疫情常態(tài)化管理下公立醫(yī)院醫(yī)生工作樂(lè)趣現(xiàn)狀調(diào)查

■ 朱偉林 何思琦 張澤苗 李殿江 谷原野

相關(guān)調(diào)查顯示，自新冠疫情暴發(fā)以來(lái)，醫(yī)護(hù)人員壓力大[1]，愉悅感降低，醫(yī)生工作樂(lè)趣下降。為了對(duì)公立醫(yī)院醫(yī)生工作樂(lè)趣現(xiàn)狀進(jìn)行研究，給提升醫(yī)生工作樂(lè)趣提供干預(yù)措施，故此開(kāi)展此項(xiàng)研究，為醫(yī)生工作樂(lè)趣的改善提高提供參考。

國(guó)內(nèi)對(duì)于醫(yī)生工作樂(lè)趣量表的開(kāi)發(fā)較少，對(duì)與工作樂(lè)趣以及相關(guān)概念的測(cè)量大多在企業(yè)管理領(lǐng)域和心理學(xué)、教育學(xué)領(lǐng)域，以醫(yī)生作為研究對(duì)象研究醫(yī)生工作樂(lè)趣的不多，大多是從職業(yè)倦怠[2-4]、快樂(lè)醫(yī)療[5]、快樂(lè)護(hù)理[6]、醫(yī)院文化建設(shè)方面做的研究，并非直接針對(duì)性地開(kāi)展工作樂(lè)趣的因素及改進(jìn)策略研究。本文以醫(yī)生工作樂(lè)趣為視角對(duì)公立醫(yī)院醫(yī)生工作樂(lè)趣進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

采用隨機(jī)抽樣的方法選取了湖北、廣西、廣東、山西等地區(qū)的28所公立醫(yī)院的醫(yī)生作為調(diào)查對(duì)象開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查。

1.2 問(wèn)卷設(shè)計(jì)方法

問(wèn)卷第一部分為醫(yī)生工作樂(lè)趣量表，該量表來(lái)自于Frontiers in Public Health，信效度及適用性均已通過(guò)檢驗(yàn)[7]，包含自主需求、勝任認(rèn)同需求、勝任感知需求、工作關(guān)系需求4個(gè)維度，每個(gè)維度各包含7個(gè)條目，采用Likert 5點(diǎn)計(jì)分法進(jìn)行設(shè)計(jì)。

問(wèn)卷第二部分為個(gè)人基本信息，包括性別、年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、職務(wù)、工作年限、醫(yī)院性質(zhì)、醫(yī)院等級(jí)、人事性質(zhì)、所在科室、平均月收入、每周工作時(shí)長(zhǎng)、自評(píng)健康狀況14個(gè)條目。問(wèn)卷的Cronbach α系數(shù)和半信度系數(shù)分別為0.954（＞0.7）和0.974（＞0.7），表明該量表具有良好的信度。另外，修正后I-CVI大于0.60，S-CVI/AVE大于0.9，表明其具有良好的內(nèi)容效度。在構(gòu)念效度方面，項(xiàng)目與總分的相關(guān)系數(shù)＞0.4，表明構(gòu)念效度較好。此外，如χ2所示/df、RMSEA、RMR、GFI、CFI和TLI，最大似然法的CFA支持與模型的良好擬合[8]。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析方法

采用Excel 2010進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，為減少誤差，采用雙人錄入雙人核查的方式進(jìn)行，錄入完畢之后按要求對(duì)所錄入的數(shù)據(jù)進(jìn)行清洗，刪除不符合標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)。本研究中量表的刪除標(biāo)準(zhǔn)：個(gè)人信息缺失；根據(jù)判斷明顯不符合常理；維度下的所有條目缺失比例超過(guò)20%（對(duì)于維度下的條目缺失≤20%的用該維度下所有條目統(tǒng)計(jì)出的整體均值進(jìn)行補(bǔ)充）；單一條目的信息缺失超過(guò)一半。運(yùn)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，Graphpad prim9分析繪圖。主要統(tǒng)計(jì)分析方法為頻數(shù)分析、描述性統(tǒng)計(jì)、t/F檢驗(yàn)、方差分析及多重比較。其中P值為雙側(cè)檢驗(yàn)的取值，檢驗(yàn)水平以0.05作為對(duì)比參考。

