基于DEA-Tobit模型的廣西中醫(yī)類醫(yī)療機構運行效率評價及影響因素分析

韋興煥，馮 俊，張興隆，馮啟明，李英利

(1.廣西醫(yī)科大學衛(wèi)生與健康政策研究中心/廣西高端智庫建設培育單位，廣西 南寧 530021；2.廣西醫(yī)科大學信息與管理學院，廣西 南寧 530021；3.廣西師范大學經(jīng)濟與管理學院，廣西 桂林 541001)

習近平總書記指出，要著力推動中醫(yī)藥振興發(fā)展，發(fā)揮中醫(yī)藥在治未病、重大疾病治療、疾病康復中的重要作用[1]。近年來，隨著中央對中醫(yī)藥認識的不斷深化，中醫(yī)藥已上升為國家戰(zhàn)略，其發(fā)展也迎來了新的契機，中醫(yī)類醫(yī)療機構的功能定位得到了進一步明確。中醫(yī)類醫(yī)療機構是推進中醫(yī)藥事業(yè)健康發(fā)展的中堅力量，是我國醫(yī)療服務體系不可或缺的一部分，更是中醫(yī)藥發(fā)展的重要體現(xiàn)和載體。在新冠肺炎疫情的救治過程中，中醫(yī)類醫(yī)療機構作為我國疫情防控與患者救治的主戰(zhàn)場發(fā)揮了不可磨滅的作用，有效地保障了我國人民的生命健康[2]。中醫(yī)類醫(yī)療機構作為中醫(yī)醫(yī)療服務體系的主體，其運行效率直接反映我國中醫(yī)藥衛(wèi)生資源的配置效率水平。本文采用數(shù)據(jù)包絡分析方法對廣西中醫(yī)類醫(yī)療機構運行效率進行評價，并運用隨機效應Tobit回歸模型從均值回歸角度分析中醫(yī)類醫(yī)療機構運行效率的主要影響因素。

1 資料與方法

1.1 資料來源

數(shù)據(jù)主要來源于廣西壯族自治區(qū)《廣西統(tǒng)計年鑒(2021年)》《廣西健康衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒(2021年)》以及《廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報(2021年)》。選取廣西中醫(yī)類醫(yī)療機構為研究對象，包括中醫(yī)類醫(yī)院、中醫(yī)類門診部和中醫(yī)類診所。

1.2 研究方法

本文采用基于產(chǎn)出導向的DEA-BCC模型對廣西中醫(yī)類醫(yī)療機構的運行效率進行分析與評價，DEA值在(0，1]，該值越大，說明決策單元的技術效率越高、規(guī)模收益狀況越好，決策單元越有效[3]。由于本研究所測算的DEA效率值范圍為(0，1]，如果采用最小二乘法估計，結果則會出現(xiàn)偏差，故采用遵循最大似然法估計的Tobit模型進行分析較為合適。以2020年廣西各地區(qū)中醫(yī)類醫(yī)療機構的綜合效率值、純技術效率值、規(guī)模效率值為因變量進行回歸分析。使用Excel 2019建立數(shù)據(jù)庫，進行數(shù)據(jù)的整理與描述；運用DEAP 2.1軟件分析廣西中醫(yī)類醫(yī)療機構運行效率和松弛量；利用Stata 14.0軟件進行Tobit回歸分析。

1.3 指標的選取

醫(yī)療機構的運行是一個極其復雜的系統(tǒng)，因此在利用DEA模型進行評價時，指標的選取十分關鍵[4]。本文利用文獻回顧法，通過關鍵詞搜索篩選和梳理相關文獻，確定投入與產(chǎn)出指標，其中中醫(yī)類醫(yī)療機構人員數(shù)、中醫(yī)類醫(yī)療機構床位數(shù)作為投入指標分別反映醫(yī)院人力和物力資源投入，中醫(yī)類醫(yī)療機構診療量、中醫(yī)類醫(yī)療機構出院人數(shù)作為產(chǎn)出指標，綜合反映醫(yī)療服務量以及床位利用效率[5]。

2 結果

2.1 廣西中醫(yī)類醫(yī)療機構投入產(chǎn)出指標基本情況

廣西中醫(yī)類醫(yī)療機構人員數(shù)和床位數(shù)分別從2016年的43,092人和36,646張增長到2020年的56,249人和52,002張，分別增加了30.5%和41.9%，年均增長率分別6.69%和9.14%；診療量和出院人數(shù)分別從2016年的23,574,689人次和938,063人次增長到2020年的24,567,432人次和1,220,413人次，分別增加了4.2%和30%，年均增長率為1.03%和6.8%，見表1。

