農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)可持續(xù)運(yùn)營(yíng)模式的優(yōu)化研究

蔡煒聰

摘要：我國(guó)農(nóng)村人口老齡化趨勢(shì)愈發(fā)嚴(yán)重，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的需求亦更加強(qiáng)烈。本文基于可持續(xù)發(fā)展理論對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的農(nóng)村實(shí)踐案例進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有的農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式具有資金、服務(wù)及生態(tài)上的可持續(xù)性，影響其可持續(xù)性的主要掣肘在于服務(wù)供需配置、信息化建設(shè)以及長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)機(jī)制，理應(yīng)通過(guò)調(diào)整服務(wù)配置、信息化賦能以及設(shè)立長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)等途徑破解目前農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的難題。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村醫(yī)養(yǎng) 可持續(xù)運(yùn)營(yíng) 對(duì)策建議

一、問(wèn)題的提出

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是人口老齡化和健康中國(guó)戰(zhàn)略背景下順應(yīng)社會(huì)現(xiàn)實(shí)而提出的一種新的養(yǎng)老模式，也是構(gòu)建共建共治共享發(fā)展格局的新路徑。

我國(guó)農(nóng)村老齡人口數(shù)量大。第七次全國(guó)人口普查結(jié)果顯示，農(nóng)村常住人口中，60歲以上占比23.81%、65歲以上占比為17.72%。從未來(lái)發(fā)展看，根據(jù)全國(guó)老齡辦的預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)，中國(guó)農(nóng)村60歲及以上老年人口在農(nóng)村總?cè)丝谥兴急壤?035年為37.7%、2050年將增加到39.9%。中國(guó)農(nóng)村人口老齡化趨勢(shì)愈發(fā)嚴(yán)重、且身心健康問(wèn)題突出、養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施覆蓋率低，對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的需求是更加強(qiáng)烈的。

目前國(guó)內(nèi)已有一些地方發(fā)展了成熟的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，如遼寧省阜新市“協(xié)議合作”模式、湖北省隨州市“兩室聯(lián)建”模式等。本文根據(jù)權(quán)威資料對(duì)農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合典型案例進(jìn)行分析，提煉其可持續(xù)運(yùn)營(yíng)的成功經(jīng)驗(yàn)和不足之處，并針對(duì)其中的不足提出建設(shè)性對(duì)策，優(yōu)化目前農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的可持續(xù)運(yùn)營(yíng)模式，為農(nóng)村養(yǎng)老體系發(fā)展提供思考和借鑒。

二、農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合案例分析

（一）案例介紹

案例1：遼寧省阜新市“協(xié)議合作”模式。阜新市為倚靠農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的孤寡、失能、高齡老人構(gòu)建“協(xié)議合作”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，以醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的通用模式，進(jìn)行機(jī)構(gòu)內(nèi)部功能優(yōu)化，并將此類機(jī)構(gòu)納入到當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)報(bào)銷范圍，同時(shí)向失能、孤寡老人提供政策性傾斜。如阜新市阜蒙縣東梁鎮(zhèn)的中心衛(wèi)生院與老年托管中心通過(guò)聯(lián)辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病房的協(xié)議，整合養(yǎng)護(hù)、轉(zhuǎn)歸康復(fù)和醫(yī)療三方面資源，為孤寡老人、特困供養(yǎng)人員、優(yōu)撫對(duì)象、孤兒、建檔立卡貧困人員等提供連續(xù)、協(xié)調(diào)和整體性的醫(yī)、養(yǎng)、護(hù)一體化服務(wù)。這種機(jī)構(gòu)內(nèi)部功能優(yōu)化模式是在已有的社會(huì)保障體系及養(yǎng)老設(shè)施基礎(chǔ)上的改良，無(wú)疑節(jié)省了政策實(shí)施的成本，地方財(cái)政負(fù)擔(dān)小。

案例2：湖北省隨州市“兩室聯(lián)建”模式。隨州市最初為解決農(nóng)村空巢老人“醫(yī)”和“養(yǎng)”難題提出“兩室聯(lián)建”模式，主要是通過(guò)聯(lián)合建設(shè)老年人互助照料活動(dòng)中心和村衛(wèi)生室，集約資源、醫(yī)養(yǎng)聯(lián)用，并根據(jù)不同條件因地制宜選擇不同的建設(shè)方案開展建設(shè)，以滿足農(nóng)村老年人的醫(yī)養(yǎng)需求，有效整合農(nóng)村基層有限的養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源，節(jié)省土地和建設(shè)基金，保障農(nóng)村資源利用的最大化?！皟墒衣?lián)建”以地方財(cái)政、土地資產(chǎn)置換、企業(yè)墊資、單位自籌、愛心資助等方式多元籌資，并推出建設(shè)規(guī)范、服務(wù)規(guī)范，以保障醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化和優(yōu)質(zhì)化。

