基于智謀理論的心理護(hù)理對(duì)淋巴瘤化療病人情緒、自我效能及希望水平的影響

王 姣

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北430000

淋巴瘤的臨床醫(yī)學(xué)名稱(chēng)為惡性淋巴瘤，是一種血液系統(tǒng)中常見(jiàn)單克隆性疾病，分為霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤2種類(lèi)型[1]。現(xiàn)階段，我國(guó)發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，但發(fā)病原因尚不明確，可能與免疫、遺傳、精神壓力及不良生活習(xí)慣等有關(guān)，可發(fā)生于身體任何部位[2]。目前，臨床上對(duì)淋巴瘤的治療以化療為主，合理的化療可使疾病進(jìn)展緩慢，使病人像患有慢性疾病一樣獲得較長(zhǎng)的生存期[3]。但確診時(shí)對(duì)疾病不全面的認(rèn)知導(dǎo)致病人一直處于被動(dòng)角色，并且化療毒副作用會(huì)使病人心理出現(xiàn)消極應(yīng)對(duì)或應(yīng)對(duì)能力不足，產(chǎn)生預(yù)感性悲哀，希望水平不高，影響治療效果和生活質(zhì)量[4]。因此，在日常護(hù)理中，對(duì)化療病人這一特殊群體而言，心理護(hù)理尤為重要。目前，關(guān)于淋巴瘤病人的心理護(hù)理的研究基本為激勵(lì)式的積極心理學(xué)方法[5-7]，以求病人可以積極面對(duì)疾病，達(dá)到配合治療的目的。但病人除了需要面對(duì)疾病，也需面對(duì)帶病生存的境況，也要逐漸適應(yīng)病人角色與社會(huì)角色不斷相互轉(zhuǎn)化的過(guò)程，這就需要病人除了有面對(duì)疾病的心理素質(zhì)，也要具備處理心理、身體、生活等問(wèn)題的能力。現(xiàn)階段的心理護(hù)理仍處于被動(dòng)實(shí)施中，即發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行解決，護(hù)理人員與病人均處于被動(dòng)地位，不利于臨床心理護(hù)理的發(fā)展。智謀包括個(gè)體智謀和社會(huì)智謀，對(duì)心理健康及生活質(zhì)量有著重要的正向影響。個(gè)體智謀是指?jìng)€(gè)體處理日常生活的能力及可以運(yùn)用自身策略和技能來(lái)獨(dú)立處理或挑戰(zhàn)困境的能力；社會(huì)智謀是指當(dāng)某一個(gè)體無(wú)法獨(dú)立處理時(shí)，具有從外界的專(zhuān)業(yè)人員、親人及朋友等社會(huì)途徑獲得支持的能力[8]。目前，國(guó)內(nèi)外關(guān)于智謀理論的應(yīng)用研究顯示，基于智謀理論的心理護(hù)理，可以促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，幫助病人從正確認(rèn)識(shí)疾病到正確認(rèn)識(shí)自己，改變不良情緒，整合自身處理問(wèn)題的能力，提高生活質(zhì)量。目前，國(guó)內(nèi)外關(guān)于智謀理論的護(hù)理應(yīng)用研究較少，僅以精神疾病、癡呆、喉癌、食管癌、骨折、妊娠糖尿病病人或照顧者為研究對(duì)象[9-11]，但尚未有將此應(yīng)用于淋巴癌病人中。本研究在查找大量關(guān)于智謀理論的資料后，設(shè)計(jì)基于智謀理論的淋巴瘤病人心理護(hù)理方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年9月—2021年9月入住本院的112例淋巴瘤病人，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各56例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合淋巴瘤化療的臨床治療標(biāo)準(zhǔn)；②病人知曉自身病情；③無(wú)精神類(lèi)疾病；④正在接受化療者；⑤無(wú)認(rèn)知及言語(yǔ)溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途主動(dòng)退出研究者；②合并其他嚴(yán)重疾病者，如心肌梗死等；③近2個(gè)月有心理治療行為者。對(duì)照組中，男32例，女24例；年齡39～55(47.09±7.31)歲。試驗(yàn)組中，男35例，女21例；年齡40～57(48.13±7.22)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有病人均對(duì)本研究知情同意，并自愿參與。本研究已獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 心理護(hù)理

