思維導(dǎo)圖+多媒體健康教育對腸鏡檢查前病人腸道準(zhǔn)備依從性的影響

鄒杏堅(jiān)，李淑婷，李靖雯

南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院，廣東510900

腸鏡檢查因其可直觀觀察腸道組織并能精確診斷，近年來已成為診斷腸道病變最直接、最常用的手段[1]。腸鏡檢查前需對腸道進(jìn)行清洗，而腸道清洗潔凈度可直接影響腸鏡診斷準(zhǔn)確性[2]。由于門診預(yù)約時(shí)病人需要在短時(shí)間內(nèi)一次性被動接受太多知識，導(dǎo)致病人不能有效掌握，加之，門診預(yù)約與檢查間隔一段時(shí)間，導(dǎo)致病人對相關(guān)知識容易出現(xiàn)遺忘，影響病人腸道準(zhǔn)備相關(guān)知識掌握，導(dǎo)致病人腸道準(zhǔn)備依從性較差，從而影響病人腸道準(zhǔn)備質(zhì)量[3]。研究指出，將零散的知識點(diǎn)進(jìn)行有效梳理并繪制成思維導(dǎo)圖運(yùn)用在病人疾病知識宣教中，可有效提高病人對疾病相關(guān)知識的掌握，從而提升病人學(xué)習(xí)效果。多媒體宣教是利用多媒體技術(shù)將抽象的文字知識轉(zhuǎn)化為影音或動畫，使知識變得立體、生動，不僅可激發(fā)學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)興趣，而且有助于學(xué)習(xí)者更好低掌握相關(guān)知識[4-5]。本研究為了讓腸道檢查病人能更好地掌握腸道準(zhǔn)備相關(guān)知識，提高病人腸道準(zhǔn)備依從性，于2021年1月—2021年12月對腸鏡檢查病人行思維導(dǎo)圖+多媒體健康教育，并獲得較理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2021年1月—2021年12月在本院行腸鏡檢查的128例病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②首次行腸鏡檢查；③病人均行聚乙二醇電解質(zhì)散劑腸道準(zhǔn)備方案；④病人具備良好的閱讀理解能力；⑤病人對本研究內(nèi)容了解，并愿意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往腹部手術(shù)病史；②合并代謝障礙疾??；③合并嚴(yán)重心、肝、腎臟器功能障礙疾病。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為觀察組及對照組，各64例。觀察組中，男36例，女28例；年齡18～72(42.98±3.26)歲；體質(zhì)指數(shù)21.22～30.12(26.55±3.12)kg/m2；文化程度：初中及以下15例，高中/中專20例，專科及以上29例。對照組中，男38例，女26例；年齡18～70(43.02±3.32)歲；體質(zhì)指數(shù)21.42～30.45(26.89±3.20)kg/m2；文化程度：初中及以下16例，高中/中專18例，?？萍耙陨?0例。兩組性別、年齡等臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

給予常規(guī)護(hù)理，病人于門診預(yù)約時(shí)由責(zé)任護(hù)士以口頭講述及書面告知書的形式對病人進(jìn)行腸道準(zhǔn)備指引，內(nèi)容包括檢查前1 d飲食注意事項(xiàng)、服藥方法、日常生活注意事項(xiàng)等，并強(qiáng)調(diào)腸道準(zhǔn)備對提高腸道檢查準(zhǔn)確性的重要性及腸道準(zhǔn)備過程中可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)及應(yīng)對方法。同時(shí)，向病人發(fā)放《腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備宣教手冊》，并于檢查前1 d提醒病人閱讀手冊相關(guān)內(nèi)容，并做好腸道準(zhǔn)備。

1.2.2 觀察組

在對照組的基礎(chǔ)上行思維導(dǎo)圖+多媒體健康教育，具體如下：①制作腸道準(zhǔn)備思維導(dǎo)圖。組建腸道準(zhǔn)備健康教育小組，小組學(xué)習(xí)腸道準(zhǔn)備相關(guān)知識、思維導(dǎo)圖制作等內(nèi)容，并收集腸道準(zhǔn)備相關(guān)證據(jù)，以“腸道準(zhǔn)備健康教育”為中心關(guān)鍵詞，向外發(fā)口服聚乙二醇電解質(zhì)散劑注意事項(xiàng)、飲食注意事項(xiàng)、合并基礎(chǔ)疾病健康指導(dǎo)、腸道準(zhǔn)備過程中不良反應(yīng)及處理方法、腸道清潔度評價(jià)方法及心理疏導(dǎo)6個(gè)1級分支，并發(fā)散為14個(gè)二級分支，從而構(gòu)建層級明確的腸道準(zhǔn)備思維導(dǎo)圖，詳見圖1。②腸道準(zhǔn)備視頻制作：選擇1名護(hù)士模擬病人角色，由另1名形象良好、口才良好的護(hù)士擔(dān)任講解員，并圍繞思維導(dǎo)圖中的6個(gè)1級分支進(jìn)行詳細(xì)講解，由影音部工作人員負(fù)責(zé)錄制視頻，視頻播放時(shí)間為40 min。③干預(yù)方法：病人預(yù)約后讓病人掃描科室微信號加入“腸道準(zhǔn)備微信群”，并在微信群公告中發(fā)送腸道準(zhǔn)備相關(guān)視頻，病人居家期間可以反復(fù)觀看視頻，同時(shí)利用微信群回答病人居家行腸道準(zhǔn)備過程中遇到的問題。將思維導(dǎo)圖打印成冊，病人人手1份。