案例3：河北省巨鹿縣“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合+護(hù)理險(xiǎn)”模式。為了保障農(nóng)村老年人安享晚年，巨鹿縣積極整合醫(yī)療養(yǎng)老資源，推出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合+護(hù)理險(xiǎn)”模式。該模式糅合了阜新市“協(xié)議合作”和隨州市“兩室聯(lián)建”模式，推動(dòng)醫(yī)療結(jié)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)養(yǎng)結(jié)合協(xié)議，由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供病房，醫(yī)護(hù)人員或診所醫(yī)生兼職養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保健員，各主體有場(chǎng)地的出場(chǎng)地、有人才的出人才；引導(dǎo)醫(yī)療和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)新建或改建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心。此外，巨鹿縣還推出長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)作為保障，構(gòu)建起多元化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)保障網(wǎng)，提高老年人的醫(yī)養(yǎng)費(fèi)用支付能力。長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)由個(gè)人、醫(yī)?；鸷拓?cái)政多方籌資，并設(shè)置了差異競(jìng)爭(zhēng)、共保聯(lián)保的管理機(jī)制。

三、農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合可持續(xù)運(yùn)營(yíng)模式分析

可持續(xù)發(fā)展理論是指既滿足當(dāng)代人的需要，又不對(duì)后代人滿足其需要的能力構(gòu)成危害的發(fā)展。它的出現(xiàn)最初是為了解決環(huán)境問(wèn)題，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和各學(xué)科的交融，可持續(xù)發(fā)展理論也開始運(yùn)用到其他領(lǐng)域。本文亦是基于該理論分析以上典型案例的?？沙掷m(xù)發(fā)展理論的主要內(nèi)容包含經(jīng)濟(jì)可持續(xù)、社會(huì)可持續(xù)及生態(tài)可持續(xù)，筆者將這三者融合到農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合可持續(xù)運(yùn)營(yíng)模式的分析中，并將其拆解為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的資金可持續(xù)、服務(wù)可持續(xù)及生態(tài)可持續(xù)。

（一）資金可持續(xù)

可持續(xù)發(fā)展理論中的經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展關(guān)注經(jīng)濟(jì)發(fā)展的質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的效益，強(qiáng)調(diào)集約型的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)方式。具體到農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，當(dāng)前農(nóng)村資源短缺的現(xiàn)狀應(yīng)該注重更集約型的資源配置，重視資金的籌集及使用效益。多元化的籌資方式、良好的資金管理制度和合理的資金分配，是實(shí)現(xiàn)地方有限專項(xiàng)資金可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵因素。

阜新市農(nóng)村居民人均可支配收入13460元，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)對(duì)農(nóng)村居民而言負(fù)擔(dān)較大，因此阜新市將開設(shè)“協(xié)議合作”的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)納入醫(yī)療定點(diǎn)報(bào)銷范圍，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提供社會(huì)保障，并引入社會(huì)資本參與機(jī)制，規(guī)劃、土地、財(cái)稅等部門為社會(huì)資本舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在規(guī)劃布局、土地使用、財(cái)政補(bǔ)貼、稅費(fèi)減免等方面出臺(tái)優(yōu)惠政策，吸引更多的社會(huì)力量和參與。在社會(huì)保障+社會(huì)資本的雙重保障下，加上配套良好的籌資機(jī)制，農(nóng)村居民的醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到90%。隨著后期收治患者的增長(zhǎng)，2018年已有部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)扭虧為盈，說(shuō)明其資金運(yùn)營(yíng)模式可以達(dá)到通暢的內(nèi)循環(huán)。

在類似的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合基礎(chǔ)上，巨鹿縣還開設(shè)了長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)，綜合考慮個(gè)人、醫(yī)?；鸷拓?cái)政的承受能力，多方共擔(dān)籌資，并采取共保聯(lián)合經(jīng)辦方式分擔(dān)運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，以此進(jìn)一步增強(qiáng)農(nóng)村老年人的支付能力，緩解其醫(yī)養(yǎng)負(fù)擔(dān)。胡宏偉測(cè)算，可持續(xù)性較強(qiáng)的長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)社會(huì)繳費(fèi)率應(yīng)維持在0.24%—0.68%。按照這一標(biāo)準(zhǔn)，巨鹿縣的社會(huì)繳費(fèi)率為0.48%，在費(fèi)率區(qū)間內(nèi)，其可持續(xù)性較強(qiáng)。

