智謀理論在老年人群中的應(yīng)用

任曉虹 吳大鵬 楊艷 呂德平 胡可芹

(1川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院，四川 南充 637000；2川北醫(yī)學院)

智謀作為人們解決日常生活中的心理和社會問題的綜合能力，已被國外學者廣泛研究，且主要集中在老年人群，而國內(nèi)對其研究甚少。我國是老齡化速度最快的國家之一〔1〕，了解我國老年人智謀水平，不僅對老年患者的治療有幫助，對正常老人維持日常功能運轉(zhuǎn)也至關(guān)重要，且隨著年齡的增長，智謀技能可以幫助個體更好的解決日常生活中的心理及社會問題〔2〕。本文就謀理論在老年群體中的應(yīng)用進行綜述。

1 智謀的概念與內(nèi)涵

“Resourcefulness”的概念由國外學者Zauszniewski等〔3〕在Rosenbaum〔4〕的自我控制量表，Rapp等〔5〕求助資源量表的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，王淑米〔6〕將其翻譯為“智謀”。智謀是指獨立完成日常工作(即個人智謀)和在無法獨立工作時向他人尋求幫助的能力(即社會智謀)，這兩種形式的智謀在理論上是相關(guān)的。個體在潛在的不利情況下保持日常工作獨立性的能力〔7〕，Rosenbaum〔7，8〕將這些技能稱為“習得智謀”，即個人智謀。并指出了個人智謀的三個維度：回歸性自我控制、改革性自我控制和經(jīng)驗性自我控制?；貧w性自我控制是指利用積極的自我指導進行思考、情緒和疼痛控制，旨在恢復被破壞的正常功能；改革性自我控制是指個人解決問題的策略及推遲對即時滿足的需求，旨在打破傳統(tǒng)的行為方式并采取新的運作方式〔8，9〕；感知性自我控制指應(yīng)對的有效信念，是個體對達到預(yù)期目標的能力的自我評價和自我控制計劃〔7〕。社會智謀即尋求個人外在的社會資源，指個體面對未得到滿足的情感和需求的痛苦時向他人尋求幫助的能力和意愿及處理與請求或接受幫助有關(guān)不愉快影響的能力和意愿〔8〕，包括從正式(即專業(yè))或非正式(即家庭或朋友)來源尋求幫助〔10～12〕。例如，請醫(yī)生治療疾病或?qū)で蠹胰?、朋友的幫助。研究發(fā)現(xiàn)〔10〕，同時具備個人智謀和社會智謀的個體與單獨具備個人或社會智謀的個體相比，具有更好的日常功能。因此個人智謀和社會智謀應(yīng)被視為兩個互補的維度。據(jù)報告，智謀越高的人具有更強的適應(yīng)能力、更好的日常工作表現(xiàn)、更好的社會作用、更大的生活滿意度〔10，13〕，更好的自助能力和生活質(zhì)量，并能夠更好地應(yīng)對身體殘疾〔14〕。

2 智謀量表(RS)

RS由Zauszniewski等〔3〕在自我控制量表〔4〕和求助資源量表〔5，8〕的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，由28個條目組成，其中條目1、2、3、5、7、9、11、13、15、16、17、18、21、22、23、25等16個條目為個人智謀，條目4、6、8、10、12、14、19、20、24、26、27、28等12個條目為社會智謀。采用Likert6級評分法，分別計0～5分，總分0～140分，得分越高，表示智謀越高。Zauszniewski〔3〕對于451例老年慢性病患者研究發(fā)現(xiàn)，該量表Cronbach α系數(shù)為0.85，反映個人智謀和社會智謀的兩個亞量表的相關(guān)系數(shù)為0.41。劉立君〔15〕對210名護士的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該量表的中文版Cronbach α系數(shù)為0.885。柯熹等〔16〕對中文版智謀量表的效度分析示，量表內(nèi)部一致性Cronbach α系數(shù)為0.825，重測信度為0.852。

目前智謀量表已在普通老人〔3〕，返鄉(xiāng)老人〔17〕，獨居老人〔18〕，嚴重精神疾病成年女性家庭成員〔19〕，老年慢性病患者〔20〕，普通護理人員〔15，21〕，埃及護生〔22〕，直腸癌患者〔23〕，照顧孫輩的祖母〔24～26〕，阿爾茨海默病患者家庭照顧者〔27〕，霍奇金淋巴瘤患者〔28〕，癡呆患者照顧者〔29～31〕，乳腺癌患者〔32～36〕、鼻咽癌放療患者〔37〕，精神科護理人員〔6，38〕，中國臺灣青少年〔39〕等人群中得到了應(yīng)用，但研究主要集中在老年人群，且以國外為主，國內(nèi)相關(guān)研究并不多見，且主要集中在臺灣地區(qū)。