2 結(jié)果

本次調(diào)查發(fā)放問(wèn)卷350份，回收問(wèn)卷338份，無(wú)效問(wèn)卷4份，回收率96.6%，有效率95.4%。

2.1 樣本基本情況

調(diào)查對(duì)象中男性124人（37.1%），女性210人（62.9%），大部分的受訪者年齡在44歲及以下（306人，91.6%），本科及以上的學(xué)歷較多（314人，94.0%），初級(jí)、中級(jí)職稱的受訪對(duì)象較多（285人，85.3%）。詳見(jiàn)表1。

表1 調(diào)查對(duì)象基本情況

2.2 統(tǒng)計(jì)描述

2.2.1 總體醫(yī)生工作樂(lè)趣。醫(yī)生工作樂(lè)趣總體得分為（3.75±0.62）分，說(shuō)明一般偏良好但未達(dá)到理想狀態(tài)2。每個(gè)維度的均值：自主需求（3.51±0.75）分，勝任認(rèn)同需求（4.00±0.60）分，勝任感知需求（3.96±0.65）分，關(guān)系需求（3.54±0.80）分。

2.2.2 醫(yī)生工作樂(lè)趣差異分析。醫(yī)生工作樂(lè)趣在不同群體中會(huì)存在著不同的差異，比較不同類型的人口學(xué)變量在各維度得分以及醫(yī)生工作樂(lè)趣總得分上的差異。獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)針對(duì)二分類變量，單因素方差分析則是針對(duì)3種及以上變量的條目。詳見(jiàn)表2。

表2 4個(gè)維度的醫(yī)生工作樂(lè)趣差異

根據(jù)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量中對(duì)于醫(yī)生工作樂(lè)趣的4個(gè)維度存在影響的指標(biāo)進(jìn)行差異分析，各維度在醫(yī)院等級(jí)上的差異分析結(jié)果可知，4個(gè)維度中，自主需求在職稱、工作年限、醫(yī)院等級(jí)、人事性質(zhì)、平均月收入、每周工作時(shí)長(zhǎng)、自評(píng)健康狀況存在顯著差異；勝任認(rèn)同需求在工作年限、醫(yī)院等級(jí)、人事性質(zhì)、平均月收入、每周工作時(shí)長(zhǎng)、自評(píng)健康狀況存在明顯差異；勝任感知需求在年齡段、職稱、工作年限、醫(yī)院等級(jí)、人事性質(zhì)、平均月收入、每周工作時(shí)長(zhǎng)、自評(píng)健康狀況存在顯著差異；關(guān)系需求在工作年限、醫(yī)院等級(jí)、人事性質(zhì)、平均月收入、每周工作時(shí)長(zhǎng)、自評(píng)健康狀況存在顯著差異。4個(gè)維度的差異主要集中在工作年限、醫(yī)院等級(jí)、人事性質(zhì)、平均月收入、每周工作時(shí)長(zhǎng)、自評(píng)健康狀況上。

2.2.3 多重比較分析。根據(jù)以上分析結(jié)果對(duì)存在影響的醫(yī)院等級(jí)、人事性質(zhì)、平均月收入和每周工作時(shí)長(zhǎng)4個(gè)指標(biāo)進(jìn)行多重比較（由于工作年限、自評(píng)健康狀況人為控制較為困難故不做分析），詳細(xì)分析見(jiàn)圖1～4。