（二）服務(wù)可持續(xù)

社會(huì)可持續(xù)發(fā)展強(qiáng)調(diào)社會(huì)公平，關(guān)注人類生活質(zhì)量和人類健康水平的提高，提出要建設(shè)一個(gè)保障人們平等、自由、教育、人權(quán)和免受暴力的社會(huì)環(huán)境。有鑒于此，服務(wù)可持續(xù)應(yīng)注重構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的公平性及服務(wù)環(huán)境。在服務(wù)的公平性上，以上三個(gè)案例皆為老年特殊困難群體提供了一定的政策傾斜，完善兜底保障網(wǎng)絡(luò)。例如，阜新市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)在為農(nóng)村居民的醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到90%之后，還為特殊困難群體支付剩余的10%的醫(yī)藥費(fèi)用，使特殊困難群體可以無(wú)償享受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。同時(shí)，在醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)設(shè)置老年綠色通道，優(yōu)先為65歲以上老年人提供掛號(hào)、就醫(yī)、檢查、住院等診療服務(wù)。

可持續(xù)的服務(wù)環(huán)境是保障老年人自由、便利及無(wú)障礙地享受服務(wù)的系統(tǒng)環(huán)境，其系統(tǒng)性體現(xiàn)在服務(wù)的多樣化選擇及服務(wù)的可及性上。例如，巨鹿縣長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)針對(duì)老年人養(yǎng)老意愿和失能程度，設(shè)定醫(yī)療專護(hù)、機(jī)構(gòu)護(hù)理、居家護(hù)理三類服務(wù)模式；隨州市“兩室聯(lián)建”結(jié)合互助養(yǎng)老和委托養(yǎng)老模式，建立健全老年人互相照顧的互助模式，對(duì)于無(wú)法參與互助養(yǎng)老的失能老人，子女也可以出資委托村醫(yī)代為照料，以多樣化的服務(wù)模式構(gòu)建良好的服務(wù)環(huán)境；在可及性上，隨州市“兩室聯(lián)建”大多在村落內(nèi)修建，方便腿腳不便的老年人享受服務(wù)，設(shè)施內(nèi)的工作人員是由經(jīng)過(guò)再培訓(xùn)的本土村醫(yī)等組成，他們了解當(dāng)?shù)乩夏耆说牧?xí)性，為當(dāng)?shù)厝怂煜?、認(rèn)可。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)對(duì)設(shè)施和人員都有相對(duì)高的要求，收取費(fèi)用也相對(duì)高于一般養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，阜新市和巨鹿縣利用保險(xiǎn)機(jī)制為接受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的老年人提升報(bào)銷額度，增強(qiáng)支付能力，為低收入農(nóng)村居民提供價(jià)格更低廉的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，從服務(wù)便利性、接受度和服務(wù)價(jià)格三個(gè)維度增強(qiáng)服務(wù)的可及性。

（三）生態(tài)可持續(xù)

生態(tài)可持續(xù)要求經(jīng)濟(jì)建設(shè)和社會(huì)發(fā)展與自然承載能力相協(xié)調(diào)，將其放置到養(yǎng)老模式的范疇上，即醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的建設(shè)應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及當(dāng)?shù)氐睦淆g化特點(diǎn)、農(nóng)村老年人的養(yǎng)老意愿等。以實(shí)施了長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的巨鹿縣2020年財(cái)政支出為例，其社會(huì)保障和就業(yè)（類）和衛(wèi)生健康支出共112.5萬(wàn)元，占當(dāng)?shù)刎?cái)政總支出的11.03%，與全國(guó)社會(huì)保障支出占比保持在相當(dāng)?shù)乃健?/p>

