)出歧視、排斥，又由于患者害怕將疾病傳染給親人、朋友，對疾病認(rèn)知缺乏，對治療缺乏信心，心理一直承受著較大壓力。若患者心理壓力長時間未得到緩解，易導(dǎo)致出現(xiàn)逃避、自卑、抑郁等不良情緒，對后續(xù)治療依從性、療效、生活質(zhì)量等均會造成不小影響。有研究顯示，良好的心理護(hù)理可以使患者放松，減少不良情緒發(fā)生，提高服藥依從性與改善預(yù)后[12]。

敘事護(hù)理是近幾年在傳統(tǒng)心理護(hù)理基礎(chǔ)上新發(fā)現(xiàn)的一種心理護(hù)理模式，其能與患者建立良好護(hù)患關(guān)系，通過患者故事敘述方式幫助外化問題、解構(gòu)問題，引導(dǎo)患者在以往經(jīng)歷中尋找自己的閃光點(diǎn)，調(diào)整狀態(tài)，建立新的積極信念，增強(qiáng)疾病治療信心與配合度，從而使患者以最佳的狀態(tài)面對、解決當(dāng)前的問題[13]。徐華秀等[14]研究指出敘事護(hù)理是在敘事醫(yī)學(xué)中逐漸引入創(chuàng)新的，敘事醫(yī)學(xué)首次提出時間為2001年，指醫(yī)生通過傾聽患者敘述故事，達(dá)到情感共鳴的一種過程，由于效果較佳，不斷對其深入研究，最終引入臨床護(hù)理中。本研究將敘事護(hù)理應(yīng)用于慢性乙型肝炎患者臨床治療期間護(hù)理中，發(fā)現(xiàn)干預(yù)后觀察組SAS、SDS分?jǐn)?shù)降低幅度大于對照組。通過分析發(fā)現(xiàn)，患者在敘述故事時護(hù)理人員認(rèn)真傾聽并給予尊重、鼓勵，有助于提高患者安全，同時護(hù)理人員引導(dǎo)患者回憶以往積極事件與記憶，消除消極記憶主線，幫助正確認(rèn)識疾病，增強(qiáng)治療信心，進(jìn)而減輕患者心理自卑、焦慮、逃避等不良情緒。與張北艷等[15]研究結(jié)果相似。另外，兩組患者干預(yù)后健康信念及CD-RISC分?jǐn)?shù)均得到了提高，但觀察組患者2種分?jǐn)?shù)升高幅度更明顯。這說明敘事護(hù)理讓患者講述出內(nèi)心真實(shí)想法與情感，表達(dá)出需求，得到護(hù)理人員認(rèn)可與引導(dǎo)后，心理情緒向正向發(fā)展，自身閃光點(diǎn)與潛能被發(fā)現(xiàn)，正視自身疾病，增強(qiáng)治療信心，進(jìn)而提高了健康信念與對疾病壓力的承受程度。除此之外，本研究還對兩組患者治療依從性與生活質(zhì)量進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后治療依從性與生活質(zhì)量均優(yōu)于對照組，說明患者情緒得到改善，對疾病治療充滿信心，心理彈性提高。

綜上所述，敘事護(hù)理在慢性乙型肝炎患者治療期間作用效果顯著，能有效緩解不良情緒，提高健康信念、心理彈性、治療依從性及生活質(zhì)量，值得臨床推廣。