表1 2016-2020年廣西中醫(yī)類醫(yī)療機構投入與產(chǎn)出情況

2020年，廣西14個地市中醫(yī)類醫(yī)療機構人員數(shù)最多的地區(qū)分別為南寧市、桂林市和柳州市，分別占全區(qū)總量的26.55%、11.47%和10.32%；床位數(shù)最多的地區(qū)是南寧、玉林和桂林，分別占全區(qū)總量的22.22%、12.69%和10.24%。中醫(yī)類醫(yī)療機構診療量最多的地區(qū)為南寧、桂林和柳州，分別占全區(qū)中醫(yī)類醫(yī)療機構總診療量的24.57%、12.38%和11.93%。出院人數(shù)最多的地區(qū)分別為南寧、玉林和柳州，分別占全區(qū)中醫(yī)類醫(yī)療機構總出院人數(shù)的18.72%、12.59%和11.42%，見表2。

表2 2020年廣西14個市中醫(yī)類醫(yī)療機構投入與產(chǎn)出情況

2.2 廣西中醫(yī)類醫(yī)療機構運行效率DEA結果

2.2.1 縱向分析

2016-2020年的綜合效率均值為0.976，其中2018年與2020年的中醫(yī)類醫(yī)療機構效率值為DEA相對無效，占總評價年份的40%，且規(guī)模報酬呈遞減狀態(tài)，表明這兩個年份規(guī)模無效，醫(yī)療衛(wèi)生資源投入的速度低于產(chǎn)出速度，規(guī)模效應不顯著，見表3。

表3 2016-2020年廣西中醫(yī)類醫(yī)療機構DEA評價結果

2.2.2 橫向分析

從綜合效率總體上分析，廣西中醫(yī)類醫(yī)療機構的衛(wèi)生資源配置效率較低，各市平均效率為 0.913，表明廣西中醫(yī)類醫(yī)療機構衛(wèi)生資源總體利用率偏低。其中有6個地區(qū)綜合效率為 1，即DEA相對有效，規(guī)模報酬不變，南寧市綜合效率最低，僅為0.765，即其與DEA有效的地區(qū)比較，南寧市中醫(yī)類醫(yī)療機構的資源配置僅發(fā)揮了76.5%的效率水平。梧州、北海、貴港、來賓、崇左5個市的所有效率值均低于1，規(guī)模報酬呈遞增狀態(tài)，見表4。

表4 2020年廣西14個市中醫(yī)類醫(yī)療機構DEA評價結果

2.3 非DEA有效地區(qū)投入與產(chǎn)出投影分析

在 8個非DEA有效的市中，除南寧外的7個市均存在產(chǎn)出不足，實際產(chǎn)出值與目標值差距較大，結果見表5、表6。

表5 非DEA有效地級市中醫(yī)類醫(yī)療機構投入指標投影分析

表6 非DEA有效地級市中醫(yī)類醫(yī)療機構產(chǎn)出指標投影分析

2.4 基于Tobit模型的運行效率影響因素分析

經(jīng)過查閱國內外相關文獻以及綜合考慮廣西各地區(qū)中醫(yī)類醫(yī)療機構的運行情況，本文選取人均GDP、常住人口為外部因素，選取中醫(yī)類機構床位數(shù)、中醫(yī)類機構診療量、中醫(yī)類機構出院人數(shù)、中醫(yī)藥人員數(shù)、中醫(yī)類機構人員數(shù)、醫(yī)療衛(wèi)生機構財政撥款收入、門診病人人均門診費用以及人均住院醫(yī)療費用為影響中醫(yī)類醫(yī)療機構運行效率的內部因素。將以上因素作為影響廣西中醫(yī)類醫(yī)療機構運行效率的解釋變量，將基于BBC-VRS模型得出的綜合技術效率值、技術效率值、規(guī)模效率值用Stata軟件分別構建模型I、模型II、模型III進行回歸分析，結果見表7。