由于以上案例都是地方案例，其生態(tài)可持續(xù)還要考慮其可推廣性，即復(fù)制到我國(guó)其他地方的可行性。首先，由于農(nóng)村長(zhǎng)期的醫(yī)療資源短缺及高負(fù)荷的農(nóng)業(yè)勞動(dòng)，農(nóng)村老年人醫(yī)養(yǎng)需求相對(duì)城市更加強(qiáng)烈，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式契合農(nóng)村老年人的養(yǎng)老需求，具有推廣的必要性。其次，以上案例的基本邏輯是基于已有的養(yǎng)老資源和醫(yī)療資源的再整合，衛(wèi)健委2020年衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)數(shù)據(jù)顯示，截至2020年末，全國(guó)共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院35762個(gè)、覆蓋率93.2%、床位1390325張，以第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)推算，農(nóng)村每千人擁有5.3張床位；村衛(wèi)生室608828個(gè)，覆蓋率高達(dá)94%。高覆蓋的基礎(chǔ)醫(yī)療資源為農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式構(gòu)建提供豐富的“原材料”，由此可見該模式適宜于大部分農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老和醫(yī)療資源短缺的現(xiàn)狀。

在經(jīng)濟(jì)適用性方面，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式對(duì)地方財(cái)政水平提出高要求，隨州市、阜新市及巨鹿縣在2020年的生產(chǎn)總值分別為1096.72億元、504.6億元及103.1億元，農(nóng)村人均可支配收入分別為17624元、14849元及10349元，分別居于全國(guó)地市或區(qū)縣的中、下游水平。憑借中下游經(jīng)濟(jì)水平在借助良好的資金運(yùn)行機(jī)制下實(shí)現(xiàn)了可持續(xù)的資金內(nèi)循環(huán)，說(shuō)明該模式適用于絕大部分地市及區(qū)縣，具有較強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)適用性。

四、農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合可持續(xù)運(yùn)營(yíng)的主要掣肘

在可持續(xù)發(fā)展理論的基礎(chǔ)上對(duì)這三個(gè)地方案例的分析可以發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是在資金、服務(wù)還是生態(tài)維度上，其醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式都具有一定的可持續(xù)性。但由于機(jī)制創(chuàng)新和服務(wù)創(chuàng)新不完善，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合只在比較低的層次得到實(shí)現(xiàn)，依賴?yán)夏耆酥鲃?dòng)坐車、排隊(duì)、掛號(hào)去醫(yī)院，沒有建立方便老年人的快速通道，整體上農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合還存在不少問(wèn)題，亟須建立更完善的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系。

（一）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)配置錯(cuò)位

配置錯(cuò)位問(wèn)題主要體現(xiàn)在不同醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的資源、功能定位及地理位置上。農(nóng)村地區(qū)資源短缺，農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的建設(shè)點(diǎn)傾向于選擇在醫(yī)療、養(yǎng)老資源富集的大型公立醫(yī)院及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，或改造成本低的基層村衛(wèi)生室及農(nóng)村幸福院。常年從事高強(qiáng)度農(nóng)業(yè)勞作的農(nóng)村老年人身患慢性疾病的概率高、病發(fā)頻率高，長(zhǎng)期護(hù)理需求強(qiáng)烈，且傾向于居家養(yǎng)老，對(duì)機(jī)構(gòu)服務(wù)接受度低。但大型醫(yī)院主要承擔(dān)重癥急病患者的醫(yī)療服務(wù)，無(wú)法對(duì)重病恢復(fù)期及患慢性病的老年人提供精細(xì)的護(hù)理服務(wù)，而且大型醫(yī)院往往位于城市中心，遠(yuǎn)離農(nóng)村地區(qū)，地理可及性弱。雖然村衛(wèi)生室的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)地理可及性強(qiáng)。但以其醫(yī)療資源而言，亦沒有能力提供長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)。

（二）信息化建設(shè)不足

農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的信息化程度滯后于城市，對(duì)于遠(yuǎn)離優(yōu)質(zhì)服務(wù)資源的農(nóng)村來(lái)說(shuō)，信息化服務(wù)機(jī)制是破除物理距離障礙、實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)均衡發(fā)展的良策。信息化建設(shè)的成本高，許多家庭無(wú)法負(fù)擔(dān)，政策缺失和技術(shù)不足阻礙其發(fā)展。自2016年以來(lái)我國(guó)就開始大力推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+政務(wù)服務(wù)”，至今已取得相當(dāng)多的成果，可以依托當(dāng)前的互聯(lián)網(wǎng)政務(wù)平臺(tái)發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合信息化服務(wù)；在農(nóng)村家庭條件上也具有一定可行性，據(jù)社科院《中國(guó)鄉(xiāng)村振興綜合調(diào)查研究報(bào)告2021》顯示，每個(gè)農(nóng)村家庭至少擁有一部智能手機(jī)，且近年來(lái)推行移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)信息適老化，農(nóng)村老年人可以利用智能手機(jī)享受信息化服務(wù)的便利；信息化機(jī)制自身優(yōu)勢(shì)明顯，通過(guò)建立健康檔案分析服務(wù)需求、智能運(yùn)作調(diào)配服務(wù)資源，在原有模式的基礎(chǔ)上進(jìn)一步增強(qiáng)農(nóng)村有限資源的利用率。從這幾個(gè)層面看，信息化建設(shè)在農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)上大有可為，但現(xiàn)今仍然存在很大空白。

