護生對老年人態(tài)度的研究進展

李 洋，冉秦琴，林 玲，關(guān)素潔

江漢大學(xué)，湖北430056

人口老齡化問題被公認為是21世紀重大世界性社會問題之一，而我國目前已成為世界老年人口規(guī)模最大的國家，也是老齡化進程速度最快的國家之一。2020年底，我國60歲以上的老年人口達2.6億人，高齡和失能、失智老人數(shù)量不斷增多，養(yǎng)老服務(wù)需求持續(xù)增長，對服務(wù)能力和質(zhì)量提出更高要求[1]。為應(yīng)對人口老齡化，《國家積極應(yīng)對人口老齡化中長期規(guī)劃》指出，建立和完善包括健康教育、預(yù)防保健、疾病診治、康復(fù)護理、長期照護、安寧療護的綜合、連續(xù)的老年健康服務(wù)體系[2]。這一養(yǎng)老體系的建立需要醫(yī)療護理行業(yè)的支撐，護生作為護理人員的貯備力量，護生對老年人的態(tài)度直接影響了其從業(yè)意愿及照護質(zhì)量。本研究將護生對老年人態(tài)度的相關(guān)文獻進行了梳理，從研究工具、研究現(xiàn)狀、影響因素、干預(yù)方法等方面進行歸納總結(jié)，以期為進一步開展針對老年人態(tài)度的相關(guān)研究提供參考依據(jù)。

1 對老年人態(tài)度的測量工具

1.1 老年人態(tài)度量表(Kogan′s Old Person′s Scale，KAOP)

KAOP是由Kogan[3]于1961年根據(jù)社會隱退理論研制的對老年人態(tài)度的量表，最初主要用于測量大學(xué)生對老年人的態(tài)度，該量表包括積極(OP+)和消極(OP-)2個維度，共34個條目，其中積極維度含17個條目，消極維度含17個條目，均采用Likert 6級評分，總分為34～238分，>136分表明態(tài)度趨向積極，<136分表明態(tài)度趨向消極，分值越高表明對老年人態(tài)度越積極。隨后，該量表被譯為多個版本，其翻譯版本[4-7]在多個國家均被證實有良好的信效度，其Cronbach′s α系數(shù)為0.79～0.89。2009年，我國已有研究采用中文版KAOP量表測量護生及護士對老年人的態(tài)度，該量表呈現(xiàn)出較好的信效度[8-10]。Yen等[10]的研究結(jié)果顯示，該量表的內(nèi)容效度(CVI)為0.92，Cronbach′s α系數(shù)為0.81。2012年，趙思宇等[11]將KAOP量表翻譯并進行了文化調(diào)試，修訂后的量表用于養(yǎng)老機構(gòu)護理人員對老年人態(tài)度的調(diào)查，結(jié)果顯示，該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.85。2014年，劉云娥等[12]對KAOP量表進行翻譯和修訂，并考察其心理測量學(xué)特征，該量表在465名護士樣本中進行了信效度的驗證，修訂后KAOP的Cronbach′s α系數(shù)為0.788。

1.2 老化知識量表(Facts on Aging Quiz，F(xiàn)AQ)

FAQ是1977年由Palmore[13]研制關(guān)于老年知識的測量問卷，該量表涵蓋老化知識的生理、心理及社會層面，多用于調(diào)查受訪者對老年人的身心健康、社會狀況及有關(guān)老年常見錯誤認識的認知情況。該量表由25條陳述性的語句構(gòu)成，最初采用是非題的形式。1985年，Courtenay等[14]對FAQ量表進行了調(diào)試，增加了“不知道”選項，增加了問卷的內(nèi)部一致性。該量表的計分方式為答對計1分，答錯計0分，總分為0～25分，分數(shù)越高表明對老化知識的掌握程度越好。目前，該量表廣泛應(yīng)用于美國[15]、加拿大[16]等地。在我國，2010年由Wang等[17]引入該量表，并進行漢化修訂，運用該量表對220名護理本科生的老化知識進行調(diào)查并進行量表的信效度檢驗，其中文版問卷 Cronbach′s α系數(shù)為 0.68，具有良好的信效度。

1.3 加州大學(xué)洛杉磯分校老年態(tài)度量表(University of California at Los Angeles Geriatric Attitude Scale,UCLA-GAS)