表7 Tobit回歸模型結果

基于3個實證模型結果顯示，從綜合效率來看，出院人數(shù)、中醫(yī)藥人員數(shù)會對中醫(yī)類醫(yī)療機構綜合效率產(chǎn)生顯著的正向影響關系，而中醫(yī)類機構人員數(shù)會對綜合效率產(chǎn)生顯著的負向影響關系。從技術效率來看，出院人數(shù)、中醫(yī)藥人員數(shù)以及政府醫(yī)療衛(wèi)生機構財政撥款會對技術效率產(chǎn)生顯著的正向影響關系，而診療量、人員數(shù)、人均住院醫(yī)療費用以及常住人口會對技術效率產(chǎn)生顯著的負向影響關系。從規(guī)模效率來看，中醫(yī)類醫(yī)療機構診療量、人員數(shù)、人均住院醫(yī)療費用、地區(qū)人均 GDP以及常住人口會對規(guī)模效率產(chǎn)生顯著的正向影響關系，而出院人數(shù)、中醫(yī)藥人員數(shù)、政府醫(yī)療衛(wèi)生機構財政撥款、門診病人人均門診費用會對規(guī)模效率產(chǎn)生顯著的負向影響關系。

3 討論

3.1 廣西中醫(yī)類醫(yī)療機構投入產(chǎn)出效率分析

結果提示，2016-2020年廣西中醫(yī)類醫(yī)療機構運行效率總體效率較低，其中2018年、2020年效率值均小于1且規(guī)模報酬呈遞減狀態(tài)，提示需要適當減少投入，合理控制規(guī)模。2020年14個地級市效率分析結果中僅42.8%中醫(yī)類醫(yī)療機構的投入資源得到充分利用，達到DEA有效。其余8個市綜合效率均小于1，提示該8個市2020年中醫(yī)類醫(yī)療機構衛(wèi)生資源投入于產(chǎn)出占比不等，導致產(chǎn)出沒有達到理想狀態(tài)。投影分析結果顯示，南寧市中醫(yī)類醫(yī)療機構綜合效率和規(guī)模效率均小于1，且技術效率大于1，規(guī)模報酬呈遞減狀態(tài)，投影分析投入產(chǎn)出均無冗余值，表明影響南寧市中醫(yī)類醫(yī)療機構效率的主要因素為規(guī)模過大、衛(wèi)生資源利用率低、此時不應該再增加資源投入，而應該考慮如何通過轉變中醫(yī)類醫(yī)療機構的發(fā)展模式，進行制度改革、技術創(chuàng)新等新方式提高資源的利用效率，提高產(chǎn)出效率，實現(xiàn)中醫(yī)類醫(yī)療機構高質量發(fā)展。此外，8個非DEA有效地區(qū)實際產(chǎn)出距離目標產(chǎn)出還仍有較大距離，鑒于此，各市中醫(yī)類醫(yī)療衛(wèi)生機構應當加強技術創(chuàng)新，根據(jù)自身功能定位與服務范圍確定適宜的發(fā)展規(guī)模，加強管理，科學規(guī)劃，合理的利用現(xiàn)有資源，提高中醫(yī)類醫(yī)療衛(wèi)生機構的運行效率。

3.2 廣西中醫(yī)類醫(yī)療機構運行效率影響因素分析

投影值分析顯示，7個非DEA有效地區(qū)在診療量和出院人數(shù)上均存在產(chǎn)出不足的問題，而Tobit回歸分析表明，中醫(yī)類醫(yī)療機構診療量、出院人數(shù)對其效率產(chǎn)生顯著的正向影響，提示診療量和出院人數(shù)為影響中醫(yī)類醫(yī)療機構運行效率的關鍵因素。中醫(yī)藥人員數(shù)對中醫(yī)類醫(yī)療機構的綜合效率和技術效率有著顯著的正向影響效應，而人員數(shù)卻對綜合效率和技術效率的影響為負相關，與王詩意等人的研究結果一致[6，7]，提示中醫(yī)藥人員可能存在人員綜合素質和專業(yè)水平不高、業(yè)務學習和培訓不夠等現(xiàn)狀。因此，應該強化中醫(yī)藥人員素質，通過學校教育、在崗教育和繼續(xù)教育相結合的創(chuàng)新途徑創(chuàng)新人才培養(yǎng)機制，培養(yǎng)出具有扎實中醫(yī)藥知識的中醫(yī)藥人才隊伍[8]。