1.2.1 對(duì)照組

給予常規(guī)心理護(hù)理，具體如下。①溝通：護(hù)理人員多與病人溝通，應(yīng)用書(shū)面資料、視頻材料等對(duì)病人進(jìn)行疾病知識(shí)的教育；②環(huán)境：幫助病人熟悉醫(yī)院環(huán)境和治療環(huán)境，介紹同住病友及醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，讓病人消除住院化療的緊張感；③傾聽(tīng)與鼓勵(lì)：傾聽(tīng)病人對(duì)疾病或者自身情緒的表達(dá)，發(fā)現(xiàn)病人有不良情緒時(shí)，積極安慰，并鼓勵(lì)其適當(dāng)發(fā)泄情緒。

1.2.2 試驗(yàn)組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予基于智謀理論心理護(hù)理方案,具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 組建“智謀團(tuán)”

“智謀團(tuán)”即為智謀理論心理護(hù)理小組，組長(zhǎng)由科室主管護(hù)師擔(dān)任，組員4名，由具有5年及以上本科室工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士組成。組長(zhǎng)負(fù)責(zé)分配任務(wù)及督查任務(wù)進(jìn)度，2名組員負(fù)責(zé)查找國(guó)內(nèi)外關(guān)于智謀理論應(yīng)用于護(hù)理研究的文獻(xiàn)并整理；2名組員負(fù)責(zé)查找關(guān)于淋巴瘤心理護(hù)理的相關(guān)國(guó)內(nèi)外研究文獻(xiàn)并整理；1名組員負(fù)責(zé)把組內(nèi)整理的資料進(jìn)行再次整合歸類(lèi)，整理成冊(cè)。小組根據(jù)整理成冊(cè)的內(nèi)容進(jìn)行討論，依據(jù)科室現(xiàn)狀，制定出一套適合淋巴瘤化療病人心理護(hù)理的初步方案。

1.2.2.2 方案制定

選擇2020年6月—2020年8月的15例病人進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)(預(yù)試驗(yàn)病人納入標(biāo)準(zhǔn)與正式試驗(yàn)時(shí)一致)。將初步方案應(yīng)用于預(yù)試驗(yàn)，并對(duì)預(yù)試驗(yàn)效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)合病人的反饋，智謀團(tuán)對(duì)方案進(jìn)行修正，形成淋巴瘤化療病人智謀心理護(hù)理方案，病人住院時(shí)間為(21.19±3.71)d，干預(yù)時(shí)間為3周，“個(gè)人智謀”項(xiàng)目可根據(jù)病人接受程度實(shí)施2次或3次，具體詳見(jiàn)表1。

表1 淋巴瘤病人智謀心理護(hù)理方案

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 情緒變化

采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[12]及抑郁自評(píng)量表(SDS)[13]評(píng)估兩組干預(yù)前后的情緒變化水平。SAS量表含有20個(gè)條目，用來(lái)反映焦慮主觀感受，采用Likert 4級(jí)評(píng)分，標(biāo)準(zhǔn)分以50為分界值，<50分為正常，50～59為輕度焦慮，60～69為中度焦慮，>69分為重度焦慮。SDS量表含有20個(gè)條目，用來(lái)反映抑郁主觀感受，采用Likert 4級(jí)評(píng)分，標(biāo)準(zhǔn)分以53為分界值，<53分為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>73分為重度抑郁。

1.3.2 自我效能感

采用自我效能感量表(GSES)[14]評(píng)估兩組干預(yù)前后的自我效能。GSES包括10個(gè)條目，Cronbach′s α系數(shù)為0.87，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，總分10～40分，得分越高表示自我效能水平越高。

1.3.3 希望水平

采用希望水平量表(HHI)[15]評(píng)估兩組干預(yù)前后的希望水平。該量表包括12個(gè)條目，Cronbach′s α系數(shù)為0.85。每個(gè)條目采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，總分12～48分，12～23分為低水平，24～35分為中等水平，36～48分為高水平。