UCLA-GAS量表由Reuben等[18]于1995年編制，用于測量內(nèi)科醫(yī)生對老年人的態(tài)度，該量表共14個條目，包括5個正向條目和9個負向條目，采用Likert 5級評分法，從非常不同意至非常同意計1～5分，3分表示中立的態(tài)度。負向條目進行反向計分后，總分為5～70分，得分越高表明對老年人態(tài)度越為積極。該量表首次用于121名醫(yī)生對老年人態(tài)度的測量，其 Cronbach′s α系數(shù)為0.76。2005年，Lee等[19]對UCLA-GAS量表進行了應(yīng)用并將其條目細化分為4個維度，即對老年人的照護意愿、對老年人的同情、老年人的社會價值、資源分配。目前，該量表廣泛應(yīng)用于醫(yī)務(wù)工作者，包括醫(yī)生、醫(yī)學(xué)生、護理學(xué)生等對老年人態(tài)度的調(diào)查。

以上3種量表是目前國內(nèi)外較為常用的對老年人態(tài)度進行測量的普適性工具，具有較好的信效度。3種量表的側(cè)重點不同，KAOP側(cè)重于測量個體對老年人的認知和感受，在對護生的調(diào)查中該量表的使用率最高。FAQ是用于測量個體的老年知識水平，從而側(cè)面反映其對老年人的態(tài)度。UCLA-GAS側(cè)重于評價老年人的社會價值、資源分配等內(nèi)容。除此以外，還有老化語義差量表(Aging Semantic Differential,ASD)、護生對老年人態(tài)度問卷(Nursing Students′ Attitude Towards the Elderly Questionnaire,NSATE)等量表應(yīng)用于對老年人態(tài)度的測量。NSATE是專門針對護生而編制的專業(yè)性量表，可作為調(diào)查護生的首選工具，2013年，我國學(xué)者沈軍等[20]將其應(yīng)用于一年級護生對老年人態(tài)度的調(diào)查，但目前該量表并未在我國廣泛地應(yīng)用，需要進一步進行文化調(diào)試和信效度檢測。

2 護生對老年人態(tài)度的研究現(xiàn)狀

國外護理人員對老年人態(tài)度的相關(guān)研究已開展幾十年，研究方法多為量性研究、質(zhì)性研究與混合性研究方法，其中量性研究多為橫斷面研究和干預(yù)性研究兩類，縱向研究較少。一橫向研究表明，橫斷面調(diào)查不能評估護生對老年人態(tài)度的變化趨勢，建議今后的研究中應(yīng)增加縱向研究[21]。干預(yù)性研究多采用試驗前后對照設(shè)計的方法對干預(yù)措施效果進行測量。

一項系統(tǒng)性綜述指出，由于各研究所采用的研究工具不同，被試者所處的文化背景不同，因此各研究結(jié)果呈現(xiàn)的護生對老年人態(tài)度水平有差異[22]。Hsu等[21]對454名護生進行橫斷面調(diào)查，結(jié)果顯示，護生對老年人持有積極的態(tài)度。另有研究表明，護生對老年人及老年病人持有中立態(tài)度[23]或消極的態(tài)度[24]。

3 護生對老年人態(tài)度的影響因素

3.1 社會人口學(xué)因素

不同的研究在探究人口學(xué)因素，如年齡、性別、年級等因素對老年人態(tài)度水平的影響時結(jié)果存在差異。S?derhamn等[25]分別對151名護生和41名注冊護士進行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在學(xué)生組年齡≤25歲的組別對老年人的態(tài)度要比年齡>25歲的組別更為消極，而在護士組年齡對老年人態(tài)度的影響差異無統(tǒng)計學(xué)意義。此外，該研究表明，女性比男性對老年人態(tài)度更為積極[25]，這可能與社會角色分工不同有關(guān)，女性在家庭中承擔(dān)了照護老年人的角色，且女性心思縝密，感情細膩。因此，女性對老年人的態(tài)度要比男性積極。因調(diào)查對象為護生，其中女生占比較大，因此對結(jié)果也會造成一定的偏差。但也有研究顯示，性別在對老年人態(tài)度上差異無統(tǒng)計學(xué)意義[21]。從年級因素分析，有研究表明，大一護生對老年人態(tài)度比大三護生更為消極[25]，而另有研究發(fā)現(xiàn)，不同年級的護生對老年人態(tài)度水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義[21，26]，甚至也有文獻得出相反的結(jié)論[27]。