（三）缺乏長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)機(jī)制

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)機(jī)制是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)與社會(huì)保障制度的有機(jī)結(jié)合，自從2016年開始試點(diǎn)以來(lái)逐漸納入到社會(huì)保險(xiǎn)制度體系中，以上案例以及未選入本文分析的其他農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合案例中，只有少數(shù)案例類似巨鹿縣這樣，在所在地區(qū)被選為長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)的政策助力下建立了長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)。在農(nóng)村資源短缺的背景下，僅依靠低成本的醫(yī)療和養(yǎng)老資源的整合會(huì)陷入低層次醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的窘境，只有建立健全長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)等保障機(jī)制開辟更多資金投入渠道和服務(wù)模式，才能從根源上提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的水平。

五、加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合可持續(xù)運(yùn)營(yíng)的建議

（一）調(diào)整醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供需配置

發(fā)展符合農(nóng)村老年人實(shí)際需求和意愿的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，是當(dāng)前實(shí)現(xiàn)其可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。社會(huì)工作者可以結(jié)合專業(yè)需求評(píng)估和評(píng)估工具分析農(nóng)村居民的需求和意愿，通過(guò)對(duì)工具理性的糾偏實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)和有溫度的政策輸送，引進(jìn)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作幫助識(shí)別農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)需求可以幫助改善農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合供需配置。為順應(yīng)以縣城為重要載體的城鎮(zhèn)化建設(shè)，農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)可以與縣域發(fā)展相融合，通過(guò)政策支持，鼓勵(lì)縣級(jí)醫(yī)院或大規(guī)模鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院等以“協(xié)議合作”“兩室共建”等模式建立縣級(jí)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，集中優(yōu)質(zhì)醫(yī)療、養(yǎng)老資源，采取固定場(chǎng)所、流動(dòng)服務(wù)的形式，為農(nóng)村老年人提供社區(qū)居家式的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。

（二）信息化賦能農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

通過(guò)信息化建設(shè)，在現(xiàn)有的“互聯(lián)網(wǎng)+政務(wù)服務(wù)”平臺(tái)基礎(chǔ)上建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)線上平臺(tái)，通過(guò)辦公電腦、智能手機(jī)等終端連接農(nóng)村居民、農(nóng)村社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)等主體，通過(guò)用戶終端、手機(jī)應(yīng)用等收集農(nóng)村居民的醫(yī)養(yǎng)需求，建立健康信息檔案，結(jié)合數(shù)據(jù)庫(kù)精準(zhǔn)分析農(nóng)村居民的醫(yī)養(yǎng)需求，將農(nóng)村有限的資源用到實(shí)處，提升資源利用效率。信息化建設(shè)的主要成本在于前期的網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和技術(shù)開發(fā)，身體監(jiān)測(cè)終端的開發(fā)制作等，通過(guò)依托現(xiàn)有的社會(huì)保障的線上服務(wù)平臺(tái)，產(chǎn)業(yè)化和規(guī)?；蟪杀究梢灾饾u壓縮。

（三）設(shè)立長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度

長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)被稱為“五險(xiǎn)一金”中的第六險(xiǎn)，是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與醫(yī)療保障相融合的重要載體。廣大農(nóng)村地區(qū)可以效仿巨鹿縣，為農(nóng)村居民開設(shè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，以醫(yī)保資金、福彩基金、社會(huì)捐贈(zèng)、個(gè)體繳費(fèi)等多元籌資渠道籌集保險(xiǎn)基金；綜合考量不同的農(nóng)村老年人的需求和意愿，提供機(jī)構(gòu)護(hù)理、社區(qū)居家護(hù)理等多樣化的服務(wù)模式；引進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)公司與醫(yī)療保障部門采取共保聯(lián)保的方式保障長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)穩(wěn)定運(yùn)行。同時(shí)，要為農(nóng)村特殊困難群體減輕繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，為其提供政策性傾斜等。

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（作者單位：廣東工業(yè)大學(xué)法學(xué)院）

責(zé)任編輯：欣文