圖1 醫(yī)生工作樂(lè)趣在醫(yī)院等級(jí)多重比較

圖2 醫(yī)生工作樂(lè)趣在人事性質(zhì)多重比較

圖3 醫(yī)生工作樂(lè)趣在平均月收入多重比較

圖4 醫(yī)生工作樂(lè)趣在每周工作時(shí)長(zhǎng)多重比較

由圖1可知，醫(yī)生工作樂(lè)趣只有一級(jí)醫(yī)院與三級(jí)醫(yī)院、一級(jí)醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院之間存在顯著差異。由圖2可知，醫(yī)生工作樂(lè)趣在有編制和合同制之間存在顯著差異。由圖3可知，醫(yī)生工作樂(lè)趣在平均月收入中收入為5001～10000與≥15001、10001～15000與≥15001之間無(wú)差異，其他項(xiàng)均存在顯著差異。由圖4可知，醫(yī)生工作樂(lè)趣在每周工作時(shí)長(zhǎng)≤40小時(shí)與≥61小時(shí)、41～60小時(shí)與≥61小時(shí)之間存在明顯差異。

4 討論及建議

4.1 工作樂(lè)趣總體情況

在此次調(diào)查中，參與調(diào)查的醫(yī)生工作樂(lè)趣得分為（3.75±0.62）分，介于一般與良好之間，仍有可以提升的空間。相關(guān)研究顯示，醫(yī)生工作樂(lè)趣與工作壓力、醫(yī)療質(zhì)量、臨床錯(cuò)誤率、離職率、工作任務(wù)量、團(tuán)隊(duì)建設(shè)等息息相關(guān)[9-10]，提升醫(yī)生工作樂(lè)趣實(shí)現(xiàn)醫(yī)生在個(gè)人、組織、系統(tǒng)中的優(yōu)化改善，可以為醫(yī)生提供一個(gè)積極的、健康的工作環(huán)境，減少用藥錯(cuò)誤，降低患者并發(fā)癥和死亡率，提高患者滿意度，緩解醫(yī)生疲勞和職業(yè)倦怠，提高醫(yī)生的留用率。

4.2 醫(yī)生工作樂(lè)趣維度最低的兩項(xiàng)分析

4.2.1 關(guān)系需求。穩(wěn)定和諧的社交關(guān)系可以讓醫(yī)生在交流中保持高質(zhì)量的工作，減少信息的流失增加對(duì)團(tuán)隊(duì)的信任感，優(yōu)化團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu)，發(fā)揮各科室醫(yī)生的最大作用。研究表明，高質(zhì)量的連接可以在個(gè)人、團(tuán)隊(duì)和組織層面上受益，可以促進(jìn)合作、適應(yīng)性和創(chuàng)造力，并減少角色沖突、歧義和超負(fù)荷，同時(shí)提高醫(yī)生的工作樂(lè)趣，減少醫(yī)生工作負(fù)荷[11]。在醫(yī)生工作中可以通過(guò)電子設(shè)備建立系統(tǒng)的溝通工具，減少醫(yī)生工作不必要走動(dòng)時(shí)間，提高工作效率，定期開(kāi)展工作交流會(huì)，鼓勵(lì)在會(huì)議和其他溝通時(shí)間建立高質(zhì)量的聯(lián)系，增進(jìn)了解。同時(shí)也要注意關(guān)注醫(yī)生團(tuán)隊(duì)中不善發(fā)言的醫(yī)生，通過(guò)引導(dǎo)支持，為其創(chuàng)造機(jī)會(huì)，形成一個(gè)社交網(wǎng)絡(luò)，優(yōu)化社交關(guān)系，減少阻礙或是定期為醫(yī)生開(kāi)展活動(dòng)和指導(dǎo)交流。醫(yī)院定期舉辦福利活動(dòng)，比如對(duì)醫(yī)生個(gè)人的表?yè)P(yáng)表彰或者福利發(fā)放、生日會(huì)；針對(duì)集體的團(tuán)建、競(jìng)賽、游樂(lè)活動(dòng)；上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)定期對(duì)醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)關(guān)懷等都可以幫助其獲得社交支持和滿足，提升醫(yī)生工作樂(lè)趣。