圖1 腸道準(zhǔn)備健康教育思維導(dǎo)圖

1.3 觀察指標(biāo)

由2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)記錄兩組腸鏡檢查知識水平、腸道準(zhǔn)備依從性、腸道準(zhǔn)備清潔度、不良反應(yīng)發(fā)生率及病人滿意度。

1.3.1 腸鏡檢查知識水平

采用自擬的腸鏡檢查知識相關(guān)調(diào)查問卷進(jìn)行評價(jià)，量表包括腸鏡檢查原理、適用人群、檢查前注意事項(xiàng)、腸道準(zhǔn)備的目的、飲食注意事項(xiàng)、腸道準(zhǔn)備注意事項(xiàng)6方面，共25個(gè)條目，每個(gè)條目賦值1～4分，總分25～100分，得分越高，說明病人腸道檢查知識認(rèn)知水平越高。

1.3.2 腸道準(zhǔn)備依從性

采用腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備依從性調(diào)查問卷[6]進(jìn)行評價(jià)，該問卷從遵醫(yī)囑口服電解質(zhì)散劑、術(shù)前遵醫(yī)飲食、遵醫(yī)處理并發(fā)癥等方面進(jìn)行評價(jià)，共10個(gè)條目，每個(gè)條目賦值1～4分，總分10～40分，得分越高，說明病人腸道準(zhǔn)備依從性水平越高。

1.3.3 腸道準(zhǔn)備清潔度

采用波士頓腸道準(zhǔn)備評分量表(BBPS)[7]進(jìn)行評價(jià)，由檢查醫(yī)師根據(jù)腸鏡檢查時(shí)病人腸道情況進(jìn)行評價(jià)，總評分為0～9分，≤6分為腸道準(zhǔn)備不理想，7分為腸道準(zhǔn)備良好，8～9分為腸道準(zhǔn)備優(yōu)質(zhì)。

1.3.4 不良反應(yīng)

包括惡心、嘔吐、頭暈、腹脹、腹痛等癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率=發(fā)生不良反應(yīng)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.5 病人滿意度

采用自擬的腸鏡檢查病人滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評價(jià)，問卷從健康宣教方式、腸道準(zhǔn)備質(zhì)量、護(hù)理服務(wù)3方面進(jìn)行評價(jià)，每個(gè)條目賦值1～4分，總評分10～40分，>30分為滿意，滿意率=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組腸鏡檢查知識水平、腸道準(zhǔn)備依從性、腸道準(zhǔn)備清潔度比較(見表1)

表1 兩組腸鏡檢查知識水平、腸道準(zhǔn)備依從性、腸道準(zhǔn)備清潔度比較 單位：分

2.2 兩組腸道準(zhǔn)備良好率、不良反應(yīng)率及病人滿意率比較(見表2)

表2 兩組腸道準(zhǔn)備良好率、不良反應(yīng)率及病人滿意率比較 單位：例(%)