3.2 社會文化因素

文化信仰、是否接受過老年護理教育、宗教等文化因素是影響護生對老年人態(tài)度的重要因素之一，不同的研究呈現(xiàn)出不同的結(jié)果。受到東方儒家思想及家庭結(jié)構(gòu)的影響，東方國家的護生與西方國家相比，東方國家的護生對老年人態(tài)度更積極，更愿意從事老年護理活動[28]。而Huang[29]的一項研究卻持有相反的觀點。老年護理教育是文化因素中影響護生對老年人態(tài)度的重要因素。知識水平與對老年人態(tài)度之間存在正相關(guān)[25]。Rokaia等[30]的研究發(fā)現(xiàn)，護生因缺乏老年護理的相關(guān)知識，對老年人持有較消極的態(tài)度。另有研究表明，參加過老年護理教育培訓(xùn)的護生，其對老年人態(tài)度的得分高于未參加過培訓(xùn)的護生[31]。目前，對于宗教是否影響護生對老年人態(tài)度的研究較少，有研究指出，持有宗教信仰的護生對老年人態(tài)度要比沒有宗教信仰的護生更為積極[21]。一項對沙特阿拉伯的護生調(diào)查研究顯示，護生的宗教實踐活動影響其對老年人態(tài)度的水平[23]，該研究為從宗教的角度去改善護生對老年人的態(tài)度提供了新的視角。

3.3 與老年人相處的經(jīng)歷

有研究表明，與老年人相處的經(jīng)歷，尤其是與健康老年人的相處經(jīng)歷對扭轉(zhuǎn)護生對老年人的態(tài)度有積極的影響[31-32]。Haight等[32]將護生分別接觸健康老年人群、住院老年病人、病情危重老年病人，以探究與不同健康水平的老年人相處后對老年人態(tài)度的變化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有與祖父母生活經(jīng)歷是影響護生對老年人態(tài)度的因素，此外，與健康老年人相處后護生對老年人態(tài)度有所改善，接觸非健康老年人后態(tài)度沒有改變或有消極的變化。

4 提升護生對老年人態(tài)度的教育干預(yù)策略

4.1 以提高知識和技能為導(dǎo)向的教育干預(yù)

有研究表明，參加老年學(xué)相關(guān)課程、參與老年臨床實踐可以提高護生老年相關(guān)知識水平，減少護生對老年人的負面態(tài)度和刻板印象[24]，改善其對老年人的態(tài)度[21,33]。因此，運用何種教學(xué)方法和策略以提升護生的老年相關(guān)知識和技能，改善其對老年人態(tài)度是護理教育者的研究熱點。Lin等[34]將音樂療法融入老年護理課程中以培養(yǎng)護生對老年人的積極態(tài)度。該課程通過互動講座，指導(dǎo)護生利用音樂療法為老年人制定促進健康的活動計劃，并將活動計劃付諸臨床實踐。該研究采用半結(jié)構(gòu)式開放性問卷的方法收集資料，結(jié)果顯示，音樂的使用有助于提升護生和老年人之間的親密關(guān)系，從而改善護生對老年人態(tài)度，并提高了護生從事老年護理服務(wù)的意愿。Baumbusch等[35]將老年護理學(xué)課程與成人護理課程內(nèi)容進行整合，包括理論知識與臨床實踐兩大模塊，通過課程干預(yù)，護生的老年相關(guān)知識和技能有顯著的提高，對老年人態(tài)度有輕微改善。以提高知識和技能為導(dǎo)向的教育干預(yù)雖然不能直接地改善護生對老年人態(tài)度，但可通過知識與技能的培訓(xùn)糾正護生對老年人的錯誤認知，從而間接地改善其對老年人的態(tài)度。

4.2 以培養(yǎng)共情能力為導(dǎo)向的教育干預(yù)