4.2.2 自主需求。研究表明，醫(yī)生工作中缺乏自主性，容易導(dǎo)致醫(yī)生工作樂(lè)趣下降，降低醫(yī)生的參與度，又會(huì)導(dǎo)致患者滿意度低、醫(yī)生工作效率低下、工作科室場(chǎng)所事故風(fēng)險(xiǎn)增加等不良后果。因此，為了提升醫(yī)生工作樂(lè)趣需要多方協(xié)助共同努力，合理安排工作，增加醫(yī)生在工作中的自主性[12]。首先，醫(yī)生需要對(duì)自己的任務(wù)和時(shí)間有充分的把握和掌控，能夠得心應(yīng)手，做到張弛有度，在基本的規(guī)定下充分運(yùn)用享有的自主權(quán)，對(duì)于時(shí)間、工作量、完成方式、決策決定、情緒的表達(dá)和休憩有一定的自主把控空間，并且定期做好系統(tǒng)的測(cè)量和問(wèn)題反饋，對(duì)于出現(xiàn)的阻礙自身自主需求的不合理因素進(jìn)行反饋，以促改進(jìn)，每日、每周或每月的反饋是保證持續(xù)改進(jìn)的有效保障。其次，重視自身個(gè)人的彈性和壓力管理，醫(yī)生工作環(huán)境中存在不可改變的規(guī)則和不可控的因素，醫(yī)生需要根據(jù)這些情況調(diào)整自身的適應(yīng)能力和做好壓力管理，提升抗壓能力和自己的適應(yīng)性也能進(jìn)一步拓展自身的自主性和控制性。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者可以精簡(jiǎn)工作流程，合理分配工作任務(wù)，節(jié)約時(shí)間，建立系統(tǒng)的職業(yè)發(fā)展培養(yǎng)階梯計(jì)劃。針對(duì)不同科室醫(yī)生的自主需求不同，多樣性地建立制定不同層級(jí)不同科室不同需求的醫(yī)生培養(yǎng)階梯計(jì)劃，通過(guò)培養(yǎng)計(jì)劃考核的醫(yī)生可以獲得更多的權(quán)限能有更多的自主決定權(quán)和自主選擇參與管理權(quán)。

4.3 工作樂(lè)趣差異分析

工作樂(lè)趣在醫(yī)院等級(jí)、人事性質(zhì)、平均月收入、每周工作時(shí)長(zhǎng)和健康狀況方面均存在差異。

醫(yī)院等級(jí)方面，醫(yī)院等級(jí)越低醫(yī)生工作樂(lè)趣越高。究其原因，二、三級(jí)醫(yī)院的工作壓力大，工作任務(wù)繁重，所承擔(dān)的職能責(zé)任比一級(jí)醫(yī)院要多，雖然員工數(shù)、職能部門等比一級(jí)醫(yī)院多，但是同樣的患者來(lái)源覆蓋面更為廣泛，承擔(dān)醫(yī)療覆蓋范圍更寬，導(dǎo)致醫(yī)生工作繁忙自主性與掌控感相對(duì)于一級(jí)醫(yī)院少，醫(yī)生工作樂(lè)趣也相應(yīng)減少。這與崔媯等[12]的研究結(jié)果相似。分級(jí)診療模式下的基層首診、急慢分治減輕三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生工作的壓力，小病在基層，大病到醫(yī)院，給三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生更多的自主性，讓高層級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生有更多的精力放在疑難雜癥和重大疾病的研究和突破之上，提高三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生完成工作任務(wù)后的勝任需求，進(jìn)而提高三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生工作樂(lè)趣。分級(jí)診療還能分流患者，將常見(jiàn)病、小病患者分流到社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，讓基層醫(yī)院的醫(yī)生得到更多的鍛煉也有利于基層醫(yī)療服務(wù)水平的改善和提高，病患診療量的增多也能提高一、二級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生收入水平，進(jìn)而滿足醫(yī)生4個(gè)維度上面的需求，提高工作樂(lè)趣。