1.3.4 智謀水平

采用智謀量表(RS)[16]評(píng)估兩組干預(yù)前后的智謀水平。RS由28個(gè)條目組成，其中，16條用于評(píng)估個(gè)人智謀，12條用于評(píng)估社會(huì)智謀。每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，總分0～140分，得分越高表明智謀水平越高。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.885。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 焦慮(見(jiàn)表2)

表2 兩組干預(yù)前后SAS得分比較 單位：分

2.2 抑郁(見(jiàn)表3)

表3 兩組干預(yù)前后SDS得分比較 單位：分

2.3 自我效能(見(jiàn)表4)

表4 兩組干預(yù)前后GSES得分比較 單位：分

2.4 希望水平(見(jiàn)表5)

表5 兩組干預(yù)前后HHI得分比較 單位：分

2.5 智謀水平(見(jiàn)表6)

表6 兩組RS得分比較 單位：分

3 討論

淋巴瘤是來(lái)源于淋巴造血系統(tǒng)原發(fā)的惡性腫瘤，由于淋巴系統(tǒng)遍布全身，其可發(fā)生在任何部位。其治療方式包括手術(shù)治療、物理治療、化學(xué)藥物治療。其中化學(xué)藥物治療簡(jiǎn)稱(chēng)化療，是種全身性治療手段，在臨床中較為常用，可利用化學(xué)藥物阻止癌細(xì)胞的增殖、浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散或直至殺傷癌細(xì)胞，有效延長(zhǎng)病人的生存期[17]。由于化療會(huì)伴隨病人整個(gè)病程，大多數(shù)病人對(duì)化療有恐懼感[18]，導(dǎo)致在化療第4次左右時(shí)徹底放棄治療?；煵粌H對(duì)癌細(xì)胞有效，也會(huì)影響人體健康細(xì)胞[19]，所以,在化療過(guò)程中，病人會(huì)出現(xiàn)腸胃不適、頭暈?zāi)垦?、皮膚變化、黏膜受損、頭發(fā)脫落等副作用[20]。病人因副作用會(huì)對(duì)化療產(chǎn)生排斥，并受負(fù)面情緒的影響，病人使用網(wǎng)絡(luò)等社交媒介時(shí)更傾向于獲取一些如“十個(gè)化療九個(gè)死”等負(fù)面信息，從而產(chǎn)生悲哀，對(duì)生存的希望水平降低，影響治療效果[21]。因此，有效的心理護(hù)理在淋巴瘤化療病人中有著重要意義。智謀理論是社會(huì)心理學(xué)的一種，可通過(guò)提高個(gè)人解決問(wèn)題的能力或?qū)で笊鐣?huì)關(guān)系幫助解決文題的能力，來(lái)有效應(yīng)對(duì)壓力事件，引導(dǎo)身心健康。有研究表明，應(yīng)用智能理論可以改善負(fù)面情緒，提高生活質(zhì)量[22]。

本研究基于智謀理論，成立智謀團(tuán)，根據(jù)智謀理論中的個(gè)人智謀及社會(huì)智謀設(shè)置心理護(hù)理方案。個(gè)人智謀包括熟悉環(huán)境、提高認(rèn)知、走出誤區(qū)、情緒和睡眠調(diào)節(jié)4個(gè)部分，社會(huì)智謀包括病友分享會(huì)和團(tuán)體心理輔導(dǎo)2個(gè)部分。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，兩組情緒、自我效能、希望水平及智謀水平均有改變，且試驗(yàn)組的效果優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與王琛[23]的研究結(jié)果基本一致。且有研究表明，智謀是壓力與抑郁之間的中介效應(yīng)[24]，可調(diào)整心理韌性和生活質(zhì)量[25]。

4 小結(jié)

綜上所述，對(duì)淋巴瘤化療病人實(shí)施基于智謀理論的心理護(hù)理方案，能顯著緩解病人負(fù)面情緒，提高病人自我效能、希望水平及智謀水平，對(duì)疾病治療有著積極的影響。在未來(lái)的研究中，可探索智謀水平在自我效能和希望水平間的中介效應(yīng)關(guān)系，為進(jìn)一步提高淋巴瘤化療病人的心理健康水平提供參考依據(jù)。