3 討論

3.1 思維導(dǎo)圖+多媒體健康教育可提高腸鏡病人腸道準(zhǔn)備相關(guān)知識及依從性

腸道準(zhǔn)備是確保腸鏡檢查準(zhǔn)確性的關(guān)鍵因素，而病人腸道準(zhǔn)備依從性是腸道準(zhǔn)備的關(guān)鍵[8]。由于腸道準(zhǔn)備內(nèi)容煩瑣，對病人服藥時(shí)間、服藥劑量、進(jìn)食等均有嚴(yán)格的要求，且腸道準(zhǔn)備過程中病人可能會出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，導(dǎo)致病人腸道準(zhǔn)備依從性下降[9]。研究指出，腸鏡病人腸道準(zhǔn)備依從性偏低與病人腸道準(zhǔn)備知識缺乏有直接關(guān)系[10]。因此，提高病人腸道準(zhǔn)備相關(guān)知識，將有助于腸鏡病人進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。本研究對腸鏡病人實(shí)施思維導(dǎo)圖+多媒體健康教育，結(jié)果顯示，觀察組腸道準(zhǔn)備相關(guān)知識及依從性評分較對照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明思維導(dǎo)圖+多媒體健康教育可提高腸鏡病人腸道準(zhǔn)備相關(guān)知識及依從性。傳統(tǒng)口頭宣教由于信息量大，病人難以在短時(shí)間內(nèi)有效掌握，導(dǎo)致病人腸道準(zhǔn)備時(shí)由于知識掌握不夠全面而影響腸道準(zhǔn)備依從性[11]。而思維導(dǎo)圖通過圖表框架結(jié)構(gòu)，將專業(yè)、復(fù)雜的教育內(nèi)容，采用不同線條、顏色、圖像標(biāo)識不同層級的知識點(diǎn)，能讓病人直觀清晰地了解各層級知識點(diǎn)的關(guān)系，使病人能有效掌握知識重點(diǎn)及難點(diǎn)，而視頻健康宣教以視頻的形式向病人展示相關(guān)宣教內(nèi)容，病人可以通過反復(fù)觀看視頻增強(qiáng)記憶，在思維導(dǎo)圖的基礎(chǔ)上結(jié)合視頻宣教能讓病人更好地掌握腸道準(zhǔn)備知識，從而提高病人腸道準(zhǔn)備依從性[12-13]。

3.2 思維導(dǎo)圖+多媒體健康教育可提高腸鏡病人檢查前腸道準(zhǔn)備清潔度

腸道準(zhǔn)備清潔度可直接影響腸鏡檢查準(zhǔn)確度，并受病人檢查前健康宣教效果影響[14]。傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備健康宣教缺乏針對性，導(dǎo)致病人難以有效理解[15]。加之病人檢查時(shí)間主要是根據(jù)腸鏡中心工作安排來決定的，部分病人從預(yù)約至鏡檢等待的時(shí)間較長，導(dǎo)致其對腸道準(zhǔn)備相關(guān)事項(xiàng)逐漸遺忘，從而影響其腸道準(zhǔn)備清潔度[16]。本研究對腸鏡病人實(shí)施思維導(dǎo)圖+多媒體健康教育，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后腸道準(zhǔn)備清潔度評分較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明思維導(dǎo)圖+多媒體健康教育可提高腸鏡病人檢查前腸道準(zhǔn)備清潔度。分析可能由于思維導(dǎo)圖能將腸道準(zhǔn)備相關(guān)注意事項(xiàng)詳細(xì)羅列出來，并通過圖表的方式進(jìn)行表達(dá)，將復(fù)雜的腸道準(zhǔn)備知識變得簡單、清晰，有助于病人理解及記憶[17]。另外，為了避免病人在等待鏡檢過程中遺忘相關(guān)知識點(diǎn)，研究小組將相關(guān)知識拍成視頻，并在微信群中發(fā)布，讓病人在等待期間仍能反復(fù)學(xué)習(xí)，從而增強(qiáng)病人對腸道準(zhǔn)確的認(rèn)識及記憶，有效提高病人腸道準(zhǔn)備質(zhì)量[18]。

3.3 思維導(dǎo)圖+多媒體健康教育可提高腸鏡病人準(zhǔn)備滿意度

本研究結(jié)果顯示，觀察組腸道準(zhǔn)備良好率及病人滿意率高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明思維導(dǎo)圖+多媒體健康教育可提高腸鏡檢查病人腸道準(zhǔn)備安全性及滿意度。分析可能由于思維導(dǎo)圖+多媒體健康教育能讓病人對腸道準(zhǔn)備有深入的認(rèn)識及了解，從而避免病人由于腸道準(zhǔn)備認(rèn)識不足而導(dǎo)致腸道準(zhǔn)備不充分的情況發(fā)生，并可降低病人腸道準(zhǔn)備時(shí)不良反應(yīng)，使病人能順利完成腸道準(zhǔn)備[19]。另外，讓病人加入腸道準(zhǔn)備微信群能讓病人在等待腸道檢查期間持續(xù)獲得健康指導(dǎo)，避免病人等待期間出現(xiàn)不良情緒[20]。因此，能有效提升病人對腸道健康宣教的滿意度。

4 小結(jié)

思維導(dǎo)圖+多媒體健康教育有助于腸鏡檢查病人更好地認(rèn)識檢查，從而提高病人腸道準(zhǔn)備依從性及腸道清潔度，提高病人滿意度。但本研究納入病例均來自同1所醫(yī)院消化內(nèi)科，缺乏大樣本隨機(jī)取樣，導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定的偏差，在日后研究中需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行探討。