分析結果還提示診療量、人均住院醫(yī)療費用以及常住人口對技術效率產(chǎn)生顯著的負向影響關系，表明地區(qū)常住人口越多，潛在的中醫(yī)藥服務需求量越大，但是從某種程度上增加了中醫(yī)類醫(yī)療機構衛(wèi)生技術人員的工作負擔，從而降低技術效率。從結果中可看出，住院醫(yī)療費用對技術效率為負向影響，而住院天數(shù)則是醫(yī)療服務效率的重要體現(xiàn)，中醫(yī)類醫(yī)療機構需要提高自身的醫(yī)療服務效率，使平均住院天數(shù)縮短[9]。此外，醫(yī)療衛(wèi)生機構財政撥款收入、地區(qū)人均 GDP、常住人口對綜合效率的影響不顯著，與劉芹[10]、李志廣[11]等研究結果一致，而對中醫(yī)類醫(yī)療機構的規(guī)模效率有著顯著的正向影響，地區(qū)人口密度決定了居民就醫(yī)的潛在需求，導致醫(yī)療資源過度集中、配置效率降低[4]，可能是由于經(jīng)濟越發(fā)達的地區(qū)，人們就醫(yī)更傾向于對中醫(yī)類醫(yī)療服務的選擇。但醫(yī)療衛(wèi)生機構財政撥款收入對規(guī)模效率卻產(chǎn)生顯著的負向影響關系，可能由于地方政府對中醫(yī)藥重視程度不夠，認識不足有關。雖然國家對中醫(yī)藥事業(yè)非常重視，但是落實到地方政府，中醫(yī)藥未能得到足夠的重視，地方政府財政力度投入不足，導致中醫(yī)類醫(yī)療機構規(guī)模效率降低。

4 建議

4.1 立足區(qū)域發(fā)展，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，提高中醫(yī)類醫(yī)療機構總體效率

目前我國中醫(yī)醫(yī)院衛(wèi)生資源配置的利用效率總體偏低，各省份間效率值差異較大。研究結果顯示[9-12]，資源利用率低、分配不合理等導致中醫(yī)類醫(yī)療機構衛(wèi)生資源配置效率低。因此，相關政府部門應科學制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，重點加強弱勢地區(qū)中醫(yī)類醫(yī)療機構的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設與完善。應在充分考慮地區(qū)經(jīng)濟水平、中醫(yī)藥健康服務需求等條件下，統(tǒng)一布局穩(wěn)步發(fā)展，合理配置中醫(yī)藥衛(wèi)生資源，突出我國中醫(yī)藥的優(yōu)勢特色，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢與作用。在保持現(xiàn)有投入水平的同時，機構管理者要強化內部管理，創(chuàng)新運行機制[13]。同時，在縣域醫(yī)共體背景下有效推進中醫(yī)類醫(yī)院分級診療，加強基層中醫(yī)藥醫(yī)療服務和中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體建設，做好中醫(yī)藥城鄉(xiāng)對口幫扶工作，合理有效配置中醫(yī)藥衛(wèi)生資源，從而全面促進中醫(yī)藥高質量發(fā)展。

4.2 加強中醫(yī)藥人才隊伍建設，促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展

中醫(yī)藥發(fā)展，人才是關鍵。加強中醫(yī)藥人才隊伍建設是中醫(yī)類醫(yī)療機構發(fā)展的根本之舉，也是推動中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的主要驅動力。相關部門應完善符合中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式，加強中醫(yī)思維培養(yǎng)和中西醫(yī)結合高素質人才的培養(yǎng)，建立完善“西學中”制度。鼓勵區(qū)域內中醫(yī)類醫(yī)療機構通過遠程醫(yī)療、地區(qū)間學術交流、上下級醫(yī)院輪班輪崗等形式加強中醫(yī)藥技術人員的學習，促進優(yōu)質資源在區(qū)域內形成有效縱向傳導，發(fā)揮對上級機構的人才技術輻射和帶動作用。探索改革人事薪酬分配制度，形成良性競爭機制，更好地促進中醫(yī)藥人才的自我提升[14]。加強中醫(yī)藥的創(chuàng)新素質教育，強化中醫(yī)藥專業(yè)在中醫(yī)藥院校中的主體地位，加強實踐教學提高高等中醫(yī)藥人才培養(yǎng)質量，探索多學科交叉創(chuàng)新型中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)模式，加強中醫(yī)藥人才隊伍建設，促進中醫(yī)藥事業(yè)穩(wěn)步發(fā)展[15]。

4.3 加大財政投入，推動中醫(yī)藥事業(yè)振興發(fā)展

政府要充分發(fā)揮責任主體的領導作用，落實對中醫(yī)藥的投入傾斜政策，適度加強中央事權和支出責任，調整對各類醫(yī)療衛(wèi)生機構的投入比例，加大對中醫(yī)類醫(yī)療機構的扶持力度。此外，加強中醫(yī)藥科研方面的政策和資金支持，完善中醫(yī)藥財各項政補償機制，重視中醫(yī)藥文化傳承與發(fā)展，有效推進中醫(yī)藥文化建設和科普宣傳，提高中醫(yī)藥服務條件，推動我國中醫(yī)藥事業(yè)振興發(fā)展。