3 智謀理論在老年人群中的調(diào)查研究

Zauszniewski〔40〕認為高智謀的個體更能促進任務(wù)的完成、有積極的自尊、良好的健康狀況、驕傲、成功和自我實現(xiàn)。Zauszniewski等〔41〕對60位健康老年人進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)發(fā)生在青少年時期的自我實現(xiàn)在獲得智謀的技能方面起著關(guān)鍵作用。Zauszniewski等〔42〕對2型糖尿病婦女智謀水平進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，個人智謀越高的老年糖尿病婦女有更多尋求幫助的行為和更好的健康。同時，Zauszniewski等〔25〕對126名與孫輩共同居住>6個月的祖母的研究發(fā)現(xiàn)，88%的祖母表示需要接受智謀培訓，92%的祖母表示像她們相同處境的祖母需要智謀培訓，提示需要持續(xù)、一致和強化的智謀技能培訓，以改善祖母的心理健康癥狀，為祖母提供照顧孫輩的有針對性的戰(zhàn)略。Bekhet等〔43〕比較了104名美國老年人和94名埃及老年人退休后返鄉(xiāng)的可控性、積極認知、機智和返鄉(xiāng)適應(yīng)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，埃及老人和美國老年人在智謀方面無顯著差異，退休老人智謀越高，積極認知越好，返鄉(xiāng)的適應(yīng)性也越強。埃及老年人的個人智謀與返鄉(xiāng)適應(yīng)的相關(guān)性尤為突出。Abir等〔30〕對80例非裔美國人和高加索裔美國癡呆癥患者照顧者進行橫斷面研究數(shù)據(jù)的二次分析發(fā)現(xiàn)，社會智謀和個人智謀越低，照顧者感受到的負擔越大，積極認知越差。Musil等〔24〕對485名照顧孫輩的祖母進行為期4～4.5年的隨訪研究，揭示有較高的智謀的祖母抑郁癥狀更少。陳孟君〔44〕以108位失能老人高領(lǐng)照顧者為研究對象，發(fā)現(xiàn)高齡照顧者個人智謀水平不高，照顧負荷與個人智謀呈顯著負相關(guān)，生理、心理健康狀態(tài)與個人智謀呈顯著正相關(guān)。Huang等〔45〕研究發(fā)現(xiàn)，高齡乳腺癌患者個人智謀水平較低，生活質(zhì)量較差，抑郁癥狀高。劉雅清等〔32〕對中老年乳腺癌患者進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)老年乳腺癌患者個人智謀、社會智謀均較低。黃麗芳等〔37，46〕對鼻咽癌放療患者進行智謀水平調(diào)查顯示，患者智謀處于中等水平，年齡較大的鼻咽癌放療患者智謀水平相對較低。

4 智謀理論在老年人群中的干預(yù)研究

Zauszniewski等〔2〕對405名退休老人隨機分為學習智謀訓練(LRT)組與參加聚焦反思回憶(FRR)組，探討LRT對慢性疾病老年人自我評估的健康、功能狀態(tài)、焦慮和抑郁的影響，發(fā)現(xiàn)LRT在改善心理健康方面的潛在作用，患有慢性病的老年人可以成功地以小組形式學習智謀的技能。將這些技能傳授給老年人，可以改善他們對智謀技能的使用，提高他們對健康和功能的認識，并可能加強他們在應(yīng)對慢性病和老齡化挑戰(zhàn)方面的獨立性。Zauszniewski等〔20〕將176例患有慢性病的老人隨機到接受訓練(AT)組、LRT組、參與轉(zhuǎn)移活動(DA)組。進行為期12 w的LRT，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，AT和LRT均能改善有慢性疾病的老年人的功能行為，而參與DA的老年人則無此作用。提示向老年人傳授智謀技能和接受慢性疾病可以促進積極的情感和認知，并改善功能行為。

Zauszniewski等〔26〕運用隨機方法對40名撫養(yǎng)孫輩的祖母進行智謀干預(yù)訓練，探討了撫養(yǎng)孫輩的祖母對表達性寫作(EW，日記)和言語記錄(VD，數(shù)字錄音)兩種LRT方式的可接受性和可行性，日記組的祖母們被要求在日記上寫3～5頁；數(shù)字錄音組的祖母們被要求每天使用數(shù)字錄音機5～7 min。結(jié)果表明兩種強化方法(日記法和錄像法)可用于練習在LRT期間傳授給祖母的技能，這表明將來有可能允許祖母們選擇一種方法來練習智謀技能。

Choi等〔47〕對124名居家老人進行隨機對照實驗，通過六次視頻電話進行的初級衛(wèi)生保健會議(PST)、六次面對面的PST會議或六次電話護理會議，研究老年人的個人/社會智謀和抑郁癥狀之間的可能聯(lián)系，結(jié)果表明：參與隨機對照實驗本身可能使一些老年人的自我控制感和自我效能感提高。無論是親自參與還是通過視頻會議參與PST，在減少抑郁癥狀方面明顯優(yōu)于電話護理會議。發(fā)現(xiàn)學習和運用系統(tǒng)的、理性的解決問題的技巧比與有同情心的、支持性的傾聽者交談更有助于改善抑郁情緒。

黃麗芳〔46〕對鼻咽癌患者進行了為期2個月的LRT，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，智謀訓練能提升患者放療期間的智謀水平。提示，醫(yī)護人員應(yīng)該更加注重老年鼻咽癌患者放療期間的身心變化，并善用通俗易懂的宣教技巧，提高其智謀水平，最終促進疾病的康復。