美國護理協(xié)會(AACN)強調(diào)共情能力是護理人員必備的基本素質(zhì)之一，在護理活動中有著不可或缺的重要性[36]。老化模擬訓(xùn)練(aging simulation)是培養(yǎng)護生共情能力，提高護生對老年人態(tài)度的一種教學(xué)方法。Demirtas等[37]圍繞老年人的整體生活進行模擬活動設(shè)計，將119名護生分為試驗組和對照組，試驗組護生通過日常生活活動模擬(daily life activities simulation)訓(xùn)練感覺失常老年人的日常生活，例如如廁、用藥、穿衣、飲食四大日常生活場景活動。研究結(jié)果顯示，試驗組護生KAOP得分高于對照組(P<0.05)，通過日常生活活動模擬訓(xùn)練，護生間接體驗了衰老的過程，提升了護生對老年人的共情能力和態(tài)度水平。而Chen等[36]的研究只關(guān)注老年人的某一個生活細節(jié)，其將老年用藥游戲(geriatric medication game)納入了護理課程，護生通過角色扮演感受老年人對用藥的挑戰(zhàn)，該教學(xué)干預(yù)提高了護生對老年人的態(tài)度水平，也加深了護生對老年人及醫(yī)務(wù)工作者的了解。其他的老化模擬游戲，如“進入衰老”(into aging)[38]、“穿著我的鞋子散步”(take a walk in my shoes)[39]已被證實能夠有效地改善護生對老年人的態(tài)度。除此以外，Gholamzadeh等[24]以工作坊(workshop)的形式開展共情能力訓(xùn)練活動，通過講座、討論、提問、角色扮演等多種形式講解老年知識、共情理論及技巧以提升護生對老年人的共情能力和態(tài)度。共情包括情感共情和認知共情2個部分，老化模擬訓(xùn)練圍繞培養(yǎng)護生的情感共情能力展開模擬教學(xué)活動，而構(gòu)建共情的工作坊偏重于理論知識與共情技巧的傳授，從而提高護生對老年人的認知共情能力，改善其對老年人的態(tài)度。

4.3 以增強體驗感為導(dǎo)向的教育干預(yù)

體驗式學(xué)習(xí)(experiential learning theory，ELT)強調(diào)“在實踐中體驗”，它使體驗者從對事物的感性認識飛躍到理性認識，使體驗者的認知得以深化，情感得以升華[40]。因此，體驗式學(xué)習(xí)常作為改善護生對老年人態(tài)度的理論基礎(chǔ)應(yīng)用于實證研究中，例如服務(wù)性學(xué)習(xí)(service learning)[41]、高級導(dǎo)師項目(senior mentor programs)[42]和家庭訪視(home visit)[43]等都屬于體驗式學(xué)習(xí)干預(yù)策略，他們的本質(zhì)是體驗性的，但有別于志愿者服務(wù)、臨床實習(xí)或見習(xí)，它要求護生在有組織、有計劃的活動項目中參與、理解和反思。Beauvais等[41]通過服務(wù)性學(xué)習(xí)干預(yù)措施使護生掌握更多的老年相關(guān)知識，改善了其對老年人的態(tài)度。Basran等[42]進行了為期2年的縱向高級導(dǎo)師項目干預(yù)研究，將護生與老年人以“學(xué)生-導(dǎo)師”的關(guān)系相處，護生按照計劃與老年人(導(dǎo)師)進行4次結(jié)構(gòu)化訪談，有主題、有計劃地收集老年人相關(guān)的生活、身心健康等方面的內(nèi)容，并與老年人共同參加社交活動，此外，該項目要求學(xué)生每次活動后完成結(jié)構(gòu)性的反思,以增加知識、發(fā)展技能，通過2年的高級導(dǎo)師項目干預(yù)后護生對老年人的態(tài)度有所改善，老年護理技巧有所提升，如評估、傾聽、溝通等技能。除此以外，家庭訪視也是體驗式學(xué)習(xí)的一種形式，Ryan等[43]對142名護生開展以家庭訪視為主的體驗學(xué)習(xí)干預(yù)，該干預(yù)要求護生接觸身體健康、有較好活動力的老年人，每個學(xué)期進行至少10次家庭訪視，每次家庭訪視時間為40～60 min，訪視后要求護生書寫反思日記。通過1年的家庭訪視活動，糾正了護生對老年人的錯誤認知，提升了對老年人的態(tài)度。

5 小結(jié)

護理工作者是推進健康老齡化過程中的重要力量，護生作為護理工作者的儲備力量，護生對老年人的態(tài)度影響其從業(yè)態(tài)度和護理質(zhì)量，而護生對老年人態(tài)度可通過教育干預(yù)來改善和扭轉(zhuǎn)。目前，對老年人態(tài)度的研究多為橫斷面調(diào)查，缺乏縱向研究。因此，在今后的研究中應(yīng)動態(tài)監(jiān)測護生對老年人態(tài)度，及時發(fā)現(xiàn)危險因素并加以干預(yù)。在干預(yù)措施方面，國內(nèi)的相關(guān)研究較少，建議深入探究護生對老年人態(tài)度形成的機制，建立多渠道、多樣化、符合我國老年護理服務(wù)特點的教育干預(yù)策略。