人事性質(zhì)方面，有編制的醫(yī)生工作樂(lè)趣高于合同制的，究其原因是有編制較為穩(wěn)定，可獲取的福利以及資源會(huì)優(yōu)于先于其他人事性質(zhì)的醫(yī)生，有了編制類似于“鐵飯碗”有保障也是原因之一。科學(xué)合理的人事管理制度能為醫(yī)院吸納更多的醫(yī)生，減輕醫(yī)生工作負(fù)荷，也可以提高不同人事性質(zhì)醫(yī)生的樂(lè)趣程度。近年來(lái)事業(yè)單位編制改革逐步推行取消編制，以前有編制就是鐵飯碗的固有思想容易讓有編制的醫(yī)生喪失積極性，沒(méi)有編制的醫(yī)生沒(méi)有安穩(wěn)感。多樣化的人事管理制度推進(jìn)同工同酬，建立良好公平、公正的競(jìng)爭(zhēng)平臺(tái)，讓有編制的醫(yī)生也有緊迫感，編制也不一定就是鐵飯碗，同樣的福利待遇讓除有編制以外的醫(yī)生也能夠享有和有編制一樣的資源，提升他們工作的樂(lè)趣，進(jìn)而也刺激有編制的醫(yī)生在工作上積極向上，完成醫(yī)療工作任務(wù)獲得更多需求的滿足，提高醫(yī)生工作樂(lè)趣。

平均月收入方面，醫(yī)生工作樂(lè)趣隨著月平均收入增加而增加，只有在大于等于15 001元檔呈略微下降趨勢(shì)。綜合以上多重比較結(jié)果可知，收入越高，醫(yī)生工作樂(lè)趣程度越高，可獲得的滿足感越強(qiáng)，工作樂(lè)趣程度就越高。這與顧冬紅等[13]關(guān)于醫(yī)生工作滿意度研究結(jié)果相似，醫(yī)生工作滿意度與報(bào)酬待遇呈正比關(guān)系。提高醫(yī)生的工作樂(lè)趣最直接的方式就是增加醫(yī)生的收入。在醫(yī)院條件允許的情況下合理增加醫(yī)生收入，提升醫(yī)生幸福感，讓醫(yī)生有更多的資金可以用于獲取更多的福利，進(jìn)而提高醫(yī)生的工作樂(lè)趣。

每周工作時(shí)長(zhǎng)方面，醫(yī)生工作樂(lè)趣隨著工作時(shí)長(zhǎng)的增加呈遞減趨勢(shì)。工作時(shí)長(zhǎng)超過(guò)61小時(shí)的醫(yī)生工作樂(lè)趣最低。提供足夠的休息時(shí)間，保證醫(yī)生的適當(dāng)休息時(shí)間可以減少對(duì)醫(yī)生和患者的負(fù)面影響，因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間工作與工作錯(cuò)誤發(fā)生頻率和工作傷害正相關(guān)。管理層可以鼓勵(lì)醫(yī)生在合理的程度上自主決定休息時(shí)間，領(lǐng)導(dǎo)者需要通過(guò)聘用更多醫(yī)生來(lái)為患者提供服務(wù)，為醫(yī)生提供更多可以自主選擇休息的時(shí)間和機(jī)會(huì)，從而為醫(yī)生提供支持，提升醫(yī)生工作樂(lè)趣，減少醫(yī)生工作負(fù)荷[4]。

健康狀況方面，健康的體魄能夠?yàn)獒t(yī)生日常的工作提供源源不斷的支持和動(dòng)力。職業(yè)倦怠的出現(xiàn)和工作樂(lè)趣程度的下降，部分原因是醫(yī)生的身心健康得不到保障。上述研究發(fā)現(xiàn)身體狀況很好到很差工作樂(lè)趣依次遞減，因此提高醫(yī)生工作樂(lè)趣需要注重保護(hù)醫(yī)生的身心健康。醫(yī)生身心健康的保障是一個(gè)長(zhǎng)期的、多變的過(guò)程，醫(yī)生的工作環(huán)境可能會(huì)存在有超負(fù)荷工作，持續(xù)高強(qiáng)度的手術(shù)、緊張情緒、患者不當(dāng)言論等以及醫(yī)生自身工作及心理因素緊張且壓抑等都會(huì)讓醫(yī)生處于亞健康甚至身體狀況更差的狀態(tài)[14]。做好醫(yī)生的健康管理工作，定期組織體檢開(kāi)展愉悅身心內(nèi)容豐富、形式多樣的活動(dòng)為醫(yī)生舒緩減壓，滿足醫(yī)生的需求，才能讓保障人們健康的使者也能保障自己的身心健康，提高工作樂(lè)趣。